护理疑难病例讨论.ppt

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1、骨 科 护 理 疑 难 病 例 讨 论 病 例 讨 论 目 的n培 养 护 士 用 有 效 的 护 理 措 施 为 患 者解 决 问 题n提 高 护 士 的 专 科 水 平 和 综 合 素 质n通 过 疑 难 问 题 的 解 决 来 提 高 护 理 质量 主 要 内 容contents 病 情 发 展讨 论 互 动护 理 难 点诊 疗 经 过病 史 简 介 患 者 吴 XX， 女 ， 82岁 ， 入 院 诊 断 颈 椎 病无 糖 尿 病 、 高 血 压 、 肝 炎 病 史否 认 药 物 及 食 物 过 敏 史 诊 断 现 病 史 既 往 史 病 史 简 介患 者 因 “ 双 上 肢 麻 木 、

2、 乏 力 1周 ” ， 于 2018-4-1日 入 院 。 入 院 时 意 识 清 楚 ， 无 头 晕 ， 感 胸 闷 气短 急 就 诊 我 院 。 4-12在 全 麻 下 行 颈 椎 后 路 单 开门 切 开 减 压 复 位 内 固 定 术 ， 术 后 安 返 病 房 平 车 推 入 ， 颈 托 固 定 ，颈 椎 旁 压 痛 （ +）旋 颈 诱 发 实 验 （ +）双 上 肢 肌 力 减 退 ， 双 手 握 力 3+， 屈 肘 4+， 肌 张 力 减 退双 下 肢 未 及 病 理 征 ， 肌 力 ， 肌 张 力 正 常专 科 查 体： 病 史 简 介 检 查 结 果 2018-4-2 201

3、8-4-22018-04-2 红 细 胞 1.28 1012/白 细 胞 ：10.99 1012/钾 4.16mmo/l血 气 分 析氧 分 压 107.0二 氧 化 碳 分 压 42.20 红 细 胞 3.19 1012/白 细 胞 ：11.20 1012/钾 5.16mmo/l血 气 分 析氧 分 压 92.10二 氧 化 碳 分 压 50.30红 细 胞 4.10 1012/白 细 胞 ： 9.98 109/L钾 5.61mmo/l血 气 分 析氧 分 压 65.40二 氧 化 碳 分 压 41.70 实 验 室 检 查 北 七 疑 难 病 例 讨 论 实 验 室 检 查 实 验 室 检

4、 查 手术方式简介n颈后路单开门椎管扩大椎板成形术起源于二十世纪七十年代，其减压原理为尽可能在不破坏颈椎后方结构的前提下，通过扩大椎管以解除脊髓后方的压迫，同时脊髓后移躲开其前方压迫，从而达到间接减压。n适应症：涉及3个 节 段 以 上 的 颈椎病患者，后纵 韧带骨化的患者。北 七 疑 难 病 例 讨 论 护 理 评 估神 志 清 楚疼 痛 3级无 吸 烟 饮 酒 史儿 子 护 送 来体 型 正 常 内 容 无 既 往 史无 局 部 感 染 灶活 动 能 力 差对 疾 病 认 知 度 差安 全 管 理ADL评 估各 种 检 查 结 果 脊 髓 损 伤 并 发 症 1 呼吸衰竭与呼吸道感染1 2

5、 234 泌尿系感染 压疮体温失调 主 要 的 护 理 问 题1 清 理 呼 吸 道 无 效 -与 患 者 呼 吸 肌 力 减 弱 有 关2 营 养 失 调 -与 低 于 机 体 需 要 量 3 感 染 -与 卧 床 及 留 置 的 各 种 管 道 有 关4 焦 虑 -与 担 心 疾 病 愈 后 差 有 关5 低 效 性 呼 吸 形 态 -脊 髓 损 伤 有 关1 主 要 的 护 理 问 题1 知 识 缺 乏 ： 与 缺 乏 疾 病 相 关 知 识 有 关7 自 理 能 力 下 降 ： 与 疾 病 本 身 引 起 的 活 动 受 限 有 关 8 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 ： 与

6、长 期 卧 床 有 关9 有 误 吸 的 风 险 ： 与 卧 床 进 食 有 关10 疼 痛 ： 与 神 经 受 压 有 关6 基 础 护 理 措 施n持之以恒饮 食 并 发 症排 泄 营 养 n 现 场 操 作 演 练 怎 样 给 这 类 病 人 翻 身 ？n 在 保 证 脊 柱 整 体 性 的 情 况 下 ， 我 们 由 患 者 主 诉 (舒 适 性 )来 评 判。 讨 论1.在 肌 力 恢 复 未 知 的 情 况 下 ， 如 何 提 高 患 者 的 生 活自 理 能 力 ？2.如 何 减 缓 坠 积 性 肺 炎 的 发 生 ？3.颈 椎 后 路 手 术 术 后 的 合 理 体 位 ？ 比

7、 赛 规 则必答抢答点评比 赛 规 则 ： 1.必 答 题 ： 针 对 我 们 的 护 理 难 点 在 规 定 的 时 间 内 写 于 答 题 纸 上 ， 然 后 每 对 派 人口 述2.抢 答 题 ： 强 化 基 础 知 识 ， 共 8题 ， 答 对 加 分 10， 答 错 扣 分 103.评 委 点 评* 答 案 不 分 对 错 只 评 分 值 （ 分 值 在 0-10分 之 间 ） 每 队 的 原 始 分 值 是 100分 气 垫 床 和 减 压效 果 较 好 翻 身 频 率 视 情 况 决 定 ， 一 般 间 隔 2h或 更 短 。 危 重 患 者 须 以 保 证 血 液 动力 学 和

8、 呼 吸 处 于 平 稳 状 态 为 前 提 30运用减压装置控制床头抬高角度足跟脱离床面建立翻身卡间 歇 性 还 原防 止 骶 尾 部 产生 剪 切 力 损 伤压 疮 预 防 措 施 为 例 抢答题1.椎 动 脉 型 颈 椎 病 可 否 采 用 牵 引 疗 法 ？北 七 疑 难 病 例 讨 论 答案可以北 七 疑 难 病 例 讨 论 2.合适的枕头能保持颈部正常的生理弯曲，枕头高度以（ ）为最佳。北 七 疑 难 病 例 讨 论 枕头压缩后的一拳高度北 七 疑 难 病 例 讨 论 3.颈椎病最严重的类型是北 七 疑 难 病 例 讨 论 脊髓型北 七 疑 难 病 例 讨 论 4.颈椎有三组肌群，

9、是哪三组？北 七 疑 难 病 例 讨 论 斜方肌肩胛提肌 胸锁乳突肌北 七 疑 难 病 例 讨 论 5.颈椎病临床最常见的类型是？北 七 疑 难 病 例 讨 论 神经根型北 七 疑 难 病 例 讨 论 6.我 们 科 室 颈 椎 后 路 减 压 植 骨 内 固 定 术 护 理 常 规 里 提 出 的 护 理 问 题 有 哪些 ？北 七 疑 难 病 例 讨 论 呼吸困难窒息出血疼痛牵引护理外固定支架护理切口及负压引流管护理并发症的观察和处理躯体移动障碍药物（甲强龙）教育要求北 七 疑 难 病 例 讨 论 总 结讨 论互 动提 高 患 者 的 生 活 质 量提 出 实 际 问 题提 出 疑 难 问

10、 题提 出 最 新 问 题 解 决 临 床 所 需带 动 积 极 性提 高 护 理 质 量 本次讨论结果n 问 题 一 ： 1.增 加 患 者 自 信 心 ， 介 绍 类 似 成 功 病 例 。 2.加 强 患 者 家 属 宣教 ， 给 予 有 利 的 家 庭 支 持 系 统 。 3.做 好 康 复 治 疗 。 4.鼓 励 患 者 做 力 所能 及 的 精 细 动 作 。 5.进 行 抗 阻 力 训 练 。 6.家 属 协 助 做 被 动 活 动 。n 问 题 二 ： 1.床 头 可 抬 高 30度 。 2.协 助 Q2H翻 身 拍 背 ， 鼓 励 尽 早 下 床 活动 。 3.协 助 患 者 有 效 咳 嗽 咳 痰 。 4.对 无 力 者 吸 痰 PRN。 5.可 做 雾 化 。6.加 强 口 腔 护 理 。n 问 题 三 ： 本 例 病 例 经 与 床 位 医 生 协 商 后 ， 认 为 可 以 颈 部 保 持 整 体 性 情况 下 枕 一 薄 枕 。北 七 疑 难 病 例 讨 论