脑出血和脑梗死的CT表现

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1、龚 文 涛 脑 梗 死 ： 是 一 种 缺 血 性 的 脑 血 管 疾 病 ， 其 发 病 率 在 脑 血 管病 中 占 首 位 。常 见 有 和 。 脑 动 脉 闭 塞 性 脑 梗 死病 因 ： 脑 的 大 或 中 等 管 径 的 动 脉 发 生 粥 样 硬 化 ， 继 发 血 栓 形 成 ，导 致 管 腔 狭 窄 、 闭 塞 。发 病 部 位 ： 一 般 以 大 脑 中 动 脉 闭 塞 多 见 ， 其 次 为 大 脑 后 、 大 脑 前动 脉 及 小 脑 的 主 要 动 脉 闭 塞 ， 引 起 病 变 血 管 供 应 区 脑 组 织 坏 死 。多 见 于 5060岁 以 上 患 有 动 脉

2、 硬 化 、 糖 尿 病 、 高 脂 血 症 者 。常 于 休 息 或 睡 眠 发 病 。 病 理 和 临 床 表 现梗 死 发 生 后 46h脑 组 织 发 生 缺 血 与 水 肿 ， 继 而 脑 组 织 出 现 坏 死。 12W后 脑 水 肿 逐 渐 减 轻 ， 坏 死 脑 组 织 液 化 ， 梗 死 区 出 现 吞 噬细 胞 浸 润 ， 清 除 坏 死 组 织 ， 同 时 有 胶 质 细 胞 增 生 和 肉 芽 组 织 形成 ， 810W后 形 成 含 液 体 的 囊 腔 即 （ 软 化 灶 ） 。 少 数 缺 血 性 脑梗 死 在 发 病 2448h后 可 因 再 灌 注 而 发 生

3、梗 死 区 内 出 血 ， 转 为 出血 性 梗 死 。常 见 症 状 和 体 征 包 括 偏 瘫 和 偏 身 感 觉 障 碍 、 偏 盲 、 失 语 等 ， 小脑 和 脑 干 梗 死 时 常 有 共 济 失 调 、 吞 咽 困 难 、 呛 咳 等 。 脑 梗 死 过 程 病 理 与 CT表 现 对 照 缺 血 期 ： 46h 缺 血 、 细 胞 毒 性 水 肿 。 大 体 病 理 上 无 改 变 。 CT诊 断 容 易 漏 诊 。 坏 死 、 吞 噬 期 出 现 血 管 源 性 水 肿 ， 坏 死 ， 吞 噬 细 胞 浸 润 ； 胶 质 细 胞 增 生 和 肉 芽 组 织 形 成 ； 122

4、4h， 细 胞 坏 死 ， 但 梗 塞 部 分 难 以 与 正 常 脑 实 质 区 分 液 化 期 ： 12m 形 成 含 液 体 的 囊 腔 。 脑 梗 死 在 24小 时 内 ， CT检 查 可 无 阳 性 发 现 ， 或 仅 显 示 模 糊 的 低 密 度 区 。部 分 早 期 脑 梗 死 征 象 灰 白 质 界 限 消 失 脑 组 织 密 度 减 低 动 脉 致 密 征 大 脑 中 动 脉 或 颈 内 动 脉 等 较 大 动 脉 某 一 段 ， 由 于 栓 塞 或 血 栓形 成 而 密 度 增 高 。 岛 带 征 大 脑 中 动 脉 闭 塞 的 早 期 可 出 现 岛 带 区 （ 脑

5、岛 、 最 外 囊 和 屏 状 核 ）灰 白 质 界 面 消 失 。 梗 死 后 23周 占 位 效 应 ： 脑 梗 死 后 215天 为 脑 水 肿 高 峰 期 ， 此 时 可 有 占 位 效 应 ， 但 相对 较 轻 ， 一 般 见 于 梗 死 区 广 的 病 例 。 表 现 为 通 车 侧 脑 室 受 压 ， 中 线 结 构 移 位。 大 脑 中 动 脉 主 干 闭 塞 ， 偶 尔 可 见 脑 疝 征 象 。 小 的 梗 死 一 般 无 占 位 。 如 果 占位 超 过 1个 月 ， 应 注 意 有 无 肿 瘤 可 能 。脑 萎 缩 ： 脑 梗 死 相 邻 部 位 的 脑 室 、 脑 池

6、 或 脑 沟 扩 大 ， 患 侧 半 球 变 小 ，中 线 结 构 移 向 患 侧 。 一 般 在 脑 梗 死 1个 月 才 出 现 ， 但 小 梗 死 不 明 显 。 增 强 扫 描 ： 脑 梗 死 后 可 出 现 强 化 ， 大 多 数 为 不 均 匀 强 化 ， 表 现 为 脑 回状 、 条 状 、 环 状 或 结 节 状 强 化 ， 偶 尔 为 均 匀 强 化 。 梗 死 区 强 化 示 由 于 血 脑 屏障 破 坏 、 新 生 毛 细 血 管 和 血 液 灌 注 过 度 所 致 。 鉴别诊断：脑 梗 死 在 CT或 MRI上 表 现 不 典 型 时 ， 应 注 意 与 胶 质 瘤 、

7、 转 移 瘤 、 脑脓 肿 及 脱 髓 鞘 病 等 相 鉴 别 ， 增 强 扫 描 有 助 于 鉴 别 早 期 脑 梗 死 （ 6小 时 ） MRI能 显 示 ， CT显 示 有 困 难 显 示 幕 下 脑 梗 死 MRI优 于 CT 腔 隙 性 脑 梗 死是 脑 穿 小 动 脉 闭 塞 引 起 的 深 部 脑 组 织 较 小 面 积 的 缺 血性 坏 死 。病 因 ： 高 血 压 和 脑 动 脉 硬 化 。好 发 部 位 ： 基 底 节 区 和 丘 脑 区 、 脑 干 、 小 脑 ， 可 多 发 病 理 和 临 床病 理 改 变 为 局 部 脑 组 织 缺 血 坏 死 ， 约 1个 月 形

8、成 软 化 灶 ， 腔隙 灶 直 径 515mm， 大 于 10mm者 有 时 称 为 巨 腔 隙 灶 。临 床 表 现 ： 有 轻 偏 瘫 ， 偏 身 感 觉 异 常 或 障 碍 等 局 限 性 症 状 。梗 死 部 位 不 同 ， 临 床 表 现 各 异 。 CT表 现 ：平 扫 ： 基 底 节 区 或 丘 脑 区 类 圆 形 低 密 度 灶 ， 边 界 清 ， 直径 515mm， 无 明 显 占 位 表 现 ， 可 多 发 。4周 左 右 形 成 脑 脊 液 样 低 密 度 灶 ， 同 时 出 现 病 灶 附 近 脑 室扩 大 、 脑 沟 、 脑 池 增 宽 等 局 部 萎 缩 性 变

9、化 。增 强 ： 梗 死 后 3天 1个 月 可 发 生 均 匀 或 不 规 则 形 斑 片 状 强化 ， 第 23周 最 明 显 ， 形 成 软 化 灶 后 不 再 强 化 ， 并 难 于 其它 原 因 导 致 的 软 化 灶 相 鉴 别 。 指 非 外 伤 性 脑 实 质 内 的 自 发 性 出 血 ， 绝 大 多 数 示 高 血 压 小 动脉 硬 化 的 血 管 破 裂 引 起 ， 故 也 称 高 血 压 性 脑 出 血 。男 女 发 病 相 近 ， 多 见 于 50岁 以 上 成 人 ， 示 中 老 年 常 见 的 急 性脑 血 管 病 ， 病 死 率 占 脑 血 管 病 首 位 。

10、脑出血病理改变1、超急性期（6h）：血肿内红细胞完整，主要含氧合血红蛋白，3h后出现灶周 水肿。2、急性期（7-72h）：血凝块形成，红细胞明显脱水、萎缩，棘突红细胞形成，氧 合血红蛋白逐渐变为脱氧血红蛋白，灶周水肿、占位效应明显。3、亚急性期（3d-2w）：亚急性早期（3-6d）从血肿的外周向中心发展，红细胞内的脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白，亚急性晚期（1-2w）红细胞皱缩、溶解，正铁血红蛋白被释放到细胞外，血肿周围出现炎症反应，有巨噬细胞沉积，灶周水肿、占位效应减轻。4、慢性期（2w）：血块周围水肿消失，反应性星形细胞增生，巨噬细胞内含有铁蛋白和含铁血黄素；坏死组织被清除，缺损部分由胶质

11、细胞和胶原纤维形成瘢痕；血肿小可填充，血肿大则遗留囊腔，成为囊变期。血红蛋白产物可长久残留于瘢痕组织中，使该组织呈棕黄色。 CT表 现 ：急性期（包括超急性期）：脑内圆形、类圆形、不规则形高密度灶，CT值约50-80Hu，血肿周围可见低密度水肿带环绕，血肿及水肿有占位效应，造成脑室沟池受压级中线结构移位，可并发脑疝。占位效应一般在出血后3-7d达高峰，此时为脑水肿的高峰期。亚急性期：血肿密度逐渐减低，灶周水肿逐步减轻；血肿周边吸收，中央仍呈高密度，出现“融冰征”，增强扫描呈环形强化，呈现靶征。慢性期：病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度影，病灶较大者呈囊性低密度区。 急 性 期1、 为 脑 内 边

12、 界 清 楚 、 密 度 均 匀 的 高 密 度 区 ；2、 外 囊 出 血 常 呈 肾 形 ， 其 它 为 类 圆 形 或 不 规 则 形 ；3、 CT值 5080HU， 周 围 绕 以 脑 水 肿 带 ；4、 有 占 位 表 现 ， 血 肿 可 破 入 脑 室 及 蛛 网 膜 下 腔 ； 亚 急 性 期 37天 后 血 肿 边 缘 开 始 吸 收 变 模 糊 ， 密 度减 低然 后 呈 向 心 性 缩 小 ， 周 围 脑 水 肿 带 增 宽 ，占 位 效 应 明 显1月 后 呈 等 或 低 密 度 灶 慢 性 期2月 后 血 肿 完 全 吸 收 ， 形 成 脑 脊 液 密度 的 囊 腔伴

13、有 同 侧 脑 室 、 脑 池 、 脑 裂 、 脑 沟的 扩 大 增 强1、 吸 收 期 增 强 扫 描 血 肿 周 围可 有 环 状 强 化2、 环 的 大 小 、 形 状 与 原 来 血肿 大 小 形 状 一 致3、 急 性 期 与 囊 变 期 无 强 化 诊 断 和 鉴 别 ： CT是 脑 出 血 最 主 要 的 检 查 手 段 ， 尤 其 是 在 超 急 性 期 和 急 性期 ， 显 示 直 观 。吸 收 期 需 要 于 胶 质 瘤 、 脑 梗 死 及 脑 脓 肿 等 鉴 别 ， 囊 变 期 血 肿 与 脑 梗 死 后 遗 症则 很 难 鉴 别 。血 肿 的 位 置 对 鉴 别 诊 断

14、 有 一 定 帮 助 。 脑 梗 死 与 脑 出 血 鉴 别 要 点脑 梗 死 脑 出 血发 病 年 龄 多 年 龄 偏 大 ， 60岁 以 上 多 年 龄 偏 小 ， 60岁 以 下起 病 症 状 安 静 或 睡 眠 中起 病 速 度 10余 h或 12d症 状 达 到 高 峰 数 10min至 数 h症 状 达 到 高 峰全 脑 症 状 轻 或 无 头 痛 、 呕 吐 、 嗜 睡 、 打 哈 欠 等 颅 压 高 症 状意 识 障 碍 通 常 较 轻 或 无 较 重 神 经 体 非 均 等 性 偏 瘫 （ 大 脑 中 ） 多 均 等 性 偏 瘫 （ 基 底 节 区 ） 谢 谢 ！放 映 结 束 感 谢 各 位 批 评 指 导 ！让 我 们 共 同 进 步