《IABP的使用》PPT课件.ppt

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1、心 血 管 内 科 张 慧 君 内 容 是 什 么 作 用 原 理 、 时 相 适 应 症 、 禁 忌 症; IABP术 及 触 发; 术 后 护 理 IABP (即 主 动 脉 球 囊 反 搏 ）IABP通 过 反 搏 这 一 过 程 改善 心 肌 氧 供 /耗 氧 之 间 的 平衡 。IABP是 一 种 重 要 的 心 室 机 械辅 助 装 置 。 应 用目 的心 脏 舒 张 期 球 囊充 气 ， 增 加 主 动 脉内 舒 张 压 ， 冠 状 动脉 压 升 高 从 而 提 高冠 状 动 脉 灌 注 量 ，增 加 心 肌 供 氧 心 脏 收 缩 前 ，气 囊 排 气 ， 主动 脉 压 力 下

2、 降 ，左 室 的 射 血 阻力 减 少 ， 降 低耗 氧 量 ， 增 加心 排 量 时 相 气 囊 的 充 气 /放 气 时 间 根 据 心 动 周 期 设定以 ECGaaa为 触 发 方 式 ：充 气 点 为 T波 终 点放 气 点 在 QRS波 前 以 压 力 为 触 发 方 式 ：充 气 点 在 DN点 前 ；放 气 点 在 主 动 脉 舒 张 末 压 点 在 使 用 IABP时 的 动脉 压 力 波 形 的 改 变 IABP对 血 流 动 力 学 影 响 可 变 指 标 变 化主 动 脉 收 缩 压 降 低主 动 脉 舒 张 压 升 高平 均 动 脉 压 升 高左 心 室 舒 张 末

3、 期 压 力 降 低左 心 室 后 负 荷 降 低射 血 分 数 增 加心 内 膜 下 心 肌 存 活 率 增 加体 循 环 血 管 阻 力 下 降 适 应 症 各 种 原 因 引 起 的 心 泵 衰 竭心 源 性 休 克顽 固 的 不 稳 定 心 绞 痛心 肌 缺 血 而 致 的 室 性 心 律 紊 乱Case 074 心 肌 梗 死 的 急 性 期 适 应 症 急 性 心 肌 梗 死 后 发 生 的 并 发 症围 手 术 期 对 重 症 病 人 的 支 持 和 保 护 措 施心 脏 移 植 前 后 的 辅 助 治 疗人 工 心 脏 的 过 渡 治 疗手 术 中 产 生 搏 动 性 血 流C

4、ase 074 禁 忌 症 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤主 动 脉 瓣 返 流周 围 动 脉 疾 病 （ 增 加 肢 体 缺 血 的 可 能 ）心 脏 病 或 其 他 疾 病 的 终 末 期严 重 的 凝 血 机 制 障 碍 常 见并 发症 IABP导 管 置 入 阻 塞 动脉 管 腔 影 响 下 肢 供 血 ；行 CABG术 后 ， 取 大 隐静 脉 的 下 肢 用 弹 力 绷带 包 裹 过 紧 ； IABP病人 抗 凝 不 当 或 使 用 停搏 IABP导 管 留 置 时 间过 长1. 下 肢 缺 血2. 感 染3.气 囊 破 裂4.导 管 置 入 动 脉 夹 层 或将 动 脉 撕 裂

5、、 穿 孔 。5.血 小 板 减 少 症 要 点 及 注 意事 项 说 明 IABP术采 用 股 动 脉穿 刺 法 左 锁 骨 动 脉 开 口以 下 1-2cm（ 第 二 肋 间 ） 连 接 反 搏 泵 肾 脏 球囊的位置 位 置 :气 囊 位 于 左 锁 骨 下 动 脉 开 口 以 下 1-2cm和 肾 动 脉 开 口 之 间 的 降 主 动 脉 内 .确 定 ： 可 通 过 胸 部 X光 片 观 察 导 管 尖 端 是 否 位 于 第 2-3肋 间IABP导 管 放 置 的 位 置 不 合 适 :放 置 位 置 过 高 气 囊 可 能 阻 塞 左 锁 骨 下 动 脉 的 开 口 左 上 肢

6、 灌 注 不 足 放 置 位 置 过 低 气 囊 可 能 阻 塞 肾 动 脉 的 开 口 肾 动 脉灌 注 不 足 尿 量 减 少 球囊充气量的确定球 囊 充 气 后 占 据 约 血 管横 截 面 积 的 90%-95%IABP导 管 的 型 号 儿 童 5ml、 9ml； 成 人 34ml、 40ml、 50ml. IABP的 触 发 心 电 图 触 发 （ ECG） 压 力 触 发 （ Arterial Pressure） 起 搏 器 触 发 心 房 起 搏 （ APace） 心 室 起 搏 （ VPace） 固 定 频 率 （ Internal） ECG触 发 最 常 用 的 触 发 模

7、 式 选 择 一 个 R波 高 尖 、 T波 低 平 的 导 联 HR 150/min,降 低 IABP的 效 能 可 用 于 房 颤 心 律 压 力 触 发 各 种 原 因 ECG不 能 有 效 触 发 时 要 求 收 缩 压 50mmHg， 脉 压 差 20mmHg 不 建 议 用 于 不 规 则 的 心 律 起 搏 器 触 发 用 于 心 房 、 心 室 及 房 室 起 搏 100%起 搏 频 率ApaceVPace 固 定 频 率 （ 内 触 发 ） 用 于 病 人 不 能 产 生 心 脏 输 出 固 定 频 率 （ 自 动 状 态 为 80/min） 可 用 于 收 缩 压 50mm

8、Hg Contents1234 心 电 监 测 ， 注 意 心 电 图 变 化 观 察 反 搏 效 果 体 位 的 护 理 球 囊 反 博 导 管 的 护 理 Contents5 抗 凝 治 疗 的 监 测6 足 背 动 脉 的 监 测7 心 理 护 理伤 口 的 观 察 和 护 理8 9 常 见 报 警 系 统10 配 合 拔 管 护 理 心 电 监 测 ， 注 意心 电 图 变 化密 切 注 意 病 人 的 生 命 体 征 和 意 识 状 态 ,持 续 严 密 观 察 心 率 、心 律 及 QRS波 变 化 ， 若 心 率 过 快 、 过 缓 ， 心 律 30次 /分 ，150次 /分 时

9、 ， 均 应 积 极 查 找 原 因 并 及 时 调 整 心 律 ； 发 现恶 性 心 律 失 常 ， 立 即 对 症 处 理 ； 以 保 证 更 佳 的 反 搏 效 果 。 体 位 的 护 理 应 用 IABP治 疗 的 病 人 要 绝 对 卧 床 ， 取 平 卧 位 或 半 卧 位 小 于45度 ， 上 气 垫 床 。 穿 刺 侧 下 肢 伸 直 ， 避 免 屈 膝 、 屈 髋 ， 踝关 节 处 可 用 约 束 带 固 定 。 保 持 肢 体 功 能 位 ， 加 强 基 础 护 理预 防 褥 疮 的 发 生 。 病 人 需 要 翻 身 时 ， 翻 身 幅 度 不 宜 过 大 ，下 肢 与

10、躯 体 成 一 直 线 ， 避 免 穿 刺 侧 屈 曲 受 压 。 观 察 反 博 效 果反 搏 有 效 的 征 兆 包 括 循 环 改 善 （ 皮 肤 、 面 色 可 见 红 润 ，肢 体 末 端 转 暖 ） ， 中 心 静 脉 压 下 降 ， 尿 量 增 多 ， 舒 张 压 及收 缩 压 回 升 。 因 此 ， 准 确 观 察 记 录 动 脉 收 缩 压 、 舒 张 压 、平 均 压 、 反 搏 压 与 波 形 变 化 ， 主 动 脉 收 缩 峰 压 和 舒 张 末 压反 搏 后 都 较 反 搏 前 降 低 ， 而 平 均 压 上 升 ， 这 说 明 反 搏 有 效 。 反 博 压 不 足

11、 1. 氦 气 不 足 ， 球 囊 充 气 量 不 够2. 心 搏 量 减 少 原 因 （ MBP 50mmHg， 全 身 血 管 阻力 下 降 ， 心 律 失 常 ）3. 球 囊 没 有 完 全 伸 出 鞘 管 ， 检 查 导 管 插 入 深 度4. 球 囊 位 置 不 正 确 放 入 主 动 脉 假 腔 内5. 气 囊 漏 气 ， 球 囊 破 裂6. 导 管 堵 塞 、 打 折 、 连 接 处 脱 落7. ECG触 发 电 极 脱 落 或 接 触 不 良 注 入 造 影剂 ， 球 囊反 博 数 次后 停 留 在球 囊 顶 部 ，球 囊 误 入假 腔 内 。 收 缩 压 反 搏 压 舒 张

12、压 平 均 压反搏波形 心 率 球囊压力波形1 23 4 5 6 7 89 1. 零 基 线2. 球 囊 压 力 基 线3. 快 速 充 气4. 充 气 机 械 波5. 充 气 后 的 稳 定 压 力6. 快 速 放 气7. 放 气 机 械 波8. 回 复 基 线9. 球 囊 充 /放 气 周 期 时 间 球囊压力图解 球 囊 导 管 妥 善 固 定 观 反 搏 图 形 是 否 正 常 、 规 律 防 止 导 管 移 位 、 打 折 、 断 开 植 入 的 反 搏 导 管 堵 塞 或 部 分 堵 塞 导 管 位 置 不 佳 气 囊 漏 气 或 破 裂 观 察 IABP外 固 定 导 管 内 有

13、 无 血 迹 。球 囊 反 博 导 管 的 护 理 抗 凝 治 疗 的 护理临 时 停 止 反 搏 ， 持 续 时 间 不 应 超 过 30分 钟 ， 以 避 免 形 成 血 栓 ！30min定 时 冲 洗 中 心 腔 1次 ， 冲 洗 时 间 大 于 15秒反 博 减 弱 、 冲 管 有 阻 力 时 ， 回 抽 3ml后 在 冲 洗在 应 用 肝 素 抗 凝 过 程 中 定 期 监 测 凝 血 、 血 小 板 计 数密 切 观 察 临 床 出 血 征 象 ， 如 局 部 渗 血 ， 及 时 处 理 冲 管 液 体加 压 带定 时 冲 洗 球 囊 中 心 腔 可 以 保 证 有 创 血 压 测

14、 量 更 准 确 。 足 背 动 脉 的监 测 确 定 足 背 动 脉 搏 动 处 并 标 记 ， 每 小 时 记 录 足 背 动 脉 搏 动 情 况 ， 足 背 皮 温 、 颜 色 、 痛 觉 1次 ， 并 与 对 侧 肢 体 做 对 比 可 用 超 声 多 普 勒 下 肢 血 流 监 测 装 置 ， 辅 助 监 测 下 肢 血 流 状 况 及 早 发 现 下 肢 缺 血 情 况 。 一 旦 发 现 及 时 报 告 医 生 处 理 。 伤 口 的 观 察和 护 理 IABP导 管 植 入 本 身 就 易 成 为 细 菌 进 入 人 体 的 通 道 ， 若 护 理不 当 极 易 引 起 全 身

15、 感 染 。 更 换 鞘 管 插 管 处 的 敷 料 严 格 无 菌操 作 , 要 防 止 鞘 管 或 反 搏 导 管 移 位 ， 影 响 反 搏 效 果 。 观 察穿 刺 部 位 有 无 渗 血 、 血 肿 、 发 红 现 象 遵 医 嘱 预 防 用 药 。 心 理 护 理另 外 ， 可 以 给 予 病 人 心 理 支 持 ， 由 于 使 用 IABP的 病 人 病 情都 比 较 重 ， 病 人 心 理 存 在 一 定 的 忧 虑 ， 恐 惧 状 态 ， 所 以 在使 用 前 要 反 复 向 病 人 及 家 属 解 释 其 必 要 性 、 有 效 性 和 安 全性 ， 给 病 人 以 安 慰

16、 、 鼓 励 ， 使 病 人 增 强 战 胜 疾 病 的 信 心 ，同 时 术 后 应 保 持 病 房 安 静 、 温 度 适 宜 ， 使 病 人 感 到 舒 适 ，确 保 病 人 休 息 和 睡 眠 。 Alarm 无触 发 信号持续 信号 质 量差触 发 信号 干扰无压 力触 发 IAB环 路漏气自动 充气 失败氦 气 泄露球囊压 力过 高IAB导 管脱 落 1 2 3 4 65暂 停 时间 过 长 信 号质 量 差 有 停 反 搏 的 指 标 ， 将 反 搏 的时 相 由 1:1改 为 1:4， 稳 定 后 停止 反 搏 ， 拔 出 穿 刺 管 拔 管 后 穿 刺 口 的 处 理 ：徒 手 按 压 穿 刺 口 30min后 予 弹力 绷 带 加 压 包 扎 ， 沙 袋 压 迫 6h，穿 刺 肢 体 伸 直 制 动 24小 时 观 察 足 背 动 脉 ， 皮 肤 颜 色 温 度 、 感 觉 ， 穿 刺 口 出 血 情 况 ， 周 围 有 无 血 斑 血 发 生 做 好 制 动 解 析 安 慰 患 者 配 合 拔 管 护 理拔 管 前 停 反 搏 时 间 为 30min， 不 超过 2h， 以 免 形 成 血 栓 掌 握 停 反 搏值 征 ： 循 环 已 善 ， 多 巴 胺 1ml/kg.h