右肾积水患者护理查房.ppt

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1、右 肾 积 水 患 者 护 理 查 房 护 理 查 房 目 录 患 者 一 般 情 况 查 体 及 辅 助 检 查 诊 断 及 治 疗 护 理 诊 断 护 理 措 施 患 者 一 般 情 况 姓 名 ： 彭 xx 床 号 ： 52床 性 别 ： 女 性 年 龄 ： 63岁 住 院 号 ： 1617108。 患 者 因 ： “ 右 侧 腰 腹 部 疼 痛 4年 ” 于 2016-05-10 09:32入 住 外 三科 。 以 右 侧 腰 腹 部 疼 痛 4年 为 主 要 临 床 表 现 ， 无 畏 寒 、 发 热 、 恶心 、 呕 吐 ， 无 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 ， 五 肉 眼 血

2、尿 及 排 尿 困 难 。 无胸 痛 、 胸 闷 、 气 紧 。 既 往 有 “ 高 血 压 病 ” 史 约 10余 年 ， 未 正 规检 测 并 控 制 血 压 。 否 认 “ 糖 尿 病 ” 病 史 ， 预 防 接 种 史 不 详 。 家族 中 无 遗 传 性 病 史 及 类 似 病 史 可 询 。 查 体 及 辅 助 检 查 查 体 ： T 36.5 ， P 72次 /分 ， R 20次 /分 ， Bp 170/110mmHg。一 般 状 况 可 ， 心 肺 腹 阴 性 ， 右 肾 区 轻 叩 痛 ， 腹 平 、 软 ， 右 侧 输尿 管 走 行 区 无 压 痛 。 辅 助 检 查 ：

3、彩 超 示 ： 右 肾 极 重 度 积 水 ， 右 输 尿 管 显 示 不 清 。 胸部 DR片 示 ： 双 肺 纹 理 增 多 。 全 腹 部 CT扫 描 +增 强 ： 右 肾 重 度 积 水 、增 大 ， 肾 皮 质 明 显 变 薄 。 右 侧 输 尿 管 上 段 结 石 伴 尿 路 梗 阻 。 左肾 下 部 稍 高 密 度 小 办 片 影 ， 囊 肿 可 能 。 血 凝 、 肝 功 、 电 解 质 、血 糖 未 见 明 显 异 常 。 诊 断 及 治 疗 诊 断 ： 1、 右 输 尿 管 上 段 结 石 2、 右 肾 积 水 、 无 功 能 3、 高 血压 病 治 疗 ： 于 5月 16

4、日 在 全 麻 下 行 后 腹 腔 镜 右 肾 切 除 术 ， 术 后 留 置 导尿 管 、 血 浆 管 各 一 根 ， 引 流 通 畅 。 现 为 患 者 术 后 第 二 天 ， 病 情平 稳 ， 切 口 敷 料 干 燥 ， 引 流 管 引 流 通 畅 ， 疼 痛 能 忍 受 ， 医 嘱 予二 级 护 理 ， 流 质 饮 食 ， 监 测 血 压 Q8h、 监 测 氧 饱 和 度 bid， 止 血消 炎 对 症 治 疗 。 患 者 情 绪 稳 定 ， 对 治 疗 护 理 配 合 。 护 理 诊 断 /问 题 ：1.疼 痛 与 手 术 损 伤 有 关2.有 感 染 的 危 险 与 机 体 免 疫

5、 功 能 低 下 、 各 种 管 道 的 留 置 有 关3.潜 在 并 发 症 ： 出 血 与 手 术 伤 口 有 关4.体 位 性 低 血 压 与 高 血 压 病 史 有 关5.体 液 失 衡 与 手 术 创 伤 、 摄 入 不 足 、 肾 功 能 异 常 有 关 6.营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 消 化 吸 收 功 能 的 紊 乱 及 长 期 限 制 蛋 白 质摄 入 等 因 素 有 关7.活 动 无 耐 力 与 手 术 、 长 期 卧 床 有 关8.预 感 性 悲 哀 与 疾 病 的 预 后 、 家 庭 因 素 有 关9.有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险

6、与 营 养 失 调 、 活 动 量 小 等 因 素 有 关10.知 识 缺 乏 缺 乏 肾 切 除 术 后 康 复 、 锻 炼 和 保 健 的 知 识 1、 疼 痛 与 手 术 损 伤 有 关预 期 目 标 :疼 痛 逐 渐 减 轻 至 消 失护 理 措 施 ： 体 位 ： 斜 坡 卧 位 ， 双 下 肢 屈 曲 分 散 患 者 注 意 力 ， 给 予 按 摩 ， 听 音 乐 、 聊 天 ， 或 者 热 敷 必 要 时 使 用 镇 静 、 止 痛 药护 理 评 价 ： 疼 痛 有 所 缓 解 2.有 感 染 的 危 险 与 机 体 免 疫 功 能 低 下 、 各 种 管道 的 留 置 有 关预

7、 期 目 标 ： 住 院 期 间 不 发 生 感 染护 理 措 施 ：监 测 感 染 的 征 象 ；血 浆 管 的 护 理 ： 保 护 引 流 管 周 围 皮 肤 清 洁 ， 每 天 更 换 伤 口 敷 料 防止 伤 口 皮 肤 感 染 。 观 察 引 流 的 量 、 颜 色 、 性 状 ； 保 持 引 流 管 通 畅 ： 妥 善 固 定 ， 避 免 扭 曲 、 受 压 或 折 叠 ， 特 别 是防 止 引 流 管 脱 出 ， 经 常 挤 捏 引 流 管 ， 防 止 管 道 阻 塞 ； 防 止 逆 行 感 染 ： 每 日 更 换 引 流 袋 ， 更 换 时 严 格 无 菌 操 作 ， 注 意

8、保持 引 流 装 置 的 密 闭 性 ；留 置 尿 管 常 规 护 理 ， 严 格 进 行 无 菌 操 作 ， 病 房 通 风 并 作 空 气 消 毒 ，加 强 生 活 护 理 。定 期 翻 身 ， 指 导 有 效 咳 嗽 。护 理 评 价 ： 未 有 感 染 发 生 3、 潜 在 并 发 症 ： 出 血 与 手 术 伤 口 有 关 预 期 目 标 ： 减 少 伤 口 出 血 量 至 不 出 血 护 理 措 施 ： 遵 医 嘱 使 用 止 血 药 物 ； 指 导 家 属 及 患 者 咳 嗽 时 双 手从 两 边 往 中 间 按 压 伤 口 ， 减 少 咳 嗽 张 力 ； 指 导 患 者 活 动

9、 度 不 要过 大 ， 活 动 量 由 少 到 多 。 量 力 而 行 ， 避 免 增 加 伤 口 出 血 。 护 理 评 价 ： 出 血 量 控 制 正 常 4、 体 位 性 低 血 压 与 高 血 压 病 史 有 关 预 期 目 标 ： 不 发 生 体 位 性 低 血 压 护 理 措 施 ： 遵 医 嘱 合 理 使 用 降 压 药 物 ， 指 导 患 者 每 日 定 时 正 确按 量 服 用 降 压 药 物 。 指 导 患 者 长 期 卧 床 坐 起 时 缓 慢 坐 起 ， 不 可猛 然 坐 起 或 站 起 。 护 理 评 价 ： 血 压 控 制 平 稳 5、 体 液 失 衡 与 手 术

10、创 伤 、 摄 入 不 足 、 肾 功 能异 常 有 关 预 期 目 标 ： 保 持 机 体 水 、 电 解 质 、 酸 碱 平 衡 护 理 措 施 ： 遵 医 嘱 抗 炎 对 症 补 液 ， 保 持 水 电 解 质 平 衡 。 严 密 观察 病 人 有 无 体 液 过 多 的 表 现 ： 是 否 有 水 肿 体 重 有 无 增 加 ，若 1天 增 加 0.5kg以 上 提 示 补 液 过 多 血 清 钠 浓 度 是 否 正 常 ， 若偏 低 且 无 失 盐 ， 提 示 有 体 液 潴 留 。 监 测 并 及 时 处 理 电 解 质 、 酸 碱 平 衡 失 调 护 理 评 价 ： 与 入 院

11、时 情 况 基 本 稳 定 6、 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 消 化 吸 收 功能 的 紊 乱 及 长 期 限 制 蛋 白 质 摄 入 等 因 素 有 关 预 期 目 标 ： 能 保 持 足 够 的 营 养 物 质 的 摄 入 ， 身 体 营 养 状 况 有 所 改 善 护 理 措 施 ： 热 量 ： 供 给 足 够 的 热 量 ， 以 减 少 体 内 蛋 白 质 的 消 耗 。 主 要 由 碳 水 化 合 物和 脂 肪 供 给 。 可 给 以 较 多 的 植 物 油 和 糖 。 并 同 时 补 充 Vitc和 B族 维 生 素 。 改 善 病 人 的 食 欲 ： 色

12、、 香 、 味 定 期 监 测 肾 功 能 和 营 养 状 况 护 理 评 价 ： 与 入 院 时 基 本 稳 定 7、 活 动 无 耐 力 与 手 术 、 长 期 卧 床 有 关预 期 目 标 ： 自 诉 活 动 耐 力 增 强护 理 措 施 ： 绝 对 卧 床 休 息 。 等 病 情 好 转 后 逐 渐 可 下 床 活 动 ， 以 不 出 现 心 慌 、气 喘 、 疲 乏 为 宜 。 帮 助 其 进 行 适 当 的 床 上 活 动护 理 评 价 ： 活 动 耐 力 得 到 改 善 8、 预 感 性 悲 哀 与 疾 病 的 预 后 、 家 庭 因 素 有 关 预 期 目 标 ： 患 者 能

13、接 受 肾 切 除 的 病 情 ， 逐 渐 树 立 战 胜 疾 病 的 信心 。 护 理 措 施 ： 给 予 情 感 支 持 ， 保 持 稳 定 积 极 的 情 绪 状 态 ； 指 导 家属 多 陪 伴 ， 给 予 心 理 支 持 鼓 励 。 护 理 评 价 ： 情 绪 稳 定 ， 心 态 良 好 9、 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 与 营 养 失 调 、 活动 量 小 等 因 素 有 关预 期 目 标 ： 皮 肤 完 整 ， 没 有 水 肿护 理 措 施 :及 时 评 估 皮 肤 的 情 况 ； 皮 肤 护 理 ： 清 洁 ， 定 时 翻 身 。 保 持 床 单 元 清 洁 干

14、 燥 。 观 察 伤 口 处 皮 肤 有 无 渗 液 ， 每 日 更 换 敷 料 。护 理 评 价 ： 皮 肤 完 好 10、 知 识 缺 乏 缺 乏 肾 切 除 术 后 康复 、 锻 炼 和 保 健 的 知 识预 期 目 标 ： 对 该 病 有 一 定 的 了 解护 理 措 施 ： 向 病 人 及 家 属 讲 解 肾 切 除 及 高 血 压 的 基 本 知 识 ， 使 其理 解 本 病 的 预 后 ， 消 除 或 避 免 加 重 病 情 的 因 素 ， 给 予 病 人 情 感的 支 持 。 指 导 其 合 理 的 营 养 及 康 复 措 施 。护 理 评 价 ： 患 者 基 本 了 解 该 病 健 康 教 育 讨 论 内 容 最 后 大 家 一 致 认 为 ， 对 该 病 人 的 护 理 诊 断 明 确 ，各 项 护 理 措 施 落 实 完 好 。 护 理 计 划 有 动 态 调 整 ， 病人 术 后 病 情 稳 定 ， 对 健 康 宣 教 内 容 掌 握全 面 ， 入 院 后 无 护 理 不 良 事 件 发 生 。