《肾脏穿刺修》PPT课件.pptx

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1、Ultrasound-guided kidney biopsy超 声 介 导 的 肾 穿 刺 活 检高 云 华 前 言肾 穿 刺 （ renopuncture） 即 肾 活 检 ， 也称 肾 穿 刺 活 检 术 。 随 着 医 学 的 飞 速 发 展 ，经 皮 肾 脏 穿 刺 活 检 术 已 经 成 为 肾 病 诊 断分 型 、 指 导 治 疗 以 及 判 断 预 后 的 主 要 手段 。 而 超 声 的 引 导 作 用 能 使 此 技 术 更 加安 全 的 实 施 。 肾 脏 病 理 检 查 的 开 展 是 肾 脏 病 学 发 展 过 程中 的 一 个 飞 跃 。 目 前 ， 肾 脏 病 理

2、 检 查 结 果已 经 成 为 肾 脏 疾 病 诊 断 的 金 指 标 。由 于 肾 脏 疾 病 的 种 类 繁 多 ， 病 因 及 发 病 机制 复 杂 ， 许 多 肾 脏 疾 病 的 临 床 表 现 与 肾 脏的 组 织 学 改 变 并 不 完 全 一 致 。 其 治 疗 方 案及 病 情 的 发 展 结 果 也 差 别 极 大 。 临 床 意 义 肾 穿 刺 检 查 的 临 床 意 义 主 要 有 ： 明 确 诊 断 ： 通 过 肾 穿 刺 活 检 术 可 以 使 超 过三 分 之 一 患 者 的 临 床 诊 断 得 到 修 正 。 指 导 治 疗 ： 通 过 肾 穿 刺 活 检 术 可

3、 以 使 将 近三 分 之 一 患 者 的 临 床 治 疗 方 案 得 到 修 改 。 估 计 预 后 ： 通 过 肾 穿 刺 活 检 术 可 以 更 为 准确 的 评 价 肾 脏 病 患 者 的 预 后 。 适 应 症1.各 种 类 型 的 肾 小 球 肾 炎 ， 肾 小 球 肾 病 ， 肾 病 综 合 征 ； 全 身 疾 病 引 起 的 肾 脏 病 如 系 统 性 红 斑 狼 疮 、 淀 粉 样 变 性 、 糖 尿 病 、 过 敏 性 紫 癜 、 尿 酸 性 肾 病 、 结 节 性 动 脉 周 围 炎 等 。2.原 因 不 明 的 持 续 性 无 症 状 蛋 白 尿 和 血 尿 ， 以 及

4、 病 因 不 明 的 高 血 压 。 3.急 性 肾 小 管 及 间 质 性 病 变 。 不 典 型 的 慢 性 肾 盂 肾 炎 ， 特 别 是 与 慢 性 肾 炎 鉴 别 有 困 难 时 ， 需 要 做 肾 活 检 ， 以 明 确 诊 断 。4.原 因 不 明 的 急 性 肾 功 能 衰 竭 ， 在 诊 断 和 治 疗 上 有 困 难 时 ， 或 慢 性 肾 脏 病 的 原 因 不 明 ， 病 情 突 然 加 重 者 ， 做 肾 活 检 可 帮 助 明 确 诊 断 和 指 导 治 疗 。 5.肾 脏 移 植 后 ， 肾 活 检 可 帮 助 诊 断 排 斥 反 应 或 者 药 物 如 环 孢

5、素 A毒 性 反 应 ， 指 导 调 整 治 疗 。6.连 续 穿 刺 可 以 帮 助 了 解 肾 脏 疾 病 的 发 展 过 程 ， 观 察 药 物 治 疗 的 反 应 和 估 计 病 人 的 预 后 。肾 穿 刺 活 检 有 利 于 探 讨 临 床 分 型 、 超 声改 变 与 病 理 分 型 的 关 系 ， 是 提 高 肾 脏 病临 床 与 科 研 水 平 的 重 要 手 段 之 一 。 禁 忌 证1.绝 对 禁 忌 证 ：（ 1） 明 显 出 血 倾 向 ；（ 2） 重 度 高 血 压 ；（ 3） 精 神 病 或 不 配 合 操 作 者 ；（ 4） 孤 立 肾 ；（ 5） 小 肾 。

6、肾 脏 小 伴 肾 皮 质 萎 缩 提 示 为 终 末 性 肾 病 。 肾 皮 质 厚 度 小 于 1cm通 常 不 需 活 检 ， 因 为 此 时 疾 病 进 程 不 可 逆 转 。 2.相 对 禁 忌 证 ： 活 动 性 肾 盂 肾 炎 、 肾 结 核 、 肾 盂 积 水 或 积 脓 ， 肾 脓 肿 或 肾 周 围 脓 肿 。 肾 肿 瘤 或 肾 动 脉 瘤 。 多 囊 肾 或 肾 脏 大 囊 肿 。 肾 脏 位 置 过 高 （ 深 吸 气 肾 下 极 也 不 达 十 二 肋 下 ） 或 游 走 肾 。 慢 性 肾 功 能 衰 竭 。 过 度 肥 胖 。 重 度 腹 水 。 心 功 能 衰

7、 竭 、 严 重 贫 血 、 低 血 容 量 、 妊娠 或 年 迈 者 。 在 1988年 ， 美 国 内 科 医 生 协 会 的 健 康 与 公 共 政策 委 员 会 规 定 的 自 体 肾 活 检 绝 对 禁 忌 症 为 ：未 控 制 的 高 血 压 (收 缩 压 低 160mmHg活 检 后 出 血的 几 率 小 于 5%， 收 缩 压 大 于 160mmHg则 活 检 后出 血 的 几 率 大 于 10%。 ) ;未 控 制 的 出 血 ； 不 能 配 合 手 术 者 以 及 孤 立 自 体肾 。 肾 脏 长 度 小 于 9cm且 回 声 增 加 则 不 需 活 检 ，因 为 这 种

8、肾 脏 常 为 慢 性 不 可 逆 性 疾 病 。 其 它 情 况 下 ， 是 否 活 检 取 决 于 临 床 情 况 。 大多 数 临 床 医 生 认 为 先 天 性 或 功 能 性 孤 立 肾 是活 检 的 绝 对 禁 忌 症 ， 因 此 ， 活 检 之 前 应 行 双肾 超 声 检 查 。 如 果 存 在 肾 积 水 、 肾 囊 肿 或 肾实 质 占 位 ， 应 避 免 活 检 。 异 位 肾 、 多 囊 肾 或马 蹄 肾 应 避 免 活 检 。 肾 盂 肾 炎 、 肾 周 感 染 或穿 刺 部 位 皮 肤 有 感 染 最 好 不 行 活 检 。大 多 数 临 床 医 生 都 认 为 如

9、 果 活 检 结 果 不 影 响治 疗 ， 则 可 以 不 行 经 皮 穿 刺 肾 活 检 。 经 管 医 师 ： 向 病 人 及 家 属 说 明 肾 活 检 的必 要 性 和 安 全 性 及 可 能 出 现 的 并 发 症 ，并 征 得 患 者 本 人 及 家 属 同 意 。 向 患 者 解释 肾 穿 刺 操 作 ， 解 除 病 人 的 恐 惧 心 理 ，以 取 得 病 人 的 配 合 。 让 其 练 习 憋 气 （ 肾穿 刺 时 需 短 暂 憋 气 ） 及 卧 床 排 尿 （ 肾 穿后 需 卧 床 24小 时 ） ， 以 便 密 切 配 合 。术 前 准 备 术 前 准 备患 者 的 准

10、备 ： 活 检 之 前 应 签 署 知 情 同 意 书 ；化 验 出 、 凝 血 时 间 ， 血 小 板 计 数 及 凝 血 酶原 时 间 ， 以 了 解 有 无 出 血 倾 向 ； 有 严 重 高血 压 时 先 控 制 血 压 ； 接 受 透 析 的 患 者 穿 刺前 后 暂 停 抗 凝 血 药 物 ；活 检 操 作 是 在 患 者 清 醒 镇 静 下 局 部 麻 醉 下进 行 ； 在 新 生 儿 和 儿 童 则 使 用 全 麻 。 活 检 室 ： 应 设 立 在 距 病 房 较 近 的 地 方 ，面 积 足 够 大 ， 便 于 患 者 搬 动 及 意 外 抢 救 。常 规 配 备 建 立

11、静 脉 通 道 的 设 备 、 穿 刺 消毒 设 备 及 活 检 设 备 。器 械 选 择 ： 目 前 一 般 采 用 一 次 性 自 动 弹射 活 检 枪 ； 成 人 选 用 18G或 16G活 检 针 、儿 童 用 18G活 检 针 。 活 检 前 检 查 ： 评 估 双 侧 肾 脏 的 大 小 、 皮 质 厚度 、 回 声 情 况 、 是 否 有 肾 积 水 或 肾 周 积 液 。还 要 看 看 是 否 有 肾 囊 肿 、 结 石 和 肿 块 。 彩 色多 普 勒 用 来 确 定 肾 内 和 穿 刺 路 径 上 的 血 管 。尽 可 能 在 肾 窦 外 周 获 取 活 检 组 织 ， 那

12、 里 血 管最 小 ， 出 血 最 少 。 这 也 能 够 获 得 最 多 的 皮 质标 本 。 对 于 自 体 肾 ， 下 极 是 最 佳 穿 刺 部 位 。 操 作 方 法患 者 体 位 ： 自 体 肾 活 检 采 用 俯 卧 位 ， 移 植肾 活 检 采 用 仰 卧 位 。 在 腹 部 下 方 放 置 一 楔形 垫 或 枕 垫 以 消 除 腰 椎 前 凸 ， 使 背 部 稍 弓起 ， 肾 脏 紧 贴 腹 壁 ， 避 免 穿 刺 时 肾 脏 滑 动移 位 。 后 进 位 ， 双 臂 前 伸 ， 头 偏 向 一 侧 右 下 腹 部 移 植 肾 活 检 体 位 ： 右 前 斜 位 ， 右 前

13、斜 位 使 外 侧进 路 更 容 易 ， 可 以 避 开 上 覆 的 肠 道 。 操 作 人 员 ： 引 导 和 活 检 均 为 超 声 科 人 员 实施 ； 由 肾 内 科 医 生 在 超 声 医 生 实 时 超 声 介 导下 施 行 活 检 （ 国 外 大 部 分 是 此 模 式 ） 。 一 般 均 使 用 超 声 自 带 的 介 导 设 备 以 提 高活 检 率 。 穿 刺 点 选 择 ： 肾 穿 刺 活 检 一 般 先 选 右 肾 ， 穿刺 点 选 在 肾 下 级 实 质 较 宽 处 ， 并 避 开 肾 窦 ，被 选 的 活 检 点 其 皮 质 厚 度 要 大 于 1cm。确 定 穿

14、刺 点 及 穿 刺 路 径 后 ， 做 好 体 表 标 志 活 检 导 向 装 置 消 毒 活检针 自 体 肾 活 检 的 最 佳 穿 刺 部 位 :患 者 俯 卧 位 ， 沿 右 肾 长 轴 扫 查 。 沿 两 根点 状 电 子 标 志 线 进 针 ， 两 线 之 间 间 隔 1cm。进 针 通 道 对 准 肾 下 极 ， 要 避 免 肾 窦 区 （ 箭 头 ） 。 彩 色 多 普 勒 显 示 在预 设 进 针 路 径 上 无 主 要 血 管 、 肠 道 、 或 其 他 重 要 结 构 。 移 植 肾 长 轴 声 像 图 ， 最 佳 的 活 检 部 位 是 肾 上 极 或 肾 下 极 （ 白

15、 色 箭 头 ） ， 此处 活 检 可 获 取 最 大 数 量 的 肾 小 球 而 出 血 减 少 。 髓 质 （ 红 箭 头 ） 是 一 三 角 形低 回 声 结 构 ， 位 于 皮 质 和 产 生 回 声 的 肾 窦 之 间 。 在 移 植 肾 ， 常 需 要 获 取 部分 髓 质 组 织 一 并 送 活 检 。 引 导 缺 陷 。 （ A） 沿 自 体 肾 长 轴 扫 查 ， 电 子 标 志 线 处 显 示 为 充 气 的 肠 道 （ 线性 回 声 其 后 伴 声 影 ， 箭 头 ） 就 位 于 进 针 皮 质 （ K） 的 穿 刺 路 径 上 。 （ B） 到 移植 肾 下 极 的 活

16、 检 路 径 的 深 面 是 髂 血 管 （ 箭 头 ） 。 操 作 步 骤 1.患 者 排 尿 后 根 据 穿 刺 部 位 选 择 俯 卧 位 或 仰 卧 右 前 斜 位 于 检查 台 上 ， 腹 部 垫 枕 将 肾 推 向 背 侧 固 定 ， 双 臂 前 伸 ， 头 偏 向 一侧 。 一 般 选 右 肾 下 级 为 穿 刺 点 ， 以 穿 刺 点 为 中 心 ， 消 毒 背 部皮 肤 ， 铺 无 菌 巾 。 2.无 菌 B超 穿 刺 探 头 成 像 ， 进 针 的 路 径 在 屏 幕 上 显 示 为 一 根 虚 线 或 两 根 平 行 的 虚 线 。3.活 检 部 位 确 定 后 ， 用

17、2%的 利 多 卡 因 （ 2ml左 右 ） 对 局 部 的 皮 肤 进 行 浅 表 麻 醉 ， 并 沿着 活 检 路 径 对 软 组 织 进 行 麻 醉 。 4.局 部 麻 醉 后 ， 将 活 检 针 置 入 进 针 导 向 器 ，针 尖 从 皮 肤 麻 醉 点 刺 入 。 超 声 探 头 沿 活 检 针下 滑 置 于 皮 肤 之 上 。 在 此 处 调 整 好 最 终 的 进针 角 度 。 在 实 施 超 声 的 介 导 下 ， 活 检 针 继 续推 进 到 达 肾 脏 表 面 。 超 声 医 生 应 保 持 针 尖 处于 可 见 状 态 。 如 果 针 尖 看 得 不 是 十 分 清 楚

18、 ， 则 可 上 下 轻 轻移 动 穿 刺 针 或 轻 轻 转 动 超 声 探 头 以 保 持 针 尖可 视 。在 针 尖 进 入 肾 脏 之 前 ， 患 者 应 屏 住 呼 吸 。 当针 尖 到 达 肾 包 膜 或 恰 好 穿 过 肾 包 膜 时 ， 打 开保 险 。 按 下 活 检 钮 活 检 针 继 续 穿 行 出 活 检 长度 ， 活 检 时 进 针 图 像 或 录 像 应 于 保 存 。 退 针 之 后 ， 使 用 多 普 勒 检 查 进 针 通 路 明 确 是否 有 出 血 、 漏 液 或 血 肿 。 血 肿 表 现 为 活 检 部位 实 质 性 混 合 回 声 肿 块 。 因 为

19、 血 肿 与 肾 周 组织 回 声 相 同 而 难 以 发 现 ， 但 是 活 检 后 与 活 检前 相 比 皮 肤 到 病 损 间 的 距 离 增 加 是 血 肿 的 有效 标 志 。 如 果 出 血 非 常 活 跃 则 表 现 为 无 回 声 。所 获 得 的 每 一 个 标 本 立 即 交 与 病 理 医 生 在 光镜 下 检 视 。 如 果 没 有 并 发 症 ， 应 重 复 取 材 直至 获 取 足 够 的 标 本 。 5.检 查 是 否 取 到 肾 组 织 ， 目 测 其 长 度 ， 根 据 活 检 到 的 肾 组 织 情 况 ， 重 复 穿 刺 2次 或 3 次 。 穿 刺 过

20、程 一 般 两 人 配 合 完 成 ， 一 人 负 责 定 位 和 固 定 探 头 ， 另 一 人 进 行 穿 刺 活 检 。6.穿 刺 完 毕 后 ， 穿 刺 点 消 毒 ， 加 压 包 扎 ， 可 用 腹 带 包 扎 腰 腹 部 。 统 计 分 析 表 明 ， 光 镜 下 肾 小 球 数 量 大 于 20个 ， 可 以 消 除 样 本 误 差肾 活 检 标 本 伴 发 红 的 肾 小 球 （ 箭 头 ） 7.将 穿 刺 标 本 分 为 3等 份 ， 分 别 送 光 镜（ 甲 醛 固 定 ） 、 免 疫 荧 光 （ 生 理 盐 水 处 理 ） 、 电 镜 检 查 （ 戊 二 醛 固 定 ）

21、， 送 检 标 本 需 冷 藏 。 8.术 后 ： 嘱 患 者 平 卧 24小 时 ， 多 饮 水 ， 密 切 观 察 血 压 、 脉 搏 及 尿 色 变 化 情 况 。 有 肉 眼 血 尿 者 应 延 长 卧 床 时 间 。 不 良 反 应 和 并 发 症 预 防1.疼 痛 ： 少 数 患 者 在 活 检 部 位 有 轻 微 的 钝 痛 ， 一 般 2d-5d消 失 ， 如 持 续 存 在 ， 需 超 声 检 查 排 除 肾 周 血 肿 或 血 肿 机 化 牵 拉 邻 近 组 织 所 致 。2.血 尿 ： 主 要 并 发 症 ， 穿 刺 后 几 乎 所 有 患 者 都 有 镜 下 血 尿 ，

22、 可 持 续 数 小 时 至 2d左 右 ， 穿 刺 时 尽 量 避 开 集 合 系 统 ， 术 后 多 饮 水 ， 可 减 少 血 尿 的 发 生 。 3.出 血 ： 包 括 穿 刺 点 出 血 、 肾 被 膜 下 出 血 及 血 肿 形 成 ， 穿 刺 针 划 伤 肾 被 膜 是 造 成 肾 被 膜 下 血 肿 的 重 要 因 素 ， 肾 周 围 血 肿 发 生 率 1%左 右 。 与 操 作 者 技 术 熟 练 程 度 及 患 者 配 合 不 充 分 有 关 ， 另 外 与 穿 刺 部 位 的 选 择 有 关 。4.肾 撕 裂 伤 ： 多 由 于 穿 刺 时 患 者 剧 烈 咳 嗽 导

23、致 ， 也 是 活 动 性 出 血 的 常 见 原 因 ， CDFI和 超 声 造 影 有 助 于 活 动 性 出 血 的 诊 断 。在 大 多 数 请 况 下 ， 活 检 后 活 动 性 出 血 可 以 自行 停 止 。 简 单 的 压 迫 可 使 移 植 肾 活 动 性 出 血停 止 。 自 体 肾 出 血 通 常 不 能 通 过 压 迫 而 缓 解 。如 果 活 检 后 影 像 显 示 出 血 不 能 用 压 迫 或 其 他非 侵 袭 性 方 法 控 制 ， 则 应 该 进 行 栓 塞 或 手 术治 疗 。 活 检 后 出 血 ： （ A） 从 后 部 获 取 的 肾 长 轴 图 像 显

24、 示 在 活 检 标 志 线 之 间 针 尖穿 透 了 产 生 回 声 的 肾 窦 。 这 就 增 加 了 出 血 的 风 险 。 （ B） 活 检 后 的 图 像 显示 肾 下 极 前 面 变 形 ， 因 为 肾 周 血 肿 （ 白 色 箭 头 ） 而 使 到 皮 肤 的 距 离 增 加 。彩 色 多 普 勒 显 示 从 活 检 部 位 有 一 活 动 性 出 血 （ 红 箭 头 ） 。 活 检 后 血 管 造 影 显 示 造 影 剂 在 肾 下 极 从 动 脉 外 渗 。（ 箭 头 ） 活 检 后 一 天 ， 左 肾 CT横 断 面 平 扫 。 左 肾 后 方 有 一 高 密 度 大 血

25、肿 。肾 脏 向 前 移 位 。 移 植 肾 活 检 术 后 ， 灰 阶 超 声 （ 左 ） 和 多 普 勒 超 声 （ 右 ） 显 示 的 包 膜 下 血肿 （ 箭 头 ） 。 血 肿 的 压 迫 使 肾 脏 呈 分 叶 样 。 多 普 勒 信 号 仅 到 肾 皮 质 的 边缘 ， 包 膜 下 血 肿 无 信 号 。 移 植 肾 活 检 后 出 血 压 迫 可 止 血 。 （ A） 显 示 活 检 针 穿 透 移 植 肾 产 生 回声 的 肾 窦 （ 高 回 声 区 域 ， 箭 头 ） 。 （ B） 活 检 5 分 钟 后 ， 多 普 勒 超 声显 示 有 一 活 动 性 出 血 。 然 后

26、 压 迫 移 植 肾 。 活 检 2 0 分 钟 后 ， 灰 阶 超 声（ C） 和 多 普 勒 超 声 （ D） 显 示 出 血 停 止 。 肾 周 有 一 小 血 肿 （ 箭 头 ） 。 穿 刺 后 活 动 性 出 血 并 肾 周 血 肿 CDFI显 示 肾 活 动 性 出 血 5.动 静 脉 瘘 或 假 性 动 脉 瘤 ： 肾 脏 血 流 丰 富 ， 如果 活 检 针 穿 透 了 较 大 的 动 脉 ， 就 导 致 动 脉 漏 或假 性 动 脉 瘤 形 成 。 如 果 活 检 针 穿 透 了 一 根 小 动脉 和 小 静 脉 ， 则 在 两 者 之 间 形 成 交 通 导 致 动 静脉

27、瘘 。 在 多 普 勒 超 声 影 像 上 均 有 相 应 表 现 。 频谱 多 普 勒 显 示 高 速 低 阻 频 谱 。 小 的 动 静 脉 瘘 没有 临 床 症 状 且 无 临 床 后 果 。 大 的 动 静 脉 瘘 可 以引 起 肾 衰 、 高 输 出 量 性 心 衰 或 血 栓 形 成 。 可 以介 入 治 疗 ， 使 用 罗 圈 栓 塞 消 除 。 目 前 很 少 发 生 。 假 性 动 脉 瘤活 检 后 假 性 动 脉 瘤 ， 异 常 多 普 勒 信 号 ， 肾 下 极 涡 流 。 动 静 脉 瘘（ 左 ） 彩 色 多 普 勒 显 示 动 静 脉 瘘 ， 瘘 管 处 伴 涡 流

28、。 （ 右 ） 同一 肾 脏 彩 色 频 谱 多 普 勒 图 像 ， 显 示 供 应 这 一 区 域 的 主 要 肾 动 脉 。 肾 动 脉 供 应 动 静 脉 瘘 （ 箭 头 ） 的 血 供 ， 显 示 为 低 阻 血 流频 谱 。 假 性 动 脉 瘤 （ 动 脉 瘤 ） A： 园 的 高 密 度 区 （ 箭 头 ） 代 表 肾 下 极 假 性 动 脉 瘤 。 B： 动 脉瘤 在 选 择 性 动 脉 栓 塞 后 消 除 。 在 肾 下 极 可 见 罗 圈 栓 子 。 6.感 染 ： 少 见 ， 只 要 严 格 遵 守 无 菌 操 作 ， 一 般 可 以 预 防 。7.损 伤 其 他 脏 器

29、： 常 由 于 盲 穿 、 引 导 不 准 确 或 穿 刺 针 偏 离 引 导 线 导 致 。 术 后 记 录 内 容 和 要 求1.基 本 信 息 ： 患 者 的 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 门 诊 号 /住 院 号 和 床 号 、 申 请 科 室 、 仪 器 和 探 头 型 号 和 术 前 诊 断2.图 像 部 分 ： 采 集 的 图 像 最 好 3张 以 上 ， 包 括 穿 刺 切 面 的 二 维 和 CDFI声 像 图 、 穿 刺 针 及 其 针 道 声 像 图 、 术 后 复 查 的 图 像 。 3.文 字 描 述 ：（ 1） 施 行 手 术 名 称 ： 超 声 引 导 下

30、肾 脏 穿 刺 活 检 术 。（ 2） 一 般 情 况 ： 穿 刺 体 位 ， 穿 刺 前 的 准 备 程 序 ， 如 ： 常 规 消 毒 、 铺 巾 、 局 部 麻 醉 。（ 3） 穿 刺 过 程 ： 包 括 引 导 方 法 、 穿 刺 部 位 、 穿 刺 针 规 格 、 进 针 次 数 、 取 出 组 织 长 度 、 数 量 ， 标 本 的 保 存 和 处 理 方 式 ， 压 迫 穿 刺 点 方 法 和 时 间 。 （ 4） 术 后 复 查 ： 穿 刺 后 15-20min超 声 检 查 术 后 有 无 出 血 。（ 5） 结 果 评 估 ： 手 术 过 程 和 结 果 的 总 体 评 价 。 术 后 有 无 不 适 及 并 发 症 。 描 写 患 者 离 开 诊 室 时 的 一 般 情 况 。（ 6） 术 后 注 意 事 项 ： 术 后 立 即 压 迫 止 血 15min， 必 要 时 腹 带 压 迫 止 血 2h。 术 后 卧 床 休 息 24h。 禁 止 剧 烈 运 动 和 体 力 劳 动 1周 。4.署 名 ： 包 括 医 师 签 名 、 操 作 日 期 和 时 间 、 记 录 者 姓 名 等 。