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1、处方中的用药比例张建明一女青年暴食海鲜后出现剧烈腹泻、呕吐，西医诊为急性胃肠炎，经检查又伴有慢 性胃炎和胆囊炎，治疗缓解后仍有轻度肛门灼热、腹痛腹泻。就转请中医治疗，用清利 湿热的寒性中药后就出现胃凉疼痛，而把清利药剂量减轻或增加温胃的热性药后，胃虽 舒适了但肛门灼热、腹泻又加重了。为此两难之症，她 10 年间看了许多中医却都没能 解决。最后她只好自学中医，每次都在医师开了处方后自行再作剂量的调整。但中医毕 竟深奥，连资深医师都不能解决的问题，想靠自学几年中医来解决显然是不可能的。她 来我处初诊时，我在详细检阅了以前的处方后，马上就知道了其久治不愈的原因：用药 都没有错，就是药物间寒热的比例虽
2、然总在调整，但一直没能达到恰当。我就对学生说： 我们也来一次学习古代明医的经典之作：取其中的一张原方，药物一个都不改动，就稍 微改变一下其中一味药的剂量。药后果然立竿见影。淹滞十年的顽病就这么轻轻一调而 从此步入了坦途。这一案例反映了两个问题：一是辨证正确虽然是治疗的大前提，但疗效还取决于药 物剂量及药物间的比例是否得当；二是比例的常与变的处置是很讲究技巧的。方子中出现药物彼此间在剂量上的比例现象，这在古方中是普遍存在的。这些比例 都是已经确定的，是古人长期实践后总结出的适合于大多数病家的共性约定，故后人在 现成使用的多数情况下一般不会出现较大的困难。难的在于古方中比例的灵活应用和自 拟方中的
3、比例确定。这方面的技术问题，通常有下面两种情况。一是当病家因个性原因而不适应古方既定的共性比例时，医师就应据情调整，切忌 胶柱鼓瑟不善变通。比如半夏泻心汤证中黄连芩的总量是四两，干姜是三两，比例为一 比零点七五。但如果病家用后出现了腹泻加重，那就应该把干姜的比例调高，以不再腹 泻作为量的选择标准。少数病家干姜的适宜量甚至会超过黄连芩的总量。此时有的医师 就会产生这样的疑惑：热药量超过了寒药量是否会因此而改变方子原有的功能？不会 的。因为这是针对具体的个体差异所作出的只适合于他的特殊调整。二是病情本身并不复杂，但为了防止使用主药后常会出现的副作用就增加了功能或 药性与主药相反的制约性药物，因此就
4、出现了两者间的比例问题。如阴虚燥热所致的糖 尿病人，无其他旧病，照理单用苦寒甘润的清热养阴药就可以了。但如病家原本就有大 便溏稀或吃冷物会胃痛之症，那么用了寒性药后就会加重腹泻或导致胃痛。医师碰到这 样的病人就很头痛，常常会对病家说：因为你病生得冲，故不能用某种（类）药。病家 也认同这种观点。其实不然。只要掌握一个诀窍即可：凡是因病情需要而在用药后出现 了副作用，都可以使用中药配伍中的“相杀法”即“制约法”予以解决。即该用的药照 用，再加上制约性药物就行了。具体比例则因人而异。一般而言，这种比例在临床上大 多是有共性可以把握的。至于少数个性特殊的病家，医师也不要怕他有多么特殊，只要 应用相应的
5、特殊方法应对就可以了。本文开篇的例子就是在作了锱铢必较纤毫勿失的零 点几克的精微调整后才立收佳效的。还要了解的是，初诊时用药的比例被确定后，病家会出现多种不同的情况：有些病 家可以一直沿用初诊时确定的比例；有些会随着疗程的继续而不断发生变化；也有的可 能前几诊可用同一比例，但后来却又不适应了，这些都要及时再作调整。另需特别强调 的是：用药时的比例确定，除了需要医师的精当处理外，还必需药工的认真配合，一定 要确保药物的称量精准。否则，医精药粗也会无效。因为病家不懂个体差异的特殊性及用药的复杂性，故或许会对调整过程中出现的不 适而责怨医师，因此也很需要病家的理解与配合。中医自古以来都缺少对处方中药物间比例问题的足够认识，故不少医师都不懂得它 在治疗中的重要性。所以加强对此问题的高度重视和临床总结，不断提高相应的处置能 力，对提高疗效是大有裨益的。
处方中的用药比例
