颅脑损伤病人护理课件

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1、颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理(Craniocerebral trauma nursing)郧阳医学院外科护理学教研室郧阳医学院外科护理学教研室 赵赵 红红 玲玲1教学目标了解了解头皮损伤处理方法、颅骨骨折和脑损伤机理头皮损伤处理方法、颅骨骨折和脑损伤机理熟悉熟悉颅骨骨折和脑损伤的诊断方法、临床表现及颅骨骨折和脑损伤的诊断方法、临床表现及治疗原那么治疗原那么掌握掌握脑脊液漏病人护理、脑损伤特别是脑挫裂脑脊液漏病人护理、脑损伤特别是脑挫裂伤、硬膜外血肿临床表现与护理伤、硬膜外血肿临床表现与护理2重点重点1、颅骨骨折临床表现、脑脊液漏观察、判断和与理2、脑损伤特别是脑挫裂伤、硬膜外血肿临床表

2、现、治疗原那么、病情观察、及护理3难点1 1、颅骨骨折和原发型脑损伤机理颅骨骨折和原发型脑损伤机理2 2、意识障碍程度判断、意识障碍程度判断4颅脑损伤颅脑损伤 颅脑损伤的定义颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。的损害。5概述概述 颅脑损伤颅脑损伤约占全身的约占全身的1520%1520%，仅次于四肢仅次于四肢损伤，常于身体其他部位的损伤复合存在，损伤，常于身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存三者可单独存在

3、，也可合并存在，警惕可合并存在。对预在，也可合并存在，警惕可合并存在。对预后起后起决定性作用决定性作用的是脑损伤的程度及其处理的是脑损伤的程度及其处理效果。效果。6 头皮头皮是覆盖于是覆盖于颅骨之外的软组颅骨之外的软组织，织，在解剖学上在解剖学上由外向内可分为由外向内可分为五层五层:头皮头皮解剖要点解剖要点7头皮头皮解剖要点解剖要点皮肤皮肤:含有丰富的血管和淋巴管，外伤含有丰富的血管和淋巴管，外伤 时时出血多出血多，但愈后较快。，但愈后较快。皮下组织皮下组织:由由致密致密结蹄组织和脂肪构成结蹄组织和脂肪构成帽状腱膜层帽状腱膜层:由由疏松疏松结蹄组织结蹄组织帽状腱膜下层帽状腱膜下层:是是颅内感染

4、和静脉窦栓塞的颅内感染和静脉窦栓塞的 途径之一。途径之一。骨膜层骨膜层:由由致密致密的结缔组织构成的结缔组织构成8头皮损伤头皮损伤(scalp injury)头皮损伤是因外力作用使头皮完整性受损或皮内发改头皮损伤是因外力作用使头皮完整性受损或皮内发改变。是颅脑损伤中最常见的一种。变。是颅脑损伤中最常见的一种。分类分类 1 1、头皮血肿：、头皮血肿：皮下血肿皮下血肿 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿骨膜下血肿 2 2、头皮裂伤、头皮裂伤 3 3、头皮撕脱伤、头皮撕脱伤9头皮血肿头皮血肿(scalp Hematoma)皮皮下下血血肿肿10头皮血肿头皮血肿帽帽状状腱腱膜膜下下血血肿肿11 头

5、皮血肿头皮血肿骨骨膜膜下下血血肿肿12头皮血肿临床表现头皮血肿临床表现 分分 类类 皮下血肿皮下血肿 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿骨膜下血肿部部 位位皮肤与帽状腱皮肤与帽状腱膜之间（皮下膜之间（皮下组织）组织）帽状腱膜层与骨膜下帽状腱膜层与骨膜下颅骨骨膜与颅骨外板之颅骨骨膜与颅骨外板之间（颅骨骨膜下层）间（颅骨骨膜下层）血肿范围血肿范围 小，局限小，局限大，可超过骨缝，曼延大，可超过骨缝，曼延局限于某块颅骨范围内局限于某块颅骨范围内质质 地地周围硬，中心周围硬，中心软软 软软 稍硬稍硬波动感波动感 有有 有有 有有外外 观观 易看见易看见显著变形，如波动的帽显著变形，如波动的帽子子

6、 不易看出不易看出失血性休失血性休克克 无无 有有 无无13头皮血肿处理原那么头皮血肿处理原那么 较小皮下血肿不许特殊处理，一般较小皮下血肿不许特殊处理，一般1212周可自周可自行吸收；巨大的血肿需行吸收；巨大的血肿需4646才能吸收，也可在才能吸收，也可在严格无菌操作下分次抽吸加压包扎。严格无菌操作下分次抽吸加压包扎。处理头皮血肿时，要着重考虑颅骨骨折甚至脑处理头皮血肿时，要着重考虑颅骨骨折甚至脑损伤的可能。损伤的可能。14头皮裂伤头皮裂伤 (Hematoma of scalp)多为锐器或钝器打击所致。多为锐器或钝器打击所致。头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时

7、，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多多 ，失血性休克的发生。，失血性休克的发生。现场急救：局部加压止血，争取现场急救：局部加压止血，争取2424小时清创。小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，假设有脑脊液着重检查有无颅骨和脑损伤，假设有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。15头皮撕脱伤头皮撕脱伤(Hematoma of scalp)是一种严重的头皮损伤，多因发辫受机械力牵拉，是大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少发生无颅骨和脑损伤。处理原那么；

8、包扎止血，防治休克；尽可能在伤后68小时内清创，皮瓣移植。16颅骨骨折颅骨骨折(skull fracture)颅骨骨折定义颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构结构的的改变。改变。颅骨骨折约占颅脑损伤的颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%15-20%，可发生于颅，可发生于颅骨任何部位，以骨任何部位，以顶骨顶骨最多，额骨次之，颞骨和最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。枕骨又次之。临床意义不在骨折本身临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否而在于骨折是否 引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。液漏、

9、颅内血肿及颅内感染。17颅骨解剖要点颅骨解剖要点 颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。分颅盖和颅底两局部。18顶顶骨骨冠冠状状缝缝 蝶蝶骨骨 泪骨泪骨上上颌颌骨骨额额骨骨、牙牙槽槽突突 颧骨颧骨 枕枕骨骨枕枕外外隆隆凸凸 人字缝人字缝 颞骨鲮骨、颞骨鲮骨、颧突、外耳颧突、外耳道、乳突道、乳突有左右对称的骨质增厚局部，形成颅腔的坚强支架有左右对称的骨质增厚局部，形成颅腔的坚强支架1920颅骨解剖要点颅骨解剖要点n1 1、颅盖骨、颅盖骨n 骨质坚实，由内、外骨板及板障构成；骨质坚实，由内、外骨板及板障构成；n外板厚，内板薄，内、外板外表有骨膜覆外板厚，内板薄，内、外板外表有骨膜覆n盖；在颅

10、骨的穹隆部内骨膜与颅骨板结合不盖；在颅骨的穹隆部内骨膜与颅骨板结合不n紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。21颅骨解剖要点颅骨解剖要点n2 2、颅底骨、颅底骨 骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经经骨孔和裂不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经经骨孔和裂缝出入颅腔；多气窦贴近颅底，气窦内壁缝出入颅腔；多气窦贴近颅底，气窦内壁紧贴紧贴硬脑膜，颅底骨硬脑膜，颅底骨折越过气折越过气窦时，相邻硬脑膜常窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏；颅底骨被撕裂，形成脑脊液漏；颅底骨折可引起颅神折可引起颅神经损

11、伤，以嗅经损伤，以嗅神经、面神经、听神经损伤多见，神经、面神经、听神经损伤多见，视神经、动眼神经、外展神经少见。视神经、动眼神经、外展神经少见。22颅骨骨折分类颅骨骨折分类 按骨折部位：按骨折部位：颅盖骨折颅盖骨折 颅底骨折颅底骨折 按骨折形态：线形按骨折形态：线形骨折骨折 凹陷性凹陷性骨折骨折 按骨折是否与外界相通：开放性按骨折是否与外界相通：开放性骨折骨折 闭合性闭合性骨折骨折 23颅骨骨折机理颅骨骨折机理 颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一定弹性，也有相当的方面。骨质具有一定弹性，也有相当的抗牵张力抗牵张力和抗压缩力。和抗压缩

12、力。外力外力 抗牵张力抗牵张力抗压缩力抗压缩力颅骨内板变形颅骨内板变形恢复恢复外力外力 抗牵张力抗牵张力抗压缩力抗压缩力颅骨内外变形颅骨内外变形骨折骨折24颅盖骨骨折特点颅盖骨骨折特点1 1、线状骨折骨折线经过脑、线状骨折骨折线经过脑 膜中动脉常膜中动脉常引起血肿引起血肿2 2、凹陷性骨折骨折、凹陷性骨折骨折11有手术指征有手术指征3 3、粉碎性骨折可有局部脑膜及脑组织、粉碎性骨折可有局部脑膜及脑组织损伤损伤25颅盖骨骨折形态颅盖骨骨折形态 线性骨折线性骨折 凹陷性骨折凹陷性骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折26骨折引起局部脑膜及脑组织损伤骨折引起局部脑膜及脑组织损伤27 颅骨骨折临床表现颅骨骨折临床

13、表现 线形骨折线形骨折1、颅盖骨线形骨折、颅盖骨线形骨折 可引起可引起：硬膜外血肿硬膜外血肿 颅内积气颅内积气28颅颅 底底 骨骨嗅嗅N损伤损伤 鼻出血鼻出血 鼻漏鼻漏视视N损伤损伤熊猫眼熊猫眼鼻漏鼻漏耳漏耳漏致命的致命的鼻耳出鼻耳出血血292 2、颅底骨线形骨折、颅底骨线形骨折 颅前窝骨折颅前窝骨折a、熊猫眼征熊猫眼征b、脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏c、嗅神经和视、嗅神经和视神经损伤神经损伤颅骨骨折临床表现颅骨骨折临床表现3031 颅中窝骨折颅中窝骨折 a、鼻出血或脑脊液鼻漏鼻出血或脑脊液鼻漏 b、脑脊液耳漏、脑脊液耳漏 c、面神经和听神经损伤、面神经和听神经损伤 d、伤及颈动脉海绵窦段可出现伤及颈

14、动脉海绵窦段可出现 搏动性突眼及颅内杂音搏动性突眼及颅内杂音 颅骨骨折临床表现颅骨骨折临床表现32颅后窝骨折颅后窝骨折a、Battle征征(颞骨岩颞骨岩)b、枕下部肿胀及皮下枕下部肿胀及皮下瘀血斑瘀血斑(枕骨基底部枕骨基底部)c、后组颅神经损伤后组颅神经损伤颅骨骨折临床表现颅骨骨折临床表现33 颅骨骨折颅骨骨折 诊诊 断：断：1 1、颅盖骨骨折、颅盖骨骨折 X X线诊断率为线诊断率为90%90%以上以上2 2、颅底骨骨折、颅底骨骨折 根据病症与体征可以明确诊断，根据病症与体征可以明确诊断，X X线诊断率为线诊断率为3050%3050%颅底骨折诊断主要依据临床表现颅底骨折诊断主要依据临床表现!3

15、 3、CTCT检查检查34颅骨骨折处理原那么颅骨骨折处理原那么1 1、颅盖骨折、颅盖骨折 单纯线形骨折单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。血肿。凹陷性骨折凹陷性骨折根据情况处理。有以下情况根据情况处理。有以下情况需手术治疗：需手术治疗：35凹陷性骨折直径大于凹陷性骨折直径大于1cm36凹陷性和粉碎性骨折手术指征凹陷性和粉碎性骨折手术指征1 1、骨折凹陷超过、骨折凹陷超过1cm1cm2 2、骨折凹陷小于、骨折凹陷小于1cm1cm，但骨折面积大，引起颅，但骨折面积大，引起颅内压增高内压增高3 3、凹陷骨折

16、片压迫重要功能区，引起神经系、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统病症和体症统病症和体症4 4、开放性颅骨粉碎性骨折、开放性颅骨粉碎性骨折37颅骨骨折处理原那么颅骨骨折处理原那么 2 2、颅底骨折、颅底骨折 关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后治疗。脑脊液漏一般在伤后1212周内自行愈合，周内自行愈合，假设假设4 4周未愈，行硬脑膜修补术。假设骨片压迫周未愈，行硬脑膜修补术。假设骨片压迫了视神经，尽早性视神经探察减压术。了视神经，尽早性

17、视神经探察减压术。38颅骨骨折护理评估颅骨骨折护理评估n健康史健康史:n 详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。n身体状况身体状况:n 有无头痛、心慌、呕吐等病症，正确判有无头痛、心慌、呕吐等病症，正确判断有无脑脊液漏的方法。断有无脑脊液漏的方法。n心理社会状况心理社会状况:39颅骨骨折颅骨骨折常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有感染的危险有感染的危险知识缺陷知识缺陷潜在并发症潜在并发症 颅内出血颅内出血 颅内压增

18、高颅内压增高 颅内低压综合征颅内低压综合征40颅骨骨折颅骨骨折护理措施护理措施1 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 体位护理体位护理 抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止脑脊液漏停止3535天，借重力作用，使脑组织天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。早闭。1周内绝对卧床休息。周内绝对卧床休息。41颅骨骨折颅骨骨折护理措施护理措施1 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合、防止颅内感染，促使漏口早期愈合2 2保持漏口局部清洁保持漏口局部清洁

19、每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道 2 2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。单元清洁。禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管。药、吸痰或插胃管。42颅骨骨折颅骨骨折护理措施护理措施1 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合、防止颅内感染，促使漏口早期愈合3 3正确评估脑脊液量，并观察记录。正确评估脑脊液量，并观察记录。4 4防止颅内压骤然升高防止颅内压骤然升高 病人应防止咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排病人应防止咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便防止引起颅内逆行感染或气颅的发

20、生。便防止引起颅内逆行感染或气颅的发生。5 5遵医嘱使用抗生素，禁忌腰穿遵医嘱使用抗生素，禁忌腰穿43颅骨骨折颅骨骨折护理措施护理措施2、严密观察病情 及时发现和处理并发症 进一步判断病人是否有脑脊液漏 假设病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。2注意有无颅内继发性损伤 严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。44颅骨骨折颅骨骨折护理措施护理措施 2 2、严密观察病情、严密观察病情 及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症 3 3观察有无颅内感染征象观察有无颅内感染征象 头痛头痛 发热发热 颈项强直颈项强直 脑脊

21、液颜色变化。脑脊液颜色变化。4 4注意低颅压综合征的发生注意低颅压综合征的发生 脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并给予正确、有效的处理。给予正确、有效的处理。45颅骨骨折病人健康教育颅骨骨折病人健康教育1 1、培养健康的生活行为和方式。、培养健康的生活行为和方式。2 2、防止受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时、

22、防止受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。间。3 3、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。时间。4 4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。46脑损伤脑损伤(brain injury)脑损伤定义脑损伤定义 指脑膜、脑组织、脑血管、及脑神经在受指脑膜、脑组织、脑血管、及脑神经在受 到外力作用后所致的损伤。到外力作用后所致的损伤。47脑损伤脑损伤(brain injury)脑损伤分型脑损伤分型原发性颅脑损伤原发性颅脑损伤:脑震荡脑震荡 脑挫裂伤脑挫裂伤 弥散性轴索损伤弥散性轴索损伤 原发性脑干损伤原发性脑干损伤 下

23、丘脑损下丘脑损 继发性颅脑损伤继发性颅脑损伤 :脑水肿脑水肿 颅内血肿颅内血肿 48脑损伤脑损伤(brain injury)分型分型 :是否与外界相通是否与外界相通 开放性脑损伤开放性脑损伤:常合并常合并头皮裂伤、颅骨骨头皮裂伤、颅骨骨 折和硬脑膜破裂，有脑脊液折和硬脑膜破裂，有脑脊液 漏漏 闭合性脑损伤闭合性脑损伤:脑膜完整，无脑脊液漏。脑膜完整，无脑脊液漏。49脑损伤机理脑损伤机理1 1、脑组织受压迫、牵拉、滑动或者负压吸附等脑组织受压迫、牵拉、滑动或者负压吸附等多种应和力共同作用的结果。多种应和力共同作用的结果。2 2、加速伤、加速伤 减速伤减速伤3 3、冲击伤、冲击伤 对冲伤对冲伤50

24、1 1、脑震荡、脑震荡a、意识障碍不超过半小时意识障碍不超过半小时b、逆行性遗忘逆行性遗忘c、头痛、头昏、恶心、呕吐头痛、头昏、恶心、呕吐d、无神经体征无神经体征e、脑脊液、脑脊液、CT未异常发现未异常发现临床表现临床表现51 2 2、弥散性轴索损伤、弥散性轴索损伤 机理：惯性力所致皮层与皮层下中枢失去联系机理：惯性力所致皮层与皮层下中枢失去联系 a a、昏迷时间长、昏迷时间长 b b、一侧或双侧瞳孔散大、一侧或双侧瞳孔散大 c c、颅内压增高病症、颅内压增高病症 d d、生命体征改变、生命体征改变 e e、神经系统体征、神经系统体征临床表现临床表现52 3、脑挫裂伤a、病理：脑挫伤，脑裂伤b

25、、临床表现意识障碍 局灶病症和体征头痛与恶心呕吐颅内压增高和脑疝临床表现临床表现53颅颅内内血血肿肿分分类类 继发性颅脑损伤按部位分为按部位分为按时间分为按时间分为硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿脑内血肿脑内血肿脑室内血肿脑室内血肿急性血肿急性血肿亚急性血肿亚急性血肿慢性血肿慢性血肿54 颅内血肿颅内血肿 硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿 脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿551 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿、形成机制、形成机制 硬脑膜动脉出血硬脑膜动脉出血 静脉窦出血静脉窦出血 颅骨板障出血颅骨板障出血56 1、外伤史外伤史 2 2、意识障

26、碍、意识障碍 3 3、瞳孔改变、瞳孔改变 4 4、锥体束征锥体束征 5、生命体征生命体征 6、CT检查检查2、临床表现与诊断意识好转期意识好转期中间清醒期中间清醒期意识障碍加重期意识障碍加重期572 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿 (1)急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 a、形成机理：形成机理：皮层动脉或静脉破裂皮层动脉或静脉破裂 脑内血肿破入硬膜下脑内血肿破入硬膜下 桥静脉断裂桥静脉断裂 分为：分为：急性硬膜下血急性硬膜下血肿肿 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿58b、临床表现与诊断临床表现与诊断颅内压增高和脑疝其它征象均进行性加重颅内压增高和脑疝其它征象均进行性加重 假设为亚急性，其颅内压增高和脑疝征

27、假设为亚急性，其颅内压增高和脑疝征象象 可在可在72小时后出现小时后出现CT检查：内板与脑外表之间高密度检查：内板与脑外表之间高密度,等密度等密度或混合密度的新或混合密度的新月形或形影或混合密度的新或混合密度的新月形或形影 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿592、硬膜下血肿、硬膜下血肿n(2)(2)慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿A 形成机理老年病人脑萎缩 轻微脑外伤或无脑外伤桥静脉撕裂出血 硬膜下小血肿 形成包膜 新生毛细血管破裂出血 血肿再扩大 602、硬膜下血肿、硬膜下血肿nb、临床临床表现与诊断表现与诊断 慢性颅内压增高病症慢性颅内压增高病症3血肿压迫所致的局灶病症和体征血肿压迫所致的局灶病症和

28、体征3脑萎缩、脑供血不全病症脑萎缩、脑供血不全病症613 3、脑内血肿、脑内血肿1、浅部血肿均来自、浅部血肿均来自脑挫裂伤。脑挫裂伤。2、深部血肿多见于、深部血肿多见于老年人，血肿位于白老年人，血肿位于白质深部。质深部。3 3、急性脑血管病也急性脑血管病也可引起深部血肿。可引起深部血肿。624 4、脑室内出血与血肿、脑室内出血与血肿1、血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水、血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水2、脑室受血液刺激、脑室受血液刺激 可引起高热可引起高热635 5、迟发性外伤性颅内血肿、迟发性外伤性颅内血肿特点特点：受伤后首次：受伤后首次CT检查无血肿，而在以检查无血肿，而在以后的后的C

29、T检查中发现血肿，或在原无血肿的检查中发现血肿，或在原无血肿的部位发现了新血肿部位发现了新血肿多出现在多出现在24小时内，小时内，6小时内的发生率较高小时内的发生率较高64迟发性外伤性颅内血迟发性外伤性颅内血外外外外 伤伤伤伤 后后后后 1 1 小小小小 时时时时外外外外 伤伤伤伤 后后后后 2 2 天天天天65 脑损伤的处理脑损伤的处理 1 1、病情观察、病情观察 a、意识：传统的意识意识：传统的意识 Glasgow昏迷评分法昏迷评分法 b、瞳孔瞳孔 c、神经体征神经体征 d、生命体征生命体征 e e、其他、其他66Glasgow昏迷评分法昏迷评分法67 2 2、特殊监测、特殊监测 a、CT

30、检查检查 b、颅内压监测颅内压监测 c、脑诱发电位脑诱发电位 3 3、脑损伤分类、脑损伤分类 a、按伤情轻重分级按伤情轻重分级 b、按按Glasgow昏迷评分方法昏迷评分方法脑损伤的处理脑损伤的处理684 4、昏迷病人的护理治疗、昏迷病人的护理治疗n a、呼吸道呼吸道n b、头位与体位头位与体位n c、营养营养n d、尿潴留尿潴留n e、促醒促醒5、脑水肿治疗、脑水肿治疗n a、脱水疗法、脱水疗法n b、激素、激素n c、过度换气、过度换气脑损伤的处理脑损伤的处理69 6、手术治疗(1)颅内血肿 手术指征：a、意识障碍程度逐渐加重 b、颅内压的监测压力在2.7kPa以上 c、有局灶性脑损害体征

31、 d、尚无明显意识障碍或颅内压增高病症，但CT显示幕上血肿20ml，幕下血肿10ml，或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明显受压 e、非手术治疗无效者70n a、意识障碍进行性加重或有一侧瞳孔散大意识障碍进行性加重或有一侧瞳孔散大n b、CT显示中线移位明显，脑室受压显示中线移位明显，脑室受压n c、非手术治疗无效非手术治疗无效(2)(2)重度脑挫裂伤合并脑水肿手术指征：重度脑挫裂伤合并脑水肿手术指征：6、手术治疗、手术治疗71n a、开颅血肿去除术n b、去骨瓣减压术n c、钻孔引流术n d、脑室引流术n e、钻孔探查术常用的手术方式常用的手术方式72 护理n颅脑伤病情观察要点颅脑伤病情

32、观察要点n1 1、正正确确判判断断病病人人的的意意识识状状态态：意意识识障障碍碍加加重重、减轻的表现减轻的表现n2 2、及及时时观观察察瞳瞳孔孔变变化化，分分析析判判断断病病情情进进展展，一一侧或双侧瞳孔散大或缩小都有临床意义侧或双侧瞳孔散大或缩小都有临床意义73n3 3、动动态态严严密密监监测测生生命命体体征征变变化化 本本卷卷须须知知 综合分析、判断。综合分析、判断。n4 4、运运动动及及反反射射情情况况 去去皮皮质质状状态态表表现现 去去大大脑脑强直状态表现强直状态表现n5 5、是否有颅内高压及脑代偿失调表现护理、是否有颅内高压及脑代偿失调表现护理 护理74n 护理评估护理评估 1 1、

33、健、健 康史：详细了解受伤过程。康史：详细了解受伤过程。2 2、身体状况：、身体状况：迅速迅速了解，了解，尽快尽快作出正确作出正确判断，判断，及时及时做进一步评估，给做进一步评估，给有效有效的护理。的护理。首先判断是颅伤还是脑伤，确定脑伤是开首先判断是颅伤还是脑伤，确定脑伤是开放性还是闭合性，放性还是闭合性，区别脑伤是原发性还是继区别脑伤是原发性还是继发性，发性，有无脑干损伤所致的表现，有无癫痫有无脑干损伤所致的表现，有无癫痫发作及伤员是否躁动。发作及伤员是否躁动。3 3、心理、社会支持情况、心理、社会支持情况75护理诊断护理诊断/问题问题n颅内压增高颅内压增高 脑疝脑疝 癫痫可能癫痫可能n意

34、识模糊意识模糊 n清理呼吸道无效清理呼吸道无效n营养失调营养失调 n有废用综合征的有废用综合征的 危险危险76护理措施护理措施 n1 1、现场急救现场急救n(1)(1)、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅n(2)(2)、妥善处理伤口、妥善处理伤口n(3)(3)、防治休克、防治休克n(4)(4)、做好护理记录、做好护理记录77 2 2、病情观察病情观察 动态的病情观察是鉴别原发性与继发性动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段，脑损伤的主要手段，15301530分钟观察记录分钟观察记录一次。包括意识、瞳孔、生命体征、神一次。包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。其中经系统体征。其中意识意

35、识观察最为重要。观察最为重要。护理措施护理措施78 a、意识：意识：意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性碍出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性与继发性脑损伤的重要依据。意识观察既重要与继发性脑损伤的重要依据。意识观察既重要又不易掌握。观察意识状态既要判断有无障碍，又不易掌握。观察意识状态既要判断有无障碍，又要注意其程度及变化。又要注意其程度及变化。病情观察病情观察79病情观察病情观察nb、生命体征生命体征生命体征紊乱为脑干受损征象。生命体征紊乱为脑干受损征象。n颅内压增高：一高二慢颅内压增高：一高二慢n小脑幕

36、切迹疝：意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性小脑幕切迹疝：意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性加重，心率减慢和血压升高。加重，心率减慢和血压升高。n枕骨大孔疝：无明显的意识和瞳孔变化，突发呼吸停止。枕骨大孔疝：无明显的意识和瞳孔变化，突发呼吸停止。n开放性脑损伤的早期：因出血性休克而有血压、脉搏变开放性脑损伤的早期：因出血性休克而有血压、脉搏变化。化。n间脑、脑干损伤：体温调节紊乱。间脑、脑干损伤：体温调节紊乱。80病情观察病情观察c、瞳孔变化：瞳孔变化：因动眼神经、视神经以及脑干部位损伤引起因动眼神经、视神经以及脑干部位损伤引起。评估双侧瞳孔的形状、大小、对光反射，对称性评估双侧瞳孔的形状、大小

37、、对光反射，对称性对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。有无间接光反射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。有无间接光反射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。81 病情观察病情观察 瞳孔变化瞳孔变化n中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜。失，伴有眼球歪斜。n桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。枢性高热。82瞳孔变化瞳孔变化n脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定 n 药

38、物性瞳孔药物性瞳孔：双侧瞳孔散大：阿托品中毒。双侧瞳孔散大：阿托品中毒。双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。病情观察病情观察83n 瞳孔变化瞳孔变化 脑疝脑疝：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢偏瘫，意识障碍。偏瘫，意识障碍。注意综合分析判断病情变化。注意综合分析判断病情变化。病情观察病情观察84瞳孔变化瞳孔变化n 脑疝脑疝早期：早期：瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常正常 n 脑疝脑疝中期：中期：患侧

39、瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失对光反射迟钝或消失n 脑疝脑疝晚期：晚期：双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失。双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失。病情观察病情观察85n d椎体束征椎体束征n原发性脑损伤引起的偏瘫：在受伤时出现，不会继续加重。原发性脑损伤引起的偏瘫：在受伤时出现，不会继续加重。n继发性脑损伤引起的偏瘫：那么在伤后逐渐出现。继发性脑损伤引起的偏瘫：那么在伤后逐渐出现。n 假设同时还有意识障碍进行性加重表现，那么考虑为小脑幕切迹假设同时还有意识障碍进行性加重表现，那么考虑为小脑幕切迹疝。疝。病情观察病情观察86n3

40、3、昏迷病人的护理：、昏迷病人的护理：a、确保呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。确保呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。b、保持正确体位：抬高床头保持正确体位：抬高床头30-4530-45，每，每2 2小小时变换一次体时变换一次体位，有效翻身叩背。位，有效翻身叩背。护理措施护理措施87nc、尿潴留，在膀胱高度膨胀时，用热敷，按摩，尿潴留，在膀胱高度膨胀时，用热敷，按摩，诱导方法促进排尿，必要时，严格无菌操作，诱导方法促进排尿，必要时，严格无菌操作，留置导尿管，定期留置导尿管，定期 行尿常规检查、细菌培养及药敏试验，以防止泌行尿常规检查、细菌培养及药敏试验，以防止泌尿系感染。尿系感染。护理措施护理

41、措施88a、早期采用肠道外营养，以维持身体需要，肠早期采用肠道外营养，以维持身体需要，肠功能在恢复后采用肠内营养。功能在恢复后采用肠内营养。b、超过一个月以上的肠道营养可行胃造瘘术，超过一个月以上的肠道营养可行胃造瘘术，以减少机械性损伤并发症的发生。以减少机械性损伤并发症的发生。4 4、营养护理、营养护理护理措施护理措施89护理措施护理措施 c、总热量和蛋白质为主，成人每日、总热量和蛋白质为主，成人每日8400kJ和和10g氮。有高热，感染，肌张力增高或癫痫时氮。有高热，感染，肌张力增高或癫痫时酌情增加。酌情增加。d、定时测体重，肌饱满度及血白蛋白，氮、定时测体重，肌饱满度及血白蛋白，氮平衡，

42、血糖，电解质等生化指标，以便及时调整平衡，血糖，电解质等生化指标，以便及时调整热量及其他营养成分。热量及其他营养成分。90n5 5、躁动的护理、躁动的护理 多因颅内压增高、呼吸道不通畅、尿潴留、多因颅内压增高、呼吸道不通畅、尿潴留、膀胱充盈、便秘、冷热刺激等待引起。膀胱充盈、便秘、冷热刺激等待引起。首先查找和排除躁动的因素，再次使用保护性首先查找和排除躁动的因素，再次使用保护性约束，防止使用镇静剂或强制性约束，最后继续约束，防止使用镇静剂或强制性约束，最后继续观察和判断病情变化。观察和判断病情变化。护理措施护理措施91 7 7、术后并发症的观察及护理、术后并发症的观察及护理 出血、感染、中枢性

43、高热、尿崩症、出血、感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血顽固性呃逆、癫痫。胃出血顽固性呃逆、癫痫。6、对抗脑水肿，降低颅内压、对抗脑水肿，降低颅内压护理措施护理措施92 并发症的观察及护理并发症的观察及护理消化道出血消化道出血 为为下下丘丘脑脑或或脑脑干干损损伤伤引引起起应应澈澈性性溃溃疡疡所致，大量使用皮质激素也可诱发。所致，大量使用皮质激素也可诱发。na、留置尿管，禁食水，负压引流。留置尿管，禁食水，负压引流。nb、观观察察引引流流物物的的颜颜色色及及量量，并并记记录录，必必要时做大便潜血试验要时做大便潜血试验nC、局部和全身使用止血药局部和全身使用止血药nd、观察血压及面色观察血压及面色93

44、n 外伤性尿崩症外伤性尿崩症 为下丘脑受损所致。为下丘脑受损所致。a、记录、记录24小时尿量小时尿量 b、给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理、给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理 c、随时检测电解质、随时检测电解质并发症的观察及护理并发症的观察及护理94 并发症的观察及护理并发症的观察及护理n a、注意平安，防坠床和骨折。、注意平安，防坠床和骨折。b、保持呼吸通畅，放舌垫、保持呼吸通畅，放舌垫c、对症处理、对症处理 外伤性癫痫外伤性癫痫任何部位脑损伤可发生癫痫，任何部位脑损伤可发生癫痫，但以大脑皮层运动区、额叶、顶叶皮层区受但以大脑皮层运动区、额叶、顶叶皮层区受损发生率最高。损发生率最高。95并发症

45、的观察及护理并发症的观察及护理n 高高热热为为脑脑干干或或下下丘丘脑脑损损伤伤以以及及呼呼吸吸道道、泌泌尿尿系系或或颅内感染等。颅内感染等。na、严密观察体温，并记录严密观察体温，并记录nb、体体温温3838时时行行物物理理降降温温，3939行行电电子子冰冰帽帽或或静静滴冰盐水。滴冰盐水。nc、防虚脱防虚脱nd、加强口腔及皮肤护理加强口腔及皮肤护理ne、必要时遵医嘱对症处理必要时遵医嘱对症处理96并发症的观察及护理并发症的观察及护理n便秘便秘n以预防为主，必要时对症处理或低压灌以预防为主，必要时对症处理或低压灌肠肠.97 并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性神经源性肺水肿急性神经源性肺水肿可见于下丘脑和脑干损伤。可见于下丘脑和脑干损伤。主要表现主要表现 呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部满布水泡音血气分析显示血气分析显示PaO2,降低和降低和PCO2升高。升高。98Thank you!99