DRGs数据采集与质量控制.ppt

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1、以 诊 断 相 关 分 组 （ DRGs）为 基 础 的 医 院 绩 效 评 价 的数 据 采 集 与 质 量 控 制 手 术年 龄 操 作性 别 并 发 症转 归 情 况按 照 服 务 强 度 、 复 杂 程 度 分 类 出院诊断 诊 断 相 关 分 组 （ DRGs） DRGs研 发 于 美 国 的 七 十 年 代 ， 被 引 用 到 欧 洲成 为 了 绩 效 评 价 的 标 准 化 基 础 病 例 组 合 方 式 2008年 起 ， 建 立 医 院 住 院 医 疗 服 务 绩 效 评 价 体 系 。效 率 指 标 质 量 指 标 转 归 指 标 每 执 业 医 师 每 年 负 担的 权

2、重 、 医 疗 资 源 消耗 值 和 时 间 消 耗 值 不 同 死 亡 风 险 组 的 住院 死 亡 率 反 映 救 治 能 力 服 务 范 围 、 技 术 难 度 、 服 务 效 率 、 医 疗 质 量 、 救 治 能 力 v北 京 市 卫 生 局 从 规 范 病 案 首 页 填 报 、 统 一 疾 病 分类 标 准 等 基 础 工 作 着 手 ， 以 卫 生 统 计 信 息 系 统 为依 托 ， 实 现 了 全 市 二 级 及 以 上 医 疗 机 构 病 案 首 页网 络 直 报 制 度 ， 为 医 院 绩 效 评 价 工 作 奠 定 了 重 要基 础 。 vDRGs理 论 能 够 运

3、用 在 医 院 绩 效 评 价 中 的 三 个 基本 前 提 条 件 ： 完 备 的 信息 系 统 做支 撑标 准 统 一的 数 据 优 质 的数 据 规 范 标 准v工 作 步 骤 2006年 ， 完 成 病 案 首 页 项 目 增 补 方 案 、 国 际 疾 病 分 类 （ ICD-10） 临 床 版 和 国 际疾 病 分 类 （ ICD-9） 手 术 及 医 疗 操 作 分 类 临 床版 四 版 的 修 订 工 作 ， 并 通 过 相 关 部 门 和 专 家认 证 。 规 范 标 准v工 作 步 骤 2007年 1月 ， 下 发 关 于 规 范 住 院 病 案 首 页 填报 工 作 的

4、通 知 （ 京 卫 医 字 200717号 ） 文 件 要 求 全 市 二 级 及 以 上 医 疗 机 构 按 照 文 件 规 定 和相 关 标 准 ， 规 范 填 报 工 作 ， 同 时 在 首 页 后 面 添加 附 页 内 容 。 规 范 标 准v工 作 步 骤 2007年 8月 ， 下 发 关 于 推 进 二 级 及 以 上 医 疗机 构 出 院 病 人 调 查 表 及 附 页 数 据 上 报 工 作 的 通知 （ 京 卫 医 字 2007172号 ） 文 件 。 要 求 全 市 三 级 医 院 从 当 年 第 二 季 度 开 始 按 照 相关 要 求 和 标 准 上 报 首 页 及 附

5、 页 数 据 ； 全 市 二 级医 院 从 当 年 第 三 季 度 开 始 按 照 相 关 要 求 和 标 准上 报 首 页 及 附 页 数 据 。 规 范 标 准v工 作 步 骤 全 市 二 、 三 级 医 院 全 部 采 用 新 首 页 或 增 加 病 案首 页 附 页 ， 医 师 按 照 要 求 填 写 。 编 码 统 计 上 报人 员 能 够 保 证 卫 数 据 的 准 确 性 。 绝 大 部 分 医 院已 使 用 国 际 疾 病 分 类 （ ICD-10） 临 床 版 和 国 际 疾 病 分 类 （ ICD-9） 手 术 及 医 疗 操 作 分类 临 床 版 。 规 范 标 准v工

6、作 步 骤 2007年 10月 至 2008年 10月 ， 项 目 组 综 合 美 国和 澳 大 利 亚 等 多 个 成 熟 DRGs版 本 的 Case-mix理 念 ， 完 成 了 适 合 于 北 京 地 区 医 院 的 数 据 环 境和 管 理 环 境 的 BJ-DRGs； 同 时 探 索 建 立 DRGs分 组 系 统 。 规 范 标 准v标 准 维 护 截 止 2010年 ， 共 发 布 5版 国 际 疾 病 分 类 （ ICD-10） 临 床 版 国 际 疾 病 分 类 （ ICD-9） 手 术 及 医 疗 操 作 分 类 临 床版 北 京 市 医 疗 服 务 收 费 项 目 分

7、类 北 京 市 药 品 目 录 （ ATC分 类 ） 规 范 标 准v标 准 维 护 1、 专 家 工 作 组 2006年 ， 招 募 专 家 230名 左 右 ， 分 为 ICD-10专 家 组 、ICD-9专 家 组 、 数 据 字 典 标 准 组 、 收 费 分 类 专 家 组 以 及DRGs分 组 标 准 组 等 共 计 12个 组 。 专 家 工 作 组 主 要 从 标 准 的 日 常 维 护 和 数 据 质 量 的 督 导检 查 两 方 面 开 展 工 作 ： 同 时 ， 部 分 资 深 专 家 还 承 担 了相 关 标 准 的 培 训 工 作 。 规 范 标 准v标 准 维 护

8、2、 完 备 的 标 准 维 护 机 制 2007年 ， 设 标 准 维 护 办 公 室 ， 负 责 ICD-10、ICD-9、 收 费 项 目 分 类 、 药 品 目 录 分 类 等 技 术标 准 维 护 。 规 范 标 准v标 准 维 护 由 成 员 医 院 轮 流 值 班 解 决 标 准 编 码 问 题 。 开 设 专 用 邮 箱 收 集 编 码 工 作 中 发 现 的 问 题 和 建 议 。 定 期 召 开 标 准 编 码 研 讨 会 ， 解 决 、 吸 纳 问 题 和 建 议 。 通 过 信 息 平 台 发 布 最 新 编 码 标 准 。 数 据 采 集 v采 集 内 容 病 案 首

9、 页 是 卫 生 信 息 的 重 要 来 源 ， 是 各 级 卫 生行 政 部 门 对 医 院 宏 观 决 策 、 核 拨 卫 生 经 费 、 评价 医 院 医 疗 工 作 的 重 要 依 据 。 数 据 采 集v采 集 内 容 传 统 病 案 首 页 的 基 础 上 ， 增 补 反 映 医 疗 质 量 及医 疗 资 源 的 使 用 、 效 果 、 效 益 、 费 用 等 信 息 的项 目 。 明 确 病 案 首 页 采 集 项 目 的 标 准 与 定 义 ，为 开 展 评 价 提 供 了 重 要 数 据 来 源 。 数 据 采 集v采 集 内 容 1、 病 案 首 页 住 院 病 案 首 页

10、 （ 卫 医 发 2001 286号 ） 数 据 采 集v采 集 内 容 2、 北 京 市 病 案 首 页 附 页 附 页 在 住 院 病 案 首 页 的 基 础 上 ， 增 加 了 新生 儿 体 重 、 呼 吸 机 使 用 时 间 、 昏 迷 时 间 以 及 离院 方 式 等 指 标 。 数 据 采 集v采 集 内 容 新 生 儿 体 重 ： 要 求 精 确 到 10克 ， 在 活 产 后 一 小 时 内 称 取 重 量 。 新 生 儿 入 院 体 重 ： 入 院 当 日 的 体 重 （ 入 院 日 期 不 同 于 出 生 日 期 ） ， 要求 精 确 到 10克 。 数 据 采 集v采 集

11、 内 容 呼 吸 机 使 用 时 间 ： 如 果 住 院 期 间 多 次 使 用 呼 吸 机 ， 时 间 累 计 后 填 入 。 离 院 方 式 ： 转 院 、 非 医 嘱 离 院 、 转 社 区 医 疗 卫 生 机 构 、 回 常 住地 、 死 亡 。 数 据 采 集v采 集 内 容 附 页 费 用 分 类 是 按 照 资 源 消 耗 成 本 法 作 业 项 目的 九 大 类 型 （ 医 疗 、 护 理 、 管 理 、 检 验 、 检 查 、手 术 、 药 品 、 耗 材 、 特 殊 治 疗 ） 制 定 。 其 三 十 项 则 是 在 这 九 大 类 型 基 础 上 ， 根 据 人 员 、设

12、 备 、 药 品 和 耗 材 等 方 面 进 行 细 分 而 成 。 数 据 采 集 v采 集 内 容病 情 严 重 程 度 及复 杂 性 主 要 诊 断 、 合 并 症 和 伴 随 病 、 个 体 因 素（ 如 年 龄 、 性 别 、 婴 儿 的 出 生 体 重 等 ）医 疗 需 要 及 使 用强 度 手 术 室 手 术 、 非 手 术 室 手 术 和 操 作 、 其 他 辅 助 的 医疗 和 护 理 服 务 （ 如 呼 吸 机 使 用 等 ）医 疗 结 果 出 院 状 态（ 死 亡 、 医 嘱 出 院 、 非 医 嘱 出 院 、 转 院 ）资 源 消 耗 医 疗 费 用 、 住 院 时 间

13、编 码 系 统 诊 断 ： ICD-10临 床 版 手 术 和 操 作 ： ICD-9临 床 版数 据 来 源 出 院 病 历 的 病 案 首 页 及 附 页 数 据 采 集v采 集 方 式 与 流 程 2003年 ， 北 京 市 卫 生 局 制 定 并 下 发 北 京 市 卫生 局 关 于 统 计 和 信 息 化 的 规 定 ， 整 合 卫 生 信息 的 采 集 和 上 报 工 作 。 2004年 ， 建 立 了 卫 生 统 计 信 息 平 台 。 数 据 采 集v采 集 方 式 与 流 程 卫 生 统 计 信 息 平 台 三 个 方 面 作 用 ： 为 政 府 管 理 部 门 的 决 策

14、、 宏 观 指 导 、 监 测 以 及 评 价提 供 统 计 服 务 ； 为 各 级 各 类 卫 生 医 疗 机 构 绩 效 管 理 和 医 疗 质 量 提 供服 务 ； 为 广 大 市 民 提 供 信 息 公 示 、 咨 询 等 服 务 。 数 据 采 集v采 集 方 式 与 流 程 每 季 度 采 集 全 市 二 级 及 以 上 医 疗 机 构 出 院 病 人病 案 首 页 信 息 。 建 立 起 完 整 的 出 院 病 人 病 案 首 页 数 据 库 和 数 据质 量 评 估 系 统 。 为 北 京 日 后 能 顺 利 开 展 DRGs工 作 提 供 了 必 要条 件 。 数 据 采 集

15、v采 集 方 式 与 流 程 1、 软 件 架 构 二 级 及 以 上 医 疗 机 构 通 过 北 京 市 卫 生 统 计 信 息平 台 上 传 统 计 信 息 。 通 过 数 据 集 中 管 理 的 Brower-Server架 构 。 一 个 数 据 中 心 ， 各 级 用 户 （ 中 心 、 区 县 卫 生 管理 部 门 、 医 院 ） 通 过 用 户 角 色 权 限 的 分 配 来 授权 和 验 证 ， 完 成 各 自 的 业 务 。 数 据 采 集v采 集 方 式 与 流 程 2、 采 集 方 式（ 1） 在 线 填 写 。（ 2） 通 过 定 义 好 的 标 准 接 口 将 信 息

16、 以 xml文 件 的方 式 导 入 信 息 平 台 。 数 据 采 集v采 集 方 式 与 流 程 2、 采 集 方 式（ 3） 通 过 邮 件 （ 附 件 ） 。（ 4） 通 过 IM等 即 时 通 讯 工 具 。（ 5） 通 过 FTP上 传 。（ 6） 通 过 TCP/IP固 定 端 口 上 传 。（ 7） 客 户 端 直 接 上 报 。 数 据 采 集v采 集 方 式 与 流 程 3、 安 全 考 虑 采 用 登 录 认 证 、 服 务 授 权 、 加 密 传 输 和 防 篡 改等 安 全 措 施 。 采 用 硬 件 防 火 墙 、 入 侵 检 测 、 防 病 毒 等 多 种 技术

17、手 段 保 障 信 息 安 全 。 制 定 信 息 安 全 保 密 管 理 制 度 、 用 户 信 息 安 全 管理 制 度 等 安 全 管 理 规 定 。 数 据 采 集v采 集 方 式 与 流 程 4、 主 要 业 务 模 块 ：（ 1） 任 务 管 理 ： 对 信 息 采 集 进 行 任 务 式 管 理 ， 责 任 人 管理 ， 可 以 开 启 和 关 闭 采 集 任 务 。（ 2） 用 户 角 色 ： 分 为 两 个 维 度 ， 一 个 是 体 现 行 政 管 理 层次 ， 一 个 是 体 现 机 构 内 部 的 任 务 分 配 ；（ 3） 采 集 模 块 ： 通 过 元 数 据 定

18、义 生 成 的 采 集 模 块 ， 可 以进 行 信 息 的 增 删 改 查 导 入 和 导 出 等 功 能 ； 数 据 采 集v采 集 方 式 与 流 程 （ 4） 采 集 管 理 ： 报 送 管 理 ， 管 辖 范 围 内 的 数 据 质 量 管 理和 催 报 管 理 ；（ 5） 逻 辑 校 验 ： 定 制 的 方 式 进 行 校 验 逻 辑 的 维 护 分 配 ，能 支 持 特 例 数 据 ；（ 6） 数 据 分 析 ： 提 供 医 院 医 疗 质 量 评 价 指 标 ， 多 维 数 据库 模 型 ， 报 表 和 图 表 分 析 等 。（ 7） 信 息 发 布 ： 授 权 将 数 据 分

19、 析 的 结 果 定 期 发 布 ， 符 合权 限 体 系 ； 数 据 采 集v采 集 方 式 与 流 程 5、 支 持 的 灵 活 的 业 务 模 式 ：（ 1） 支 持 一 个 中 心 端 集 中 管 理 的 数 据 采 集 模 式 ，各 地 医 院 直 接 在 平 台 上 上 报 数 据 ， 各 级 行 政 部门 通 过 自 己 的 用 户 名 和 角 色 登 录 平 台 完 成 各 自的 业 务 。 数 据 采 集v采 集 方 式 与 流 程 （ 2） 支 持 多 级 平 台 的 方 式 ， 为 省 市 区 县 设 二 级平 台 ， 下 级 行 政 人 员 完 成 自 己 辖 区 数

20、据 采 集 后统 一 上 报 到 中 心 端 。（ 3） 支 持 直 接 上 报 或 代 报 方 式 。 病案首页患者姓名性别。 病案附页费用信息监护室信息新生儿。北京市病案接口标准 病案 病案DRGs分组系统 数 据 采 集v采 集 方 式 与 流 程 6、 采 集 流 程 质 量 控 制 v病 案 数 据 质 量 的 好 坏 直 接 影 响 到 医 院 绩 效 评 价 的客 观 性 。v为 保 障 数 据 质 量 ， 采 取 了 卫 生 统 计 信 息 平 台 逻 辑把 关 、 加 强 全 市 培 训 以 及 督 导 检 查 等 措 施 。 质 量 控 制v信 息 平 台 逻 辑 把 关

21、用 信 息 技 术 进 行 自 动 校 验 。 例 如 ： 对 于 疾 病 诊 断 这 个 项 目 ， 要 对 男 女 性 疾 病 、与 年 龄 相 关 的 疾 病 进 行 校 验 ， 同 时 还 要 对 是 否 符 合标 准 编 码 库 进 行 把 关 。 质 量 控 制v培 训 工 作 每 年 在 全 市 二 级 及 以 上 医 疗 机 构 定 期 组 织 专 家 ，针 对 临 床 、 病 案 、 统 计 、 物 价 、 药 品 以 及 信 息等 领 域 进 行 系 统 培 训 。 质 量 控 制v督 导 检 查 2008年 起 ， 连 续 三 年 组 织 临 床 、 病 案 、 统 计

22、、物 价 、 药 品 以 及 信 息 等 领 域 专 家 ， 对 全 市 所 有二 级 及 以 上 医 疗 机 构 的 住 院 病 案 首 页 及 附 页 填报 工 作 质 量 进 行 督 导 检 查 。 医 院 信 息 质 量 有 了 大 幅 度 提 高 。 质 量 控 制v督 导 检 查 采 用 信 息 上 报 工 作 流 技 术 对 医 院 病 案 首 页 信 息上 报 质 量 进 行 寻 迹 追 踪 ， 如 下 图 ： 质 量 控 制临 床 医 师 进 行 首 页 填 写统 计 人 员 进 行 数 据 的逻 辑 审 核统 计 人 员 负 责 平 台 上 报 工 作 病 案 人 员 进

23、行 疾 病 和手 术 （ 操 作 ） 编 码 信 息 源 ： 病 案 首 页 和 病 案 附 页ICD字 典 维 护 ： 疾 病 编 目 人 员病 案 信 息 质 量 保 证 ： 病 案 质 控 人 员 和 临 床 医 师信 息 源 ： 病 案 首 页 和 住 院 费 用 明 细 清基 本 信 息 字 典 维 护 ： 统 计 人 员费 用 分 类 字 典 维 护 ： 物 价 专 业 人 员质 量 保 证 ： 统 计 人 员 质 量 控 制v督 导 检 查 以 主 要 诊 断 的 选 择 为 聚 焦 点 的 检 查 模 式 ， 建 立 病 案 信息 上 报 质 量 追 踪 体 系 。 -设 计

24、基 于 主 要 诊 断 选 择 临 床 版 ICD-10和 ICD-9的 编 码 使 用 北 京 地 区 医 疗 费 用 项 目 分 类 使 用 随 机 抽 样 与 疑 似 筛 选 相 结 合 的 方 法 ， 进 行 追 访 和现 场 督 导 相 结 合 的 信 息 质 量 评 估 。 质 量 控 制v督 导 检 查 存 在 的 问 题 病 案 首 页 的 书 写 存 在 问 题 疾 病 和 手 术 操 作 编 码 错 误 以 及 标 准 库 的 使 用 问 题 没 有 严 格 按 照 接 口 标 准 操 作 信 息 上 报 流 程 的 岗 位 设 置 问 题 质 量 控 制v督 导 检 查结

25、 语 病 案 数 据 质 量 是 客 观 、 有 效 评 价 各 级 医 疗 机 构 服 务 绩效 的 关 键 点 。 在 一 个 医 疗 机 构 中 ， 信 息 上 报 工 作 涉 及 到 医 院 多 个 部门 ， 充 分 体 现 了 一 个 医 院 的 综 合 管 理 和 协 调 能 力 。 质 量 控 制v督 导 检 查 信 息 上 报 工 作 流 程 是 由 一 个 开 始 点 、 一 个 结 束 点 及 若干 个 工 作 环 节 组 成 ， 每 个 中 间 环 节 的 操 作 人 员 所 具 备的 专 业 知 识 、 业 务 水 平 以 及 岗 位 能 力 对 其 上 报 的 信 息质 量 有 着 重 要 影 响 。 质 量 控 制v督 导 检 查v医 院 管 理 者 要 明 确 各 部 门 职 责 ， 加 强 组 织 协 调 ， 确 保 上 报信 息 流 的 通 畅 。v同 时 ， 卫 生 管 理 部 门 也 应 加 强 组 织 医 院 相 关 人 员 培 训 以 及病 案 信 息 上 报 质 量 的 督 导 工 作 。