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1、先天性胆总管囊肿切除术Resection of Congenital Choledochal Cyst【适应症】 1成人或儿童先天型胆总管囊肿。 2怀疑或已有恶变的胆总管囊肿。3曾作过囊肿内、外引流术者。【术前准备】 1控制感染，纠正营养不良和水、电解质平衡失调。2. 黄疸病人，补充维生素K,并纠正凝血酶原时间。3曾做囊肿内或外引流手术者，需作肠道准备。4术前行MRCP或ERCP，以了解病变类型。【麻醉】 气管插管麻醉或持续硬膜外麻醉。【体位】仰卧位，右季肋部垫高。【手术步骤】1切口：右肋缘下斜切口或右上经腹直切口（图 1）。 2探查：明确胆道扩张类型及范围，如囊肿属囊状扩张型，与周边粘连不重
2、时，即行 囊肿切除，胆道重建术；如粘连严重，与门脉、肝动脉及胰腺分不清时，改行 Lilly 式囊肿 内 膜下剥离，胆道重建术。3游离胆囊：从肝床上游离胆囊后，有利于囊肿切除的操作（图 2）。 4显露囊肿：行 Kocker 切口，充分游离十二指肠及胰头，显露囊肿下端，分离粘连， 尤其注意肝动脉及门静脉，了解囊肿左右、上下的关系。检查囊肿是否有结石、恶变，必要 时行活检。如术前未做MRCP或ERCP，此时可行胆道造影，进一步了解囊肿情况及胰管交 汇情况（图 3）。5切除囊肿：解剖出左、右肝管，使囊肿与门脉、肝动脉分开，于漏斗部切断胆总管 下端，远端用1号丝线缝扎，于左、右肝管交界下11. 5cm切
3、除（图4、5）。6. Lilly式囊肿内膜下剥离：于囊肿前壁置4根缝线，在囊肿前壁、内壁及侧壁做横切 口（图 6）；保留囊肿的后下壁，于切线处的一角选择分离面，将囊肿的后壁分为较薄的外层 和较厚的内层，用小血管钳沿此层面剥离直至切口的另一侧，完成囊壁一周的切口（图 7）； 用钝、锐剥离法交替游离囊肿，上至肝总管，下至囊肿漏斗部，完整切除囊肿（图 8）。7. Roux-Y空肠襻的制备：选择距Treitz韧带1015cm处断空肠及系膜，1号丝线连 续缝合关闭远端空肠，于横结肠系膜无血管区剪开，将远端空肠经此孔送入肝门部以备吻合 （图 9）。8. 胆道重建：重建胆道前，检查左、右肝管有无狭窄，如有需
4、先行纠正。距空肠缝闭 端 23cm 处肠系膜对侧缘切开空肠，切口与肝管口径相似；1 号丝线全层缝合（图 10），吻 合应无张力、无扭曲。距此胆肠吻合口下 60cm 处，行近端空肠与空肠端侧吻合（图 10、 11）。9. 引流：于胆肠吻合口下方置一双套管。【术后处理】1. 半坐位。利于引流及膈肌运动，减少膈下脓肿及肺部感染的发生。2. 联合应用抗生素。3. 严密观察吻合口有无漏的发生。漏的好发时间在术后57天，一旦发生要加强引流 并予支持治疗，多数病人2 周后可自愈。4. 饮食。肠蠕动恢复后可进流质饮食。切口 IncisjiiinInrisinnUMCyst图2图1Sfumtiiclii肝-(I iver肝圆制带KfHjriiiT vntDiKi4!iiluq頂Iix十二常肠lh“H卜门和汀1karlwr WF I图3图4肝总1/肝固肓动牀 Proper hepelic anerj门静脉Fortu I vein图5图7图8月j横肠空肠J(xjun umrarisvr ie(HlCon in n ii hepaiicb durl图9图 10肝肠肝T J i-tYlStotnarhJrjun umI i ari rLsi cuhtil图 11
先天性胆总管囊肿切除术
