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1、手外科专科检查及手术记录（病例）病例1：1.左手环指末节离断伤 2.左手小指开放性骨折（左手环小指伤口清创， 环指指动脉岛状皮瓣修复创面，血管神经探查修复，甲床修复，小指甲床修复术） 专科检查：左手环指末节指腹缺如，甲板缺失，甲床缺失约 3/4。创缘不齐， 污染严重。创面内可见活动性出血，骨断端、肌腱及皮下软组织外露；左手小指 末节中段横断，甲板缺失，甲床裂伤。创缘不齐，污染严重。创面内可见活动性 出血，骨断端外露。余指体未见明显异常。手术记录：患者仰卧手术台，麻醉成功后，左上肢根部扎气囊止血带，维持 压力40kpa。用双氧水及无菌生理盐水反复冲洗伤口 3遍，术区常规消毒铺巾， 术中见左手环指
2、末节指腹缺如，甲板缺失，甲床缺失约3/4，创缘不齐。创面内 可见骨断端、肌腱及皮下软组织外露；左手小指末节中段横断，甲板缺失，甲床 裂伤，创缘不齐。创面内可见骨断端外露。给予左手环、小指清创，修剪创缘， 彻底清除坏死失活组织。按左环指末节指腹创面大小于环指近节桡侧设计皮瓣， 略大于创面2mm。沿环指桡侧缘作一纵切口，显露出血管神经束，在指屈肌腱鞘 浅面锐性分离皮瓣，显露血管神经束，保留指掌侧固有神经于供区，将指掌侧固 有动脉包含于皮瓣内，形成以指动脉近端为血管蒂的顺行皮瓣，翻转至环指指腹 处，1 号丝线修复甲床。显微镜下再次清创，对皮瓣及受区血管及神经断端作寻 找游离。清除部分血管外膜，肝素盐
3、水冲洗管腔，确认无管腔内异物及内膜损伤， 11-0 显微缝合线吻合皮瓣与受区小静脉两条，用勒血试验查血管通血可。 11-0 显微缝合线“外膜缝合法”修复皮瓣与受区神经一条。间断缝合皮瓣及纵切口， 岛状皮瓣取皮处无张力直接缝合。1 号丝线修复小指甲床，术毕，安返病房。病例 2：右手食中指末节组织缺损（右手食中指伤口清创，食指岛状皮瓣修复创 面，中指邻指皮瓣修复创面，血管神经吻合，取皮植皮术）专科检查：右手食指末节指腹缺如，甲板缺失，甲床缺失约 1/3。创缘不齐， 污染严重。创面内可见活动性出血，骨质、肌腱及皮下软组织外露；右手中指末 节指腹缺如，甲板缺失，甲床缺失约 1/3。创缘不齐，污染严重。
4、创面内可见活 动性出血，骨质、肌腱及皮下软组织外露。余指体未见明显异常。手术记录：患者仰卧手术台，麻醉成功后，右上肢根部扎气囊止血带，维持 压力40kpa。用双氧水及无菌生理盐水反复冲洗伤口 3遍，术区常规消毒铺巾， 术中见右手食指末节指腹缺如，甲板缺失，甲床缺失约 1/3。创缘不齐，骨质、 肌腱及皮下软组织外露；右手中指末节指腹缺如，甲板缺失，甲床缺失约 1/3。 创缘不齐，骨质、肌腱及皮下软组织外露。给予右手食、中指清创，修剪创缘， 彻底清除坏死失活组织。按右食指末节指腹创面大小于右食指指近节尺侧设计皮 瓣，略大于创面2mm。沿食指尺侧缘作一纵切口，显露出血管神经束，在指屈肌 腱鞘浅面锐性
5、分离皮瓣，显露血管神经束，保留指掌侧固有神经于供区，将指掌 侧固有动脉包含于皮瓣内，形成以指动脉近端为血管蒂的顺行皮瓣，翻转至环指 指腹处，1 号丝线修复甲床。显微镜下再次清创，对皮瓣及受区血管及神经断端 作寻找游离。清除部分血管外膜，肝素盐水冲洗管腔，确认无管腔内异物及内膜 损伤，11-0 显微缝合线吻合皮瓣与受区小静脉三条，用勒血试验查血管通血可。 11-0 显微缝合线“外膜缝合法”修复皮瓣与受区神经一条，间断缝合皮瓣及纵 切口。于右环指中节指背取略大于中指指腹缺损面积2mm皮瓣，在伸指肌腱腱周 组织浅层向桡侧掀起皮瓣，将指背静脉留在皮瓣内，覆盖指腹创面。显微镜下再 次清创，对皮瓣及受区血
6、管及神经断端作寻找游离。清除部分血管外膜，肝素盐 水冲洗管腔，确认无管腔内异物及内膜损伤，11-0 显微缝合线吻合皮瓣与受区 小静脉三条，用勒血试验查血管通血可。11-0 显微缝合线“外膜缝合法”修复 皮瓣与受区神经一条，间断缝合皮瓣。再于右前臂近端内侧取皮，面积约1.0 *3.0cm，修剪成全厚皮片后，分别植于环指及食指取皮瓣处，1号丝线间断 缝合，荷包加压包扎。检查器械敷料无误后，无菌敷料包扎，手术顺利，术毕， 安返病房。病例3：1.左手食中指电锯离断伤2.左小指末节指骨骨折（左手食指伤口清创， 残端修整，中指伤口清创，固定，探查再植术）专科检查：左手食指自中节近端完全离断，创缘不齐，污染
7、严重。创面内可 见活动性出血，骨断端、肌腱血管神经断端外露。离断指体色苍白，毛细血管反 应消失，感觉麻木；左手中指自中节中段离断，仅少许指腹皮肤相联系，创缘不 齐，污染严重。创面内可见活动性出血，骨断端、肌腱血管神经断端外露。离断 指体色苍白，毛细血管反应消失，感觉麻木。左手小指末节肿胀，压痛明显。余 指体未见明显异常。手术记录：患者仰卧手术台，麻醉成功后，左上肢根部扎气囊止血带，维持 压力40kpa。用双氧水及无菌生理盐水反复冲洗伤口 3遍，术区常规消毒铺巾， 术中见左手食指自中节近端完全离断，创缘不齐，创面内可见活骨断端、肌腱血 管神经断端外露。离断指体色苍白，毛细血管反应消失，感觉麻木；
8、左手中指自 中节中段离断，仅少许指腹皮肤相联系，创缘不齐，创面内可见骨断端、肌腱血 管神经断端外露。离断指体色苍白，毛细血管反应消失，感觉麻木。左手小指末 节肿胀。给予左手食、中指清创，修剪创缘，彻底清除坏死失活组织。患者拒绝 食指再植，要求中指再植。双氧水-生理盐水反复冲洗创口三次，修平中指指骨 断端，对齐后1.0克氏针贯穿固定。2/0肌腱线修复左手中指深屈肌腱一条，背 伸肌腱一条。显微镜下再次清创，对近端及远端血管、神经断端作寻找游离。清 除部分血管外膜，肝素盐水冲洗管腔，确认无管腔内异物及内膜损伤，11-0 显 微缝合线吻合指腹侧指固有动脉两条，用勒血试验查血管通血可。11-0 显微缝
9、合线“外膜缝合法”修复指神经一条。将食指指骨自断端处适当短缩，残端修整。 检查器械无误后，1号丝线无张力间断缝合食中指创口，术毕，安返病房。手术 顺利，术中出血 20ml。病例 4：左手拇指末节完全离断伤（清创、推进皮瓣修复创面并撕脱皮肤反取回 植术）专科检查：左手拇指自远节指骨中段离断，仅部分皮肤相连，创缘不整，出 血不止，有污物附着，甲板根部翘起，指腹皮肤破裂，皮下组织、肌腱及骨质外 露，指间关节屈伸功能受限，离断指体苍白无血运，皮肤感觉麻木，余指体未见 明显异常。手术记录：麻醉成功后，患者仰卧于手术台，左上臂捆扎止血带。双氧水及 无菌生理盐水反复冲洗伤口 3 遍，术区常规消毒铺巾。术中先
10、对伤口创缘进行修 整，清除污染失活组织，探查示：左手拇指远节指骨骨折，骨折断端平破碎严重， 固定困难，指腹处皮肤大片撕脱，指腹处血管、神经、肌腱、骨质外露，诊断明 确，修整骨折断端，去除游离骨折碎块，将指腹处皮肤皮下组织适当游离，近端 皮肤向远端推进，以覆盖创面，见创面仍有约1.5cm?不能覆盖，再次冲洗伤口， 将撕脱皮肤修齐创缘，将皮肤打薄后打包加压缝于伤面，送止血带，观左手拇指 末梢血运良好，无菌敷料包扎。术毕，患者安返病房。病例 6：（） 专科检查 手术记录病例 7：（） 专科检查 手术记录病例 8：（） 专科检查 手术记录病例 9：（） 专科检查 手术记录病例 10：（） 专科检查 手术记录病例 11：（） 专科检查 手术记录病例 12：（） 专科检查 手术记录病例 13：（） 专科检查 手术记录病例 14：（） 专科检查 手术记录
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