1心电图基本知识 课件

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1、河南中医学院第二临床医学院河南中医学院第二临床医学院诊断学科诊断学科心电图学心电图学（Electrocardiogram,ECG)Electrocardiogram,ECG)心电图心电图 是利用心电图机从体表记录心是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。的曲线图形。心电图示例心电图示例第一节第一节临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识河南中医学院第二临床医学院河南中医学院第二临床医学院诊断学科诊断学科一、心电图产生原理一、心电图产生原理动作电位电偶（正极与负极）除极与复极心电向量强度与方向心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极心肌细

2、胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图二、心电图各波段的组成与命名二、心电图各波段的组成与命名心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站心电信号传递的三站第一站：窦房结第一站：窦房结第二站：房室结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P波波心房除极心房除极PRPR段段房室传导时间房室传导时间QRSQRS波群波群心室除极心室除极STST段与段与T T波波心室复极的心室复极的缓慢期与快速期缓慢期与快速期典型心电图各

3、波段命名及意义典型心电图各波段命名及意义P P波波：心房除极过程电位和时间：心房除极过程电位和时间QRSQRS波群波群：心室除极过程电位和时间：心室除极过程电位和时间Q Q波：第一个负向波波：第一个负向波R R波：第一个正向波波：第一个正向波S S波：波：R R波后的负向波波后的负向波T T波波：S-TS-T段后一个比较低而占时较长的波段后一个比较低而占时较长的波 代表心室快速复极过程电位变化代表心室快速复极过程电位变化U U波波：T T波后有时可见一小波波后有时可见一小波典型心电图各波段命名及意义典型心电图各波段命名及意义P-RP-R段段：P P波波结结束束至至QRSQRS波波群群开开始始之

4、之前前的的平平段段。代代表表心心房房电电激激动动传传导导至至心心室室的的过过程程中中通通过过房房室室结结与与房房室室束束所所耽耽搁搁的的部部分分时时间间S-TS-T段段：QRSQRS波波结结束束至至T T波波开开始始之之前前的的平平段段。代表心室除极后复极过程的一部分代表心室除极后复极过程的一部分T-PT-P段段：T T波波结结束束至至下下一一心心动动周周期期的的P P波波开开始始之之前前的的平平段段，代代表表前前一一心心动动复复极极完完毕毕至下一心动除极开始至下一心动除极开始常规心电图的波形组成和测量示意图常规心电图的波形组成和测量示意图R R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先

5、出现的位于参考水平线以上的正向波Q Q波：波：R R波之前的负向波波之前的负向波S S波：波：R R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波RR波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波SS波：波：RR波之后的负向波波之后的负向波QSQS波：波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q q、r r、s s、rr、ssQRSQRS波群的命名原则波群的命名原则QRSQRS波群的命名示意图波群的命名示意图二、心电图导联二、心电图导联(lead)(lead)导联与导联轴导联与导联轴常规常规1212导联导联附加导联附加导联导联线及连接导联线及连接导联与导联轴导联与导联轴u在人体不同

6、部位放置电极，并通过导在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。心电图导联。u导联的正、负极之间假想的连线称为导联的正、负极之间假想的连线称为导联轴。导联轴。标准十二导联系统标准十二导联系统v肢体导联系统肢体导联系统反映心脏反映心脏矢状面矢状面情况情况 双极双极肢体导联：肢体导联：加压加压单极肢体导联：单极肢体导联：avRavR avLavL avFavFv胸前导联系统胸前导联系统反映心脏反映心脏水平面水平面情况情况 包括：包括：V V1 1、V V2 2、V

7、V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6 肢体导联系统肢体导联系统反映反映矢状面矢状面情况情况双极肢体导联双极肢体导联 -电路连接方式电路连接方式加压单极肢体导联加压单极肢体导联 -电路连接方式电路连接方式肢体导联肢体导联反映心脏额面电位反映心脏额面电位肢体导联的导联轴与六轴系统胸前导联胸前导联反映反映水平面水平面情况情况 胸前导联位置与心脏的关系胸前导联位置与心脏的关系胸前导联胸前导联 -电路连接方式导联导联位置位置V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3V V2与与V4的中点的中点V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙肋间隙交点交点V5V4水平与腋前

8、线交点水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点附加导联附加导联uV7V7、V8V8、V9V9导导联联：探探查查电电极极分分别别移移至至 左左腋腋后后线线、左左肩肩胛胛线线、左左脊脊柱柱旁旁线线与与V4V4同同一一水平处。水平处。适用于左室肥大、后壁心肌梗死等。适用于左室肥大、后壁心肌梗死等。u右右胸胸导导联联(V3R-6R)(V3R-6R)：探探查查电电极极置置于于右右胸胸壁，相当于壁，相当于V3-6V3-6相对应的部位。相对应的部位。适用于小儿、右室肥大、右位心等。适用于小儿、右室肥大、右位心等。导联线及连接导联线及连接 红色红色右上肢右上肢 黄色黄色左上肢左上肢 绿色绿色左

9、下肢左下肢 黑色黑色右下肢右下肢 胸前胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)白色或红黄绿棕黑紫白色或红黄绿棕黑紫心电综合向量多个心肌细胞的除极与复极 综合向量示意图综合向量示意图ABC甲乙甲乙甲乙甲乙甲乙平行四边形平行四边形法则法则心电向量的形成心电向量的形成T T波的产生波的产生 心室肌细胞复极过程第三相产生心室肌细胞复极过程第三相产生T T波，心室复极与除极不同，时间比除极波，心室复极与除极不同，时间比除极慢二倍，顺序与除极相反，由心外膜处慢二倍，顺序与除极相反，由心外膜处心肌开始，向心内膜推进，复极时负电心肌开始，向心内膜推进，复极时负电在前，正电在后，但综合向量方向与除在前，正电在

10、后，但综合向量方向与除极基本一致，所以极基本一致，所以T T与与QRSQRS波方向一致波方向一致.三、心电图与心电向量的关系u心电图是心电向量环在导联轴上投影的结果。心电图是心电向量环在导联轴上投影的结果。u肢体导联心电图是额面向量环在各肢体导联轴肢体导联心电图是额面向量环在各肢体导联轴上的投影。上的投影。u胸导联心电图是横面向量环在各胸导联轴上的胸导联心电图是横面向量环在各胸导联轴上的投影。投影。u向量环投影在导联轴的正侧段描得正向波，投向量环投影在导联轴的正侧段描得正向波，投影在负侧段描得负向波。影在负侧段描得负向波。u心电图波幅的高低取决于投影量的大小。心电图波幅的高低取决于投影量的大小。