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1、脑血管病典型病例分析（有拔高）刘光健 病例分析题一某女，60岁，晨起发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍，3小时后入院。病后无头痛、无恶心、呕吐、无尿急、无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5年。入院时体检：血压160/95 mmH g,神清，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征（+）。脑膜刺激征（）。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。 病例分析题一请回答以下问题：病变部位在什么地方（定位）（3分）除高血压病和糖尿病以外，从神经系统角度首先考虑什么诊断（定性）（3分）主要与什么疾病鉴别（简要写出
2、鉴别依据）（7分）参考答案 病例分析题二 患者，女，40岁，今天上午劳动中突发右侧肢体无力，吐词含糊不清。发病后无头痛、无恶心、呕吐、无尿急、无意识障碍,无肢体抽搐。1小时后就诊。 既往有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史十年，否认有高血压病史。 病例分析题二体检：T：36.5 P：94次/分 R：18次/分 Bp：155/90 mmH g , 意识模糊，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力2级、下肢3级，右下肢病理征（+），双侧Kernig(+)、Brudzinski(-)、Lasegue(+)。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右
3、侧同向偏盲。双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音，心脏向左扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。 病例分析题二请回答以下问题：除心脏病以外，神经系统诊断首先考虑什么疾病（4分）需要与哪些疾病鉴别（至少两种）（4分）入院两天后，患者头痛并逐渐加重，4天后出现昏迷，Bp：195/118 mmH g。患者病情加重，你考虑与哪些原因有关？（4分）参考答案 病例分析题三 男，45岁，晨起上厕所时突发剧烈头痛、恶心、呕吐，半小时后在送往医院途中出现意识丧失、四肢痉挛抽搐一次，表现为双上肢屈曲，双下肢伸直，伴双眼上视，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸暂停，症状持续约56分钟。病后3小时由当地镇医院转入本院。 既
4、往有“血管性头痛”10余年，无高血压及糖尿病史。 病例分析题三体检：血压160/95 mmH g，神清，语利；右侧上眼睑下垂、眼球外展位、上视、下视、内收明显受限，右侧瞳孔直径约6mm，直接对光反射和间接对光反射消失；双侧鼻唇沟等称，双侧鼓腮、示齿、噘嘴正常，伸舌居中。双上肢肌张力、腱反射正常，双侧膝反射减弱，双侧踝反射消失，双上肢轻瘫试验阴性，双下肢轻瘫试验未查（被怀疑颅内高压、颅内动脉瘤、心功能衰竭者，原则上均不能行轻瘫试验），但可见双下肢在床上自如活动。四肢病理征（）。颈项强直，下颌距胸骨4-5横直，双侧Kernig(+)、Brudzinski(+)、Lasegue(+)。全身深浅感觉正
5、常。心肺听诊无异常。 病例分析题三请回答以下问题：定位、定性诊断（4分，各2分）主要与什么疾病鉴别（至少2种）（2分）针对你考虑的诊断，应首选什么检查？（2分）最可能的病因是什么？（2分） 病例分析题三针对你考虑的病因，应首先选择何检查？（2分）入院3天后，头痛突然加重，且出现昏睡，血压升高，除考虑脑水肿外，还有可能发生了哪些情况？（4分）入院第15天，病人在协助家人帮助其大便中再次出现头痛突然加重，且迅速出现意识丧失，约30分钟后呼吸停止，继而心跳停止，经过积极抢救1小时，无效死亡。你认为可能发生了哪种情况？（2分） 参考答案 病例分析题四女，63岁，今天上午在挑一担萝卜上街途中突发右侧上下
6、肢无力，瘫倒在地，被路人搀扶至路边后出现头痛，并恶心、呕吐胃内容物一次。约1小时后被送往当地医院。既往有数年间断头痛史，因经济原因未能诊治，无确定高血压及糖尿病史，无中风史。在当地医院救治过程中仍有持续头痛、反复恶心、呕吐胃内容物数次，呈非喷射样，无咖啡渣，出现尿急和意识模糊，经20甘露醇250ml快速静脉滴注后意识转清。发病后9小时被转至原郧阳地区人民医院。 病例分析题四体检：血压160/95 mmH g,神清，言语不流利，语量少，讲话费力，发音及语调障碍，找词困难，呈“电报式”语言，口语理解相对较好，但不能理解“狗比马大”和“马比狗大”。右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力0级、下肢12级。右侧Babinski（+）。颈项抵抗，下颌距胸骨12横直，双侧Kernig()、Brudzinski()、Lasegue()。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。双肺呼吸音清晰，散在干罗音，心界向左下扩大，A2P2。 病例分析题四请回答以下问题：最可能的诊断（包括定位及定性诊断）？（6分）神经内科处理原则是什么？（4分）发病后5天患者突然出现意识丧失，瞳孔散大，对光反射迟钝，呼吸不规则，心率减慢，且血压再次明显升高。你认为患者可能发生了哪种情况？原因如何？（3分） 参考答案 祝同学们顺利通过考试！
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