吸氧患者的护理

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1、吸氧患者的护理目的（1）纠正低氧血症或可疑的组织缺氧（2）改善呼吸功能（3）缓解慢性缺氧的临床症状（4）预防或减轻心肺负荷评估（1）评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。（2）评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。（3）动态评估氧疗效果。操作要点（1）严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。（2）正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。（3）根据病情调节合适的氧流量。（4）用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧 程度改善情况等。指导要点（1）向患者解释用氧目的，以取得合作。（2）告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全。（3）根据用氧方式，指导有效呼吸给

2、氧浓度1、低浓度给氧：吸入氧浓度低于35%2、中浓度给氧：吸入氧浓度35%60%3、高浓度给氧：吸入氧浓度高于60%换身方法：吸氧浓度（%） =21+4x氧流量（L/min）用物准备1、中心供氧吸氧用物氧气装置1套（流量表、湿化瓶），一次性 吸氧管，棉签，面罩等。2、氧气瓶吸氧用物扳手，其余同“中心供氧吸氧法”用物。操作步骤1、中心供氧吸氧法（1）携用物至患者床前，核对姓名、年龄及住院号，做好解释 工作（2）将流量表及湿化瓶安装在墙壁氧气装置上。（3）用湿棉签清洁鼻孔。（4）打开流量表开关，调节氧流量，连接吸氧管，确定氧气流 出通畅。（5）插入吸氧管，妥善固定鼻导管，指导患者正确呼吸。（6）记

3、录用氧时间及流量。（7）停止用氧时，拔除吸氧管，擦净鼻部。关流量表，取下湿 化瓶及流量（8）整理用物。2、氧气瓶吸氧法（1）在氧气瓶上安装氧气流量表。（2）接湿化瓶（3）核对姓名、年龄及住院号，做好解释工作。（4）湿棉签清洁鼻孔。（5）打开总开关，再打开流量表，调节氧流量，连接吸氧管， 确定氧气流出通畅。(6) 插入吸氧管，妥善固定鼻导管，指导患者正确呼吸。(7) 记录用氧时间及流量。(8) 停用氧时，先取下吸氧管，关闭流量表开关，然后关总开 关，再打开流量表开关放余气，关流量管开关。记录停氧时间。(9) 整理用物。注意事项1、严格遵守操作规程，氧气筒放置阴凉处。切实做好防火、防 油、防热、防

4、震，注意用氧安全。2、吸氧管不超过3天，以减少对鼻粘膜的刺激和压迫，及时清 理鼻腔分泌物，保证用氧效果。3、使用氧气时，应先调节流量后再与患者连接，停用时应先拔 除吸氧管，再关闭氧气开关。4、氧气筒内氧气切勿用空，至少保留5kg / cm2压强，以防外 界空气及杂质进入筒内，再灌入氧气时引起爆炸。5、对已用完的氧气筒，应悬挂“空”的标志，并避免急救时搬错 而影响使用。6、用氧过程中，准确评估患者生命体征，判断用氧效果，做到 安全用氧并发症原因、临床表现预防及处理1、氧中毒原因原因为高浓度吸氧后体内氧过多，产生大量的氧自由基，损伤肺 泡毛细血管膜出现肺型氧中毒。任何患者吸氧浓度超过50%，持续

5、时间超过24小时就可能发生。临床表现（1）胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减少，PaO2下降。（2）肺部呈炎性病变，有炎性细胞浸润、充血、水肿、出血和 肺不张。（3）损害脑组织，则称为脑型氧中毒，主要出现视觉和听觉障 碍、恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。预防及处理（1）氧中毒，主要是降低给氧浓度和对症处理。（2）氧中毒关键在于预防，在给氧过程中，应严密监测患者 PaO2,及时调整给氧浓度，同时观察患者有无氧中毒的临床表现。（3）适当补充维生素C和E可配合预防氧中毒发生。2、二氧化碳潴留原因（1）慢性阻塞性肺病的患者呼吸的兴奋刺激主要靠低的氧分压， 高浓度吸氧后动脉血氧分压升高

6、，患者缺氧改善，呼吸中枢的刺激消 失，出现低通气，引起动脉血二氧化碳分压进一步升高。（2）吸氧后缺氧引起的肺血管代偿性收缩反应消失，肺血管扩 张，通气不足的肺泡得到血液灌注，通气/灌注比例失调，肺泡无效 腔增加，出现二氧化碳潴留。（3 ）二氧化碳潴留与脱氧血红蛋白和氧合血红蛋白的比例有关， 脱氧血红蛋白比氧合血红蛋白携带更多的二氧化碳，吸氧后氧合血红 蛋白量增多，引起二氧化碳释放量增加，出现二氧化碳留。临床表现（1）主要症状有出汗、摇头、烦躁、意识障碍、皮肤潮红、结 膜充血、口唇呈樱红色等。（2）动脉血气分析显示PaCO2升高。预防及处理(1) 低浓度吸氧，促进通气，有利于二氧化碳排出。(2)

7、 慢性阻塞性肺病的患者采用低浓度吸氧，以最低的氧浓度 维持血氧饱和(SaO2)在90%以上，可预防高浓度吸氧引起的低通 气和二氧化碳潴留。3、吸收性肺不张原因高浓度吸氧后肺泡中维持肺泡处于开放状态的氮气被洗出，而代 之以氧气，氧气容易弥散吸收入血，肺泡内气体减少，逐渐闭陷，出 现肺不张。临床表现(1) 患者出现呼吸困难和发绀，血压下降，心动过速。(2) 胸部检查示病变部位叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消 失，病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧。(3 )缓慢发展的肺不张可能无症状或仅引起轻微肺部症状。预防及处理(1)吸氧浓度尽可能不超过60%。(2) 若行机械通气，可用呼气末正压通气

8、。(3) 鼓励深呼吸、咳嗽排痰。氧治疗的监护技术(1)控制氧流量和浓度为保证氧治疗的效果，应根据实际情况选择合适的给氧装置，严 密监测其正确的使用，确保给氧装置输送的氧浓度正确。其中保持气 道通畅是氧疗的关键，应充分清除口、鼻和气管内分泌物，促进通气。 还应根据病情调整氧流量或浓度，不能随意更改，并在氧疗过程中严密监测，防止意外误调。（2）防止并发症对吸入氧气进行温湿化，防止干冷气体直接进入气管引起痰栓、 支气管痉挛等并发症。严密观察患者面部皮肤和鼻黏膜情况，防止面 部压伤和鼻黏膜出血等。观察患者有无氧中毒、吸收性肺不张和给氧 所致低通气、二氧化碳潴留的临床表现。面罩吸氧患者应保持呼吸通 畅，防止窒息。（3）健康指导氧治疗场所禁止明火、吸烟等，保证用氧安全。告知患者合理用 氧的重要性，如慢性阻塞性肺病患者必需低流量吸氧，高流量吸氧不 仅无益，反而会抑制呼吸，加重二氧化碳清留。指导患者正确处理面 罩吸氧与进食之间的矛盾，可采取交替进行或进食时以经鼻吸氧代 替。