小儿急性阑尾炎PPT.ppt

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1、 一 、 小 儿 急 性 阑 尾 炎二 、 新 生 儿 急 性 阑 尾 炎 最 常 见 的 小 儿 外 科 急 腹 症 之 一婴 幼 儿 发 生 率 低 ， 但 误 诊 率 高 ， 并 发 症 多（ 穿 孔 率 高 达 40%）5岁 以 上 的 发 病 率 随 年 龄 递 增 ， 12岁 为 高 峰 阑 尾 腔 梗 阻 和 病 原 菌 入 侵 是 造 成 阑 尾 炎 的主 要 原 因 。1、 阑 尾 腔 的 梗 阻 原 因 ：（ 1） 粪 石 、 异 物 、 寄 生 虫 等（2）阑 尾 壁 淋 巴 滤 泡 增 生 ， 纤 维 结 缔 组 织 增 厚 或 管 腔 瘢 痕 狭 窄 等（ 3） 阑

2、尾 位 置 异 常 造 成 曲 折 、 扭 转 需 氧 菌 与 厌 氧 菌 混 合 感 染需 氧 菌 ： 大 肠 杆 菌 、 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 肠 球 菌 和 链 球 菌厌 氧 菌 ： 脆 弱 类 杆 菌 、 产 黑 色 素 类 杆 菌 、 梭 形 杆 菌 3、 神 经 反 射 失 调 ： 胃 肠 道 功 能 紊 乱 致 神 经 支 配 失 调 ，使 阑 尾 血 管 和 肌 肉 发 生 反 射 性 痉 挛 ， 加重 阑 尾 腔 的 阻 塞 和 血 运 障 碍 。 单 纯 性 阑 尾 炎 ： 阑 尾 轻 度 肿 胀 ， 粘 膜 水肿 、 充 血 ， 镜 下 见 粘 膜下 层 有 中

3、 性 粒 细 胞 及 嗜酸 性 粒 细 胞 浸 润 。 化 脓 性 阑 尾 炎 约 占 儿 童 阑 尾 炎 50%，阑 尾 明 显 肿 胀 ， 浆 膜 面 高 度 充 血 ， 可 见脓 性 渗 出 物 ， 有 脓 苔 。 严 重 时 可 穿 孔 ，形 成 阑 尾 周 围 脓 肿 ， 或 扩 散 引 起 腹 膜 炎 。 坏 疽 性 阑 尾 炎 各 层 组 织 均 有 炎 性 细胞 浸 润 ， 阑 尾 呈 暗 紫 色 ， 壁 有 片 状 或点 状 坏 死 、 发 黑 。 系 膜 也 明 显 水 肿 、血 管 栓 塞 。 常 合 并 穿 孔 ， 并 发 弥 漫 性腹 膜 炎 ， 甚 至 感 染 性

4、休 克 。 （ 一 ） 症 状 ： 1、 腹 痛 学 龄 儿 童 表 现 为 转 移 性 （ 6-12h） 右 下腹 疼 痛 或 右 下 腹 持 续 性 腹 痛 ； 婴 幼 儿 不 能准 确 诉 说 腹 痛 的 性 质 和 腹 痛 的 位 置 ， 越 小越 不 典 型 ， 可 有 神 萎 、 拒 食 、 腹 部 拒 按 等 。 2、 胃 肠 道 症 状 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 。3、 全 身 感 染 中 毒 症 状 中 毒 症 状 出 现 早 ， 发 展 快 ， 部 分 早 期 即有 发 热 （ 38 左 右 ） 。 1、 全 身 情 况 早 期 可 有 体 温 升 高 ； 脉 搏 反

5、 应 性 加 速 ，婴 幼 儿 可 达 160次 /分 左 右 ； 可 有 脱 水 和 酸 中毒 表 现 。 2、 腹 部 体 征 右 下 腹 固 定 压 痛 腹 膜 刺 激 征 压 痛 、 反 跳 痛 和 肌 紧 张 异 位 阑 尾 体 征 不 一 3、 其 它 体 征 （ 1） 结 肠 充 气 试 验 ： 用 手 自 左 下 腹 推 压 降 结肠 移 向 横 结 肠 ， 因 气 体 压 力 传 至 盲 肠 ， 产 生 疼痛 为 阳 性 。 （ 2） 腰 大 肌 试 验 ： 患 儿 取 左 侧 卧 位 ， 右 髋 关节 过 伸 ， 腰 大 肌 受 到 刺 激 疼 痛 为 阳 性 。 （ 3）

6、 闭 孔 内 肌 试 验 ： 患 儿 取 仰 卧 位 ， 使 右 髋和 右 大 腿 屈 曲 ， 然 后 被 动 向 内 旋 转 ， 引 起 右 下腹 疼 痛 者 为 阳 性 。 （ 4） 直 肠 指 检 ： 如 发 现 直 肠 右 前 方 有 触 痛 ，临 床 意 义 表 面 阑 尾 位 置 指 向 盆 腔 。 1、 实 验 室 检 查（ 1） 血 常 规 白 细 胞 总 数 及 中 性 粒 细 胞 比 例 升 高 ， 也 有个 别 患 儿 白 细 胞 上 升 不 明 显 。（ 2） 大 、 小 便 常 规 ： 一 般 无 明 显 异 常 。 2、 B 超 ： 局 部 可 发 现 回 声 杂

7、乱 ， 可 见 阑 尾 增 粗 变 形 。 病 史 ： 转 移 性 右 下 腹 痛 或 右 下 腹 持 续 性 痛 （ 胃 肠 道 症 状 ， 感 染 中 毒 表 现 ）体 征 ： 右 下 腹 固 定 压 痛 、 反 跳 痛 及 肌 紧 张辅 助 检 查 ： 血 常 规 、 B超 、 CT其 中 体 征 更 具 有 客 观 性 ， 诊 断 价 值 最 大 。 体 检 注 意 事 项 ： 1、 争 取 患 儿 合 作 2、 使 用 镇 静 剂 3、 检 查 手 法 轻 柔 4、 反 复 体 检 防 止 误 诊 的 关 键 ： 提 高 警 惕 ， 耐 心 、 准 确 的 检 查 。 1、 肠 系

8、膜 淋 巴 结 炎 ： 常 有 上 感 史 ， 发 热 ， 咳 嗽 ， 腹 痛 轻 微 ，查 体 腹 部 压 痛 不 固 定 。 症 状 体 征 分 离 ！ 2、 梅 克 尔 憩 室 炎 临 床 症 状 和体 征 与 阑 尾 炎 几 近相 同 ， 很 难 区 别 。 阑尾切除手术中探查发现 3、 急 性 胃 肠 炎 ： 以 恶 心 、 呕 吐 或 腹 泻 为 主 ， 腹 痛 不 固 定 ，呈 阵 发 性 加 剧 ， 腹 部 压 痛 不 明 显 ， 肠 鸣 音 活 跃 。 4、 右 髂 窝 脓 肿 ： 右 下 腹 外 侧 有 压 痛 性 肿 块 ， 髋 关 节 成 屈 曲状 不 能 伸 直 ，

9、患 侧 下 肢 常 有 外 伤 及 炎 症 。 B超 可协 助 诊 断 。 5、 右 侧 肺 炎 ： 右 下 腹 轻 度 压 痛 ， 腹 肌 紧 张 不 明 显 ， 胸 部检 查 及 X线 检 查 可 确 诊 。6、 过 敏 性 紫 癜 ： 早 期 出 现 剧 烈 腹 痛 ， 但 感 染 中 毒 症 状 较 轻 ，可 伴 散 在 的 出 血 斑 点 ， 关 节 肿 胀 及 便 血 。 l 手 术 治 疗 ： 鉴 于 小 儿 阑 尾 炎 病 因 和 小 儿 急 腹 症 病 理 解 剖 特 点 ，不 论 何 种 类 型 阑 尾 炎 ， 原 则 上 应 早 期 手 术 治 疗 。 手 术 方 式 包

10、 括 传 统 手 术 和 小 儿 腹 腔 镜 阑 尾 切 除 术 。 非 手 术 治 疗 ： 发 病 时 间 短 （ 6-12h） 或 者 形 成 阑 尾周 围 脓 肿 l 术 后 处 理 ：1、 一 般 处 理 ： 单 纯 性 和 未 穿 孔 的 化 脓 性 阑 尾 炎 术 后自 由 体 位 ； 阑 尾 穿 孔 合 并 弥 漫 性 腹 膜 炎 者 ， 麻 醉 清醒 后 半 卧 位 。 鼓 励 早 期 下 床 活 动 。 肠 蠕 动 恢 复 ， 排便 、 排 气 后 ， 开 始 饮 水 ， 逐 步 恢 复 饮 食 。 注 意 补 水 、电 解 质 ， 维 持 酸 碱 平 衡 。2、 抗 感 染

11、 治 疗 ： 针 对 需 氧 菌 及 厌 氧 菌 联 合 用 药 ， 如头 孢 菌 素 +氨 基 糖 甙 类 +灭 滴 灵 （1）阑 尾 切 口 感 染（ 2） 腹 腔 残 余 感 染 ： 盆 腔 、 肠 间 隙 、 肝 下 脓 肿（ 3） 术 后 肠 粘 连 、 肠 梗 阻（ 4） 五 日 综 合 征 ： 定 义 ： 1发病早期哭闹不安、拒乳、有时发热，特别是高热。个别小儿出现停止排便、排气。2腹胀严重，腹肌紧张，下腹壁红肿，腹壁静脉曲张，肝脏浊音界消失。3腹部X线可见膈下游离气体，有时可见腹腔积液4右下腹腔穿刺可见脓性液体，需观察其颜色、透明度、气味5超声提示右下腹有脓肿 预后治疗尽 早 手 术 治 疗 效 果 好 ， 不 能 及 时 治 疗 者 ， 病 死 率 可 达 80%，如 阑 尾 炎 已 穿 孔 或 腹 膜 炎 ， 死 亡 概 率 可 达 100%疑 似 病 例 应 做 剖 腹 探 查 ， 确 诊 病 例 需 要 及 早 尽 早 手 术 ， 手 术 时 采用 右 侧 经 腹 直 肌 切 口 ， 切 除 阑 尾 ， 腹 腔 冲 洗 ， 必 要 时 需 要 引 流 ，使 用 广 谱 抗 生 素 ， 积 极 给 予 支 持 治 疗 。