2023年冲刺-主任医师(正高)-小儿内科学(正高)笔试题库含答案

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1、长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。 住在富人区的她 2023年冲刺-主任医师(正高)-小儿内科学(正高)笔试题库含答案（图片大小可自由调整）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！卷I一.综合考核题库(共10题)1.SLE患者体内增高的Ig类型有A、IgMB、IgGC、IgED、IgAE、以上都不对2.正常粪便检查不正常的是A、可见红细胞B、一天两次排便，300600S次C、可见少量肠黏膜上皮细胞D、黄褐色、柱形E、不见或偶见白细胞3.关于尿FDP的说法，正确的是A、肾肿瘤时阳性B、正常时尿内有微量的FDP存在C、尿FDP阳性时提示肾小管内局部凝血D、原发性肾小球病变时尿FDP可有

2、进行性升高E、弥散性血管内凝血时阳性4.原发性干燥综合征可累及外分泌腺以外的组织、器官，导致的常见临床表现有A、紫癜样皮疹B、肾小管性酸中毒C、贫血D、血小板减少E、肝功能异常5.足跟内侧压痛见于A、跖骨头无菌性坏死B、疲劳骨折C、跟骨骨刺D、跟腱腱鞘炎E、跖筋膜炎6.导致小儿急性胃炎的应激因素有A、休克B、败血症C、颅内损伤D、严重烧伤E、呼吸衰竭7.结核菌素反应阳性可能是 ( )A、卡介苗接种后B、曾感染过结核C、体内有新的结核病灶D、体内有活动性结核E、新近有感染8.患儿女，4个月，因“呼吸困难1d”来诊。近来流涕，今天始发热、咳嗽并呼吸困难。患儿系30周早产儿，出生时因“NRDS”使用

3、呼吸机2周，后吸氧5周。查体：T39.5，HR190次/min，R64次/min，BP80/50mmHg；生长发育差，无水肿；呻吟；鼻翼扇动，三凹征，点头呼吸；四肢末端偏冷，CRT3s；双肺湿性啰音；腹软，肝肋下2cm，质软。SaO82%（吸入空气）；动脉血气分析（吸入空气）：pH7.20，PaO40mmHg，PaCO25mmHg，HCO17mmol/L。胸部X线片：双肺弥漫性渗出性病变。关于该患儿，叙述正确的有A、有肺实质病变，会导致通气/血流值失调B、存在低氧血症C、已经发生心功能不全D、存在重症肺炎E、处于休克状态F、存在毛细支气管炎9.男孩，4岁，因误服毒物（具体不详）6小时，恶心、呕

4、吐，头痛，多汗，并有咳嗽等入院。查体：神志模糊，多汗，流涎，呼出气有蒜臭味，肌肉震颤，瞳孔缩小。肺部可闻及较多湿啰音。患儿最可能的是A、氟乙酰胺中毒B、有机磷中毒C、亚硝酸盐中毒D、镇静剂中毒E、有机氮中毒10.患者女，5岁，因“恶性淋巴瘤”行化学治疗。化学治疗6d后出现发热、腹痛3d，少尿1d。查体：T39.5，P160次/min，R30次/min，BP80/40mmHg；体重20kg；意识清楚，嗜睡，面色苍白；双肺呼吸音对称，未及啰音；心音有力，律齐；腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音减低；四肢暖，足背动脉搏动可及，四肢肌张力正常，CRT5s。SaO95%。为明确诊断应紧急检查的项目包括A、血常

5、规B、尿常规C、粪常规隐血试验D、动脉血气分析E、血细菌培养F、血电解质G、血糖H、骨髓穿刺细胞学检查卷I参考答案一.综合考核题库1.正确答案:A,B,D2.正确答案:A,B,C3.正确答案:A,D,E4.正确答案:A,B,C,D,E5.正确答案:C,E6.正确答案:A,B,C,D,E7.正确答案:A,B,C,D,E8.正确答案:A,B,D根据上述动脉血气分析，患者存在(提示清理呼吸道,面罩吸氧（5L/min）后，再次做动脉血气分析：pH7.25，PaO50mmHg，PaCO36mmHg，HCO18mmol/L。)A、代谢性碱中毒B、代谢性酸中毒C、型呼吸衰竭D、型呼吸衰竭E、呼吸性酸中毒F、

6、呼吸性碱中毒正确答案:B,D除监测经皮血氧饱和度外，可提示该患者气管内插管位置正确的表现有(提示行气管内插管成功后，患儿经皮血氧饱和度为95%。)A、腹部隆起B、插管后面色由发绀转为红润C、双侧呼吸音对称D、胸廓起伏良好E、四肢末端转暖F、CRT正常正确答案:B,C,D9.正确答案:B为明确诊断，最有价值的辅助检查是A、胸部X线B、血气分析C、血液胆碱酯酶活性测定D、头颅CTE、脑脊液常规及生化正确答案:C以下治疗措施正确的是A、早期足量应用阿托品，重复给药，直至达到阿托品化B、立即洗胃，必要时反复洗胃C、静脉注射葡萄糖及大剂量维生素C，以促进毒物排泄D、可应用解磷定静脉缓慢注射E、用硫酸镁导

7、泻F、因病人有恶心、呕吐可以应用甲氧氯普胺注射正确答案:A,B,D10.正确答案:A,D,E,F,G急诊应尽快做的处理包括A、开放静脉通路B、面罩吸氧（510L/min）C、0.9%氯化钠溶液400ml，静脉注射，间隔1020min，共3次D、静脉抗生素E、口服退热药F、口服普萘洛尔（心得安）G、输血H、留置尿管正确答案:A,B,C,D,E,H该患儿存在(提示实验室检查：Hb60g/L，HCT27%，WBC0.410/L，PLT7010/L；pH7.35，PaO90mmHg，PaCO33mmHg，BE-10mmol/L；血糖2.2mmol/L。)A、脓毒症休克（代偿期）B、脓毒性休克（低血压期

8、）C、型呼吸衰竭D、型呼吸衰竭E、恶性淋巴瘤，骨髓抑制F、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）G、心功能不全H、低血糖正确答案:B,E,H进一步处理为(提示经上述治疗和处理1h后，查体：T38.1，P140次/min，R30次/min，BP85/40mmHg；双肺呼吸音对称；心音有力，律齐；足背动脉搏动可及，CRT4s。)A、气管内插管B、肾替代治疗C、静脉滴注25%葡萄糖溶液80mlD、多巴胺5.0gkg-1min-1E、静脉滴注丙种球蛋白F、皮下注射胰岛素10UG、血交叉配型，输注红细胞悬液正确答案:C,D,E,G卷II一.综合考核题库(共10题)1.病历摘要: 1岁患儿，母乳喂养未加辅食，1个

9、月来面色逐渐苍白，不爱活动,食欲有所减退。查体：皮肤粘膜苍白，心肺未见异常，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：血红蛋白Hb78g/L，红细胞3.010/L，RBC中心浅染区扩大，血小板12110/L，网织红细胞正常。此患儿最可能的诊断是？A、营养性缺铁性贫血B、营养性巨幼细胞性贫血C、营养性混合性贫血D、生理性贫血E、ABO溶血病F、再生障碍性贫血G、溶血性贫血H、雅克什贫血2.肾小管功能测定包括A、肌酐测定B、尿素氮测定C、肾脏浓缩和稀释试验D、有效肾血浆流量测定E、尿渗量测定3.患儿男，6岁，因“反复发热、咳嗽、咯血1年，加重1周”来诊。体温3839，咳黄痰，予头孢孟多治疗，未见明显好转

10、。既往于2岁患左下肺炎，治疗后未复查胸部X线片。查体：T38.5，P90次/min，R28次/min；呼吸稍促，左下肺呼吸音减低，可闻湿性啰音。为明确诊断首先应检查的项目包括A、血常规B、PPD试验C、心脏彩色超声D、胸部X线片E、痰细菌培养F、胸部B型超声G、血气分析4.病历摘要:患儿10个月，呕吐、腹泻2天，呈蛋花汤样水样便，每日10余次，呕吐每天45次，尿量少。查体：体温正常，呼吸平稳，精神差，皮肤干燥、弹性差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。血清钠136mmol/L。患儿初步诊断为：A、小儿腹泻病B、中度高渗性脱水C、中度低渗性脱水D、中度等渗性脱水E、重度低渗性脱水F、重度等渗性脱水G、轮

11、状病毒性肠炎H、细菌性痢疾I、轻度等渗脱水5.患儿男，1岁6个月，因间断咳嗽1周就诊，每日呕吐12次胃内容物。患儿是第一胎足月顺产儿，生后母乳喂养至今，未添加辅食。平时易患肺炎、肠炎。查体：精神萎靡，营养差，体重5.9kg，身长75cm，前囟已闭，心肺（），皮肤弹性差，皮下脂肪消失，四肢肌张力低下，活动尚可，神志尚清。此患儿可诊断为A、营养不良轻度B、营养不良轻度伴中度脱水C、营养不良重度D、营养不良重度伴重度脱水E、营养不良轻度伴重度脱水F、营养不良，免疫缺陷病6.患儿女，4个月，因惊厥5分钟来院就诊，患儿牛乳喂养，未添加辅食。1日来好哭闹，流涕，无发热，咳嗽，吐泻。查体：T37.8，前囟平

12、软2cm2cm，枕部有乒乓球感，双眼上吊，面肌颤动，面色发绀，四肢抖动，双肺有痰鸣，心腹(-)，脑膜刺激征(-)。患儿的初步诊断是 ( )A、高热惊厥B、癫痫C、维生素D缺乏性手足搐搦症D、化脓性脑膜炎E、颅内出血7.五岁患儿，平时不发绀，曾多次患肺炎并发心力衰竭。提示：胸骨左缘第2肋间可闻及心脏杂音提问：该患儿可能的诊断为A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、法洛四联症D、动脉导管未闭E、肺动脉狭窄F、大动脉转位8.属于肝脏代谢功能的有A、雌激素的灭活B、前白蛋白的合成C、F的合成D、胆固醇的合成E、分泌胰岛素维持血糖稳定9.患儿男，19个月，因“腹部持续剧烈疼痛伴腹泻16h”来诊。排粪共3次，开

13、始为黏液状，后呈血水样，伴呕吐2次。查体：T39.3，P150次/min，BP83/52mmHg；面色苍灰；腹部膨隆，软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱；肛门指检指套上见血迹。进一步检查包括(提示入院第2天，腹痛加重，血粪3次，呈暗红色，腥臭。腹胀，上腹部压痛。粪常规：RBC（+），WBC（+）。)A、复查腹部X线片（立位）B、胃镜C、钡餐造影D、血细菌培养E、粪细菌培养F、KPTT、PT、TTG、血细胞比容H、血气分析、电解质测定10.关于急性呼吸衰竭的病理生理，叙述正确的有A、通气功能障碍B、气体弥散功能障碍C、缺氧和二氧化碳潴留是呼吸衰竭的基本病理生理改变D、通气/血流值失调E、肺内异常分流

14、减少卷II参考答案一.综合考核题库1.正确答案:A此患儿贫血程度为？A、轻度贫血B、中度贫血C、重度贫血D、极重度贫血E、生理性贫血F、感染性贫血正确答案:B为明确贫血性质，此患儿需要做哪些检查？A、骨髓检查B、血涂片检查红细胞形态C、血清铁蛋白测定D、MCV、MCH、MCHCE、肝功能F、骨髓涂片检查可染铁G、血清铁、叶酸、B含量测定H、血红蛋白常规分析正确答案:A,B,C,D,F,G此患儿最可能出现的化验结果是？ MCV（fl）、MCH（pg）、MCHC（%） A、8090、2832、3238B、94、32、3238C、8094、32、3238D、80、28、3238E、80、28、32F

15、、80、28、32正确答案:E关于营养性缺铁性贫血骨髓象正确的是？A、各系均增生活跃B、以中、晚幼红细胞增生明显C、巨核细胞的核有过度分叶现象D、幼红细胞胞体小，胞浆少，染色偏蓝E、原始红和早幼红细胞增多F、中性粒细胞分叶过多G、胞浆成熟落后于胞核正确答案:A,B,D,G营养性缺铁性贫血时的实验室诊断要点？A、红细胞胞体较大，血红蛋白充盈较好B、血清铁减低，血清铁饱和度小于15%C、MCV减少，MCH及MCHC减低D、红细胞降低比血红蛋白降低显著E、血红蛋白量降低比红细胞数降低显著F、总铁结合力减低G、粒细胞有核右移现象H、红细胞胞体较小正确答案:B,C,E,H营养性缺铁性贫血的主要原因？A、

16、早产B、双胎C、生长发育过快D、慢性腹泻E、肠道疾病F、未及时添加辅食G、母孕期有严重缺铁性贫血H、中耳炎正确答案:A,B,C,D,E,F,G营养性缺铁性贫血的主要治疗措施？A、去除病因，加强喂养B、口服铁剂C、必要时注射铁剂D、必要时注射维生素BE、口服叶酸F、口服维生素CG、必要时输血H、输浓缩红细胞为好正确答案:A,B,C,G,H2.正确答案:C,D,E3.正确答案:A,D,E可能的诊断是(提示血常规：Hb120g/L，WBC17.610/L，N0.80，L0.20；ESR35mm/h；CRP45g/L。痰细菌培养：肺炎克雷伯菌。胸部X线片：左下肺野见大片密度增高影，边界不清，其间可见散

17、在囊性透光区。)A、先天性肺囊肿并发感染B、支气管异物并发感染C、细菌性肺炎并发肺大泡D、肺隔离症并发感染E、肺部肿瘤F、先天性囊性腺瘤样畸型并发感染正确答案:A,B,C,D,F下一步的治疗措施为(提示胸部CT（增强）：可见多个环形空腔影位于右下肺叶，壁厚，部分含有气液平面，囊肿的边缘片状密度增高影，边界不清，可见一来自腹主动脉的血管进入病灶部位。支气管镜未见异物存留。)A、根据药敏选择抗生素治疗B、大环内酯类抗生素治疗C、支气管镜灌洗D、立即手术治疗E、抗感染治疗观察36个月，囊性改变仍不消失再手术切除F、抗真菌治疗正确答案:D4.正确答案:A,D该患儿脱水诊断为中度等渗性脱水，体重8kg，

18、则下列补充累积损失量正确的是：A、补充2/3张含钠液600mlB、补充2/3张含钠液900mlC、补充1/2张含钠液600mlD、补充1/3张含钠液600mlE、补充1/4张含钠液600mlF、补充累积损失量输液速度为810ml/hG、补充累积损失量输液速度为5ml/hH、总量应于812小时内完成I、患儿脱水性质难判断时，累积损失量补1/2张含钠液J、患儿脱水性质难判断时，累积损失量补2/3张含钠液正确答案:C,F,I经补液治疗后，患儿出现腹胀，肠鸣音减弱，四肢无力，腱反射未引出，应考虑：A、中毒性肠麻痹B、腹膜炎C、低钾血症D、低血糖症E、低磷血症F、代谢性酸中毒G、早期休克H、代谢性碱中毒

19、I、中毒性脑病正确答案:C若患儿存在低钾血症，则下列说法正确的是：A、应予口服补钾B、予静脉补钾C、呕吐、腹泻丢失大量钾盐，进食少，钾摄入不足肾脏保钾功能差是引起低钾的主要原因D、脱水酸中毒未纠正时血钾多已有明显降低E、脱水酸中毒纠正后，才出现明显低钾血症F、低钾血症时心电图可出现窦性心律不齐，ST段下降大于0.5mVG、心电图出现Q-T间期缩短H、第一天静脉补钾后，低钾血症多可纠正I、第二天仍可能存在低钾血症，应注意继续补钾正确答案:B,C,E,F,I有关补钾原则，下列说法正确的是：A、有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾B、静脉补钾浓度应小于0.3%C、静脉补钾浓度应小于3%D、每日静脉补

20、钾不少于8小时E、每日静脉补钾不少于6小时F、补钾后需一定时间，细胞内血钾才能恢复，一般补钾需要46天G、第二天补液，能口服者，可改为口服补钾H、若血钾太低，必要时可予静脉推注钾盐迅速纠正低钾血症正确答案:A,B,D,F,G患儿血生化示HCO13mmol/L，BE-9mmol/L，PH 7.21，则下列说法正确的是？A、目前存在代谢性酸中毒B、补碱用浓度1.4%的NaHCOC、补碱用浓度5%的NaHCOD、首次补碱量先补全量的1/2E、首次补碱量先补全量的2/3F、HCO小于-10mmol/L时立即补碱G、不宜过快使HCO超过16mmol/LH、HCO大于1618mmol/L时不必补碱正确答案

21、:A,B,D,F,G,H该患儿第二天补液原则正确的是：A、主要补充生理需要量及继续损失量B、通常第二天不用继续补钾C、通常需要继续补钾D、可改为口服补液E、生理需要量用1/4张液体补给F、继续损失量用1/21/3张液体补充G、生理需要量用4：1液补给H、输液速度为每小时5ml/kgI、第二天全量应于12小时内均匀滴入正确答案:A,C,D,F,G有关腹泻病治疗疗原则正确的是：A、合理液体疗法B、细菌性腹泻不用微生态疗法C、微生态疗法可用于各型腹泻D、水样便腹泻中毒症状明显，不能用脱水解释者，可用抗生素E、母乳喂养儿需停止母乳，改为人工喂养F、可予胃粘膜保护剂G、胃粘膜保护剂可控制腹泻H、有严重呕

22、吐者应禁食、禁饮I、不应严格限制饮食正确答案:A,C,D,F,I5.正确答案:C此患儿不会出现的现象是A、糖代谢失常，发生低血糖B、脂肪代谢失常，出现高胆固醇血症C、伴发维生素A缺乏症D、特异性免疫功能低下E、肾浓缩功能降低F、反复感染正确答案:B患儿下列起始治疗措施有哪项不妥当A、10%葡萄糖每日100ml/kg供给B、开始供给热量每日165230kJ/kgC、口服胃蛋白酶、胰酶以助消化D、口服各种维生素E、用苯丙酸诺龙促进同化作用F、食欲差的患儿可给予胰岛素注射正确答案:A本病儿可有的维生素缺乏症是A、维生素A缺乏症B、维生素B缺乏症C、维生素C缺乏症D、维生素D缺乏症E、维生素E缺乏症F

23、、维生素K缺乏症正确答案:A,B,C,D本病儿发病的早期症状应是A、消瘦B、体重不增或减轻C、面部皮下脂肪减少D、乏力E、纳差F、腹泻正确答案:B本病儿在调整饮食时开始热量可为A、每日125kJ/kg（30kcal/kg）B、每日167kJ/kg（40kcal/kg）C、每日210kJ/kg（50kcal/kg）D、每日250KJ/kg（60kcal/kg）E、每日292kJ/kg（70kcal/kg）F、每日334kJ/kg（80kcal/kg）正确答案:B,C,D6.正确答案:C首选的急救措施为 ( )A、肌注维生素D30万IuB、用10%葡萄糖酸钙10ml静注C、肌注或静注地西泮0.1m

24、g/kgD、青霉素静点E、20%甘露醇静注正确答案:C7.正确答案:B,D提示：该患儿胸骨左缘第2肋间为响亮的连续性机器样杂音，有水冲脉。提问：该患儿的血流动力学改变为A、体循环血流量增加，肺循环血流量减少B、肺循环血流量增加，体循环血流量减少C、体循环、肺循环血流量无变化D、有双向分流存在E、有左向右分流存在F、体循环、肺循环血流量增加G、左心房、左心室、升主动脉血流量增加H、有右向左分流存在正确答案:B,E,G提示：胸部X线片示肺动脉总干及其分支扩大。提问：该患儿心电图改变可能为A、右房肥大B、左房肥大C、右室肥大D、房室传导阻滞E、左室肥大F、房性早搏G、室上性心动过速正确答案:B,C,

25、E提示：该患儿疑有其他合并畸形，行右心导管检查。提问：导管检查可见哪些改变A、左室压力增高，血氧饱和度增高B、右室压力增高，血氧饱和度增高C、导管可经动脉导管插入降主动脉D、肺动脉血氧比右室高E、右室血氧比右房高F、左房、左室压力增高G、主动脉血氧饱和度降低正确答案:C,D,G提示：经导管检查确诊患儿为动脉导管未闭。提问：关于该病治疗哪项是正确的A、手术理想的年龄是36岁B、治疗肺炎C、合并法四或严重肺动脉狭窄应尽早手术D、长期地高辛治疗E、有心力衰竭或肺动脉压力增高应尽早手术F、利尿G、合并法四或严重肺动脉狭窄不应结扎正确答案:A,E,G8.正确答案:A,B,C,D,E9.正确答案:A,D,

26、E,F,G,H目前诊断为(提示腹部X线片（立位）：小肠扩张较前明显，肠间隙增宽，部分肠管僵硬，肠黏膜变粗有深锯齿样改变，黏膜下可见小囊泡积气。)A、腹型过敏性紫癜B、急性坏死性小肠结肠炎C、克罗恩病D、梅克尔憩室E、肠套叠F、小肠旋转不良正确答案:B10.正确答案:A,B,C,D卷III一.综合考核题库(共10题)1.患儿女，5d，因“呕吐、腹泻2d”来诊。生后第3天发病。查体：脱水貌，肤色黑，乳晕、外阴色素沉着，阴蒂肥大。为明确诊断，应检查A、血气分析B、血氢化可的松水平C、血17-OHP、ACTH及睾酮水平D、血电解质E、核型分析F、血浆肾素、血管紧张素、醛固酮水平2.患儿男孩，5岁。反复

27、发生肺炎，每年23次。平时乏力，活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，伴震颤，经超声心动图证实为先天性心脏病：动脉导管未闭。此患儿系动脉导管未闭，其血流动力学的改变主要是 ( )A、肺循环血流量增加，左心室舒张期负荷加重B、肺循环血流量增加，左心室收缩期负荷加重C、肺循环血流量增加，右心室收缩期负荷加重D、肺循环血流量增加，右心室舒张期负荷加重E、肺循环血流量增加，左心房、左心室和主动脉血流量减少3.新生儿肺透明膜病病因是A、早产儿B、母患糖尿病C、肺表面活性物质缺乏D、肺内液体过多E、肺气肿4.谢某，女，45岁，主因反复呕吐4年余伴胸骨后烧灼感半年入院。患儿生后2月多开始出现进

28、食后呕吐，非喷射性，为胃内容物，有时含少量胆汁，多至45次/日，少则12次/日，吐后即食，伴嗳气，无腹胀腹泻史，无头痛、四肢活动障碍史，经常咳嗽、喘息，曾因“喘息性支气管炎、肺炎”多次住院治疗。生长发育较同龄而落后，近半年自述胸骨后烧灼感，上腹部不适，头晕，纳差。体检：T363，P95次/分，R26次/分，W14kg，H99cm。神情，自动体位，步入病房，营养欠佳，皮肤弹性稍差，结膜、口唇略苍白，浅淋巴结不大，巩膜无黄染，双瞳孔等大同圆，光反应灵敏，唇无发绀，咽无充血，颈软，胸廓无畸形，胸骨无压痛，两肺呼吸音清，心律有力，未闻及杂音，腹软，未及包块，肝右肋下15cm，质软，脾未及，神经系统：四

29、肢肌张力、肌力正常，克氏征、布氏征阴性。辅检：血常规：WBC6310/L，N047，L053，Hb90g/L，Rbc28010/L，PLT18510/L；粪常规：镜检阴性，大便潜血（+）；心电图：窦性心律不齐；心脏超声示房室大小正常；胸片示肺纹理紊乱，未见斑片状影；钡餐造影显示His角50，有胃食管返流现象；食管内镜发现有食管炎病变；食管测压示食道下括约肌压力15cmHO。初步诊断诊断依据鉴别诊断治疗方法5.生长发育的一般规律为 ( )A、由上到下B、由远到近C、由粗到细D、由低级到高级E、由简单到复杂6.二度型窦房传导阻滞的心电图表现是A、长间歇有规则的出现B、P-P间距逐渐缩短，但无脱漏C

30、、长间歇后出现房性、交界性或室性逸搏D、心室律规则E、在一段长间歇中无P-QP,S-T，间歇常等于正常窦性P-P间距的2倍或3倍7.抗癫痫药物的使用原则是( )A、尽早给予抗癫痫药物B、针对癫痫发作类型选药C、长期规则用药D、多种药物联合应用E、症状控制即可停药8.男孩，8岁。因发热7天于8月份入院。体检：表情淡漠，躯干部散在数枚淡红色斑丘疹，咽不红，颈部淋巴结数枚，黄豆大小，心、肺无异常，腹胀，肝肋下3cm，脾肋下2cm。实验室检查：白细胞710/L，中性60%，淋巴细胞34%，异型淋巴细胞8%.ALT70U/L.AST60U/L，2天前肥达试验阴性。该病人最可能的诊断是A、急性病毒性肝炎B

31、、传染性单核细胞增多症C、伤寒D、败血症E、钩端螺旋体病F、川崎病9.十个月患儿，轻咳伴发热半天，呕吐6次，不久水样便，开始为黄色后转为白色水样、量多黏液少，无腥臭，尿极少，于10月份就诊。体温39.5，面色苍白，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺正常，腹稍胀，肠鸣音活跃。最可能诊断是 ( )A、轮状病毒肠炎B、诺沃克病毒肠炎C、致病性大肠杆菌D、侵袭性大肠杆菌肠炎E、产毒性大肠杆菌10.新生儿特殊生理状态有 ( )A、生理性黄疸B、马牙或板牙C、乳腺肿大D、生理性贫血E、假月经卷III参考答案一.综合考核题库1.正确答案:A,B,C,D,E,F进一步处理包括(提示血气分析、血电

32、解质：代谢性酸中毒，低血钠、高血钾。)A、糖皮质激素替代治疗B、盐皮质激素协同治疗C、纠正脱水和电解质紊乱D、定期复查血氢化可的松、ACTH水平E、定期复查17-OH孕酮和睾酮水平F、定期复查骨龄G、外阴整形正确答案:A,B,C,D,E,F,G2.正确答案:A此患儿的早期心电图检查，主要表现为 ( )A、左心室肥大B、右心室肥大C、左心房肥大D、右心房肥大E、左心房、左心室肥大正确答案:A当此病例出现显著的肺动脉高压时，其临床上可出现 ( )A、头面部青紫B、上半身青紫C、全身性青紫D、末梢性青紫E、下半身青紫正确答案:E该病例可出现周围血管体征，除外下列哪一项 ( )A、水冲脉B、毛细血管搏

33、动C、股动脉枪击声D、奇脉E、脉压明显增宽正确答案:D假设当此病例的动脉导管未闭的分流量较大，但不伴有肺动脉高压时，X线除显示肺部充血，肺动脉段突出外，主要显示 ( )A、左心房肥大B、左心室肥大C、右心室肥大D、右心房、右心室肥大E、左心房、左心室肥大正确答案:E假设此病例的动脉导管未闭的分流量较大，且已伴有肺动脉高压时，X线常显示下列哪些心房、心室肥大 ( )A、左心房、左心室和右心室肥大B、左心房、左心室和右心房、右心室肥大C、左心房、左心室肥大D、左心室和右心房、右心室肥大E、左心房、左心室和右心房肥大正确答案:A假设此病例系大型动脉导管未闭，临床已出现下半身青紫和杵状指(趾)。听诊时

34、下列哪项可能不存在 ( )A、胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音B、肺动脉瓣区第2音增强C、闻及股动脉枪击音D、心尖区可闻及较短的舒张期杂音E、胸骨左缘第2肋间闻及全收缩期杂音正确答案:A3.正确答案:A,B,C4.正确答案:胃食管反流初步诊断：胃食管反流诊断依据：1不明原因反复呕吐、胸骨下烧灼感、反复发作的呼吸道感染、生长发育迟缓、贫血等；2钡餐造影显示his角50，有胃食管返流现象；3 食管内镜发现有食管炎病变；4 食管测压示食道下括约肌压力15cmho。鉴别诊断：贲门失弛缓症（幽门痉挛）；先天性肥厚性幽门狭窄治疗方法：1体位：右侧卧位，上半身抬高45度；2饮食：少量多餐粘稠食

35、物，高蛋白低脂肪饮食；3药物：胃动力药吗叮啉0203mg/kg次，餐前1030分钟服，一日34次；抑酸剂甲氰咪胍每次510mg/kg，日4次，餐前及睡前服；质子泵抑制剂奥美拉唑（洛噻克）07mg/kgd，晨顿服；粘膜保护剂思密达。4手术治疗：指征内科连续治疗68周无效；复发性吸入性肺炎、窒息；食管炎出血、贫血严重，食管狭窄或食管裂孔疝进餐后呕吐、难以维持正常发育、合并严重神经系统疾病者。临床思维:胃食道反流（ger）胃食道反流是指胃内容物包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性，生理性主要见于小婴儿，由于食管下端括约肌（les）发育不成熟或神经肌肉协调功能差，可能出现反流

36、，表现为餐时或餐后溢乳，随着直立体位时间和固体食物的增多，到2岁大部分患儿症状可自行缓解。病理性反流是由于les功能障碍和/或组织结构异常，致les压力低下而出现反流，表现为睡眠，仰卧位及空腹时，出现一系列临床症状和并发症，即胃食管反流病（gerd）。其病因见于：1抗反流屏障功能低下：包括les压力降低（主因）和les周围组织作用减弱；2食管廓清能力低下；3食管粘膜的屏障功能破坏；4胃十二指肠功能失常。临床表现：1呕吐：多发生在进食后或夜间，空腹时，年长儿以反胃，反酸，嗳气多见；2反流性食管炎：烧心，胸骨下端，饮用酸性饮料加重，服用抗酸剂减轻；咽下疼痛：小婴儿表现喂奶困难，烦躁，拒食，年长儿述

37、咽下疼痛，如并发狭窄则出现呕吐和持续性咽下困难，呕血便血：食管炎严重发生糜烂，溃疡所致；3barrette食管:系因慢性ger，食管下端鳞状上皮被增生的柱状上皮所替代，抗酸能力增强，但易发生食管溃疡，狭窄，腺癌。4其它全身症状：与gerd相关的呼吸系统疾病，呼吸道感染，哮喘，窒息，呼吸暂停；营养不良；其他如声嘶，中耳炎，鼻窦炎，反复口腔溃疡、龋齿，等，部分患儿可出现：sandifer综合症，婴儿哭吵综合症。该病辅助检查有：食管钡餐造影，食管ph动态监测（最可靠诊断方法），食管动力功能检查，食管内镜检查及粘膜活检，胃食管同位素闪烁扫描，超声学检查等。诊断主要依据病史及食管ph动态监测确诊。需与以

38、下疾病鉴别：贲门失弛缓症，消化道器质性病变如肠旋转不良，先天性幽门狭窄，胃扭转，肠梗阻等。治疗包括体位治疗，饮食治疗，药物治疗，手术治疗。1体位治疗：新生儿、小婴儿取前倾俯卧位，上身抬高30度，儿童清醒时为坐位或直立位，睡眠时右侧卧位，床头抬高2030cm。2饮食治疗：以稠厚饮食为主，少量多餐，以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食，避免食用酸性饮料，高脂饮食，巧克力和辛辣食品。3药物治疗：包括促胃肠动力药，抗酸或抑酸药品，粘膜保护剂。促胃肠动力药，提高les张力，增加胃食管蠕动，促进胃排空，如吗叮啉，0203mg/?次，一日三次，饭前半小时及睡前服；抗酸和抑制剂：奥美拉唑；中和胃酸药如氢

39、氧化铝凝胶；粘膜保护剂；4手术治疗：指征：内科治疗68周无效，有严重并发症（消化道出血，营养不良，生长发育迟缓）；严重食管炎伴溃疡，狭窄或出现有食管裂孔疝者；有严重的呼吸道并发症；合并严重神经系统疾病。5.正确答案:A,C,D,E6.正确答案:C,E7.正确答案:A,B,C8.正确答案:C目前最有意义的病原学检查是A、血培养B、肝炎病毒检测C、粪尿培养D、EB病毒抗体检测E、肥达试验F、心脏B超正确答案:A如果肥达试验结果为O1:40，H1:80，结合病史如何解释A、可诊断为伤寒B、为回忆反应C、可排除伤寒诊断D、伤寒病程早期，可继续随访E、为其他沙门菌感染F、曾接受过被动免疫正确答案:D可选择的药物A、磺胺类药物B、喹诺酮类C、合成青霉素类D、头孢类E、氨基糖苷类F、大环内酯类正确答案:A,B,C,D,E该患儿在病程第2周末时突然出现腹痛，心率加快，血压降低。考虑可能发生的情况是A、肠穿孔或肠出血B、休克早期C、脾脏破裂D、肝炎并发胆囊炎E、肠套叠F、肠痉挛正确答案:A,B9.正确答案:A对该患儿下列处理哪项不正确 ( )A、暂禁食6小时B、口服ORSC、动脉血气分析D、血钠钾氯测定E、大便镜检和培养正确答案:B10.正确答案:A,B,C,E