血流动力学监测fp

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1、血流动力学的监测血流动力学的监测 重症病医学科重症病医学科 低低血血压压心泵功能心泵功能后负荷后负荷前负荷前负荷正常的血液循环正常的血液循环血流动力学的监测血流动力学的监测 血液动力学概念血液动力学概念n血液动力学：血液动力学：是研究循环系统血液流动，心内各腔的压是研究循环系统血液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力引起的机力，体循环、肺循环的压力及阻力引起的机体一系列生理病理变化的科学体一系列生理病理变化的科学 血液动力学基础血液动力学基础心脏活动：心脏活动：1 1）电活动）电活动 2 2）机械活动）机械活动电活动：电信号产生及传导电活动：电信号产生及传导心律失常心律失常 监测：

2、心电图，心电监护，电生理监测：心电图，心电监护，电生理机械活动：心脏机械做功机械活动：心脏机械做功血液动力学血液动力学 监测：有创监测：有创-漂浮导管、漂浮导管、PiCCoPiCCo 无创无创-BiozB 有创动脉血压监测有创动脉血压监测Allens testu同时压迫桡、尺动同时压迫桡、尺动 脉脉u不断抓握动作直至不断抓握动作直至 手手u放开尺动脉放开尺动脉u肢端色泽在肢端色泽在5-7秒秒恢复恢复动脉内导管的插入动脉内导管的插入n方法方法正确的动脉压波形正确的动脉压波形uu快速上升快速上升快速上升快速上升收缩期开始收缩期开始收缩期开始收缩期开始uu重搏切迹重搏切迹重搏切迹重搏切迹主动脉瓣关闭

3、主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭收缩结束收缩结束收缩结束收缩结束&舒张期开舒张期开舒张期开舒张期开始始始始uu舒张末期舒张末期舒张末期舒张末期波形最低点波形最低点波形最低点波形最低点12060Pressure(mmHg)重搏切迹（Dicrotic Notch）n定义定义：指胸腔内上、下腔静脉的压力：指胸腔内上、下腔静脉的压力n正常值正常值：512cmH2OCVP监测监测CVP监测监测意义：意义：主要反映右心室前负荷和血容量主要反映右心室前负荷和血容量15-20cmH2O-右心功能不良或容量负荷右心功能不良或容量负荷过重过重n意义：主要反映右心室前负荷和血容量意义：主要反映右心室前负荷和血容

4、量2-5cmH15-20cmH15-20cmH2 2O-O-右心功能不良或容量负荷右心功能不良或容量负荷过重过重CVP监测监测影响因素：影响因素：血容量血容量 静脉血管张力静脉血管张力 右室功能右室功能 限制性心包心肌疾病限制性心包心肌疾病 注：注：1：a波，波，2：c波，波，3：v波波心房压力异常A波增高（任何心室充盈增加）波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄2右心室衰竭右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低心房压力异常心房压力异常V波增高波增高1三尖瓣返流三尖瓣返流2右心衰右心衰3心心房房顺顺应应性性下下降降（限制型心肌病

5、）（限制型心肌病）影响心脏功能重要因素影响心脏功能重要因素心肌收缩力心肌收缩力前负荷前负荷后负荷后负荷RAEDVLAEDVLVEDVPBVRVEDVEVLWInjectionPCCOThermo-dilutioncatheterSwan-ganz catheter Swan-Ganz导管导管的选择n热稀释漂浮导管（成人热稀释漂浮导管（成人7 F,小儿小儿5 F,婴儿婴儿4 F）插管步骤经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管肺动脉漂浮导管肺动脉漂浮导管肺动脉漂浮导管肺动脉漂浮导管nn有创有创有创有创颈部切口颈部切口颈部切口颈部切口锁骨下静脉穿锁骨下静脉穿锁骨下静脉穿锁骨下静脉穿刺刺刺刺导管置入心脏导管

6、置入心脏导管置入心脏导管置入心脏导管置入肺动导管置入肺动导管置入肺动导管置入肺动脉脉脉脉l导管和监测仪连接后，几分钟内即显示第一次心排血量测定值，以后每隔导管和监测仪连接后，几分钟内即显示第一次心排血量测定值，以后每隔30秒秒显示一次新的测定值，即是前显示一次新的测定值，即是前36分钟的平均值分钟的平均值Swan-GanzSwan-Ganz导管并发症与防治导管并发症与防治u心律失常心律失常 常见常见 当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心内膜可以引起室性心律失常内膜可以引起室性心律失常预防方法预防方法导管进入右心房，将气囊充气，覆盖导管尖端导管进入右心

7、房，将气囊充气，覆盖导管尖端插入过程中遇到阻力时，不可用力强行通过插入过程中遇到阻力时，不可用力强行通过处理处理暂停，后退导管，静脉注射利多卡因暂停，后退导管，静脉注射利多卡因Swan-GanzSwan-Ganz导管并发症与防治导管并发症与防治u气囊破裂气囊破裂 气囊弹性消失，多见于肺动脉高压的病人气囊弹性消失，多见于肺动脉高压的病人预防预防导管储存温度低于导管储存温度低于20充气量小于充气量小于1.5ml处理处理怀疑气囊破裂，不能再次测试是否漏气怀疑气囊破裂，不能再次测试是否漏气及早拔除导管，以免气囊碎片形成栓子及早拔除导管，以免气囊碎片形成栓子Swan-GanzSwan-Ganz导管并发症

8、与防治导管并发症与防治u血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞导管周围血栓导管周围血栓导管尖端血栓导管尖端血栓预防预防抽取标本后冲洗彻底抽取标本后冲洗彻底有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂Swan-GanzSwan-Ganz导管并发症与防治导管并发症与防治u肺栓塞肺栓塞血栓血栓导管尖端过深导管尖端过深气囊长期嵌顿气囊长期嵌顿预防预防导管位置导管位置气囊冲气小于气囊冲气小于1.5ml监测肺动脉压力波形，发现异常及时处理监测肺动脉压力波形，发现异常及时处理Swan-GanzSwan-Ganz导管并发症与防治导管并发症与防治u导管扭曲、打结等导管扭曲、打结等在在X线透视下解开，退出，必要

9、时线透视下解开，退出，必要时Swan-GanzSwan-Ganz导管并发症与防治导管并发症与防治u肺出血和肺动脉破裂肺出血和肺动脉破裂多见于肺动脉高压的病人多见于肺动脉高压的病人过度充气、血管壁变性，血管破裂，肺出血过度充气、血管壁变性，血管破裂，肺出血预防预防不过度充气不过度充气PAWP监测时间缩短监测时间缩短Swan-GanzSwan-Ganz导管并发症与防治导管并发症与防治u感染感染 穿刺点或切口处穿刺点或切口处导管相关感染等导管相关感染等预防预防 无菌技术无菌技术加强护理加强护理 无创血流动力学监测无创血流动力学监测n4对电极分别至于颈部及对电极分别至于颈部及胸部胸部n电信号通过胸部传

10、导电信号通过胸部传导n电信号循阻力最小路径传电信号循阻力最小路径传导导-主动脉主动脉n每次心跳，主动脉内血流每次心跳，主动脉内血流速度速度/容量变化，测得阻抗容量变化，测得阻抗n通过阻抗变化计算出通过阻抗变化计算出SV中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管注射液温度探头容纳管 PV4046PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 压力线压力线206PMK动脉热稀释导管动脉热稀释导管 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PV81

11、15（包括（包括PV4046）温度测量电缆温度测量电缆 PC80150注射液温度电缆注射液温度电缆 PC80109导管连接1.从中心静脉导管从中心静脉导管注入冰水注入冰水液体流动方式液体流动方式(冰冰浴浴)预装预装连续心排出量连续心排出量连续心排出量连续心排出量PiCCOPiCCO测定测定测定测定 -Pulse Contour Cardiac Output2.温度探针感知温度探针感知冰水冰水的温度并开始测的温度并开始测量量3.冰水使血温降低冰水使血温降低.股股动脉导管内的特殊装动脉导管内的特殊装置（置（thermistor）感）感知温度变化曲线并进知温度变化曲线并进行分析行分析4.经肺热稀释法测经肺热稀释法测量量CO数值校准经数值校准经股动脉所得的脉股动脉所得的脉搏轮廓搏轮廓CO值值 知识共享 共同提高