2023年冲刺-临床“三基”-医学临床三基(急诊科)笔试题库含答案

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1、长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。 住在富人区的她 2023年冲刺-临床“三基”-医学临床三基(急诊科)笔试题库含答案（图片大小可自由调整）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！卷I一.综合考核题库(共10题)1.穿脱手术衣2.霍夫曼征3.动脉切开术4.家族史5.鼓励病人提问6.甲状腺7.全身检体的顺序8.跟腱反射9.腰椎穿刺术10.下列不属于腰椎穿刺术禁忌证的是A、有明显颅内高压征象、脑疝或疑有脑疝者B、穿刺局部感染或脊柱严重病变者C、蛛网膜下隙出血D、颅后窝占位性病变卷I参考答案一.综合考核题库1.正确答案:(一)准备工作1操作者穿好手术室衣、裤、鞋，戴好手术帽、口罩。2按手

2、臂消毒法洗手。3无菌手术包事先由巡回护士打开。(二)操作方法1穿手术衣(1)双手持手术衣两肩部，抖开手术衣，然后稍抛起顺势将两手同时伸入袖筒内，分别先后穿入袖筒。(2)手向前伸，待巡回护士协助穿衣，在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。双手身前再交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带按要求打结。(3)穿好手术衣后，双手呈拱手状，双手活动范围只能在腰以上、双肩以下，双手不能抬举过肩。2脱手术衣(1)由护士协助松解手术衣系带。(2)先脱下手套，然后脱去手术衣。(3)如术者须继续接台做手术时，则应先脱手术衣同手套一并脱出。(三)注意事项1取拿手术衣后，应面对手术区，并与周围人员与物品保持一定距离，以免污

3、染手术衣。2手术衣污染应立即更换。(四)质量要求1取手术衣方法正确。2操作熟练、敏捷，穿衣无污染，无菌观念强。3按要求打结。4脱手术衣与脱手套顺序与方法正确。2.正确答案:霍夫曼征3.正确答案:(一)适应证1重度休克须行动脉输血者。2施行特殊检查如心血管检查、造影术、体外循环等。3须直接监测动脉压者。(二)禁忌证动脉周围皮肤有炎症。动脉血管栓塞或有出血倾向者。(三)用品无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。(四)方法以桡动脉为例：1患者仰卧，术侧上肢外展外旋，局部消毒、铺巾和麻醉。2于腕部沿桡动脉做一长23cm直切口或横切口。用小弯止血钳分离出桡动脉。3若行动脉输血，可将针头直接刺入

4、动脉。然后加压输血。4若行导管插入者，则在动脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎动脉远侧，暂不剪断丝线，留作牵引用。5牵引远侧丝线将动脉提起，再用近侧丝线提起动脉，在其远侧将动脉剪小口，迅速插入导管，结扎近侧丝线，固定导管。接上输液装置，即可开始输液、输血。6剪去多余丝线，缝合皮肤切口。7输液完毕后，拔除穿刺针或导管。动脉切开者。尽量将切口缝合修补或予结扎。缝合皮肤切口，覆盖无菌纱布，以绷带加压包扎。(五)注意事项1切口不可太深，以免损伤血管，切口尽量选择左侧。2分离动脉时勿将静脉误认为动脉，勿损伤桡神经。3切勿向动脉内注入去甲肾上腺素等血管收缩药，因为会引起动脉痉挛、肢体坏死等。4术毕，应尽量行

5、动脉血管切口修补术，以免导致肢体缺血坏死。(六)质量要求1熟悉适应证。2消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。3置管操作方法正确。4输液完毕后处理正确。5熟悉注意事项。4.正确答案:包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况。对已死亡的直系亲属，要问明死因与年龄。必要时应了解病人非直系亲属的健康状况，如血友病，应询问外祖父、舅父及姨表兄弟等有无类似病人。附：问诊的评分标准5.正确答案:问诊时，让病人有机会提问是非常重要的，因为病人常有些疑问需要再解释，同时，也会想起一些在询问者特殊提问前不曾想到的新问题。询问者应明确地给病人机会，鼓励他提问或讨论问题。例如：询问者应对病人说明，如有疑问或

6、者还能提供与现在正在讨论的问题有关的更多信息，就请大胆地谈，通常是在每个主要项目交谈结束时进行，问诊末了再重复。6.正确答案:1视诊 观察受检查甲状腺的大小和对称性。嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺向上移动，或请受检者两手置于枕后，头向后仰，再进行观察。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可稍增大。2触诊 甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。检查者用拇指或位于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，同时嘱受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下随吞咽动作向上移动，判断有无肿大和肿块。甲状腺侧叶：a前面触诊法。右手拇指施压于左侧甲状软骨，

7、将气管推向右侧，左手示指及中指在右侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺右叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。b后面触诊法。检查者左手示指及中指施压于左侧甲状软骨，将气管推向对侧，右手拇指在右侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指及中指在其前缘触诊甲状腺右叶，配合吞咽动作，重复检查，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。触诊时注意肿大程度、对称性、硬度、表面是否光滑有无结节、有无压痛及震颤等。当触到甲状腺肿大时，用钟形听诊器直接放到肿大的甲状腺上进行听诊。注意有无血管杂音。正常人甲状腺外观不

8、突出，表面光滑，柔软不易触及。女性在青春期可略增大。甲状腺肿大分为三度。不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌内者为度；超过胸锁乳突肌外侧缘者为度。甲状腺肿大见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎。7.正确答案:对受检者进行全身检体时，为了减少来回翻动，应打破系统检查的界限，按照大的部位，将各系统检查结合起来进行。在临床工作中，病人可先取卧位或坐位，但以卧位为多。在完成生命体征和发育、营养、意识状态等一般检查后，全身检体的临床实用顺序为：头部颈部前、侧胸部(心肺)后胸部(肺、脊柱、肾区)腹部上肢下肢外生殖器、肛门、直肠神经系统。按此顺序，卧位病

9、人只须坐位一次，坐位病人亦只须卧位一次。以卧位为例：(一)一般检查(生命体征)仰卧位。观察受检者发育、营养、意识状态、面容与表情、体位等。然后检查体温(腋测法)、脉搏，触诊脉搏后继续置手指于桡动脉处观察呼吸，测血压，最后取出体温计，记录读数。皮肤、淋巴结分别在以下各部分中检查。(二)头、颈部仰卧位。检查颈部时，充分暴露颈部至颈根。头部检查除头颅、头部器官(眼、耳、鼻、口)外，包括头部皮肤、角膜反射检查。颈部检查除颈部外形、姿势，颈部血管、甲状腺、气管外，包括颈部皮肤、颈强直、耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结检查。(三)前、侧胸部仰卧位。充分暴露胸部。除胸壁、胸廓、乳房：肺

10、、胸膜i心脏检查外，包括前、侧胸部皮肤、腋窝淋巴结检查。(四)后胸部坐位，双手交叉抱肩或抱肘。充分暴露背部，从颈部至髋部。除肺和胸膜外，检查包括后胸部皮肤、脊柱(弯曲度、颈椎活动度、脊椎压痛和叩击痛)，进行肋脊点、肋腰点压痛、肾区叩击痛检查。(五)腹部仰卧位，双下肢屈曲。充分暴露腹部，上至乳头(女性盖住乳房)，下至耻骨联合上缘。腹部检查顺序与其他系统略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故按视、听、叩、触的顺序进行。除腹部检查内容外，包括腹部皮肤、腹壁反射、腹股沟淋巴结检查。(六)上肢仰卧位。充分暴露上肢，从肩至指尖。除上肢形态、运动功能检查外，包括上肢皮肤、滑车上淋巴结、上肢的生理反牡、病理

11、反射、血管检查(主要检查水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音)。(七)下肢仰卧位。充分暴露双下肢。除下肢形态、运动功能外，包括下肢皮肤、腘窝淋巴结、下肢生理反射、病理反射、克匿格征、布鲁金斯基征、拉赛格征检查。(八)外生殖器、肛门、直肠(仅必要时查)(九)腰椎活动度、步态受检者取立位行腰椎活动度检查，然后嘱受检者在室内走动，观察步态有无异常。以坐位为例：取坐位一般检查(生命体征)上肢头颈部后胸部取卧位前、侧胸部腹部下肢外生殖器、肛门、直肠取立位腰椎活动度、步态。8.正确答案:1受检者取仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位2检查者以左手托受检者足掌，使足背屈成直角，然后以叩诊锤叩击跟腱3同法检查

12、另一侧9.正确答案:(一)准备工作1用物准备清洁盘、腰椎穿刺包、无菌试管若干、乙醇灯、火柴，注射用药(按需准备)。2患者准备嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床边垂直，头前屈，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手用一手帮助挽头，另一手挽双下肢腘窝处，并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，增宽椎间隙，以利进针。3医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1常选用两髂后上棘连线与后正中线交会处(相当于第34腰椎棘突间隙)作为穿刺点，也可在上一或下一个腰椎棘突间隙进行。2常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒洞巾，局部麻醉，达椎间韧带。3穿刺：用左手拇指及示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，从棘间隙与脊柱呈

13、垂直方向，针头斜面向上缓慢进针。成人进针深度46cm，儿童24cm。如触及骨质，将针头后退少许，并稍偏向头部方向摧进。穿过黄韧带及硬脊膜时有突然落空感，此时缓慢拔出针芯即有脑脊液流出。4立即快速接上测压管测压。可见脑脊液在测压管内上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时的压力值，即为初压。正常脑脊液压力为70180mmHO或4050滴min。若做Queckenstedt试验，了解蛛网膜下隙有无阻塞，在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高1倍左右，解除压迫后1020s，迅速降至原来水平，称梗阻试验阴性，示蛛网

14、膜下隙通畅。若压迫颈静脉后脑脊液压力不升高，为梗阻试验阳性，示蛛网膜下隙完全阻塞。若压迫后压力缓慢上升，松开后又缓慢下降，示不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。5移去测压管，收集脑脊液25ml，送常规、生化、免疫学检验，必要时送细菌培养及细胞学检查。6收集脑脊液完毕，插入针芯后一起拔出穿刺针，针孔处消毒后，盖上无菌纱布并用胶布固定。7术后患者去枕平卧或俯卧46h，以免引起术后低颅压头痛。(三)注意事项1疑有颅内压增高者除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外，宜在腰穿前做必要检查，如颅脑CT、MRI。2患者如不安、躁动和不能合作可在镇静药或麻醉下进行穿刺。3穿刺中应注意观察患者神志、脉搏、呼吸、面色等，

15、如有异常，应立即停止操作，予以处理。如有瞳孔散大、呼吸节律改变、意识不清等脑疝症状，立即停止放液，并做相应处理。4无菌操作及消毒应严格，以免造成人为颅腔及脊髓腔内感染。5腰椎穿刺后，尤对颅内压增高者，术后1224h，应注意其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔等变化。6椎管内注药时先放液，再注药，应注意药物剂量及浓度，并不断用脑脊液稀释，等量交换，速度宜慢，以减少颅压波动及药物刺激。(四)质量要求1患者体位正确。2穿刺部位选择正确。3消毒、铺巾、无菌操作、局部麻醉操作正确、规范。4穿刺操作正确、规范。5术毕处理及指导患者术后体位正确。6熟悉腰椎穿刺术注意事项。10.正确答案:C卷II一.综合考核题库(

16、共10题)1.时间顺序2.洗胃术的禁忌证有A、严重心肺疾病B、食管或贲门梗阻、狭窄C、服用强酸或强碱等腐蚀性物质D、胃穿孔患者E、胃底食管静脉曲张3.头部4.后胸部的骨骼标志5.眼6.听诊7.鼻8.脓肿切开引流术9.全身状态检查10.简易呼吸器的使用卷II参考答案一.综合考核题库1.正确答案:是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。询问者应问清症状开始的确切时间。跟踪自首发至目前的演变过程，根据时间顺序追溯症状的演进，可避免遗漏重要的资料。建议询问者可用以下方式提问，例如：“以后怎么样?然后又“这样在核实所得资料的同时，可以了解事件发展的先后顺序。如有几个症状同时出现，有必要确定其先后顺序

17、。2.正确答案:A,B,C,D,E3.正确答案:检查头部时受检者取坐位或仰卧位。4.正确答案:(1)第7颈椎棘突：嘱受检者低头，在低头时，颈后最凸出的棘突便是，上一个为第6颈椎，下一个为第1胸椎棘突，借此来计数棘突。(2)肩胛下角：此角为后胸部计数肋骨及肋间的标志，当两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7或第8肋间。5.正确答案:(1)视力：用近视力表，在距离眼睛33cm处，进行检测，先左后右分开检查(若无视力表，可用书刊等印刷材料让受检者阅读以粗略估计其视力)。(2)眉毛：观察受检者眉毛有无过于稀疏或脱落，眉毛外13的脱落见于黏液性水肿，腺垂体功能减低症、麻风病。(3)眼睑：观察受检者眼睑有无下垂

18、、水肿或闭合障碍，有无包块，内、外翻及倒睫等。睑内翻见于沙眼。双侧眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上睑下垂；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿：脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进；单侧闭合障碍见于面神经麻痹。眼睑水肿常见原因为肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。(4)结膜、巩膜；双手拇指分别置于双下睑中份，嘱受检者向上看，同时向下翻开下睑边缘观察两侧下份球结膜、穹窿结膜、下睑结膜及巩膜。置双手拇指于双上睑中份，轻轻向上牵拉，嘱受检者向下看，观察两侧上份球结膜及巩膜。用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，嘱受检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，

19、然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开，观察左上睑结膜。用左手以同样方法检查右眼。注意观察结膜有无充血、苍白、出血点、颗粒及滤泡等。充血见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡见于沙眼；苍白见于贫血；出血点可见于亚急性感染性心内膜炎。观察巩膜有无黄染，两内眦部有无黄色斑块。(5)眼球：观察受检者眼球外形，注意有无突出，下陷。检查眼球运动。检查者置右手示指于受检者眼前3040cm处，嘱受检者头部固定，双眼注视指尖，随检查者手示方向做左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的运动。检查眼球震颤。嘱受检者眼球随检查者手指所示方向(水平或垂直)运动数次，观察是否出现震颤。双侧眼球突出

20、见于甲状腺功能亢进；单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。双侧眼球下陷见于严重脱水；单侧下陷，见于Horner综合征。当动眼、滑车、展神经三对脑神经麻痹时，就会出现眼球运动障碍，并伴有复视。自发的眼球震颤见于耳原性眩晕、小脑疾患等。(6)角膜：观察受检者角膜的透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡及新生血管等。角膜周围血管增生，可为严重沙眼所造成。(7)虹膜：观察受检者虹膜有无纹理模糊或消失，颜色是否变淡，有无裂孔或形态异常等。正常虹膜纹理呈放射状排列。纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩。虹膜形态异常或有裂孔，见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。(8)瞳孔：观察

21、受检者瞳孔大小，形状，双侧是否等圆、等大。正常瞳孔为圆形，双侧等大，直径34mm。直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔。正常人瞳孔受光线刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔。正常人当一侧瞳孔受光线刺激后，对侧瞳孔也立即缩小。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。集合反射(调节反射、辐辏反射)：嘱受检者注视1m以外的手指(检查者以右手示指竖立，指尖向上与双眼同一高度)。然后将手指迅速移近眼球(距眼球约10cm处)，观察瞳孔有无缩小(调节反射

22、)，双侧眼球有无内聚(辐辏反射)。正常人瞳孔应逐渐缩小，同时双侧眼球向内聚合。病理情况下，瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药、毒蕈中毒)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激。瞳孔不等大，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。动眼神经功能受损时(虹膜麻痹)，调节反射和辐辏反射均消失。6.正确答案:(1)听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊12个呼吸周期。(2)听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左到右，由前胸到侧胸及背部(听诊部位参考胸部叩诊点)，左右对称部位进行对

23、比听诊。根据需要在某个部位可多听几个点。(3)支气管呼吸音：其特点为呼气时的声音较吸气音时间长，响度强，音调高。呼气音类似舌头抬高用口呼气时发出的“哈“音。正常人在喉部、胸骨上窝和背部6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。(4)肺泡呼吸音：其特点为吸气音较呼气音时间长，响度强，音调高，类似上齿咬下唇吸气时发出的“夫“音。正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布部位外，其余的肺部均为肺泡呼吸音。(5)支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音，又称混合呼吸音。其特点为呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响较弱，音调较高；吸气音性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调较

24、高。吸气与呼气时相大致相等。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙及肩胛间区第3、4胸椎水平可以听到此种呼吸音。在右肺上部锁骨上、下窝也可听到支气管肺泡呼吸音。注意有无异常呼吸音(病理性呼吸音)。异常肺泡呼吸音主要为肺泡呼吸音减弱或消失以及肺泡呼吸音增强。肺泡呼吸音减弱或消失主要见于胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除、重症肌无力、肋间肌炎症、膈肌瘫痪、膈肌痉挛、支气管炎、支气管狭窄、胸腔积液或气胸、肺不张、肺气肿、肺癌、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。肺泡呼吸音增强可见于呼吸运动增强及肺通气功能加强者，如运动后、发热、贫血、酸中毒等。异常支气管呼吸音可见于肺组织实变，如大叶性肺炎实变期；肺内大空洞，如肺脓肿或肺

25、结核形成空洞时；压迫性肺不张，如胸腔积液压迫肺脏时。异常支气管肺泡呼吸音可见于支气管肺炎、肺结核或大叶性肺炎的初期。(6)啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。干啰音常见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、肺气肿、心源性哮喘、支气管内膜结核或肿瘤。湿啰音常见于肺炎、肺结核、支气管扩张、肺淤血、支气管肺炎、急性肺水肿。(7)语音共振：检查语音共振时，嘱受检者用一般面谈的声音重复说“一、二、三“，检查者用听诊器放在胸壁上可听到柔和、模糊的声音，在两侧对称部位比较其强度及性质的改变。语音共振的改变其临床意义与触觉语颤相同。(8)胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音最通常的部位

26、是腋中线胸部的下份，正常人无胸膜摩擦音。发生胸膜摩擦音可见于急性纤维素性胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症、严重脱水。7.正确答案:(1)鼻外形：观察受检者鼻部皮肤颜色和外形，有无斑点或斑块，鼻外形有无鞍鼻或蛙状鼻、酒渣鼻等。(2)鼻翼扇动：观察受检者有无吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，见于高度呼吸困难的病人。(3)鼻通气状态：以右手拇指压闭受检者右侧鼻翼嘱其吸气。检查左侧鼻道通气状态。正常通气良好。然后用右手示指压闭受检者左侧鼻翼嘱其吸气，检查右侧鼻通气状态。(4)鼻前庭：嘱受检者头稍向后仰，检查者将左手拇指置于受检者鼻尖，其他手指置于额部，用拇指上推鼻尖。右手持手电筒照射鼻前庭，观察鼻中隔是否居中，

27、有无穿孔；鼻黏膜有无充血、分泌物；有无疖子、毛囊炎等。(5)鼻窦：上颌窦检查。双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压。检查有无压痛。额窦。双手置于受检者头部，双手拇指分别置于左右眼眶上缘内侧，用力向后向上按压，检查有无压痛。筛窦。双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别置于受检者鼻根部与眼内眦之间向内后方按压，检查有无压痛。鼻窦炎时可表现头痛、鼻塞、流脓涕和鼻窦压痛。8.正确答案:(一)适应证1表浅部脓肿，触及波动感者。2深部脓肿诊断性穿刺有脓液抽出者。3特殊部位感染，虽无脓液排出，但局部张力高者。(二)术前准备1清洗局部皮肤、备皮。2局部浸润麻醉，注药时应从脓肿周围向中心注射，但

28、不能注入脓腔。(三)体位依据不同部位脓肿选取不同的体位。(四)手术方法1碘酒、乙醇消毒局部皮鉴，铺无菌巾。2切口应选择在脓肿隆起、波动明显和位置较低的部位，以利引流。切口的方向在浅部脓肿应与皮纹平行；深部脓肿应沿浅层肌肉纤维走行方向；关节处脓肿应横行切开。3浅部脓肿，切开皮肤后脓液即可流出，根据脓腔的大小，再向两端延长切口，直达脓腔边缘。深部脓肿先用一粗针头穿刺定位后，将针头留原处，作为引导，然后切开皮肤、皮下组织，用止血钳钝性分离肌层，直达脓腔，并将其扩张。以手指深入脓腔，分开脓腔的纤维分隔，使引流通畅。4脓液及坏死组织排除后，脓腔内可放凡士林纱布。若伤面有渗血时，应用凡士林纱布稍加压填塞以

29、止血，外用敷料包扎。(五)术后处理1根据脓液渗出的多少及时更换敷料，引流填塞物不宜过紧，以免影响引流。伤口保持口大底小以保证引流通畅并使伤口从基底部逐渐愈合。如脓肿切开后症状不缓解，或体温再度上升，应考虑引流不畅或有新脓肿形成的可能，要仔细检查并及时给予恰当处理。2脓肿切开引流后创面经久不愈合时，应考虑下列情况：(1)异物或坏死组织存留。(2)脓腔壁硬死，死腔过大。(3)换药技术不当。(4)全身情况不良。(5)特异性感染如结核性脓肿等。(六)质量要求1熟悉适应证。2术前准备正确。3消毒、铺巾、切开操作正确、规范。4术后处理正确。9.正确答案:1体温(1)口测法：将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口

30、唇，不用口腔呼吸，测量10min后读数。正常值为363372。(2)肛测法：受检者取侧卧位，将肛门体温计头部涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛门体温计一半为止。测量5min后读数。正常值为365377。(3)腋测法：将体温计置于腋窝深部，上臂将体温计夹紧，测量5min后读数。正常值为3637。体温高于正常称为发热，发热的临床分度如下，37338为低热，38139为中度发热，39141为高热，41以上为超高热。体温低于正常称体温过低，见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能低下等。2脉搏 用示指、中指和无名指的指腹平放于桡动脉近手腕处，进行触诊，至少30s，以30s脉搏数乘以2即为脉率。

31、注意脉搏的频率和节律。在某些情况下不能检查桡动脉时，可检查颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。正常成人脉搏60100min，节律整齐，强度相等。脉率大于100min，即为脉搏增快，病理情况下见于甲亢、发热、心衰、贫血、休克等。脉率60min，为脉搏减慢，常见于颅内压增高、阻塞性黄疸、高血压、二度以上的房室传导阻滞、甲状腺功能减退等。脉率与心率不一致，脉率少于心率，见于过早搏动、心房颤动等。不整脉见于窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动等。交替脉、奇脉、水冲脉、脉搏紧张度、动脉壁的情况见血管检查。3呼吸 观察受检者胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。计数呼吸30s，乘以2为呼吸频率。

32、注意频率、节律和深度。正常成人呼吸1220min，节律均匀，深浅适宜。呼吸频率超过20min，称呼吸增快，可见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全；呼吸频率低于12min，称为呼吸减慢，见于呼吸中枢受抑制，如药物中毒(巴比妥、吗啡等)或颅内压增高等；呼吸深度受限，见于呼吸肌麻痹、较严重的腹腔积液以及肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸等；呼吸加深，称为Kussmaul呼吸。见于糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒等；潮式呼吸多发生于颅内压增高(如脑膜炎、脑出血、脑炎、脑肿瘤等)、中毒(如巴比妥类)及其他临危疾病；间停呼吸临床意义与潮式呼吸大致相同，但更为严重，常在呼吸完全停止前发生；双吸气主要见

33、于颅内压增高和脑疝前期。4血压(1)测量前嘱受检者安静休息至少5min。测量时取坐位或仰卧位。(2)受检者手臂(一般以右上肢为准)裸露伸直并外展45，掌心向上，肘部置于心脏同一水平(坐位平第4肋软骨，仰卧位与腋中线同一水平)。(3)将血压计气袖展平，驱尽袖带内的气体，气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝线23cm，不可过紧或过松，以恰能放进一手指为宜。开启水银槽开关。(4)检查者左手指于肘窝上肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动处(不要接触气袖，更不能塞在气袖下)，准备听诊，右手握气球关闭气阀以适当速度向气袖内打气(打气前，要明确压力计读数为0，即气袖内空气全部排出)，

34、边打气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高2030mmHg，缓慢放气，使汞柱徐徐下降(以每秒2mm为宜)。(5)注意音响的变化及注视汞柱上的刻度，从无声至听到第一声响，此时汞柱所指刻度为收缩压读数，继续放气，汞柱降至声音消失时所示压力值为舒张压。同样方法再测定一次，取两次测定的平均值为血压值。(6)测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45同时关闭水银槽开关。(7)记录血压结果。正常人血压变动范围较大，并随年龄增长而升高。正常血压：收缩压120mmHg，舒张压60(高浓度氧)。或根据通气后血气分析进行调整，应尽量满足PaO。60mmHg，pH在735745。原则

35、上，应尽可能降低吸入气氧浓度，但不低于30。(8)吸气流速及波形选择：吸气峰流速为4080Lmin，通常60Lmin；波形有方形、减速、加速、正弦波等，正弦波形最为常用。(9)触发灵敏度：一般预调一2cmHO，使用。PEEP时，为PEEP下2cmHO流量触发时，设为5Lmin。(10)吸入气的温湿度：有效耗水量=湿雾化器内的耗水量一沉积于管道的水量，成人有效耗水量大于10mlh：气管内滴液量1520ml15min。湿化器温度为3234。(11)窒息通气频率：1620分。6报警限的设置：包括工作压力、每分钟通气量、氧浓度等。(1)每分钟通气量报警限：分别设置在设定每分钟通气量或平均每分通气量的上

36、下2030。(2)气道压力报警上限：为高于患者实际气道峰值压力1015cmHO，通常最高限不高于40emHO。(3)吸入气氧浓度上下限：为预置浓度上、下1020。(4)窒息报警(apnea)：通常设为1520s。如呼吸机15s未感应到呼吸动作时，除声光报警外，还将按窒息通气频率强制通气，这是一种对患者的保护设置。7呼吸与患者气道连接的方式的选择：包括密封口罩、气管插管、气管套管3种方式。面罩适用于神志清楚合作者短期或间断应用，一般为12h。气管插管适用于半昏迷、昏迷的病人。气管切开适用于长期机械通气的病人。8最后将Y形管与人工气道紧密连接，呼吸机的机械通气即开始，并立即听诊双肺呼吸音是否对称，

37、呼吸音强弱是否适当，且密切观察生命体征的变化。9停机顺序：关闭呼吸机-关闭压缩机-关闭氧气源-关闭并拔除电源插头。(五)注意事项1严密观察患者胸廓活动度、有无人机对抗、生命体征、呼吸机及气道的密闭性、患者原发病的处理情况等。2加强气道湿化及保持呼吸道的通畅，有分泌物时要及时吸出。3检查呼吸机的运转情况，根据病情及时调整参数，及时发现并纠正呼吸机的故障。(六)质量要求1能够连接呼吸机的各个部件。2注意保持气道通畅，并注意呼吸机与气道连接的密闭性。3能够根据患者病情需要选择恰当的呼吸机参数及通气模式。4能够根据病情需要选择建立人工气道的方式，并正确连接。6.正确答案:1耳前淋巴结：双手分别置于受检

38、者两侧耳屏前方同时触诊2耳后淋巴结：双手分别置于受检者两侧耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处同时触诊3颌下淋巴结：嘱受检者头稍低，检查者双手分别置于其两侧下颌骨内侧以屈曲的手同时触诊4颏下淋巴结：以右手屈曲的手指置于颏下中线处触诊5受检者被检查部位的皮肤和肌肉尽量松弛，检查者以示指、中指及环指的指腹紧贴被检查部位进行滑动触诊，即轻轻加压，并做柔和、缓慢的滑动及旋转动作，滑动是指皮肤与其皮下结构之间滑动，而不是手指与皮肤之间滑动7.正确答案:A8.正确答案:在询问时，可有目的、有计划地提出一些问题，以引导病人供给正确而有助于诊断的资料。但必须防止暗示性套问或有意识地诱导病人提供符合询问者主观印象所要

39、求的材料。如对腹痛的病人不应直问：“你腹痛时疼痛向右肩放射吗?“而应变换一种方式提问：“腹痛时，疼痛对别的部位有影响吗?“这样获取的病史就比较客观、真实。9.正确答案:是指病人本次就诊的主要痛苦(症状或体征)和持续时间。确切的主诉，一般可初步估计病人所患的是哪一系统的疾病及其缓急，从而为进一步的明确诊断指明方向。主要痛苦一般是指促使病人就医的主要症状或体征，而不是辅助检查结果或疾病诊断名称。对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分明确的病人，也可用以下方式记录主诉，例：“经检查白血病复发2周，要求入院化疗。“10.正确答案:(一)准备工作1迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系软床应在背部加垫

40、硬木板。2操作者位于患者一侧。(二)操作方法1确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征为：瞳孔散大，对光反射消失；股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀。2呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失。3触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止。4证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救。5施行胸外按压术。(1)解开患者上衣，暴露胸部。(2)按压部位：在胸骨中下13交界处(即两乳头连线中点)，以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区。(3)操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁

41、。(4)按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾的力和肩、臂肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷45cm，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状，而使胸内压下降，血液回流。放松孵掌跟部不离开胸壁定位点，以免手移位。(5)挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀地进行，不能间断。按压频率100min(新生儿除外)。(6)胸外心脏按压每30次做人工呼吸2次(即连续吹气2次，每次持续1s以上，直至病人胸廓升起为止)，按压与吹气之比单人操作或双人操作均为30：2。(7)对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，胸骨压低胸廓的1312，频率100min。对于婴儿，用两手指(中指、

42、无名指)于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨，胸骨压低至胸廓的1312，频率100min。按压与吹气之比单人操作为30：2，双人操作则15：2。(8)主要有效指标：颈动脉可触及搏动；瞳孔逐渐回缩；发绀减退；自主呼吸恢复；神志逐渐恢复；收缩压在60mmHg以上。6实施人工呼吸术(1)通畅气道，解松衣领及裤带，清除病人口、鼻腔的异物。(2)开放气道：抬(提)颏法、抬颈法、双手抬颌法。(3)以口对口人工呼吸法为例。病人平卧，操作者一手插入病人颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸用压前额的手的拇指和示指捏闭病人双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起病人下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将病人口打开。术

43、者吸一口气紧贴病人口部用力吹气，直至病人胸廓升起为止。然后放松捏鼻的手，让病人胸廓复原。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气。如果患者有自主循环(如可触知脉搏)，仅需要通气支持，无按压时人工呼吸频率成人每分钟1012次，儿童每分钟1220次。(三)注意事项1按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处。2按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式地猛压或跳跃式按压。3按压须均匀、有节奏地进行，切忌突然急促地猛击。4两人操作时，为避免疲劳二人工作可互换，调换应在完成5组30：2的按压吹气后间隙中进行，并应在5s内完成转换。在按压过程中可暂停按压，以核实病人是否恢复自主心搏，应在实施5组30：2(约2min)的按压和吹气后进行。核实过程所用时间不得超过10s。5两次人工通气后(每次持续1秒以上)，立即实施胸外按压。6如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，应再次使用仰头抬颏法开放气道后，给予第二次通气。第二次吹气仍失败时应直接进行胸部挤压。7在心肺复苏过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐每次持续1s以上，以使患者胸部起伏。8避免快速或者用力吹气。(四)质量要求1患者背部垫硬板。2按压的位置正确。3按压动作正确。4按压频率和胸骨下陷深度正确。5注意保持患者气道通畅。6按压与吹气比例正确。7每次吹气持续1s以上，并使患者胸部起伏。