精神病学课程讲义目录

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1、精神病学课程讲义书目01. 第一单元 精神学概论02. 其次单元 脑器质性疾病所致精神障碍03. 第三单元 躯体疾病所致精神障碍04. 第四单元 精神活性物质所致精神障碍05. 第五单元 精神分裂症06. 第六单元 情感性精神障碍07. 第七单元 神经症及癔症08. 第八单元 心理生理障碍第一单元 精神学概论第一节 概 述每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：症状的出现不受病人意识的限制；症状一旦出现，难以通过转移令其消逝；症状的内容与四周客观环境不相称；症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。其次节 常见精神症状 一、感知觉障碍 感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映

2、，如形态、颜色、大小、重量和气味等。知觉(perception)是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的阅历，在脑中形成的整体的印象。正常状况下感知觉与外界客观事物相一样。 (一)感觉障碍(disorders of sensation) 多见于神经系统器质性疾病和癔症。1、 感觉过敏(hyperesthesia) 是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、更年期综合征等。2.感觉减退(hypoesthesia) 是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对猛烈的刺激感觉稍微或完全不能感知(后者称为感觉缺失，anesthesia)。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉

3、缺失见于癔症，称转换性症状(conversion symptoms)，如失明、失聪等。 3.内感性不适(体感异样，senestopathia)是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。 (二)知觉障碍(disturbance of perception)1.错觉(illusion)指对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色调，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。 2.幻觉(hallucination)指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知

4、觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。幻觉是一种特别常见的知觉异样，也是考题中的重要考点，各种不同的幻觉常常作为诊断某些疾病的特征性表现。【真题库】1幻觉的定义为A人脑接受各种客观刺激所产生的知觉B人脑在没有客观刺激的状况下所产生的知觉体验C客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉D人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体验E人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉答案：B解析：幻觉概念是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。是一种无中生有的、主观的知觉体验。故选E。A、C相同，均是指感觉，D讲的是知觉，E说的是错觉。【真题库】

5、2幻觉的定义是A对客观事物的错误感受B对客观事物的歪曲C缺乏相应的客观刺激时的感知体验D客观刺激作用于感觉器官的感知体验E缺乏客观刺激时的思维过程答案：C解析：幻觉是一种虚幻的感知，是在客观现实中并不存在某种事物的状况下，病人却感知有所存在。A、B讲的都是错觉。D是感觉。【ZL】1.幻觉是指（2000） A对客观事物的错误感知 B对客观事物的胡思乱想 C一种丰富想象的思维过程 D在梦幻中的感觉 E缺乏相应的客观刺激时的感知体验依据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。幻听(auditory hallucination)：最常见，患者可听到单调的或困难的声音。最多见的是言语

6、性幻听，常具有诊断意义。幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、争论性幻听和吩咐性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。幻视(visual hallucination)：为常见的幻觉形式。在意识障碍时，幻视多为生动显明的形象，并常具有恐怖性质。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。幻嗅(olfactory hallucination)：患者闻到一些难闻的气味。可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。幻味(gustatory hallucination)：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。幻触(tactile hallucinat

7、ion)：也称皮肤与粘膜幻觉。可见于精神分裂症或器质性精神病。 内脏幻觉(visceral hallucination)：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异样知觉体验。多见于精神分裂症及抑郁症。 按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。真性幻觉是通过感觉器官而获得的。假性幻觉产生于患者的主观空间如脑内、体内，而不是通过感觉器官而获得。 按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。功能性幻觉(functional hallucination)：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。例如，患者在听到脚步声的同时听到争论患者的声音。前者是真实存在的声音，后者是幻觉。反射性幻

8、觉(reflex hallucination)：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。【真题库】29.当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是（2001）A.功能性幻觉B.内脏性幻觉C.假性幻觉D.反射性幻觉E.原始性幻觉答案：D（2001）解析：反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。3感知综合障碍(psychosensory disturbance) 指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形态、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。常见：【zl】 16非幻觉性知觉

9、障碍不包括（2005）A视物变形症B思维鸣响C非真实感D人格解体E似曾相识感二、思维障碍对各种思维障碍，首先要分清晰其属于形式障碍还是内容障碍，然后要大致明白它的临床表现，对一些特征性的表现形式，肯定要和相应疾病建立联系。2006-2-057不属于思维内容障碍的是 A思维散漫 B被监视感 C被洞悉感 D被限制感E思维被播散答案：A解析：思维障碍大致可分为思维形式障碍和内容障碍，形式障碍包括以联想障碍为主如：联想加快、减慢、表象和概念之间的非规律性的结合，思维内容的障碍主要表现为妄想、超价观念及强迫观念等，思维散漫属于思维形式障碍。思维障碍临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。(

10、一)思维形式障碍(disorders of the thinking form) 包括联想障碍以及思维逻辑障碍。常见的症状如下： 1.思维奔逸 患者表现健谈，说话滔滔不绝，说话的主题极易随环境而变更(随境转移)，也可有音韵联想(音联)，或字意联想(意联)。多见于躁狂症。2.思维迟缓 患者表现言语缓慢、语量削减，多见于抑郁症。3.思维贫乏 表现为缄默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简洁。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。4思维散漫 说话东拉西扯，答非所问。5思维裂开 言语支离裂开，语词杂拌。6病理性赘述 做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，肯定要按他原来的方

11、式讲完。7思维中断(blocking of thought) 又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等缘由，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺(thought deprivation)。两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。8思维插入(thought insertion)和强制性思维(forced thinking) 思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状往往突然出

12、现，快速消逝。对诊断精神分裂症有重要意义。 9思维化声(tought hearing)患者急考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。 10思维扩散(diffusion of thought)和思维被广播(thought broadcasting) 患者体验到自己的思想一出现，即为众所周知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。假如患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。11象征性思维 属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者说明，旁人无法理解。12语词新作 患者自创一些新的符号

13、、图形、文字或语言并赐予特殊的概念。多见于精神分裂症青春型。 13逻辑倒错性思维 主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无依据，或因果倒置，推理离奇怪异，不行理解。可见于精神分裂症和偏执狂等。14强迫观念(obsessive idea)或强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。它与强制性思维不同，前者明确是自己的思想，反复出现，内容重复；而思维插入和强制性思维者能体验到思维是异己的。（109-110题共用题干）A联想散漫B思维插入 C思维奔逸 D强制性思维E强迫性思维精神病学；2006-3-109患者反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法限制

14、。该症状为答案：E解析：强迫性思维是指患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。故选E。精神病学；2006-3-110患者体验到思维活跃脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念。该症状为答案：C解析：思维奔逸概念是指兴奋性的思维联想加速和量的增多，新的概念一个接一个不断涌现，内容丰富多彩。(1213题共用备选答案) （2003）A强迫性思维 B思维奔逸 C联想散漫 D强制性思维 E思维插入【ZL】12病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法限制。该症状为 A【ZL】13病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念。该症状为 B(2728题共用备选答案)A

15、思维被夺取B思维被洞悉C思维贫乏D思维散漫E思维迟缓【真题库】27病人仔细讲了一番话，但四周的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为答案：D解析：思维散漫是指目的性、连贯性和逻辑性障碍。谈话无固定的目的指向，结构不严谨，缺乏必要的因果逻辑联系。故选D。【真题库】28病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为答案：C解析：思维贫乏特点是思维内容空虚、概念和词汇贫乏。病人有感“脑子空空”没什么可想的，也没什么可说的。回答问题时异样简短，多为“是”或“否”回答，故选C。(1415题共用备选答案)（2003，2004）A思维被夺取B思维被洞悉C思维贫乏D思维散漫E思维迟缓【ZL】

16、14病人仔细讲了一番话，但四周的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为【ZL】15病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为【ZL】 21不属于思维形式障碍的是（2004）A思维散漫B赘述症C持续语言D思维中断E思维化声(2728题共用备选答案) （2006）A思维贫乏B思维散漫C思维迟缓D思维被夺取E思维被插入【ZL】27病人仔细讲了一番话，但四周的医师们都不理解他要说明什么问题，该症状为（2006） B【ZL】28病人对医师的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为（2006） A(二)思维内容障碍 1妄想(delusion) 是一种病理性的歪曲信念。是病

17、态推理和推断，有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经验而有所差异，但常有深厚的时代色调。 妄想是个特别重要的考点，历年考卷都常常在这里设题，因此大家应着力把妄想的相关学问驾驭透彻。【真题库】3关于妄想，下列说法正确的是A在意识障碍时出现的杂乱思维B在智力缺损时出现的离奇想法C在意识清晰的状况下的病理性歪曲信念D是可被劝服的不现实想法E在意识中占主导地位的错误观念答案：C解析：妄想是一种在病理基础上产生的信念，病态的推理和推断，不符合客观现实和所受的教化水平。2006-2-05

18、6不符合妄想特征的是 A内容与客观现实不符合 B是一种病理的信念 C内容多与患者自身相关 D内容受文化背景影响E受教化越高越简洁出现答案：B解析：妄想是一种在病理基础上产生的歪曲信念。发生在意识清晰的状况下，是病态推理和推断的结果。与受教化程度无关。其特点如下： 所产生的信念无事实依据，但患者坚信不移，不能以亲身经验订正，亦不能为事实所劝服。 妄想内容多与切身利益、个人须要和平安亲密相关。 妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。 妄想内容受个人经验和时代背景影响。答案故选B。【ZL】11.下列哪一项不符合妄想的定义（2003） A一种病理的信念 B内容与客观现实不符合 C具有自我卷入的特征

19、 D受教化越高越易出现妄想 E内容与文化背景不符答案：D妄想按其起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想(primary delusion)和继发性妄想(secondary delusion)。原发性妄想是突然发生，内容不行理解，与既往经验、当前境况无关，也不是来源于其他异样心理活动的病态信念。包括突发妄想；妄想知觉(患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义)；妄想心境或妄想气氛(患者感到他所熟识的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，但很快即发展为妄想)。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断分裂症具有重要价值。继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础

20、上产生另一种妄想等。见于多种精神疾病。说到这，我们已经留意到：有很多精神障碍都是精神分裂症的特征性表现，这些大家都要留意总结，比如：思维中断/思维被夺、思维播散/思维被广播、思维插入/强制性思维、原发性妄想，在做题的时候，我们一旦看到这些表现就可以很快诊断出精神分裂症，既节约时间有提高了正确率。【真题库】18男，28岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要暴发斗争了，因为好多人都往出口处跑。最可能的症状是(2002)A错觉B幻觉C. 感知综合障碍D原发性妄想E继发性妄想答案：D(2002)解析：原发性妄想是突然发生，内容不行理解，与既往经验当前境况无关，也不是来源于其他异样心理活动的病

21、态信念。临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有： (1)被害妄想(delusion of persecution)：是最常见的一种妄想。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。【ZL】 20病人最近数月始终耳闻人语声，讲“要抓他”，特别胆怯，病人称：“家中有窃听器、摄像机，公路上有人跟踪，自己完全被限制了。”你认为该病人的症状主要是（2005）A思维散漫B被害妄想C被限制感D错觉E关系妄想(2)关系妄想(delusion of reference)：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。如认为四周人的谈话是在争论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有肯定关系。常与被害妄想伴随出现，主

22、要见于精神分裂症。 【ZL】8患者将四周环境中与他无关的事物都认为与他有关，其症状属于（2002）A被害妄想 B影响妄想 C关系妄想 D嫉妒妄想 E罪恶妄想 【真题库】7.女，26岁，半年来无缘由认为同事指桑骂槐地争论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。为之心情烦躁，不敢上班。该病人的精神症状最可能是A.被害妄想B.情感脆弱C.影响妄想D.关系妄想E.焦虑答案：D解析：关系妄想又称牵连观念或援引观念。患者把环境中事实上与自己不相关的一些现象都认为与自身有关，常与被害妄想同时存在。如患者坚信四周人的言行、广播或报上文章都是针对或影射、示意自己的。(3)物理影响妄想(delusion of ph

23、ysical influence)：又称被限制感。患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力气的限制，如患者觉得自己的大脑已被电脑限制，自己已是机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状。(4)夸大妄想(grandiose delusion)：自命不凡、目空一切。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。 (5)罪恶妄想(delusion of guilt)：又称自罪妄想。患者毫无依据地坚信自己犯了严峻错误、不行宽恕的罪恶，应受严厉的惩处，认为自己十恶不赦死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。 (6)疑病妄想(hypoehondr

24、iacal delusion)：患者毫无依据地坚信自己患了某种严峻躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列具体检查和多次反复的医学验证都不能订正。如认为脑内长有肿瘤，全身各部分均被癌细胞侵扰，心脏已经停止跳动等。严峻时患者认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”，称之为虚无妄想(delusion of negation)。多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。【真题库】23病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于(2004)A思维联想障碍B思维逻辑障碍C内脏幻觉D妄想E虚无妄想(2004)答案：E解析：虚无妄想概念是指自认为宇宙已毁灭，世界上一切不复

25、存在，所见一切全是实际已死亡、不存在的不真实的东西，甚至连本人也不复存在，只不过是无内脏的空尸壳、无灵魂的的行尸走肉而已。 (7)钟情妄想(delusion of love)：自作多情、死缠烂打。主要见于精神分裂症。(8)嫉妒妄想(delusion of jealousy)：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。 (9)被洞悉感（experience of being revealed)：又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不肯定能描述清晰。该症状对诊断精神分裂症具有重要意义。大家可以留意到，其实我们这里讲的思维内容

26、的障碍和前面讲的思维形式的障碍有相像的地方：物理影响妄想就类似于强制性思维，而被洞悉感就类似于思维被播散，四者对精神分裂症的诊断都有重要意义。【真题库】18某病人认为幼年时某次呕吐，事实上就是有人在食物中放毒，所以现在有病，是他们还没有放弃迫害，属于A近事遗忘B远事遗忘C错构D妄想性回忆E虚构答案：D 解析：病人对既往的经验做了某些妄想性的说明，且内容固定，坚信不疑，即为妄想性回忆。(1921题共用题干)(2004)男性，18岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。缘由是半年来反复照镜子发觉自己的鼻子比以前变大了，难看了。说班上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别

27、人的眼光看他时很特殊，能使他头痛。父母不愿出钱就说父母不关切他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定。【真题库】19该患者的精神症状中不存在A关系妄想B物理影响妄想C非血统妄想D被限制妄想E非幻觉性知觉障碍（包括视物变形、空间感知障碍、时间综合感知障碍、不真实感）答案：B(2004)解析：被限制妄想是指患者体验到他自己的意志、思想、言语、情感、动作和行为被某种力气或作用所取代，不受自己意识的支配。该症状又称之为被动妄想或影响妄想。【真题库】20如赐予药物治疗，下列不属抗精神病药的是A氟哌啶醇B氟奋乃静C氟西汀D氯氮平E三氟拉嗪答案：C(2004)解析：氟西汀为5-HT再损的抑制剂的抗抑郁药。(4

28、6题共用备选答案) （2000） A影响妄想 B关系妄想 C钟情妄想 D嫉妒妄想 E被害妄想【ZL】4病人认为自己的思想、情感和行为均受雷达的限制，因而终日坐卧担忧，这种表现是 A【ZL】5病人认为同事之间闲聊是在争论他，别人咳嗽是在唾骂他，这种表现属于 B【ZL】6病人坚信配偶对自己不忠贞，另有新欢，因而常常跟踪监视配偶的日常活动。这种表现属于 D(三)超价观念(overvalued idea) 超价观念与妄想的区分在于其形成有肯定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有猛烈的心情体验。多见于人格障碍和心因性障碍。 三、留意障碍(一)留意增加 (hyperprosexia) 为主动留

29、意的增加。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。【ZL】22留意增加常见于（2003）A青春型精神分裂症（词语新造）B偏执型精神分裂症C单纯型精神分裂症D惊慌型精神分裂症E慢性精神分裂症 (二)留意涣散(aprosexia) 为主动留意的不易集中，留意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。 (三)留意减退(hypoprosexia) 主动及被动留意兴奋性减弱。留意的广度缩小，留意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。 (四)留意转移(transference of attention) 主要表现为主动留意不能长久，留意稳定性降低，很

30、简洁受外界环境的影响而留意的对象不断转换。可见于躁狂症。 (五)留意狭窄(narrowing of attention) 指留意范围的显著缩小，当留意集中于某一事物时，不能再留意与之有关的其他事物。见于意识障碍或智能障碍患者。四、记忆障碍 临床上常见的记忆障碍如下： (一)记忆增加(hypermnesia) 病态的记忆增加，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。（偏执型精神分裂症患者留意和记忆都增加） (二)记忆减退(hypomnesia)是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见。 (三)遗忘(amnesia) 顺行性遗忘(anterograde amnesi

31、a)即紧接着疾病发生以后一段时间的经验不能回忆，如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。逆行性遗忘(retrograde amnesia)指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事务，多见于脑外伤、脑卒中发作后。界限性遗忘(circumscribed amnesia)指对生活中某一特定阶段的经验完全遗忘，通常与这一阶段发生的不开心事务有关。见于癔症，又称为癔症性遗忘。【真题库】4界限性遗忘常见于A胸外伤B颅内器质性疾病C精神分裂症D癔症E情感性精神障碍答案：D解析：界限性遗忘又称选择性遗忘，其遗忘往往能达到躲避的目的，多见于癔症。(四)错构(paramnesia)是记忆的错误，对过去曾经验

32、过的事务，在发生的地点、情节、特殊是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。(五)虚构(confabulation) “谎话连篇”。当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称作柯萨可夫综合征(Korsakoff syndrome)，又称遗忘综合征。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。 五、智能障碍 智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。 (一) 精神发育迟滞 先天或围生期或18岁以前由于各种缘由导致。(二) 痴呆 是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。(1617题共用备选答案)(2002)A情感淡漠B抑郁状态C痴呆状

33、态D脑衰弱综合征E缄默状态【真题库】16意识清晰，记忆力差，生活自理实力下降，缺乏怜悯心，本能活动增多答案：C(2002)解析：临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格变更，无意识障碍。【真题库】17意识清晰，爱好减退，思维迟缓、言语动作削减答案：B(2002)解析：抑郁状态是在意识清晰下，以心情低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主要表现的一组精神疾患。六、定向力 双重定向，即对四周环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的推断或说明。七、情感障碍在精神疾病中，情感障碍通常表现三种形式，即情感性质的变更、情感波动性的变更

34、及情感协调性的变更。(一) 情感性质的变更可表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惊等。正常人在肯定的境况下也可表现上述情感反应，因此只有当此种反应不能依其境况及心境来说明时方可作为精神症状。包括情感高涨、情感低落、焦虑和恐惊。情感低落是抑郁症的主要表现。精神疾病影响的多是自主神经系统，出现一些自主神经功能紊乱的临床表现。【真题库】9情感对于心情来说具有的特点是A猛烈而冲动B伴有明显的行为变更C伴有明显的生理变更D稳定而深刻E带有明显的情境性答案：D 解析：情感是季节，心情是天气。(二) 情感波动性的变更 包括情感不稳、情感淡漠和易激惹。【真题库】6.属于情感活动减退的症状是A.焦虑B.情感淡漠C.情感倒

35、错 D.情感低落E.情感脆弱答案：B解析：情感淡漠为情感活动减退表现。患者对外界任何刺激均缺乏相应情感反应。情感低落为情感性质变更的一种，与情感高涨相对。情感倒错为情感协调性变更的一种。 (三)情感协调性的变更包括情感倒错和情感无趣。九、动作与行为障碍这一部分考题不多，主要是一些症状性的概念，大家回去之后可以自己看一下。在这里，因为时间关系，我们就只提一下比较重要的两个概念严峻的木僵见于精神分裂症，称为惊慌性木僵。蜡样屈曲(waxy flexibility) 是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒适的姿态，也较长时间似蜡塑一样维持不动。见于精神分裂症惊慌型。十、意识障碍 意识障

36、碍可表现为意识清晰度的降低，意识范围缩小及意识内容的变更。临床上常见的意识障碍，以意识清晰度降低为主的有嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷，其他的有意识范围缩小或意识内容变更等。嗜睡-接受刺激后可以马上醒昏睡-环境意识及自我意识均丢失，言语消逝。患者对一般刺激没有反应，只有强痛刺激才引起防卫性反射，病理反射阳性。昏迷-痛觉反应和随意运动消逝，对任何刺激均不能引起反应下面我们讲一个特别重要的概念：谵妄。这里的考题比较多，希望大家能够引起留意。谵妄状态(delirium) 在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，幻视多见。多数患者表现自我定向力保存而四周环境定向力丢失。谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重

37、。持续数小时至数日，意识复原后可有部分遗忘或全部遗忘。以躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍较多见。【真题库】19谵妄综合征的主要特征为A意识障碍昼轻夜重B幻觉C留意涣散D记忆减退E错觉答案：A解析：谵妄综合征概念是指意识清晰度下降，同时产生大量的错觉、幻觉。幻觉内容较生动、逼真、常带恐怖色调。病人兴奋、焦虑惊慌、有冲动行为。自我定向良好，症状波动，其特征为昼轻夜重，持续数小时至数日不等。【真题库】24关于谵妄病人的说法，正确的是(2004)A会发生冲动行为但不会有自伤B常有恐怖性的视幻觉但内容常模糊不清C主要是意识范围障碍D不会产生被害妄想E突然变得宁静，说明病情可能加剧答案：E(2004

38、)解析：谵妄综合征概念是指意识清晰度下降，同时产生大量的错觉、幻觉。幻觉内容较生动、逼真、常带恐怖色调。病人兴奋、焦虑惊慌、有冲动行为。自我定向良好，症状波动，其特征为昼轻夜重，持续数小时至数日不等。【真题库】56谵妄时最多见的幻觉是(2005)A听幻觉B视幻觉C味幻觉D触幻觉E嗅幻觉答案：B解析：谵妄的临床表现为：意识清晰度下降，出现大量的错觉和幻觉，以幻视多见。幻视内容较生动逼真，常带恐怖色调，且症状昼轻夜重。【ZL】10谵妄综合征的主要特征为（2003）A意识障碍昼轻夜重 B幻觉 C留意涣散 D记忆减退 E错觉其次单元 脑器质性疾病所致精神障碍第一节 概 述 一、基本概念器质性精神障碍是

39、指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。【真题库】1常出现意识障碍的疾病是A精神分裂症B脑器质性精神病C神经衰弱D癔症E抑郁症答案：B解析：脑器质性精神病是一组由脑部疾病所致的精神障碍。精神症状可表现为意识障碍、智能障碍、人格变更，精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍。二、常见的临床综合征(一)谵妄谵妄(delirium)是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展快速，故又称为急性脑综合征(acute brain syndrome)。2临床表现 在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，特殊是在老年病房、急诊室和重症监护病房中，谵妄

40、却很常见。谵妄常急性起病，其特征包括：意识障碍、神志恍惚、留意力不能集中以及对四周环境与事物的清晰度降低等。意识障碍有明显的昼夜节律变更，表现为昼轻夜重。患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊。定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严峻者会出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事务难以识记。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。 感知觉障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特殊敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。心情波动常见，包括焦虑、抑郁

41、和生气等。【真题库】2不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是A幻视B错觉C留意涣散D意识清晰E定向障碍答案：D解析：急性脑器质性精神障碍多以意识清晰度下降为特征。 (二)痴呆 痴呆(dementia)是指较严峻的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格变更，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征(chronic brain syndrome)。 急性脑综合征即谵妄2临床表现 痴呆的发生多缓慢隐匿。记忆减退是常见症状。早期出现近记忆障碍，。随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严峻的患者常以虚构(confabulation)的形式来弥补记忆方面

42、的缺损。患者往往有神经系统定位体征。试验室检查有助于明确诊断，并以此与抑郁症等导致的假性痴呆相鉴别。【真题库】4关于痴呆的临床特点，最正确的是A是先天或大脑发育成熟以前由于各种致病因素造成智力低下B老人儿童均可发生C多数病人意识不清晰D早期可表现为近记忆减退E常无器质性病变答案：D解析：痴呆是一种综合征，包括记忆、智能和人格的受损。其发生具有脑器质性病变基础。临床表现：患者意识清晰，但思维活动变得不完善，定向力、记忆力、计算力、理解力、分析综合、推断推理实力减弱或下降，后天获得的学问、实力丢失，不能从事学习和工作，甚至生活不能自理。并伴有行为紊乱及精神症状。 (三)遗忘综合征 遗忘综合征(am

43、nestic syndrome)又称柯萨可夫综合征(Korsakoffs syndrome)，是由脑器质性病理变更所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。酒精滥用导致硫胺(维生素B1)缺乏是遗忘障碍最常见的病因。 遗忘障碍的主要临床表现是严峻的记忆障碍，特殊是近记忆障碍，留意力和即刻记忆正常。【ZL】 26记忆障碍在脑器质性精神障碍的早期主要表现是（2006）A顺行性遗忘B逆行性遗忘C错构D. 虚构E. 近事遗忘答案：E其次节 脑器质性精神障碍一、阿尔茨海默病阿尔茨海默病(Alzheimers disease，AD)是一组病因未明的原发性退行

44、性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不行逆，临床上以智能损害为主。SP和NFT大量出现于大脑皮层中，是诊断AD的两个主要依据。AD患者脑部乙酰胆碱(Ach)明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低。 (一)临床表现AD通常起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解，由发病至死亡平均病程约810年，但也有些患者病程可持续15年或以上。AD的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。依据疾病的发展和认知功能缺损的严峻程度，可分为轻度、中度和重度。1 轻度 近记忆障碍常为首发及最明显症状，尚能完成已熟识的日常事务或家务。患者的个人生活基本能自理。人格变更往往出现在疾病

45、的早期，病人变得缺乏主动性。【真题库】4阿尔茨海默病的早期症状主要为(2004)A人格变更B记忆减退C心情急躁易怒D幻觉E妄想答案：A解析：人格变更主要出现在阿尔茨海默病（AD）的早期。2 中度 到此阶段，患者不能独自生活。表现为日益严峻的记忆障碍，基本的生活料理也需家人督促或帮助。患者的精神和行为障碍也比较突出。3 重度 记忆力、思维及其他认知功能皆严峻受损。语言表达实力进一步退化。(二)诊断与鉴别诊断 AD患者的脑电图变更无特异性。CT、MRI检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。AD病因未明，目前诊断首先主要依据临床表现做出痴呆的诊断，然后对病史、病程的特点、体格检查及神经系统检

46、查、心理测查与协助检查的资料进行综合分析，解除其他缘由引起的痴呆，才能诊断为AD。此外，阿尔茨海默病评定量表(Alzheimers Disease Assessment Scale，ADAS)亦是国际通用的测试工具。(三)治疗 AD治疗包括药物治疗与非药物治疗。2006-2-062有关对阿尔茨海默病的描述，不正确的是A有记忆障碍和全面的智能减退B是老年期痴呆中最主要疾病之一C早期可出现人格变更D.早期可出现幻觉妄想EHachinski缺血评重量表6分答案：E解析：阿尔茨海默病(AD)是一组缘由未名的原发性退行性脑变性疾病。多发生在老年期。潜隐起病，病程缓慢且不行逆，以痴呆为主要临床表现，是老年

47、期痴呆中最常见的疾病。AD的临床表现主要有几个方面1. 人格变更2. 记忆障碍和智能障碍3. 精神病性症状4. 伴随的神经系统症状.5. Hachbinski缺血评重量表低于4分二、血管性痴呆血管性痴呆(vascular dementia，VD)是指由于脑血管病变导致的痴呆。过去曾称为多发性梗死型痴呆(multi-infarct dementia)。(一)临床表现 与AD比较，VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。VD较多出现夜间精神紊乱，人格变更较少见，早期自知力存在。患者有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的病史或有其它类型脑血管障碍病史，体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。V

48、D认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严峻。【真题库】3不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是(2002)A早期人格是否保持良好B病程是否呈波动性C. 痴呆的严峻程度DHachinski量表评分E是否有高血压史答案：C(2002)解析：血管性痴呆（VD）与阿尔茨海默病的痴呆（AD）的鉴别点有：起病常有高血压史。病程波动呈阶梯恶化。以记忆障碍为主的局限性痴呆。早期人格变更不明显。Hachinski评分7分。6、起病较急。7、体查有阳性体征。8、CT检查结果不同。三、颅脑外伤所致的精神障碍这一部分考题比较少，我们重点介绍一个概念，大家结合前面总论中讲到的遗忘部分的内容复习即可。 脑外伤

49、后遗忘(post-traumatic amnesia，简称PTA)是一种顺行性遗忘，病人对脑外伤当时及其后一段时间的经验发生遗忘。通常由数分钟至数星期不等。PTA的长度可作为临床评估脑外伤严峻程度的一个指标，即PTA愈长，脑损伤便愈严峻。（顺行性遗忘，如脑震荡、脑挫伤的患者。逆行性遗忘，多见于脑外伤、脑卒中发作后。界限性遗忘见于癔症，又称为癔症性遗忘。）第三单元 躯体疾病所致精神障碍 一、概述 躯体疾病所致精神障碍(mental disorders due to physical diseases)是由于脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、养分代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产

50、生的精神障碍。 不同躯体疾病所致的精神障碍有一些共同自临床特征： (1)精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系； (2)躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格变更，智能障碍和人格变更也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状等； (3)精神障碍缺少独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症状；(4)治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转。 【真题库】躯体疾病所致精神障碍的临床表现的共同特点，不正确的是(2002)A精神症状多有“昼轻夜重”的波动性B可表现出急性或

51、慢性脑病综合征C精神症状一般发生在躯体疾病的复原期D病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当E具有躯体疾病的临床表现和试验室阳性发觉答案：C(2002) 解析：躯体疾病的急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状，情感症状及神经症症状，智能障碍和人格变更等。 治疗方面主要就是病因和对症治疗，同时加强护理。2006-2-061对躯体疾病所致谵妄状态的处理，不正确的方法是 A主动治疗原发疾病B精神症状对症处理C加强护理与支持治疗D环境干预，越宁静越好E告知家属相关学问，消退惊慌心情答案：D二、躯体感染所致精神障碍 躯体感染所致精神障碍是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他感染病原体引

52、起的身体感染所致的精神障碍，而感染病原体没有干脆感染颅内。躯体疾病导致的精神障碍很多，具体我们会在内科学各个系统的并发症中再次提到，所以这里就不多做讲解了，但这里有一个比较重要的现象要跟大家提到：肺炎最常见的精神症状是在高热时出现谵妄状态。 三、内分泌障碍伴发的精神障碍(一)肾上腺功能异样生理性良性皮质醇增多-抑郁，严峻者出现昏迷；药源性或癌性皮质醇增多-躁狂(二)甲状旁腺功能异样 甲旁亢-抑郁；甲旁减-精神症状（三）甲状腺功能障碍甲亢-精神运动性兴奋；甲减-抑郁（留意：甲旁亢和甲亢的表现正好相反） 【真题库】60甲减的精神症状很少表现为(2005)A情感平淡B心情低落 C精神运动性抑制D精神

53、运动性担忧E幻觉妄想答案：D解析：甲减病所致精神障碍是指由多种缘由引起的甲状腺激素合成、分泌不足或生物效应缺陷引起的脑代谢变更所致精神障碍，其临床表现多种多样，但以精神活动的反应性、兴奋性和警觉性降低为其特点。第四单元 精神活性物质所致精神障碍第一节 概 述一、基本概念精神活性物质又称物质或成瘾物质、药物。 依靠(dependence)是一组认知、行为和生理症状群，运用者尽管明白运用成瘾物质会带来问题，但还在接着运用。传统上将依靠分为躯体依靠(physical dependence)和心理依靠(psychological dependence)。躯体依靠也称生理依靠，它是由于反复用药所造成的一

54、种病理性适应状态，主要表现为耐受性增加和戒断症状。心理依靠又称精神依靠，它使吸食者产生一种开心满意的或欣快的感觉，驱使运用者为寻求这种感觉而反复运用药物，表现所谓的渴求状态(craving)。(12题共用题干)女性，25岁，近年来难于限制反复持续地服用一种药，药量不断增加，不服或削减服用量则感苦痛难忍，因而无法停服该种药物【真题库】1该病人应考虑疾病是A精神分裂症B抑郁症C药物依靠D心因性精神障碍E癔症答案：C解析：药物依靠分为躯体依靠和心理依靠。心理依靠：是指用药后产生一种开心满意或欣快的感觉，并在心理上驱运用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望，从而产生强迫性的用药行为，以便获得满意

55、或避开不适感。心理依靠构成药物滥用和依靠的主要特征。躯体依靠：是指由于反复运用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，表现为耐受性增高和戒断症状。【真题库】2该患者目前处于A强迫状态B心理依靠状态C妄想状态D意识障碍状态E焦虑状态答案：B解析：心理依靠又称精神依靠，先使吸食者产生开心满意的或欣快的感觉，驱使运用者为寻求这种感觉而反复运用药物。 (一)滥用 滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依靠状态。(二)耐受性 耐受性(tolerance)是一种状态，指药物运用者必需增加运用剂量方能获得所需的效果，或运用原来的剂量则达不到运用者所追求的效果。(三)戒断状态

56、戒断状态(withdrawal state)指停止运用药物或削减运用剂量或运用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳(rebound)。其次节 阿片类药物治疗：主要看一下阿片类药物的治疗治疗一般分两步走，即急性期的脱毒治疗和脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗。第三节 酒精 一、饮酒与精神障碍(一)急性酒中毒 有大量饮酒史，醉酒的严峻程度与血液酒精浓度关系亲密，主要表现为冲动性行为、易激惹、推断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。假如中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危急。(二)戒断反

57、应 （要留意一下各种表现出现的时间） 1单纯性戒断反应(uncomplicated alcohol withdrawal)长期大量饮酒后停止或削减饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、心情不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉。 2震颤谵妄(alcohol withdrawal delirium)长期大量饮酒者假如突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异样，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，病人极担忧静、心情激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。【真题库】62慢性酒精中毒的震颤谵妄的临床表现是(2005)A停酒后出现的急性精神症状群B长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群C停酒后缓慢出现的记忆障碍D长期饮酒过程中出现的记忆障碍E长期饮酒过程中出现的