省医院等级评审标准与评价细则-护理管理部分

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1、省医院等级评审标准与评价细那省医院等级评审标准与评价细那么么 护理管理局部护理管理局部 加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的根底护理职责、履行对住院患者的根底护理职责4 4分分1 1医院要负责住院患者的根底护理效劳，医院要负责住院患者的根底护理效劳，要为护士提供根底护理效劳创造条件，要为护士提供根底护理效劳创造条件，包括人力设备等。医院要向社会和患者包括人力设备等。医院要向社会和患者公开根底护理效劳工程和收费标准。要公开根底护理效劳工程和收费标准。要标准效劳语言和效劳礼仪。标准效劳语言和效劳礼仪。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改

2、进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的根底护理职责、履行对住院患者的根底护理职责1 1 1 1该项要求做到：该项要求做到：医院要为根底护理提供足够人力。医院要为根底护理提供足够人力。公开根底护理效劳工程和收费标准，公开根底护理效劳工程和收费标准，要上墙公示。要上墙公示。有标准效劳语言和礼仪资料。有标准效劳语言和礼仪资料。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的根底护理职责、履行对住院患者的根底护理职责2 2 1 1专家检查该项：专家检查该项：听汇报；查有无标准效劳语言和礼仪资料听汇报；查有无标准效劳语言和礼仪资料 查医院落实根底护理效劳

3、的有关资料，看是查医院落实根底护理效劳的有关资料，看是否逐年改善人力医院提供足够的人力；否逐年改善人力医院提供足够的人力；根底护理效劳工程和收费标准，是否上墙根底护理效劳工程和收费标准，是否上墙 公示。公示。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的根底护理职责、履行对住院患者的根底护理职责2 2履行护士义务和职责。护士要对患者提供履行护士义务和职责。护士要对患者提供连续、全程的护理效劳，确保根底护理落到连续、全程的护理效劳，确保根底护理落到实处。优先保障危重患者、大手术后、生活实处。优先保障危重患者、大手术后、生活不能自理的患者提供生活照顾。不

4、能自理的患者提供生活照顾。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的根底护理职责、履行对住院患者的根底护理职责1 1 2 2该点要求做到：该点要求做到：护理人员一定要对危重患者、大手术后、和护理人员一定要对危重患者、大手术后、和生活不能自理的患者提供生活照顾。生活不能自理的患者提供生活照顾。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的根底护理职责、履行对住院患者的根底护理职责2 2 2 2该点专家检查该点专家检查看病区的看病区的 危重患者、大手术后、和生活不能自理的患危重患者、大手术后、和生活不能自理

5、的患者个人生活护理有无落到实处。这三种病人者个人生活护理有无落到实处。这三种病人的生活护理落不到实处要扣分。的生活护理落不到实处要扣分。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的根底护理职责、履行对住院患者的根底护理职责3 3在护士人力资源暂时不能满足临床护理在护士人力资源暂时不能满足临床护理工作的情况下，医院聘用助理护士或经工作的情况下，医院聘用助理护士或经过培训的人员协助护士做好患者的生活过培训的人员协助护士做好患者的生活护理。护理。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的根底护理职责、履行对住

6、院患者的根底护理职责1 1 3 3该项要求该项要求 医院买单，即医院花钱请。过去很多医院有医院买单，即医院花钱请。过去很多医院有 陪护，是病人或其家属花钱请的。陪护，是病人或其家属花钱请的。如果还没有实施医院买单，应有改进的方案、如果还没有实施医院买单，应有改进的方案、方案，即建设性的书面方案。有实施的就更好方案，即建设性的书面方案。有实施的就更好 了。了。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的根底护理职责、履行对住院患者的根底护理职责2 2 3 3该项专家检查：该项专家检查：查人事科资料、查护士人数、助理护士查人事科资料、查护士人数、助理护

7、士及医院聘用的陪护人员的资料。及医院聘用的陪护人员的资料。重点是看陪护人员是否是医院聘用的。重点是看陪护人员是否是医院聘用的。有无改进的方案、方案；有改进的方案、有无改进的方案、方案；有改进的方案、方案了，那有没有实施。方案了，那有没有实施。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的根底护理职责、履行对住院患者的根底护理职责4 4 医院逐步解决依赖患者家属或者家属医院逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理问题，减轻自聘护工承担患者生活护理问题，减轻患者的家庭负担。患者的家庭负担。1 1 4 4该项要求：医院要有逐步解决患该项要求：医

8、院要有逐步解决患者生活护理的举措或方案和方案。者生活护理的举措或方案和方案。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进1 1、履行对住院患者的根底护理职责、履行对住院患者的根底护理职责2 2 4 4该项检查：该项检查：专家检查专家检查听汇报；听汇报；查医院有无逐步解决患者生活护理的举措查医院有无逐步解决患者生活护理的举措或或 方案、方案，有无实施。方案、方案，有无实施。如：医院现在局部护工由医院买单，或有了如：医院现在局部护工由医院买单，或有了方案、方案，将逐步实施。方案、方案，将逐步实施。不扣分不扣分 加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2

9、 2、进一步加强医院护理管理，积极探索护、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。理管理体制和机制的创新。6 6分分1 1护理管理组织职责明确、权责统一，能护理管理组织职责明确、权责统一，能级合理、管理到位，监管有力。各临床级合理、管理到位，监管有力。各临床护理单元建立组长制，在急诊、助产、护理单元建立组长制，在急诊、助产、重症监护病房包括重症监护病房包括ICUICU、NICUNICU、PICUPICU、CCUCCU、SICU)SICU)等高风险专科建立护长或组等高风险专科建立护长或组长带班制。长带班制。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2

10、、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。和机制的创新。1 1 1 1该项也就是要求：该项也就是要求：护理管理组织结构合理、职责明确、管理到位。护理管理组织结构合理、职责明确、管理到位。临床护理单元建立组长制。有制度。临床护理单元建立组长制。有制度。高风险专科要建立有护长或组长带班制度，高风险专科要建立有护长或组长带班制度，且实施。且实施。例如：有的医院升副高要求例如：有的医院升副高要求3030个夜班以上，那么个夜班以上，那么 加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、进一步加强医院护理管理，积极探

11、索护理管理体制、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。和机制的创新。1 1 1 1该项也就是要求：该项也就是要求：护长就利用带夜班、二值、三值班来到达。但是考护长就利用带夜班、二值、三值班来到达。但是考虑护长跟夜班影响白天工作，质量难以保证，那就虑护长跟夜班影响白天工作，质量难以保证，那就要酌情跟班，但必须有制度。要酌情跟班，但必须有制度。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。理体制和机制的创新。2 21 1该项查该项查查管理组织架构是否合理

12、、职责是否明确查管理组织架构是否合理、职责是否明确重点看各临床护理单元组长制。重点看各临床护理单元组长制。重点看高风险专科有无建立护长或组长带班重点看高风险专科有无建立护长或组长带班制。制。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。理体制和机制的创新。2 2扁平化护理管理机制。科护长协同护理部工扁平化护理管理机制。科护长协同护理部工作，落实护理查房，缩短管理半径，提高工作作，落实护理查房，缩短管理半径，提高工作效率。扁平化护理管理：科护长和护理部一效率。扁平化护理管

13、理：科护长和护理部一起来落实查房制度、落实护理部的工作。起来落实查房制度、落实护理部的工作。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。理体制和机制的创新。1 12 2该项要求：科护长协同护理部工作，该项要求：科护长协同护理部工作，落实护理查房，落实护理部工作。落实护理查房，落实护理部工作。2 2 2 2该项查：该项查：查医院科护长设置与工作职责；查医院科护长设置与工作职责；加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、进一步加强医院护理管

14、理，积极探索护理管、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。理体制和机制的创新。2 2 2 2该项查：该项查：抽查一名科护长的工作情况。主要看科护抽查一名科护长的工作情况。主要看科护长工作与护理部和病区怎么样协同。长工作与护理部和病区怎么样协同。例如：专家看护理部在年方案中例如：专家看护理部在年方案中9 9月份方案月份方案要做什么事情，那么科护长怎样一起来做，怎要做什么事情，那么科护长怎样一起来做，怎么将护理部方案落实，也就是如何与护理部、么将护理部方案落实，也就是如何与护理部、病区协同的。病区协同的。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、

15、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。和机制的创新。3 3优先临床的鼓励机制，依据全院各护理岗位的专业优先临床的鼓励机制，依据全院各护理岗位的专业工作内涵、技术含金量、风险程度和工作量，以及工作内涵、技术含金量、风险程度和工作量，以及责权利统一的原那么，统筹并合理划分全院护理工责权利统一的原那么，统筹并合理划分全院护理工作的专业岗位、层级岗位和绩效岗位，确保高技术作的专业岗位、层级岗位和绩效岗位，确保高技术含金量、高风险和高工作量的岗位获得相对高的报含金量、高风险和高工作量的岗位获得相对高的报酬，稳定临床一线护士队伍，促进护士合

16、理流动。酬，稳定临床一线护士队伍，促进护士合理流动。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。和机制的创新。1 13 3该项要求：绩效考核与成效挂钩，这点很难该项要求：绩效考核与成效挂钩，这点很难做。有时护理部主任也不能简单做这方面的分配，做。有时护理部主任也不能简单做这方面的分配，但应向院领导建议向高风险、高技术含金量科室倾但应向院领导建议向高风险、高技术含金量科室倾斜的建设性建议。另外，护理部主任要了解护理的斜的建设性建议。另外，护理部主任要了解护理的酬薪

17、占全院酬薪的多少。酬薪占全院酬薪的多少。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。制和机制的创新。2 23 3该项查：该项查：查人事科、护理部资料，了解医院专业岗位设查人事科、护理部资料，了解医院专业岗位设置情况；置情况；查层级护理岗位分配情况。查层级护理岗位分配情况。查临床护士比非临床酬薪高，高风险、高技术查临床护士比非临床酬薪高，高风险、高技术含金量科室酬薪高。含金量科室酬薪高。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进2 2、进一步

18、加强医院护理管理，积极探索护理管理体制、进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。和机制的创新。(2)4(2)4该项查财物资料：该项查财物资料：5 5个层次的护士的收入情况、了解护士劳务报酬情个层次的护士的收入情况、了解护士劳务报酬情况含夜班费、同工同酬的情况；况含夜班费、同工同酬的情况；有无提高待遇的举措。护士人数增多，也算是有有无提高待遇的举措。护士人数增多，也算是有举措。举措。有无提高夜班费。有无提高夜班费。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进3 3、坚持以病人为中心的效劳理念，完善临床支、坚持以病人为中心的效劳理念，完善临床支持中心的建设。

19、持中心的建设。6 6分分1 1后勤保障系统或临床支持中心，由后勤部门后勤保障系统或临床支持中心，由后勤部门或临床支持中心负责接送病人检查、送标本、或临床支持中心负责接送病人检查、送标本、送物品、送药注射、口服药，物资领取及送物品、送药注射、口服药，物资领取及运送、财务结算等。运送、财务结算等。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进3 3、坚持以病人为中心的效劳理念，完善临床支、坚持以病人为中心的效劳理念，完善临床支持中心的建设。持中心的建设。(1(11)1)该项要求：该项要求：要建立后勤保障系统或临床支持中心。要建立后勤保障系统或临床支持中心。如果尚未建立的，应有向

20、有关领导的建如果尚未建立的，应有向有关领导的建议议 也可，而且逐步解决。也可，而且逐步解决。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进3 3、坚持以病人为中心的效劳理念，完善临床支、坚持以病人为中心的效劳理念，完善临床支持中心的建设。持中心的建设。(2)1(2)1该项检查：该项检查：听汇报；听汇报；现场考察，了解后勤或现场考察，了解后勤或 临床支持中心的工作情况。临床支持中心的工作情况。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进3 3、坚持以病人为中心的效劳理念，完善临床支、坚持以病人为中心的效劳理念，完善临床支持中心的建设。持中心的建设。2 2

21、医院信息系统完善，健全平安给药流程。建医院信息系统完善，健全平安给药流程。建立医生工作站录入医嘱，药师配药并核对口服立医生工作站录入医嘱，药师配药并核对口服药注射药，运送队传送到病房，护士发药用药注射药，运送队传送到病房，护士发药用药到病人。条件允许的医院，根据卫生部电子药到病人。条件允许的医院，根据卫生部电子病历管理的有关规定，使用电子病历应配备床病历管理的有关规定，使用电子病历应配备床边电脑工作站或边电脑工作站或e e工作站。工作站。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进3 3、坚持以病人为中心的效劳理念，完善临床、坚持以病人为中心的效劳理念，完善临床支持中心的

22、建设。支持中心的建设。(1)2(1)2该项要求：该项要求：建立医生工作站录入医建立医生工作站录入医嘱。嘱。“条件允许。那么现在条件还不条件允许。那么现在条件还不成熟，没有建立以上两系统的，要有书面建成熟，没有建立以上两系统的，要有书面建议，向该方向开展，也可不扣分。议，向该方向开展，也可不扣分。2 2 2 2该项检查：该项检查：信息系统、送药系统及医嘱系统运行情况。信息系统、送药系统及医嘱系统运行情况。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进3 3、坚持以病人为中心的效劳理念，完善临床支、坚持以病人为中心的效劳理念，完善临床支持中心的建设。持中心的建设。3 3改善护士

23、工作条件，要根据病人需求及优质改善护士工作条件，要根据病人需求及优质护理效劳需求，适时购置添置新型的护理用具护理效劳需求，适时购置添置新型的护理用具和设备，减轻护士的劳动强度，提高患者满意和设备，减轻护士的劳动强度，提高患者满意度和护士工作效率。度和护士工作效率。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进3 3、坚持以病人为中心的效劳理念，完善临床支持中心、坚持以病人为中心的效劳理念，完善临床支持中心的建设。的建设。1 13 3该项要求：适时购置添置新型的护理用具和该项要求：适时购置添置新型的护理用具和设备，减轻护士的劳动强度。设备，减轻护士的劳动强度。2 23 3该项

24、检查：现场考察临床护理用具的种类、该项检查：现场考察临床护理用具的种类、使用情况。一些护理用具尚未购置，但要有该方使用情况。一些护理用具尚未购置，但要有该方面的的意识，要有申请购置的方案。面的的意识，要有申请购置的方案。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进4 4、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源 管理模式。管理模式。6 6分分1 1临床护理人力资源管理模式为足量、能级对临床护理人力资源管理模式为足量、能级对 应、人性鼓励、权益保障、减负增护。充实临应、人性鼓励、权益保障、减负增护。充实临 床一线护士队伍，护士配备标

25、准满足或高于床一线护士队伍，护士配备标准满足或高于?护士护士条例条例?要求，满足完成临床护理工作需要。要求，满足完成临床护理工作需要。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进4 4、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源管理模式。资源管理模式。1 11 1该项要求及检查：该项要求及检查：护士配备标准要满足或高于护士配备标准要满足或高于?护士条例护士条例?要要求。求。护士在岗率护士在岗率85%85%；加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进4 4、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资、充实临床护士队伍，

26、科学合理的护理人力资源管理模式。源管理模式。1 11 1该项要求及检查：该项要求及检查：ICUICU护士与床位比到达护士与床位比到达2.5-32.5-3：1 1；30 30张病床的护理单元及重病区，值夜班的张病床的护理单元及重病区，值夜班的护理人员不少于护理人员不少于2 2人。人。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进4 4、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源管理模式。源管理模式。2 2护士队伍数量和结构合理，严格限制非护理护士队伍数量和结构合理，严格限制非护理岗位安排护士，控制辅助科室护士数量，最大岗位安排护士，控制辅

27、助科室护士数量，最大限度保障临床护理岗位护士配备。限度保障临床护理岗位护士配备。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进4 4、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源管理模式。源管理模式。1 12 2 该项要求及检查：该项要求及检查：近近3 3年非护理岗位安排的护士的人数非年非护理岗位安排的护士的人数非护理岗位不能占用护士指标，即不是护士职称护理岗位不能占用护士指标，即不是护士职称；加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进4 4、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资、充实临床护士队伍，科学合理的护理

28、人力资源管理模式。源管理模式。1 12 2 该项要求及检查：该项要求及检查：医技科室护士数量年龄职称分布情况。医技科室护士数量年龄职称分布情况。医技科室护士数量与病区护士数比例是否合医技科室护士数量与病区护士数比例是否合理。理。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进4 4、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源管理模式。资源管理模式。3 3护士人数配备与科室病床使用率、病人周护士人数配备与科室病床使用率、病人周转率相符，满足临床护理工作需要。能够保转率相符，满足临床护理工作需要。能够保证患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观证患

29、者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察巡视、治疗护理和健康教育的需要。察巡视、治疗护理和健康教育的需要。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进4 4、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源管理模式。源管理模式。该项该项3 3检查：检查：检查科室在岗护士人力是检查科室在岗护士人力是否满足患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情否满足患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察巡视、治疗护理和健康教育的需要。观察巡视、治疗护理和健康教育的需要。看岗位，是真正的护理病人的岗位如管物品看岗位，是真正的护理病人的岗位如管物品的护士岗位、管经济的不能

30、算真正的护理病人的护士岗位、管经济的不能算真正的护理病人的岗位。不符合要求扣的岗位。不符合要求扣1 1分。分。加强管理促进加强管理促进 临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进4 4、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源管理模式。源管理模式。4 4护士排班模式以连续、均衡、层级、责任为护士排班模式以连续、均衡、层级、责任为原那么。增加顶峰工作段、薄弱时间段、夜班原那么。增加顶峰工作段、薄弱时间段、夜班护士人力，增强护理效劳能力，提高各班人数护士人力，增强护理效劳能力，提高各班人数和技术力量均衡性，保持护理工作的连续和工和技术力量均衡性，保持护理工作的

31、连续和工作落实，建立二线和三线值班制度。作落实，建立二线和三线值班制度。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进4 4、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源管理模式。资源管理模式。该项该项4 4要求：要求：临床科室顶峰工作段、薄弱时间段、夜班临床科室顶峰工作段、薄弱时间段、夜班护士人力和技术力量均衡性新老搭配配护士人力和技术力量均衡性新老搭配配置合理；置合理；有二线和三线值班制度，有二线和三线值有二线和三线值班制度，有二线和三线值班。班。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进4 4、充实临床护士队伍，科

32、学合理的护理人力、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源管理模式。资源管理模式。该项该项4 4检查：检查：查临床科室顶峰工作段、薄弱时间段、夜查临床科室顶峰工作段、薄弱时间段、夜班护士人力护士和技术力量均衡性新老搭班护士人力护士和技术力量均衡性新老搭配配置情况；配配置情况；查二线和三线值班制度。查二线和三线值班制度。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进5 5、落实护士工作责任制，积极探索临床护士、落实护士工作责任制，积极探索临床护士管理模式的改革。管理模式的改革。6 6分分1 1临床护士分层管理。临床护士分层管理。有条件的医院建立专科护士岗位。所有医有条件的医院建

33、立专科护士岗位。所有医院应建立高级责任护士、初级责任护士和助理院应建立高级责任护士、初级责任护士和助理护士岗位。根据各专业性岗位、层级岗位和绩护士岗位。根据各专业性岗位、层级岗位和绩效岗位的要求，建立与其职级、职位相对应职效岗位的要求，建立与其职级、职位相对应职责、工作任务和权限。责、工作任务和权限。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进5 5、落实护士工作责任制，积极探索临床护士、落实护士工作责任制，积极探索临床护士管理模式的改革。管理模式的改革。1 11 1该项要求做到：该项要求做到：有条件的医院建立专科护士岗位条件不有条件的医院建立专科护士岗位条件不够或缺乏的可

34、以不设。够或缺乏的可以不设。所有医院应建立高级责任护士、初级责任护所有医院应建立高级责任护士、初级责任护士和助理护士岗位根据自己单位实际对照要士和助理护士岗位根据自己单位实际对照要求建立符合要求的这些岗位。求建立符合要求的这些岗位。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进5 5、落实护士工作责任制，积极探索临床护士、落实护士工作责任制，积极探索临床护士管理模式的改革。管理模式的改革。1 11 1该项要求做到：该项要求做到：建立各专业性岗位、层级岗位和绩效岗位。建立各专业性岗位、层级岗位和绩效岗位。建立即要有岗位职责、工作任务、权限建立即要有岗位职责、工作任务、权限管好护

35、士责、权、利。管好护士责、权、利。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进5 5、落实护士工作责任制，积极探索临床护士、落实护士工作责任制，积极探索临床护士管理模式的改革。管理模式的改革。1 11 1该项要求做到：该项要求做到：有专科护士、护理组长职责，对专科护士、有专科护士、护理组长职责，对专科护士、护理组长有培训资料。要落实专科护士、护理护理组长有培训资料。要落实专科护士、护理组长职责。组长职责。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进5 5、落实护士工作责任制，积极探索临床护士、落实护士工作责任制，积极探索临床护士管理模式的改革。管理模式的

36、改革。2 21 1该项检查该项检查 查护理部资料，听汇报；查护理部资料，听汇报；护士层级岗位实施情况；护士层级岗位实施情况；专科护士、护理组长使用培训情况。专科护士、护理组长使用培训情况。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进5 5、落实护士工作责任制，积极探索临床护、落实护士工作责任制，积极探索临床护士管理模式的改革。士管理模式的改革。2 2高年资、高职称、高学历护士进入临床一高年资、高职称、高学历护士进入临床一线岗位，各班次老中青护士形成梯队，能充线岗位，各班次老中青护士形成梯队，能充分发挥高年资护士在应急和危重病人护理、分发挥高年资护士在应急和危重病人护理、查房

37、、会诊、病人平安、质量控制、健康教查房、会诊、病人平安、质量控制、健康教育、临床带教和指导低年资护士工作方面的育、临床带教和指导低年资护士工作方面的经验和优势。经验和优势。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进5 5、落实护士工作责任制，积极探索临床护、落实护士工作责任制，积极探索临床护士管理模式的改革。士管理模式的改革。1 11 1要求：要求：高年资、高职称、高学历护士进入临床高年资、高职称、高学历护士进入临床 一线。一线。高年资护士使用合理。高年资护士使用合理。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进5 5、落实护士工作责任制，积极探索临床

38、护、落实护士工作责任制，积极探索临床护士管理模式的改革。士管理模式的改革。2 21 1检查：检查：查护理部资料，高职称、高年资护士在临床查护理部资料，高职称、高年资护士在临床一线的人数护理部要有这个数字。一线的人数护理部要有这个数字。高职称、高年资护士使用情况，高年资护士高职称、高年资护士使用情况，高年资护士 如何发挥作用。如何发挥作用。不符合要求酌情扣分。不符合要求酌情扣分。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进5 5、落实护士工作责任制，积极探索临床护士管理、落实护士工作责任制，积极探索临床护士管理模式的改革。模式的改革。3 3临床护士工作模式。落实护士整体护理责

39、任制临床护士工作模式。落实护士整体护理责任制管床责任制小组责任制管床责任制小组责任制 ，原那么上每个护士，原那么上每个护士每班管理病床人数不超过每班管理病床人数不超过1515人。落实人。落实“护士床护士床边工作制，逐步实现护士常态情况下在病房或病边工作制，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边密切观察患者生命体征和病情变化；人身边密切观察患者生命体征和病情变化；加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进5 5、落实护士工作责任制，积极探索临床护士管理、落实护士工作责任制，积极探索临床护士管理模式的改革。模式的改革。3 3临床护士工作模式。临床护士工作模式。定时巡视病人，认

40、真执行床边交接班、治疗、护定时巡视病人，认真执行床边交接班、治疗、护理，建立护士理，建立护士“床边记录制等临床护理工作模式。床边记录制等临床护理工作模式。配套解决流动护理工作站车、流动治疗车的配配套解决流动护理工作站车、流动治疗车的配备。使用电子病历应在床边输入记录。备。使用电子病历应在床边输入记录。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进5 5、落实护士工作责任制，积极探索临床护士管理、落实护士工作责任制，积极探索临床护士管理模式的改革。模式的改革。1 1 3 3 该项要求：该项要求：按标准要求落实护士整体护理责任制。按标准要求落实护士整体护理责任制。实际上落实整体护

41、理责任制就是要同时做到：管实际上落实整体护理责任制就是要同时做到：管床责任制、小组责任制床责任制、小组责任制 、床边工作制、床边记录、床边工作制、床边记录制这四项。护士在床边做完一切工作。制这四项。护士在床边做完一切工作。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进5 5、落实护士工作责任制，积极探索临床护士管理、落实护士工作责任制，积极探索临床护士管理模式的改革。模式的改革。2 2该项该项3 3检查：检查：医院及护理部为落实护士工作模式配套解决工作医院及护理部为落实护士工作模式配套解决工作条件的情况；支持系统。自己要有一小方案及总条件的情况；支持系统。自己要有一小方案及总

42、结结)；护士管床数；未同时建立管床责任制、小组责任制护士管床数；未同时建立管床责任制、小组责任制 、床边工作制扣、床边工作制扣2 2分。分。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进6 6、简化不必要的护理记录。、简化不必要的护理记录。6 6分分1 1护理记录真实、客观、准确、及时、完整，护理记录真实、客观、准确、及时、完整，使用表格式护理记录，护理记录单的各使用表格式护理记录，护理记录单的各“观察观察与护理工程空白可选择的局部符合病情与护理工程空白可选择的局部符合病情需要，能动态反响患者病情变化，能保证病人需要，能动态反响患者病情变化，能保证病人平安和履行护士职责。护理

43、记录纳入住院病历平安和履行护士职责。护理记录纳入住院病历及医院病案档案存档管理。及医院病案档案存档管理。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进6 6、简化不必要的护理记录。、简化不必要的护理记录。1 11 1该项要求：该项要求：护理记录真实、客观、准确、及时、完整；护理记录真实、客观、准确、及时、完整；使用表格式护理记录，表格式护理记录单使用表格式护理记录，表格式护理记录单要符合临床使用要求各病区的护长在自查时要符合临床使用要求各病区的护长在自查时要查此项，不符合临床使用要求的，要提出改要查此项，不符合临床使用要求的，要提出改进方案与护理部沟通达成统一改进；进方案与护

44、理部沟通达成统一改进；加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进6 6、简化不必要的护理记录。、简化不必要的护理记录。1 11 1该项要求：该项要求：记录对病人看到的观察到的记录对病人看到的观察到的)、听到的、听到的、闻到的、看到的、摸到的，记录护理措施、效闻到的、看到的、摸到的，记录护理措施、效果；果；纳入住院病历及医院病案档案存档管理。纳入住院病历及医院病案档案存档管理。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进6 6、简化不必要的护理记录。、简化不必要的护理记录。2 2该项该项1 1检查：检查：抽抽5 5份住院患者护理记录、份住院患者护理记录、

45、5 5份本年度出院病份本年度出院病人护记，看人护记，看“观察与护理工程空白可选择观察与护理工程空白可选择的局部能否符合病情需要，能否动态反响患的局部能否符合病情需要，能否动态反响患者病情变化，不能的扣者病情变化，不能的扣1 1分；分；加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进6 6、简化不必要的护理记录。、简化不必要的护理记录。2 21 1该项检查：该项检查：查病区、查病区、ICUICU、手术室有否使用表格式护记，、手术室有否使用表格式护记，未使用扣未使用扣1 1分分20212021年卫生部已明确要求使用年卫生部已明确要求使用表格式护记。表格式护记。护记未能进入流动护理站

46、车扣护记未能进入流动护理站车扣2 2分。分。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进6 6、简化不必要的护理记录。、简化不必要的护理记录。2 2住院患者使用住院患者使用“护理记录单，护理记录单，ICUICU患者患者使用使用“危重症监护单、手术室使用危重症监护单、手术室使用“手术手术护理记录。其他专科患者根据护理需要可护理记录。其他专科患者根据护理需要可选择使用相应的选择使用相应的“专科护理单。专科护理单。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进6 6、简化不必要的护理记录。、简化不必要的护理记录。(1)2)(1)2)该项要求：该项要求：住院患者使

47、用表格式住院患者使用表格式“护理记录单；护理记录单；根据护理需要可选择使用相应的根据护理需要可选择使用相应的“专科护专科护理单。理单。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进6 6、简化不必要的护理记录。、简化不必要的护理记录。(2)2)(2)2)该项检查：该项检查：护理记录单是重中之重，肯定查；护理记录单是重中之重，肯定查；看病区是否正确使用护理记录单。看病区是否正确使用护理记录单。不符合要求酌情扣分。不符合要求酌情扣分。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进6 6、简化不必要的护理记录。、简化不必要的护理记录。3 3入院患者使用首次护理记录

48、单及时准确评入院患者使用首次护理记录单及时准确评估病人，掌握病情。估病人，掌握病情。检查：首次护理记录单。检查：首次护理记录单。不符合要求酌情扣分。不符合要求酌情扣分。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进6 6、简化不必要的护理记录。、简化不必要的护理记录。4 4护理记录范围应包括以下情况护理记录范围应包括以下情况患者病情不稳定，病情随时发生变化时，护士应患者病情不稳定，病情随时发生变化时，护士应密切观察做好记录。密切观察做好记录。外科手术后、一级护理患者病情不稳定者、外科手术后、一级护理患者病情不稳定者、特殊患者，如：新生儿、老年高危患者等，责任护特殊患者，如：新

49、生儿、老年高危患者等，责任护士应做好观察和护理措施，并做记录。士应做好观察和护理措施，并做记录。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进4 4护理记录范围应包括以下情况护理记录范围应包括以下情况进行特殊侵入性的护理技术，操作者对评进行特殊侵入性的护理技术，操作者对评估、告知及效果等情况进行记录。估、告知及效果等情况进行记录。患者接受特殊药物或其他治疗，需要连续患者接受特殊药物或其他治疗，需要连续密切观察治疗效果应准确记录。密切观察治疗效果应准确记录。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进6 6、简化不必要的护理记录。、简化不必要的护理记录。4

50、4护理记录范围应包括以下情况护理记录范围应包括以下情况护士对患者进行特殊检查后观察和护理措施护士对患者进行特殊检查后观察和护理措施到位，做好记录。到位，做好记录。医嘱需要或护理组长以上人员认为需要记录医嘱需要或护理组长以上人员认为需要记录的情况。的情况。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进6 6、简化不必要的护理记录。、简化不必要的护理记录。4 4护理记录范围应包括以下情况护理记录范围应包括以下情况1 14 4该项要求：护记书写范围符合上述要该项要求：护记书写范围符合上述要求。求。2 24 4该项检查护理记录范围是否符合要求。该项检查护理记录范围是否符合要求。不符合

51、要求的酌情扣分。不符合要求的酌情扣分。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。病人平安为本的护理质量管理体系。6 6分分1 1临床护理质量责任制。要以前瞻性质量管临床护理质量责任制。要以前瞻性质量管理的思路建立质量建设、质量监察和质量持理的思路建立质量建设、质量监察和质量持续改进的完整体系。医院护理管理委员会要续改进的完整体系。医院护理管理委员会要把工作重心放在重点科室高风险岗位及环把工作重心放在重点科室高风险岗位及环节的质量监察上。续下节的质量监察上。续下

52、加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。病人平安为本的护理质量管理体系。1 1 续上科室三级质控组织一级是护士，续上科室三级质控组织一级是护士，二级是组长，三级是护士长重点放在获得二级是组长，三级是护士长重点放在获得更有效的护理结局成效及控制医疗护理中更有效的护理结局成效及控制医疗护理中的高风险，减少不良事件发生。的高风险，减少不良事件发生。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为

53、本、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。的护理质量管理体系。1 11 1该项要求做到：有质控系统，有各自的职责，有该项要求做到：有质控系统，有各自的职责，有工作方案，活有动记录工作方案，活有动记录 。质量建设：订立质量标准，质量控制。质量建设：订立质量标准，质量控制。质量监察质量监察 医院、病区要有质控系统、有各自的职责、有护理质医院、病区要有质控系统、有各自的职责、有护理质量持续改进方案、活有动记录量持续改进方案、活有动记录 。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性、坚持预防为主的指导思想，建

54、立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。和病人平安为本的护理质量管理体系。1 11 1该项要求做到：该项要求做到：明确医院护理质量管理委员会的工作明确医院护理质量管理委员会的工作重心：重点科室、高风险岗位、环节监察重心：重点科室、高风险岗位、环节监察方案、活动中表达。方案、活动中表达。明确科室三级质控组织及工作的重点：明确科室三级质控组织及工作的重点：加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。平安为本的护理质量管理体系。2 21 1该项检查：该项检查：护

55、理部、临床科室建立责任制的情况。护理部、临床科室建立责任制的情况。查护理管理委员会的机构组成、职责、制度、查护理管理委员会的机构组成、职责、制度、工作记录。工作记录。没有医院和科室年度护理质量改善方案扣没有医院和科室年度护理质量改善方案扣1 1分。分。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。平安为本的护理质量管理体系。2 2医院科室都要加强护理质量建设、文化建设、医院科室都要加强护理质量建设、文化建设、组织建设人员职责组织建设人员职责 、标准建设把卫生、

56、标准建设把卫生政策法规转化为职责和工作指引、制度建设、政策法规转化为职责和工作指引、制度建设、环境建设用环境建设用5 5常法管理环境，平安有序整洁、常法管理环境，平安有序整洁、人力和能力建设。人力和能力建设。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。和病人平安为本的护理质量管理体系。1 12 2该项要求：该项要求：医院科室均开展好护理质量建设、文化医院科室均开展好护理质量建设、文化建设、组织建设、标准建设、制度建设、建设、组织建设、标准建设、制度建设、环境建设、

57、人力和能力建设。环境建设、人力和能力建设。培训核心制度资料，并严格执行。培训核心制度资料，并严格执行。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。平安为本的护理质量管理体系。2 22 2该项查：医院科室两级护理质量建设以上该项查：医院科室两级护理质量建设以上6 6个方面的工作情况。重点查：个方面的工作情况。重点查：标准建设把卫生政策法规转化为职责和工标准建设把卫生政策法规转化为职责和工作指引、制度建设、环境建设用作指引、制度建设、环境建设用5 5常法管理常法

58、管理环境，平安有序整洁。环境，平安有序整洁。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。和病人平安为本的护理质量管理体系。2 22 2该项查：医院科室两级护理质量建该项查：医院科室两级护理质量建设以上设以上6 6个方面的工作情况。重点查：个方面的工作情况。重点查：核心制度培训和运行情况。核心制度培训和运行情况。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本

59、的护理质量管理体系。和病人平安为本的护理质量管理体系。3 3医院科室要建立护理质量持续改进的长医院科室要建立护理质量持续改进的长效机制。效机制。护理部对各护理单元定期进行临床护理质护理部对各护理单元定期进行临床护理质量分析，确定改进工作重点，评估实施效量分析，确定改进工作重点，评估实施效果，促进质量改进。果，促进质量改进。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。和病人平安为本的护理质量管理体系。1 13 3该项要求：该项要求：建立非惩罚性不良事件报告制度如建立

60、非惩罚性不良事件报告制度如何建立，联系本院情况制定。何建立，联系本院情况制定。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。平安为本的护理质量管理体系。1 13 3该项要求：该项要求：运用科学的质量管理手段运用科学的质量管理手段RCARCA和和FMEAFMEA，找到，找到质量本底数据和基线，为持续质量改进质量本底数据和基线，为持续质量改进CIQCIQ及时及时检讨工作流程与制度的有效性。各护理单元要有检讨工作流程与制度的有效性。各护理单元要有护理质量分析资料；各

61、护理单元要有护理质量分析资料；各护理单元要有6161项局部项局部工程也可护理质量评价指标分析资料。工程也可护理质量评价指标分析资料。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。平安为本的护理质量管理体系。2 2 3 3该项检查：该项检查：护理部和临床科室要有年度护理质量改进方案。护理部和临床科室要有年度护理质量改进方案。各护理单元的护理质量分析资料；无那么扣各护理单元的护理质量分析资料；无那么扣1 1分。分。各护理单元的各护理单元的6161项局部工程也可护理

62、质量项局部工程也可护理质量评价指标分析资料。无那么扣评价指标分析资料。无那么扣1 1分。分。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。和病人平安为本的护理质量管理体系。4 4落实护理质量前移、质控前移的思路，落实护理质量前移、质控前移的思路，调整医院和科室两级护理质量管理组织的调整医院和科室两级护理质量管理组织的结构、功能和职责。临床责任护士、组长结构、功能和职责。临床责任护士、组长和护士长要实施护理过程动态质控。和护士长要实施护理过程动态质控。加强管理促进加强

63、管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。平安为本的护理质量管理体系。1 14 4该项要求：该项要求：有有“质控前移后风险管理的成效的资料。质控前移后风险管理的成效的资料。病区责任护士、组长和护士长要熟知病区责任护士、组长和护士长要熟知“质控质控概念和概念和“质控方法；熟知如何针对高危人群质控方法；熟知如何针对高危人群技术操作进行质控。技术操作进行质控。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人、坚持预

64、防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。平安为本的护理质量管理体系。2 24 4该项查：该项查：“质控前移后风险管理的成效资料。质控前移后风险管理的成效资料。与病区责任护士、组长和护士长交谈与病区责任护士、组长和护士长交谈“质控质控概念和方法；如何针对高危人群技术操作概念和方法；如何针对高危人群技术操作进行质控。进行质控。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。和病人平安为本的护理质量管理体系。5 5要建立非惩罚性不良事件报告制度，把要建

65、立非惩罚性不良事件报告制度，把问责制和非惩罚制度有机结合起来，有效问责制和非惩罚制度有机结合起来，有效开展信息交流，指导护士防止不良事件发开展信息交流，指导护士防止不良事件发生。生。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。平安为本的护理质量管理体系。1 15 5该项要求：该项要求：护理部要有各护理单元的护理质量分析资料；护理部要有各护理单元的护理质量分析资料；并针对各护理单元的并针对各护理单元的6161项局部工程也可护理项局部工程也可护理质量评价指标分析

66、资料；质量评价指标分析资料；根据分析资料如何确定改进工作重点，评估根据分析资料如何确定改进工作重点，评估 实施效果，促进质量改进情况。实施效果，促进质量改进情况。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。平安为本的护理质量管理体系。2 25 5该项检查：该项检查：护理部的护理质量分析资料；护理部的护理质量分析资料；6161项局部工程项局部工程也可护理质量评价指标分析资料；也可护理质量评价指标分析资料；根据分析资料改进工作重点，评估实施效果，根据分析资料改进工作重点，评估实施效果，促进质量改进情况。促进质量改进情况。加强管理促进加强管理促进临床护理质量持续改进临床护理质量持续改进7 7、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性、坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人平安为本的护理质量管理体系。和病人平安为本的护理质量管理体系。6 6护理管理者要主动听取患者意见，接受护理管理者要主动听取患者意见，接受患者、家属、社会的监督。定期开展患者患者、家属、社会的监