亚洲高血压合并左室肥厚诊治专家共识解读.ppt

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1、亚洲高血压合并LVH诊治专家共识解读 亚洲地区高血压合并LVH患病率高 1. Tsunoda S, et al. Hypertens Res. 2002;25(2):167-73.2. 牛颖, et al. 实用心电学杂志. 2007(01):27-8.3. Chung CM, et al. Am J Med Sci. 2012;344(3):190-3.4. Iwashima Y, et al. Am J Hypertens. 2010;23(3):290-8.5. Lokhandwala Y, et al. Curr Med Res Opin. 2004;20(5):639-44. 心电图

2、（ECG）-LVH患病率1-340.0% 34.3% 13.0% 0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%35.0%40.0% 45.0% 日本 中国 中国台湾LVH患病率（%） 超声心动图（ECHO）-LVH患病率2,4,558.3% 73.2% 24.4% 0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0% 80.0% 日本 中国 印度LVH患病率（%） 提纲123 高血压合并LVH的概念及发生机制高血压合并LVH的诊断方法高血压合并LVH的危害4 高血压合并LVH的治疗策略5 高血压合并LVH临床管理推荐 高血压合并LVH的概念 Ri

3、chard B. Devereux. Am Heart J 2000;139:S9-S14. 左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象；生理状态下可见于运动员心脏 高血压可导致血流动力学、神经体液等方面的诸多异常变化，使心肌产生病理性LVH 高血压和LVH均是心脑血管病*的独立危险因素，高血压合并LVH的会使风险加剧 高血压合并LVH是一种必须关注的靶器官损害 *冠心病、充血性心衰、脑卒中或暂时缺血性心脏病乃至猝死 LVH是高血压心血管事件链上游关键环节 Izzo JL, Jr., et al. Med

4、 Clin North Am. 2004;88(5):1257-71. 高血压-LVH-心衰 事件链进程高血压 LVH心肌梗死 舒张功能障碍收缩功能障碍 心力衰竭肥胖糖尿病吸烟糖尿病 血脂异常 死亡正常的左心室结构和功能 左心室重构 亚临床左心室功能障碍 临床心力衰竭时间跨度（十年） 时间跨度（月） 高血压合并LVH的发生机制血流动力学因素 人口学/遗传因素 环境因素神经体液因素RAAS 血管紧张素II 醛固酮交感神经-肾上腺素系统 交感神经亢进 儿茶酚胺内皮素胰岛素样生长因子 高龄肥胖基因型压力负荷容量负荷血液黏度 高盐饮食酗酒正常心脏 LVHZhang R, et al. Current

5、Hypertension Reports 2003; 5:301308.高血压合并LVH 的发生机制复杂，尚未完全阐明一般认为血流动力学因素和神经体液因素起主要作用 LVH发病机制：血流动力学因素 1. Ozaki M, Kawashima S, et al. Circ J. 2002;66(9):851-6.2. 王超, 张萍. 重庆医学. 2015(22):3143-6. LVH 血流动力学因素主要涉及压力和容量负荷高血压 压力负荷容量负荷 力学传递机制：膜牵引的离子通道细胞变形传导 胞内信号分子、生化和转录变化 室壁与肌节应力增高 肌节增多、细胞变长 收缩力增加 心肌细胞容积、尺寸改变胶

6、原蛋白基质成分改变 LVH发病机制：神经体液因素高血压 RAAS活性增强交感神经兴奋 AngII 收缩小动脉、刺激醛固酮分泌 AngII 长期效应：结合AT1受体，调控基因和蛋白表达 去甲肾上腺素(NE)增多并兴奋1-肾上腺素能受体 导致炎症因子入侵心脏 LVH神经体液因素主要涉及RAAS、交感神经-肾上腺素系统等其他：内皮素、NO等 心肌细胞信号转导改变（受体、G蛋白、环化酶、钙通道、磷酸激酶等）基因表达改变细胞结构、蛋白含量改变（收缩蛋白，酶蛋白和膜蛋白）收缩性增强、心肌肥厚、心室扩张 1. Agabiti-Rosei E, Muiesan ML. Blood Press. 2001;10

7、(5-6):288-98.2. Dahlof B. Am J Hypertens. 2001;14(2):174-82.3. 王超, 张萍. 重庆医学. 2015(22):3143-6. 4. de Simone G, Pasanisi F, et al. Hypertension. 2001;38(1):13-8.5. Lechin F, van der Dijs B, et al. Hypertension. 2004;44(2):e3-4; author reply e3-4.6. Levick SP, Murray DB, et al. Hypertension. 2010;55(2)

8、:270-6. 提纲3 高血压合并LVH的危害4 高血压合并LVH的治疗策略5 高血压合并LVH临床管理推荐21 高血压合并LVH的诊断方法高血压合并LVH的概念及发生机制 目前LVH的诊断主要依赖ECG和ECHO2013 ESH/ESC高血压管理指南1 2010 中国高血压防治指南2 1. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616. ECG/ECHO诊断LVH各具特点 长期作为临床诊断LVH的基石，目前仍是诊断LVH最为常用的方法 1,2 具

9、有高可及性、技术简单、不受操作者主观影响等优势1,2 特异性高，但敏感性稍差1，受电极放置影响4 直观反映心室肥厚程度及心功能状况2 能测出左心室厚度、室间隔厚度和左心室内径，并计算出左心室重量2 比ECG更敏感3，但不能区分生理或病理性LVH51. Ang D, et al. J Hum Hypertens. 2008;22(7):460-7.2. 张美萍, et al. 中国现代医生. 2013(10):129-30+32. 3. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.4. Rautaharju PM, et al. J El

10、ectrocardiol. 2014;47(5):649-54.5. Kohsaka S, et al. Am Heart J. 2005;149(1):181-6. 心电图（ECG） 超声心动图（ECHO）VS. ECG/ECHO诊断高血压合并LVH的常用指标方法 主要指标 LVH诊断标准 推荐指南1-4ECG SokolowLyon指数SV1+RV5 3.5mV 2013 ESH/ESC高血压管理指南 2014 日本高血压指南Cornell电压-时间乘积(RaVL+SV3) QRS波群时间 244mVms 2013 ESH/ESC高血压管理指南 2010 中国高血压防治指南 ECHO LV

11、MILVM/BSA 男：115g/m2女：95g/m2 2013 ESH/ESC高血压管理指南 2014 日本高血压指南 2015台湾高血压指南1. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219. 2. Shimamoto K, Ando K, et al. Hypertens Res. 2014;37(4):253-390.3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.4. Chiang CE, et al. J Chin Med Assoc. 2015;78(1):1-47.5. 孔国喜,

12、 彤丹, et al. 武警医学院学报. 2007;16(3):310-.6. Marwick TH, et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(6):577-605.另外，目前临床实践中有时也采用一些简易指标，用于LVH初步诊断，如5,6： ECG测得的左室高电压（如RV52.5mV） ECHO测得的室间隔或左室后壁厚度（11 mm(男)，10 mm（女） 可及性和成本效益是ECG的优势2013 ESH/ESC高血压管理指南 Mancia G, Fagard R, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-2

13、19. 检查方式 可及性 可重复性 成本效益 CV预测价值ECG + + + +ECHO + + + +评分从+到+ ECG操作简便、检查费用低，因此在可及性、可重复性及成本效益上均有优势 心电图（ECG）、超声心动图（ECHO）、心脏磁共振成像（CMR）等方法的可及性及成本效益不同，诊断LVH的敏感性、特异性也存在差异 敏感性和检出率上ECHO更高 高血压患者中ECG-LVH的检出率为18.1%18.9% 男性：24.2%24.4%；女性为16.6%16.8 高血压患者中ECHO-LVH的检出率为35.6%40.9% 男性：36.0%43.5%；女性为37.9%46.2% 回顾性分析显示，E

14、CG与ECHO在高血压患者中检出VH的比例有明显差异，ECHO-LVH的检出率更高哦 1. Cuspidi C, Rescaldani M, et al. J Hypertens. 2012;30(11):2066-73.2. Cuspidi C, Sala C, et al. J Hum Hypertens. 2012;26(6):343-9. 一项纳入26项研究的回顾性分析1一项纳入30项研究的回顾性分析 2 明确诊断思路，合理选择诊断方法检查方法 检查目的 临床意义 ECG 筛查LVH ECG+代表存在心肌电改变，ECG+ 伴ECHO+ 可确诊LVH（心肌电改变及结构改变） ECG+在诊

15、断高血压合并LVH心律失常，房颤上有优势，但不能完整的体现心脏的功能ECHO 诊断LVH ECHO+代表心脏结构病变 优势： 诊断LVH和左室重构，诊断舒张及收缩功能不全，诊断心肌病，预后价值 劣势：受心律失常影响CMR 鉴别LVH ECHO+伴CMR+： 可鉴别诊断非高血压LVH及心脏结构和功能病变确诊高血压 确诊LVH 排除LVH的其他原因高血压合并LVH诊断分“三步走” 不同LVH检查方法的临床意义有所不同，应根据高血压患者具体情况和需要选用适合的检查方法 高血压合并LVH诊断路径按指南标准确定ECG检查 LVH基础筛查方法适合于所有类别医院 (基层及等级医院)ECG（-） ECG（+）

16、半年后ECG随访 SV1+RV53.5mV or Cornell电压-时间乘积244mVmsECOH检查 LVH诊断方法 ECHO（+）ECHO（-）LVMI 男：115g/m2 女：95g/m2LVH诊断心肌电改变 必要时 心脏CMR等 LVH鉴别诊断 高血压 室间隔/室壁厚度（不能测定LVMI的机构） 男：11mm 女：10mmLV重构，LVH早期诊断确诊LVH ECG操作简便、费用低， 适合基层医院及门诊诊断LVH ECHO更敏感，适合确诊LVH 联合ECG和ECHO能提高诊断的准确性和预后价值 提纲4 高血压合并LVH的治疗策略5 高血压合并LVH临床管理推荐1 高血压合并LVH的概念

17、及发生机制32 高血压合并LVH的危害高血压合并LVH的诊断方法 ECG/ECHO诊断的LVH是指南唯一认定具有明确预后价值的靶器损害2013 ESH/ESC高血压管理指南 高血压合并LVH患者心血管风险分层为高危-极高危 Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219. 指南对ECG-LVH或ECHO-LVH改变的预后价值评价是明确的“Yes”（靶器损害中唯一） LVH增加心律失常风险合并LVH的高血压患者室上性和室性心率失常发生风险增高约2倍 Chatterjee S, et al. Am J Cardiol 2014; 114: 10

18、49-1052. 一项纳入12项研究的meta分析显示：事件 研究 合并LVH 不合并LVH 权重 HR 和 95% CI发生事件患者 总患者 发生事件患者 总患者室上性心 律失常 Aronow WS et al. 1999 201 1024 112 1360 15.6%Cea-Calvo et al. 2003 183 886 423 6222 15.7%Hennersdorf et al. 2007 12 47 5 56 11.8%Martin-Rioboo E et al. 24 78 5 492 12.5%Novo et al. 1997 18 66 8 62 13.0%Okin et

19、 al. 2006 411 5924 290 2907 15.8%Verdecchiaa et al. 2003 85 424 144 2058 15.5%总体 934 8449 987 13157 100.0%室性心律失常 Berder et al. 2012 31 109 33 208 51.4%Hennersdorf et al. 2007 2 47 1 56 3.6%Levy et al./Framingham 6 843 12 3994 20.2%McLenachan et al. 1987 14 50 5 100 16.7%Novo et al. 1997 8 66 2 62 8.

20、2%总体 61 1115 53 4420 100.0% 风险增加0.01 1.0 10 100.00.1 LVH增加心血管事件风险ECG-LVH患者总心血管风险显著升高，女性患者风险升高更明显一项研究，纳入ARIC研究队列中6959 例男性和8568例女性患者 Desai CS, et al. Heart. 2012;98(4):330-4.OR:1.66; 95%CI: 1.35-2.04 OR:2.78; 95%CI: 2.23-3.45 ECG-LVH+ECG-LVH- ECG-LVH+ECG-LVH-心血管事件累积发生率 随访时间（年） 心血管事件累积发生率 随访时间（年） 男性 女性

21、心血管事件：冠心病、心肌梗死、心衰、卒中等66% 178% LVH增加脑血管事件风险合并LVH（ECG或ECHO诊断）的高血压患者脑血管事件发生风险显著增加 Verdecchia P, et al. Circulation 2001;104;2039-2044. ECHO-LVH脑血管事件累积发生率(%) 随访时间（年） 合并LVH不合并LVH 脑血管事件总发生率（x 100患者/年）0.57 1.5 00.20.40.60.811.21.41.6不合并LVH 合并LVH0.73 2.04 00.511.522.5不合并LVH 合并LVHP =0.0001合并LVH不合并LVH 随访时间（年）

22、 ECG-LVH P =0.0001一项队列研究，共纳入2363例无心血管疾病史的初治高血压患者脑血管事件：卒中或TIA 0.050.100.150.200.250.300.350 1000 2000 3000 4000 5000 LVH增加全因死亡风险HR:1.49; 95%CI: 1.02-2.18ECHO-LVH高血压患者全因死亡风险显著增加49% Bombelli M, Facchetti R, et al. J Hypertens. 2009;27(12):2458-64. 49%P =0.04累积风险比 随访时间（天）一项观察随访研究，共纳入1716例基线时进行可靠的ECHO检查的

23、受试者ECHO-LVH+ECHO-LVH- LVH增加高血压患者CKD进展风险合并ECG-LVH的高血压患者CKD进展风险显著增加24% Ravera M, et al. American Journal of Hypertension 2013; 26(5): 700-707.eGFR(ml/min/1.73m2) CKD进展概率一项回顾性队列研究，共纳入18,510例高血压患者OR:1.24; 95%CI: 1.07-1.45; P 0.0124% ECG-LVH+ECG-LVH- LVH增加动脉粥样硬化斑块形成风险 18% 35%0%5%10%15%20%25%30%35%40% 不合并

24、LVH 合并LVH1.94倍斑块发生率（%）一项前瞻性研究，共纳入486例无临床心血管疾病证据的受试者P 0.01 颈动脉斑块多因素相关分析风险指数 标准误 P值年龄 0.072 0.019 0.0002SBP -0.007 0.011 0.45胆固醇 -0.006 0.004 0.17左心室质量 0.021 0.011 0.05ECHO-LVH患者动粥斑块发生率几乎翻倍 LVM是斑块发生的独立危险因素Roman M J, et al. JACC 1995; 25(1): 83-90. 仅年龄和LVM是动粥斑块形成的独立危险因素 LVH与更高新发糖尿病风险相关ECG-LVH+ECG-LVH-

25、2468100 时间(月)0 12 24 36 48 60新发糖尿病率（%） 该研究纳入LIFE研究中基线时不伴发糖尿病的7998例原发性高血压患者 Okin PM, Devereux RB, et al. Hypertension. 2007;50(5):984-90. 26%HR=0.74; 95% CI：0.58-0.93P=0.011治疗中ECG-LVH逆转的患者新发糖尿病风险显著下降26% 提纲5 高血压合并LVH临床管理推荐1 高血压合并LVH的概念及发生机制2 高血压合并LVH的诊断方法4 高血压合并LVH的治疗策略3 高血压合并LVH的危害 指南强调高血压合并LVH患者应降压达

26、标高血压合并LVH患者的降压目标参照心衰患者：130/80mmHg 普通高血压患者的降压目标：140/90mmHg1,3,4所有LVH患者都应接受降压治疗1. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.3. Shimamoto, K., et al. Hypertens Res, 2014. 37(4): p. 253-390. 4. Chiang, C.E., et al. J Chin Med Assoc, 2015. 78(1): p.

27、1-47. 2013 ESH/ESC高血压管理指南22010 中国高血压防治指南12013欧洲、2014日本、2015台湾高血压指南2-4 不同降压药逆转LVH的作用有所区别 13% 11% 10% 8% 6%0%2%4%6%8%10%12%14% ARB CCB ACEI 利尿剂 -blocker 一项荟萃分析，纳入80项应用不同降压药物的双盲随机对照试验，评估不同类型的降压药物对LVH的影响，校正治疗时间和舒张压校正舒张压后，ARB逆转LVH的作用最强，平均降低LVMI 13% Klingbeil AU, et al. Am J Med 2003;115(1):41-6. *P0.05 v

28、s -blocker* * *LV MI降幅（%） AngII在LVH发生和高血压事件链进展中的作用举足轻重高血压RAAS活性AngII LVH 死亡 心肌梗死 心律失常 心力衰竭AngII 能够通过血压依赖及非依赖性途径促LVH发生和心血管事件链进展心源性猝死1. Dzau VJ, et al. Circulation. 2006;114(25):2850-70.2. Gosse P. J Int Med Res. 2005;33 Suppl 1:3A-11A.3. Dahlof B. Am J Hypertens. 2001;14(2):174-82.4. 王超, 张萍. 重庆医学. 20

29、15(22):3143-6.5. Ferrari P. Nephrology (Carlton). 2007;12(1):81-9.循环（血压依赖途径）局部（非血压依赖途径） 收缩血管，扩容升压，血流动力学促LVH 结合心脏AT1受体，改变心肌蛋白表达，导致心肌细胞肥大、胶原增生、心肌纤维化 ARB充分阻断AngII，直接干预LVH及高血压事件链 肾素 ACE非ACE途径 (如靡酶)非肾素途径(如PA) AT1受体AngIIAngI血管紧张素原 ARBACEI 高血压事件链进展RASI 通过阻断AngII干预高血压事件链进展，发挥保护作用1. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2

30、011;39(7):579-616.2. Dzau VJ, et al. Circulation. 2006;114(25):2850-70.3. Ferrari P. Nephrology (Carlton). 2007;12(1):81-9. 阻断阻断 促进 指南推荐：高血压合并LVH患者优选ARB2013 ESH/ESC高血压管理指南1 2015台湾高血压指南2 1. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.2. Chiang CE, et al. J Chin Med Assoc. 2015;78(1):1-47. LVH患

31、者推荐用药： ARB、ACEI 、CCB对于LVH患者仅推荐 ARB 逆转LVH能够降低心梗、卒中及死亡风险LIFE研究中ECG-LVH的逆转改善患者心脑血管预后1Sokolow-Lyon指数每下降1个标准差 (10.5mm）：心血管死亡风险下降 20%卒中风险下降 19% 心梗风险下降 10% Cornell指数指数每下降1个标准差 (1050mmms）：心血管死亡风险下降22%卒中风险下降 10% 心梗风险下降 10%LIFE研究：一项前瞻性随机对照研究，共纳入9193例ECG诊断合并LVH的高血压患者 一项前瞻队列研究，纳入LIFE研究人群中941例基线时进行ECHO检测的患者LIFE亚

32、组中ECHO-LVH的逆转同样减少心脑血管终点发生2心血管死亡风险下降 38%卒中风险下降 24% 心梗风险下降 15%LVMI每下降1个标准差 (25.3g/m2）： 1. Okin, P.M, et al. JAMA, 2004. 292(19): p. 2343-9.2. Devereux RB, Wachtell K, et al. JAMA. 2004;292(19):2350-6. P 0.001 P =0.04 P 0.001 P =0.002 P =0.01 P 0.001P =0.02 P =0.33 P =0.001 氯沙坦：唯一拥有在高血压合并LVH人群中减少终点事件证据

33、的ARB 氯沙坦显著逆转LVH，并降低心脑血管事件、新发房颤及糖尿病风险LIFE研究：一项前瞻性随机对照研究，共纳入9193例ECG诊断合并LVH的高血压患者 LIFE是全球第一个也是目前唯一在高血压合并LVH人群中完成的前瞻性心血管终点研究 氯沙坦逆转LVH作用优于阿替洛尔 Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003. 氯沙坦2项ECG-LVH指标改善均显著优于阿替洛尔较基线改变（%） -16-14-12-10-8-6-4-20 氯沙坦 阿替洛尔 P0.0001 P0.0001 LIFE研究：一项前瞻性随机对照研究，共纳入9193例ECG诊断合并L

34、VH的高血压患者 氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者心血管复合终点发生风险阿替洛尔氯沙坦氯沙坦较阿替洛尔降低心血管复合终点发生风险13% 时间(月)发生事件患者比例（%） RR=0.87; 95% CI：0.77-0.98 LIFE研究：一项前瞻性随机对照研究，共纳入9193例ECG诊断合并LVH的高血压患者13%P=0.021心血管复合终点包括：心血管死亡、心肌梗死、卒中 Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003. 氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者致死及非致死卒中风险阿替洛尔氯沙坦氯沙坦较阿替洛尔降低卒中风险25% 时间(月)发生事件患者比例（

35、%） RR=0.75; 95% CI：0.63-0.89 LIFE研究：一项前瞻性随机对照研究，共纳入9193例ECG诊断合并LVH的高血压患者25%P=0.001卒中：包括致死或非致死性卒中 Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003. 氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者新发房颤风险LIFE研究：一项前瞻性随机对照研究，共纳入9193例ECG诊断合并LVH的高血压患者- 本研究观察LIFE人群中8851例无房颤患者的新发房颤情况 Wachtell K, et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45;712-719. 阿替洛尔氯

36、沙坦氯沙坦较阿替洛尔降低新发房颤风险33% 时间(月)发生事件患者比例（%） HR=0.67; 95% CI：0.55-0.83 33%P 0.001 氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者新发糖尿病风险氯沙坦较阿替洛尔降低新发糖尿病风险25%LIFE研究：一项前瞻性随机对照研究，共纳入9193例ECG诊断合并LVH的高血压患者 Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003. 17.4 135791113151719 阿替洛尔 氯沙坦发生率/1000患者 年 HR=0.75; 95% CI：0.63-0.88P =0.00125% 提纲4 高血压合并LVH

37、的临床管理建议1 高血压合并LVH的概念及发生机制2 高血压合并LVH的诊断方法5 高血压合并LVH的治疗策略3 高血压合并LVH的危害 高血压合并LVH的血压控制目标u血压控制目标： 75 次/min），或心房颤动患者可联合使用高度心脏选择性、亲脂性高的受体阻滞剂u 血压仍不能达标的患者可联合使用长效CCBu 直接血管扩张剂（肼苯达嗪）和短效阻滞剂（哌唑嗪）慎用于高血压合 并LVH患者 高血压合并LVH的治疗 优先推荐有循证医学证据的ARB(氯沙坦)50100 mg/d； 血压不达标的患者可应用双倍剂量ARB加小剂量利尿剂，提倡单片固定复方制剂 没有氯沙坦的医疗机构可考虑其他ARB或ACEI

38、，但证据强度较弱高血压合并LVH的治疗-建议 u 血压随访： 高血压合并LVH的随访高血压合并LVH的随访建议-血压及LVH状态 明确诊断高血压合并LVH患者可以通过诊室血压、家庭血压和动态血压监测，进行降压药物调整，以实现药物治疗后的血压达标 诊断早期可13个月随访一次，若治疗已6个月，使用了至少3种降压药，血压仍未达标，应考虑将患者转至高血压专科门诊或上级医院治疗u LVH随访： 采用ECHO对患者LVH的逆转状态进行随访评估。 干预早期可6个月时随访复查，以后可一年检查一次 对伴有心房颤动的高血压LVH患者，可采用ECG进行13个月/次的心率、心律和LVH指标的随访 随访中还应包括血脂、

39、血糖、血肌酐、血钾的检测，以及其他需要的器官损害指标，为高血压合并LVH患者的评估提供全面的信息 亚洲高血压合并LVH诊治专家共识核心推荐机制及危害- LVH导致众多心脑血管事件发生及死亡风险显著升高- 血流动力学因素和神经体液因素是主要发病机制，RAAS尤其是AngII 起重要作用- 逆转LVH可带来明确获益，应作为高血压治疗的目标之一诊断- 所有高血压患者均应进行LVH筛查 - ECG/ECHO分别作为高血压合并LVH的主要筛查/诊断方法用药选择- 高血压合并LVH患者优先推荐ARB(氯沙坦)50100mg/d；血压不达标的患者可应用双倍剂量ARB+小剂量利尿剂；不能处方氯沙坦的医疗机构可考虑其他ARB或ACEI，但证据强度较弱 谢谢