家校联系调查表 (2)
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1、“家长学校家庭教育”问 卷 调 查 表学生姓名 性别 班级 尊敬的家长: 你好!占用你百忙中的一点时间。你的孩子能顺利地学习、成长,将来到社会上让你少操一些心,少一点烦恼,是你和我共同的心愿,也是我们共同的责任。因为受到社会发展的影响,孩子的思想教育面了我们现在工作中的重点和难点。为配合制定教育你孩子的最佳办法,我们需要调查并了解学生的基本情况,麻烦你能如实填写或回答我们所列的问题(最好由家长你亲自填写),这有助于我们相互联系、相互了解、加强合作。感谢你的合作,相信我们的合作会更有力地促进你的孩子的健康成长!家 庭 基 本 情 况学生家长姓名职业年龄文化程度政治面貌说明:1、职业选填:农民、工
2、人;2、文化程度选填:未上学、小学、初中、高中、大学3、政治面貌选填:党员、团员、群众父亲母亲家庭住址联系电话家庭人口子女人数子女中上小学 人,上初中 人,上高中 人,上大专(或大学) 人。种地亩数经济收入(较好、中等、不太行)1、你对学校和你孩子老师的情况比较了解( ) 不太了解,希望能了解( ) 不太了解,也不想了解( )2、你在空闲时间,看书看报的情况是经常看 ( ) 偶尔看( ) 想看,但没有时间()3、你认为你的孩子每学期的花费很高 ( ) 比较高( ) 一般( )4、你在准备孩子开学时的费用感到没大的问题,能承担起( ) 能承担起,但感到有困难( ) 感到困难较大 ( )5、你认为
3、你的孩子现在最大的问题在于学习问题( ) 思想问题( ) 习惯问题( ) 没有想过( )6、你考虑过孩子的现在和将来吗?经常考虑( ) 偶尔考虑( ) 还没有考虑( )7、学校计划举办几期有关家庭教育内容的讲座和学习,你的态度是很想听一听( ) 有时间就去听( ) 不想去( )8、你参加过你孩子的家长会,你认为作用比较大( ) 一般化( ) 基本无作用()9、你认为五墩中学目前在学生管理方面比较严格( ) 一般化,应继续加强( )太严格,应放松一点( )10、如果你孩子的老师喊你到学校,给你面谈你孩子的一些事情,你的感觉是愿意前去( ) 不太愿意去( ) 很反感,不愿意去( )横山县赵石畔中学 2014/12/10
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