医疗技术操作规程

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1、实用文档南宁脑博仕中西医结合医院南宁脑博仕中西医结合医院医疗技术操作规程医疗技术操作规程文案大全20182018 年年 7 7 月月实用文档医疗技术操作规程医疗技术操作规程一、一般诊疗技术操作注意事项一、一般诊疗技术操作注意事项二、一般诊疗技术操作规程二、一般诊疗技术操作规程（1 1）胸腔穿刺术）胸腔穿刺术（2 2）人工呼吸术）人工呼吸术（3 3）腹腔穿刺术）腹腔穿刺术（4 4）（5 5）心包穿刺术）心包穿刺术（6 6）肝穿刺活体组织检查）肝穿刺活体组织检查（7 7）小针头肝穿刺涂片细胞学检查）小针头肝穿刺涂片细胞学检查（8 8）乙状结肠镜检查术）乙状结肠镜检查术（9 9）（1010）后囟门穿

2、刺术）后囟门穿刺术（1111）后穹隆穿刺术）后穹隆穿刺术（1212）羊膜囊穿刺术）羊膜囊穿刺术三、外科系统医疗技术操作规程三、外科系统医疗技术操作规程（1 1）胸腔闭式引流术）胸腔闭式引流术（2 2）胸腔减压术）胸腔减压术（3 3）气管导管吸引术）气管导管吸引术（4 4）心脏按摩术）心脏按摩术（5 5）脑室穿刺术）脑室穿刺术（6 6）脑室造影术）脑室造影术（7 7）颈总动脉造影术）颈总动脉造影术（8 8）椎管造影术）椎管造影术（9 9）尿道探杆检查及尿道扩张术）尿道探杆检查及尿道扩张术文案大全实用文档（1010）（1111）泌尿系外科）泌尿系外科 X X 线检查术线检查术（1212）排泄性尿路

3、造影术）排泄性尿路造影术(IVP)(IVP)（1313）逆行性肾盂造影术）逆行性肾盂造影术(RGP)(RGP)（1414）肾盂穿刺造影术）肾盂穿刺造影术（1515）膀胱及尿道造影术）膀胱及尿道造影术（1616）输精管及精囊造影术）输精管及精囊造影术（1717）腹膜后充气造影术）腹膜后充气造影术（1818）肝穿刺胆道造影术）肝穿刺胆道造影术 经皮肝穿刺胆道造影术经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)(PTC)经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术(OTC)(OTC)（1919）血管造影术）血管造影术 动脉造影动脉造影 静脉造影静脉造影 下腔静脉造影下腔静脉造影四、五官科系统医疗

4、技术操作规程四、五官科系统医疗技术操作规程（1 1）裂隙灯活体显微镜检查法）裂隙灯活体显微镜检查法（2 2）前置镜检查）前置镜检查（3 3）前房角镜及三面镜检查）前房角镜及三面镜检查（4 4）上颌窦穿刺冲洗法）上颌窦穿刺冲洗法（5 5）鼻窦交替疗法）鼻窦交替疗法（6 6）下鼻甲电烙及药物烧灼）下鼻甲电烙及药物烧灼（7 7）下鼻甲注射法）下鼻甲注射法（8 8）咽鼓管吹张法）咽鼓管吹张法（9 9）鼓膜穿刺术）鼓膜穿刺术（1010）口腔修复检查与设计）口腔修复检查与设计（1111）文案大全实用文档（1212）活动部分义齿）活动部分义齿（1313）全口托牙）全口托牙（1414）固定修复）固定修复（1

5、1）放射科技术操作常规暗室技术管理）放射科技术操作常规暗室技术管理（2 2）普通）普通 X X 线投照常规线投照常规（3 3）ST4000ST4000 透视数字化激光成像系统操作常规透视数字化激光成像系统操作常规（4 4）岛津）岛津 800mAX800mAX 线机操作常规线机操作常规（5 5）ELSCINT SELEELSCINT SELE 螺旋螺旋 CTCT（6 6）ELSCINT 0.5TMRELSCINT 0.5TMR 操作规程操作规程（7 7）ECTECT 操作规程操作规程（8 8）DSADSA 机操作规程机操作规程(移动式移动式)（9 9）（1010）制片染色技术）制片染色技术（11

6、11）冰冻切片技术）冰冻切片技术(恒冷箱式恒冷箱式)（1212）细胞学检查）细胞学检查（1313）功能检查科操作常规特检室一般要求）功能检查科操作常规特检室一般要求（1414）电子纤维胃镜检查常规）电子纤维胃镜检查常规（1515）电子纤维结肠镜检查常规）电子纤维结肠镜检查常规（1616）电子纤维十二指肠镜检查）电子纤维十二指肠镜检查（1717）纤维支气管内镜检查常规）纤维支气管内镜检查常规（1818）超声诊断检查常规）超声诊断检查常规（1919）超声引导下穿刺诊治常规）超声引导下穿刺诊治常规（2020）彩色多普勒超声操作常规）彩色多普勒超声操作常规（2121）心电图操作常规）心电图操作常规（2

7、222）动态心电图常规）动态心电图常规文案大全实用文档（2323）心电向量图检查）心电向量图检查（2424）食道电生理检测常规）食道电生理检测常规（2525）MARQUETTEMARQUETTE 平板运动系列的操作规程平板运动系列的操作规程（2626）肺功能测定）肺功能测定（2727）理疗机器使用和保养）理疗机器使用和保养（2828）紫外线疗法）紫外线疗法（2929）红外线疗法）红外线疗法（3030）超短波疗法）超短波疗法（3131）直流电、药物导入疗法）直流电、药物导入疗法（3232）磁疗法）磁疗法（3434）超声疗法）超声疗法（3535）拔罐疗法）拔罐疗法（3636）针疗法）针疗法（373

8、7）（3838）电针疗法）电针疗法（3939）激光疗法）激光疗法（4040）碎石机治疗常规方案）碎石机治疗常规方案（4141）体外反搏治疗）体外反搏治疗（4242）ABLABL330330 全自动血气分析仪操作规程全自动血气分析仪操作规程（4343）IMSIMS952952 电解质分析仪操作规程电解质分析仪操作规程（4444）VmaxVmax 全自动酶免分析仪操作规程全自动酶免分析仪操作规程（4545）CA570CA570 全自动血液分析仪操作规程全自动血液分析仪操作规程（4646）CA620CA620 全自动血液分析仪操作规程全自动血液分析仪操作规程（4747）尿液分析仪操作规程）尿液分析仪

9、操作规程（4848）DNADNA 基因扩增仪操作规程基因扩增仪操作规程文案大全实用文档一、一般诊疗技术操作注意事项一、一般诊疗技术操作注意事项诊疗操作规则：诊疗操作规则：一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。操作前必须做好充分的准备工作：1、除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。2、操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。

10、对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。3、操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。4、向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。5、某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用 1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。6、清洁盘的准备：搪瓷盘一只，内盛 20%碘酊及 75%乙醇各一小瓶(约 1020ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于 0.1%苯扎溴铵即新洁尔灭及0.5%亚硝酸钠溶液瓶内)弯

11、盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。操作要求：操作要求：1、患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。2、常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。(2)用 2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干文案大全实用文档后，用 75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。3、某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以

12、保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。4、需局部麻醉时，用 210ml 注射器接 5 号或 6 号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的 12%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射 0.2ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压 12min 后即可开始进行操作。5、操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操作，并予以相应处理。6、操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉

13、球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。操作后处理：操作后处理：1、操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。2、清理器械用品，整理患者病床或治疗室。3、操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。二、一般诊疗技术操作规程二、一般诊疗技术操作规程（1 1）胸腔穿刺术）胸腔穿刺术1、目的常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。2、适应症(一)抽液帮助临床诊断，以明确病因。文案大全实用文档(二)放液：1)结核性渗

14、出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；2)肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；3)外伤性血气胸。(三)胸腔内注入药物。3、操作方法(一)对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因0.03g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。(二)嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。(三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合 X 线或超声波检查决定。(四)以 2%碘酊和 70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，

15、然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的 1%普鲁卡因溶液，深达胸膜。(五)左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。(六)放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。4、注意事项(一)放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml，诊断性抽液 50100ml 即够。(二)穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。(三)术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现

16、象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射 11000 肾上腺素 0.30.5ml。文案大全实用文档（2 2）人工呼吸术）人工呼吸术1、目的人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。2、适应症(一)溺水或电击后呼吸停止。(二)药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。(三)外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。(四)呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。(五)颅内

17、压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。(六)麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。3、方法人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。(一)口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量(每次约 5001000ml)，而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。1)操作步骤：(1)病人仰

18、卧（去枕平卧），术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。(2)用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。文案大全实用文档(3)于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用)，另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。(4)术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。(5)吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。(6)按以上步骤反复进行，每分钟吹气 1420 次。2)注意事项：(1)术中应注意患者之呼吸道通畅与否。(2)人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。(3)吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以 50010

19、00ml 为妥。用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。(4)吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。(5)如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。(二)举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达875ml，仅次于口对口呼吸法。(1)病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。(2)术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待 23 秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前

20、侧方向肋弓部约2 秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此反复施行。2)注意事项：(1)病人应置于空气流通之处。(2)病人衣服须松解，但应避免受凉。(3)如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者，应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。(4)呼吸速度，以 1416 次/分为宜，节律均匀。文案大全实用文档(5)压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。(三)仰卧压胸人工呼吸法：1)2)术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，3)如此有节奏地进行，每分钟按压 100 次为宜。(四)1)患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。2)施术者跪于患

21、者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，压迫背部下后方两侧。每分钟 1824 次。注：压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对口及举臂压胸呼吸法为差，故目前已很少用。(五)膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节律性收缩，从而达到节律性呼吸的目的。方法：以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少许，接上 68 型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电极。也可在人迎穴旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。一般治疗仪的、频率，通电后即出现膈式呼吸。呼吸频率及深浅，可

22、通过调节强度的旋钮来控制。(六)加压人工呼吸法：常用的有以下两种：1)简易呼吸器法：简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成。呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制造的。呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气活瓣相接。挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连，挤压呼吸囊时，使病人吸入空气(或氧气)；放松呼吸囊时则呼气，并通过呼吸活瓣而排至文案大全实用文档大气中。本法一次挤压

23、可有 5001000ml 的空气进入肺。简易呼吸器轻巧便于携带，特别适用于现场抢救及基层医疗单位。2)空气麻醉机法：空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地(1416 次/分)挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体 5001500ml。（3 3）腹腔穿刺术）腹腔穿刺术1、采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊2、(一)(二)(三)3、(一)(二)穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外 1/3 和中 1/3 交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁 45cm 处(通常选用左侧)。(三)(四)以

24、腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用50ml 注射器连于 1 号针头上，自麻醉点刺入，抽50100ml(五)放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需用多头4、文案大全实用文档(一)放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。(二)放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。(三)放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立(四)大量放腹水可引起休克

25、或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜超过 3000ml，以后每次不可超过 5000ml。(五)腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。(六)放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。(七)腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。(八)（4 4）1、(一)诊断方面：各种白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断。(二)治疗方面：作为药物或多量液体的输入途径。如葡萄糖、生理盐水、血浆、2、(一)(二)急性传染病、败血症或某些寄生

26、虫病如黑热病、疟疾病等，当诊断需要时，可作骨髓液细菌培养或涂片找寄生虫。(三)3、文案大全实用文档4、(一)髂前上棘穿刺：其优点为此处骨面较宽平，易固定且安全，唯骨质较硬，施1)2)在髂前上棘后约 1cm 处为穿刺点，用 2%的碘酊和 70%酒精消毒皮肤，戴无菌手3)用 1%4)将骨穿针的固定器固定于离针尖 1.5cm5)操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面侧，捏紧皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直，边旋边推进约 1.5cm，一般可达骨髓腔。否则，可谨慎再钻入少许，拔出针芯，以10ml 注射器吸取骨髓液约 0.20.3ml，制髓片510 张。如穿刺针已进入骨髓腔而抽不出骨髓液时，可能因针腔被骨屑或骨膜

27、片堵塞，此时可重新插上针芯，再深钻一些或旋 90或 2706)取得标本后，将穿刺针连同针芯一并拔出，以手指按压 23 分钟，盖上消毒(二)髂后上棘穿刺：其优点为术者在病人背后操作，可使病人减少恐惧；此处骨病人俯卧或仰卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨两侧；或以髂骨上缘下68cm、脊柱旁开 24cm 之交点为穿刺点。穿刺方向应与背面垂直并稍向外侧倾(三)脊椎棘突穿刺：其优点为安全且可减少病人恐惧，缺点为穿刺点面积太小，病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上(同坐位胸穿)，穿刺点在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之顶点或旁侧。注意穿刺方向因部位而异；如穿刺点为第十一、十二胸椎棘突顶点，穿刺

28、针应与脊柱成4560角(因该二棘突在病人站立时向下后方)；如穿刺点为第一腰椎，则可与脊椎垂直刺入；如穿文案大全实用文档刺棘突旁，当与棘突成 45(四)胸骨穿刺：优点为骨面平薄，骨髓液较丰富，能比较正确地反映骨髓增生情况，当其它部位穿刺失败时，可尽量采用此法。缺点为其后方有心脏和大血管，病人取仰卧位，用枕头将胸部稍垫高。穿刺部位在第一或第二肋间的胸骨中线上。针尖长度应固定在 1cm 左右(小儿 0.20.6cm)，左手食、拇指按定胸骨两侧，右手将针垂直刺入穿刺点皮肤达骨膜，然后使针与胸骨成 3045角慢慢旋入骨内，用力勿过猛以免穿透骨内板，待针尖阻力减低，即达髓腔，再旋穿刺针尖斜面向下，进行抽吸

29、。注意穿刺深度最多不可超过15cm，余同髂前上棘穿刺。5、(一)(二)(三)(四)涂片时抽吸髓液量勿过多，以免被周围血所稀释，若同时得作细胞计数或培养者，应在涂片抽液后，再次抽 11.6ml(五)（5 5）心包穿刺术）心包穿刺术适应症：1、2、3、禁忌症：1、2、准备工作：文案大全实用文档1、2、器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药)。如需心包腔内注射药物操作方法：1、2、(1)左侧第 5 肋间锁骨中线外心浊音界内 12cm 处，沿第 6 肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第 6(2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30角度，向上穿

30、刺可进(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第 4 肋间刺入。此法有伤及3、用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)4、在穿刺点用 2%普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。5、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成 3040 度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针，将 30ml注射

31、器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针6、7、（6 6）1、文案大全实用文档1)病程持久的病毒性肝炎、疑为慢性活动性肝炎或早期肝硬变，其他方法不能确2)肝癌、肝囊肿和肝血管瘤的可能性不大的肝肿大，用其他方法不能确诊而需尽3)4)其他如先天性非溶血性黄疸(直接 I 型：Dubinjohn-son 综合征)、肝结核、肝2、1)2)3)4)3、1)2)检查血型、血红蛋白、血小板计数和出、凝血时间。有脾功能亢进时，要求血小板数每立方毫米不少于 50，0003)有肝功能损害的黄疸者应检查凝血酶元时间(Quick-期法)，如凝血酶元时间延长，应注射维生素 K4)作好解释工作，以

32、取得配合，检查前应给予镇静药，但不能使患者嗜睡而影响4、1)患者取仰卧位，去枕头，最好卧于硬板床上，躯干右侧靠床边，右手罩于头顶，2)把操作范围内的右胸、腹部皮肤充分消毒，复上消毒孔巾。3)术者戴上无菌手套后，准确地叩出肝浊音区，选择其中央部位为进针点，通常在第九肋间腋后线上，或第八肋间腋中线或第七肋间腋前线上。进针点应在选择文案大全实用文档4)以 1%普鲁卡因于穿刺点作局部麻醉，并浸润胸膜、膈肌和肝包膜，一般须 55)进针至肝包膜外，嘱患者深吸气后充分呼尽(注意避免反复深呼吸而使针上下摆动)，最后暂停呼吸，在暂停呼吸片刻中，把针推入肝脏，并按抽吸法或夹取法迅速取出肝组织，应于 1015 秒钟

33、内完成。抽吸法：用抽吸式肝穿刺针，针至肝包膜外，拔出针芯，接上10 毫米注射器(防止漏气)患者开始暂停呼吸时，即刺入肝内11.5 厘米，并抽负压(15 毫升)，夹取法：用 Vin-Silveman 针，针至肝包膜外，拔出针芯，换上内叉，叉放于平头刻度。患者开始暂停呼吸时，即刺入肝内1 厘米，紧接推入内叉至尽，并将针套旋转推进至平头刻度，随即将针套连同6)5、1)卧床 24 小时，并观察脉搏、血压和全身状况的变化。脉搏、血压的检查头 3小时内每 15 分钟一次，其后的 6 小时内每 30 分钟一次，如无变化，于以后的12 小时内可逐渐减少为 142)3)注意并发症，如腹腔内出血，胆汁性腹膜炎，皮

34、下气肿，胸膜摩擦音等的出现。6、取出的肝组织应设法放入固定液，避免以器械钳取组织块，以免引起碎断。取好将条状组织块平贴于滤纸上再放入固定液，如组织过碎，应将其包于抹镜纸内再（7 7）小针头肝穿刺涂片细胞学检查）小针头肝穿刺涂片细胞学检查1、文案大全实用文档1)疑肝癌(原发性或转移性)2)代谢性疾病：血色病、淀粉样变、高雪氏病和肝脂肪变等。3)2、按肝穿刺活体组织检查操作进行。用小号腰椎穿刺针头，选用常规穿刺部位，即腋后线第九肋间，腋中线第八肋间或腋前线第七肋间，但亦可根据可疑的病变部位或于肋间触及的块质或结节等选择进针点。针刺至肝包膜外，接 10 毫升干燥注射器，并把注射器抽成负压，在患者吸气

35、呼气后的屏气时迅速将针推入肝内12 厘米，随即把针拔出，此时即可见少量肝组织液被吸入注射器内。操作可在数秒钟至十多秒内完成，吸出的组织液即注入洁净的载玻片上，经涂片作 Wright3、（8 8）1、用 2530 厘米长度的直肠乙状结肠镜由肛门插入至直肠及乙状结肠下部，对肠粘膜进行肉眼观察；试取病理性分泌物作显微镜检查或细菌培养；拭擦涂片作细胞学检查以及采取活体组织标本。此外，还可以在窥镜下作直肠及结肠下部2、适用于经一般检查原因未明的腹泻，便秘及便血的病例，以协助慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、慢性溃疡性结肠炎、肠激惹综合征、血吸虫病、直肠或结肠息3、先天或后天性直肠或乙状结肠狭窄，肠道严重急

36、性炎症、门静脉高压并发痔静脉曲张，有大量腹水及腹内肿瘤的患者，孕妇、有心、肺功能衰竭及年老体弱者。文案大全实用文档4、1)(1)检查前一晚给患者少渣饮食，亦可于睡前服泻药一剂(腹泻者例外)(2)乙状结肠镜检查前一小时，用 15002000 毫升温水(40)低压清洁灌肠一次，其后嘱患者排便 23(3)做好解释工作，交代术中注意事项，争取患者主动配合。2)(1)患者取膝胸卧位，注意保持大腿分开与检查台成 90角，重力落于胸前。体(2)先作肛门指检，松弛肛门括约肌，同时探查直肠有无狭窄、肿块、出血等。(3)将乙状结肠镜按上闭孔器，涂润滑剂。右手握乙状结肠镜把柄，以拇指顶住闭孔器；左手拇指、食指牵引肛

37、门周围皮肤，嘱患者张口呼吸，松弛肛门徐徐插入。镜前进过程大致分三步：刚插入后，镜与躯干纵轴平行滑过肛门，约进入 5 厘米，此时只须用于连同闭孔器抵住乙状结肠镜，任其自然滑入避免使用暴力；镜过肛门后，抽出闭孔器，接上光源，此时将镜稍转向后方，指向尾骨面，直视下可见肠腔，镜顺直肠腔前进，以后进镜过程，原则上要求看到肠腔后方可前进；镜达直肠上段(距肛门 15 厘米左右)即进入肠腔狭窄段，此为直肠乙状结肠连接处，此时较难找到肠腔，前进常有困难，不应盲目粗暴推进。至于镜下判断肠腔的去向面多在实践中体验，有时通过冒出气泡的裂缝去找腔，有时须注入少量流体才有利于气泡观察。必要时亦可以接上气囊，注入空气，使该

38、段肠腔张开，但对于某些肠壁病变，应充分估计不适当的注气有引起肠穿孔危险性，镜继续上插并稍偏左侧(少数偏右)多可进入乙状结肠，一般插至 2530 厘米为限。文案大全实用文档(4)在插镜过程中，随时检视肠壁粘膜状况，但细致的观察则在退镜过程中进行，应注意肠粘膜有无水肿、充血、萎缩、肥厚、溃疡、结节、息肉、肿块等。若有病变，应记明距肛门的深度、部位、大小、性质。有溃疡者可用棉拭子(以无菌生理盐水浸湿)拭溃疡处采取标本送细菌培养或作涂片镜检，注意有无活动的阿(5)如行活体组织钳取时，必须避开血管，钳取米粒大小的肠粘膜一块，切忌猛力撕拉，不可钳取大块组织，以操作粘膜下层血管造成出血穿孔。取材创面处，立即

39、用长棉拭沾次碳酸铋粉或其他止血粉涂布创口止血，或用10%硝酸银烧灼(应复涂生理盐水)5、1)术后不适者，可服复方樟脑酊 42)如行活体组织钳取术，嘱患者大便时勿过分用力，注意当天及次日大便颜色及（9 9）1、2、1)疑有中枢神经系统疾病(包括不明原因的惊厥或昏迷)，需要抽取脑脊液作诊断2)鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等)3)对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解蛛网膜下3、1)对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者，不宜穿刺，以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。若因诊断或治疗，必须进行穿刺时，应先用脱水剂，以减轻颅内压。放液时

40、，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少量(一般约文案大全实用文档放 11.5ml)2)3)4、1)体位：患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手绕过窝使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝，使锥间2)定位：一般选择第 34 或第 45 腰椎间隙(成人可选第 2 腰椎间隙)。婴幼儿因脊髓末端位置较低。穿刺点可在第 453)步骤：局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管内(新生儿及小婴儿可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针(新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针)，针尖斜面

41、向上，垂直刺入，经过皮下组织后，可将针头略指向病儿头端方向继续进针，经韧带到硬脊膜腔时，可感到阻力突然消失。刺入深度，儿童约 24cm，然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流出，测定滴速及压力，并留标本送验，然后将针芯插上，拔针后盖以无菌纱布，用胶布固定。术后应去枕平卧 464)动力试验：如疑诊椎管阻塞时，可做动力试验：当穿刺成功有脑脊液流出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约 10 分钟，正常压迫后，脑脊液压力应立即上升为原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在 1020 秒内迅速降至原来的水平，称动力试验阳性。表示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，脑脊液压力不升高，则为动力试验阴性，表

42、示蛛网膜下腔完全阻塞。若压力缓慢上升，放松压力后又缓慢下降或不下降，则该动力试验也为阴性，表示有不完全阻塞。5、如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均匀一文案大全实用文档（1010）1、2、本法适合于新生儿及后囟未闭的患儿，在其他部位抽血有困难并且需要血量较多3、1)2)4、剃去后囟部位之头发，病儿侧卧，背向取血者，助手固定头部，局部严密消毒(先用碘酒，后用酒精脱碘)，取短斜面、短针身的针头，由后囟中央点刺入，针尖向矢状面，指向额部最顶点，一般进针不到 0.5cm 即能达直窦取出血液，拔出针5、1

43、)2)（1111）后穹隆穿刺术）后穹隆穿刺术1、2、(一)(二)子宫直肠凹内的肿块性质不明时，可穿刺吸取组织作细胞涂片检查或病理组文案大全实用文档(三)(四)3、4、(一)取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，作妇科三合诊检查，以明确盆腔情况，(二)用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈后唇，并向上提以充分暴露后穹隆。也(三)用长针(腰穿针 68 号针头)于后穹隆膨出正中处穿刺(即在宫颈与阴道壁交界以下 1 厘米处，快速穿入子宫直肠陷窝)深度约 23(四)穿刺以后即抽吸，边抽吸边退针头，若吸出为暗红色或鲜红色不凝血液，其中有细小凝血块，则说明腹腔内有出血，如为脓液或黄色渗出液，可能是盆腔炎症，应作细菌培养

44、。如作细胞涂片检查，将吸出之物射于玻片上并固定。如作药5、(一)穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不仅损伤血管，且(二)子宫后位时，注意勿使针头刺入子(三)每次抽吸后，均应注意是否因误刺入直肠而有粪便，必要时用抗炎药物，预（1212）1、(一)(二)2、文案大全实用文档(一)引产(芫花、雷夫诺尔、前列腺等引产)(二)优生检查：(羊水培养、染色体检查)(三)3、(一)(二)(三)(四)4、(一)排尿，平卧位，穿刺部位定好，腹部皮肤常(二)穿刺点一般应选在胎儿肢体侧或颈旁，如胎位不清，可选择较空虚的部位，(三)左手固定穿刺部位斜刺入皮肤后，再垂直刺入皮下。经腹腔、子宫壁达羊膜腔内(

45、以 79 号腰穿针为宜)，根据情况选择针头粗细。如引产及抽羊水用 7 号针头，如羊膜囊胎儿造影时须注射造影剂碘化油应用 9 号针头，穿刺深度 57(四)穿刺成功后，拔出针芯，以空芯针管抽吸羊水，如羊水为澄清液，可根据穿刺目的进行注药或抽取足够羊水。抽羊水后或注药后插上针芯，快速拔出针头，压迫穿刺部位 55、(一)(二)穿刺针通过皮肤，皮下组织进入腹腔有一个落空感，再进入羊膜腔又有一个(三)如穿刺遇到阻力，可能是胎体组织，即可退出针头，变换方向。(四)如抽出为血液，可能穿刺到胎盘组织或子宫肌壁之血管，即应拔出针头，另选一个穿刺点。文案大全实用文档三、外科系统医疗技术操作规程三、外科系统医疗技术操

46、作规程（1 1）胸腔闭式引流术）胸腔闭式引流术1、(一)(二)胸部开放或闭合性损伤，肺及2、(一)根据体征或胸部 X 线、超声检查，确定胸腔积液积气部位，并在胸壁上予以标记，以利于术中定位。(二)(三)3、(一)(二)在原胸壁标记处作胸腔穿刺，确定位置后，一般取 68 肋间或合适的最低位引流，单纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管，置引流管于胸腔后，将其固(三)引流管放入胸腔之长度一般不超过 4(四)4、(一)5cm(二)首次排液排气量应适量，如发现病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困难等纵膈摆动征时立即停止，并予以适当处理，待情况稳定后再分次排液排气，以保证充(三)逐日记录引流的数量和性质，鼓励病人

47、深呼吸及咳嗽，促进肺扩张，帮助病(四)文案大全实用文档（2 2）1、(一)(二)自发性张2、(一)急救时可末端有瓣膜装置(橡皮手指套)，一端用线扎于针头，盲端剪一小孔，或连接置于水封瓶中之排气管的针头，于锁骨中线第二肋间刺入胸腔并固定之，(二)（3 3）气管导管吸引术）气管导管吸引术1、凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行气管导管吸痰，以保持呼吸道通畅，防治肺部并发症。2、使患者头部稍向后仰，用适当的消毒导尿管由鼻孔插入，经咽喉进入气管，并上下移动，开动连接导管的吸引器吸除分泌物，每次以 35（4 4）心脏按摩术）心脏按摩术1、各种创伤、电击、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及休克

48、所致的循环骤停(如心室纤颤、反射性心跳骤停、心缩失效)，应立即作人工呼吸，争取时间2、(一)胸外心脏按摩术：患者平卧，术者双手加压于胸骨，使之下陷 35cm，随之放松，每分钟 6070文案大全实用文档(二)胸内心脏按摩术：患者平卧或稍向右侧卧位，经第四肋间常规进胸，必要时切开心包。用单手或双手以 80 次/分的速度按压心脏。在按摩的同时用“三联针”心内注射，亦可以配合使用心脏电击起搏除颤。待心搏恢复，血压回升后即可停止按摩，心电图提示窦性心律后常规关胸。在上腹部手术中，如遇到循环骤停时，3、(一)心脏按摩必须及时、有效。因此开胸按摩的时间应在心音消失后 35 分钟(二)开胸按摩心脏应力求用力均

49、匀，不应过分牵动心脏。有病变的心脏慎防挤破。(三)4、严密观察血压、脉搏。使用抗菌素预防感染。纠正水电解质失衡，但输液量应控（5 5）1、1)2)3)2、1)2)3)一般应用于侧脑室前角穿刺，小儿可用前囟穿刺，紧急情况下可用经眶穿刺。3、1)仰卧位，划线，一般取右侧。位置在矢状缝外 2-5cm 与冠状缝(眉间上 13cm)文案大全实用文档前 2-5cm2)纵切口直3)电凝蛛网膜后，脑针垂直刺向双外耳孔连线的方向，进针 46cm，获清楚的4)拔出脑针后，放入“8”号尿管或硅胶管(注意不要快速放出脑脊液)进入脑室部分不超过 34cm，脑脊液引流通畅后，自切口旁另切一小口自皮肤引出、固5)6)导管连

50、接脑室引流瓶，置于脑室上方 10cm（6 6）1、2、3、1)2)患者取仰卧位，头低 1530(眶耳线)，经脑室引流管注入 Conray5cc 和空气(可酌情增减)，缓缓摇头 35 次，使碘油均匀弥散入左右侧脑室。然后，中3)仰卧后，于注药 54)若疑为三脑室前部占位病变，加摄头低、俯卧侧位片一张。5)注药前要仔细区分引流物是否在脑室内，若不能抽出脑脊液，或不通畅呈活塞状者，不能注药。以防药物进入6)（7 7）1、1)幕上占位病变。如：额叶、颞叶、顶叶、鞍区占位病变。文案大全实用文档2)脑血管疾病：如颅内动脉瘤、动静脉畸形和脑血管栓塞等。2、1)2)3)脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞的急性期，

51、以及明显动脉硬化为相对禁忌症。3、1)2)3)4)颈部消毒铺5)右侧造影者，术者站在患者右侧，左侧者则站在头端。穿刺部位选择在胸锁乳突肌内缘甲状软骨下缘水平处，左手食、中指固定颈总动脉，右手持穿刺针刺入皮肤皮下，穿刺针连接塑料管和 20cc 注射器，并充满生理盐水。针头对准血管下压，在血管搏动完全消失时，说明颈总动脉在穿刺针头之下右手持针迅猛穿刺，将针尖内的软组织冲击。在左手压迫下，右手缓慢旋转退针，有鲜红色血液呈搏动状自穿刺针经导管涌入注射器时，为针端正在血管腔内，将穿刺针再向血管内续入 23cm6)保持导管及注射器内无血，随时观察穿刺针尾部的冲击血流，注意防止穿刺部位出血或凝7)用 1%普

52、鲁卡因 05cc 稀释至 5cc8)将 60%或 76%的泛影葡胺 10cc 稀释至 14cc，于 2 秒钟内加压注入，并在推至10cc 时，发出信号立即摄影为颈动脉造影之动脉期，正侧位各一张。必要时，于注药后 6 秒钟或 8 秒钟摄影为静脉期及静脉窦期。(分次完成，有自动换片装置时可一次完成)9)摄影满意后，拔出穿刺针，压迫穿刺部位止血 510 分钟。文案大全实用文档10)每次造影剂的总剂量，不得超过 60cc，浓度不能大于 50%。术后血肿压迫气（8 8）1、经脑脊液检查和动力学检查，所有椎管内梗阻或部分梗阻者，都是适应症，(估计手术治疗可能性不大者不应滥用)2、1)2)腰椎穿刺成功后，将

53、碘苯酯 3cc 一次连续注入蛛网膜下腔，不要分散成点滴状。3)变换体位，在透视下观察碘油在椎管内的流动情况，发现梗阻部位时，摄正侧4)当日观察不满意时，次日或数日后可重复透视5)（9 9）1、1)探查前先让病员排尿，观察其尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短等，初步估计有无排尿困难、尿道有无梗阻。2)尿道检查前局部消毒准备与导尿术同。术者带无菌手套，由尿道口注入表面麻醉剂 10ml 左右，保留103)术者应于病员左侧，以左手提起阴茎，使之伸直，并分开尿道口，右手持涂有石腊油的金属探杆，轻轻放入尿道，一般用F15 号探杆。当抵达尿道球部，探杆渐呈直立方向，当探杆继续进入抵达尿道膜部时，稍遇有阻

54、力，可请病员深呼吸使肌肉放松，随将探杆与阴茎一起朝向两腿间倒下，探杆就顺着后尿道向膀胱内文案大全实用文档4)尿道扩张，与其手法相同。一般先从F15 号开始，渐次调粗，如探查时遇有狭窄阻挡，不能强用暴力，而应记录其所在部位，并改用较细的金属探杆或丝织探2、1)尿道探查或尿道扩张都不宜用过细的探扦，因细探扦顶端太尖，容易损伤尿道。也不宜使用暴力强力通过。应用探丝时尤须耐心细致，认真负责，往往需多次试2)尿道扩张术，每次探扦径度只宜调增 2 个号码，否则容易造成尿道损伤出血。3)扩张的间隔时间至少 57 日，以使尿道狭窄段粘膜经扩张后所发生的水肿和充血反应逐渐消退。经多次扩张后，尿道渐次增宽，扩张间

55、隔时间也可逐渐延长。如 F24 号能通过(女性 F26 号)则可按 1 月、2 月、3 月、半年间隔，定期扩张。4)每次扩张后给予抗菌素一到二日，并应适当休息，多饮水，观察有无尿道出血。如出血严重，或有发热等反应，应随5)如扩张后出现发热、疼痛，严重出血等反应者，则在 24 周内暂停扩张。下（1010）1、1)泌尿系统的病变用其它检查方法不能明确诊断其病变性质、部位和范围，且需2)需要进行输尿管插管，以备逆行性尿路造影，或收集肾盂尿液，测定一侧肾功3)需经膀胱进行治疗操作者，如取出异物、碎石、电灼、电切、输尿管扩张、向2、文案大全实用文档1)2)包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜

56、者。3)4)以下情况属于相对禁忌：如妊娠三个月以上，体质衰弱，肾功能严重减退而有尿毒症征象，高血压而心脏功能不佳，以及膀胱容量小于 60ml3、(一)1)病员截石位，两髋屈曲外展，两腿放在检查台的下肢架上，臀部和检查台边缘2)检查者常规刷手戴无菌手套，如需进行插管术或作其它膀胱手术操作者，应穿3)病员外阴部尿道口先后用肥皂水、温开水，然后用硝甲酚汞酊或 1/1000 新洁尔灭溶液消毒，消毒时以尿道口为中心，男性遇有包皮过长，应将其翻转暴露阴4)用无菌巾分别铺在臀下，两侧下肢和下腹部，男性暴露阴茎，女性只暴露外阴5)一般采用尿道粘膜表面麻醉，男性常用1%地卡因、1%重碳酸钠溶液各 10ml 等量

57、混合，注入尿道，并以阴茎夹夹住阴茎头下方约 10 分钟。女性则用小棉签蘸地卡因后，插入尿道约 106)复查并拭擦膀胱镜及各项零件，接配冲洗装置，调节光源亮度，由弱而强，至7)先用尿道探杆探查尿道有无阻塞及狭窄，而后如用尿道探子检查术一样，轻柔地借助膀胱镜本身重力顺利到达尿道球部。接着用左手托起会阴，使膀胱镜鞘前端通过尿道膜部，再用右手将膀胱镜鞘朝水平方向倒下，顺后尿道推入膀胱。8)膀胱镜鞘进入膀胱后，就可自由旋动。抽出闭孔器，排空残余尿，用量杯盛好，测其量。观察其混浊度，有无血块或坏死组织等。注入冲洗液，反复冲洗至澄清为止。当文案大全实用文档9)插入观察镜，镜面应和镜鞘开窗的示向标一致，锁住镜

58、身，接上电源。冲洗液一般注入 200ml10)进行系统地、全面观察：先将膀胱镜推向三角区尽 端，然后沿镜的轴心，边旋转边观察，经旋转360 度一周，将膀胱镜逐渐拉出，每拉出一定距离，再旋转360 度一次，也同时观察一周，一直检查到膀胱颈部，要所有部位都观察到。(二)1)膀胱镜常规窥察后找到两侧输尿管开口，即换用手术镜，附装两根输尿管导管，循输尿管间嵴找到输尿管开口，借升降板旋转以调节导管方向，使之对准输尿管2)一般先插健侧，后插患侧，插导管时，膀胱镜轴应与输尿管的方向一致。但输尿管开口有成角畸形时，往往须将膀胱镜前端作各个方向转动试探，同时将导管3)导管前进过程中如遇有阻挡，应记录其阻挡部位，

59、并注视导管是否盘曲在膀胱4)为了避免导管后端被检查者面部接触而沾污，可由助手将后端提起。如不严格5)正常成年男性插至 27cm，女性插至 25cm，导管进入肾盂，就可见有肾盂尿间断滴出。如导管内尿液持续不断很快流出，则表示有肾盂积水。但也可能导管未插至肾盂而盘曲存留于膀胱内，应注意观察核实6)如需留置导管，则先后退出插导管手术镜和镜鞘时，注意防止将导管带出。注7)即使输尿管开口易于辨认，为观察两侧肾功能应在插管前先静脉注射 0.4%青霉胭脂 5ml（1111）泌尿系外科）泌尿系外科 X X1、1)文案大全实用文档2)摄片前一天晚 8 点服蓖麻油 20303)摄片当日不进早餐，并于摄片前 2 小

60、时用生理盐水 1500ml-2000ml 灌肠。尽量排空大4)摄片前二天服药用炭心片 0.9 克，一日三次。检查前一日，番泻叶3 克、青皮6 克冲服(400ml)（1212）排泄性尿路造影术）排泄性尿路造影术(IVP)(IVP)1、1)2)口服试验：10%碘化钾 10静脉试验：以造影剂 1 毫升作静脉注射，1015 分钟内发生胸闷、咳嗽、气2、成人一般用 6070%造影剂 20ml，如 7 分钟、15 分钟显影不良时，可再注射 203、操作1)病员仰卧在 X静脉注射造影剂后 7 分钟、15 分钟各摄片一张，以观察肾盂、肾盏显影情况。如显影满意，则解除压迫再摄一张包括全尿路的照片，如显影不满意，

61、摄片时间可延长到 30 分钟、60 分钟、90 分钟，最长的到120 分钟，直到显影满足诊断要如怀疑肾下垂者，摄全尿路片时应将 X 线检查台呈直斜坡位后，才解除压迫，如婴幼儿静注有困难时，可将造影剂以 NS 稀释四倍，分两肩胛部皮下注射，文案大全实用文档注射后 30、60 及 90 分钟各摄一片。2)50%泛影钠 100 毫升(2ml/kg)，最大剂量不得超过 140 毫升加等量 5%葡萄糖液，快速静脉滴注，于 10 分钟内滴完。造影剂滴完后，5、10、20 及 30 分钟摄片，最后摄全尿路片。必要时 2、7、12 或 24（1313）逆行性肾盂造影术）逆行性肾盂造影术(RGP)(RGP)1、

62、1)2)2、1)2)膀胱感染，严重挛缩3)3、1)病员仰卧 X2)用 125%碘化钠，由两侧输尿管导管分别注入，注入量一般为 810 毫升，造影剂内加入 1%普鲁卡因 12 毫升，可减轻碘化钠对肾盂的刺激。造影剂注入一定量时，患者感觉两肾区胀痛时，速度减慢，此时让患者暂停呼吸立即摄片。3)4)注入造影剂时压力不宜过高(不超过 30 毫米汞柱)，速度不宜过快，剂量也不宜过多，以免造影剂从肾乳头外溢至肾直管、静脉或淋巴管，引起逆流影响诊断。（1414）1、文案大全实用文档1)经排泄性肾盂造影，尚不能肯定诊断，或发现一侧肾功能严重障碍，可疑为肾2)肾盂积水患者，需要确定梗阻性质、部位；需要显示全部积

63、水情况，而排泄性3)4)2、1)2)3、1)术前准备与一般排泄性2)3)4)用 15 厘米长的 18 号穿刺针，于 12 肋缘下肋脊角处，相当于 12 腰椎棘突旁开 69 厘米的范围内，并根据 X 线平片作好定位，穿刺深度为 56.5 厘米，抽尿 1530 毫升，作涂片培养，检查结核杆菌或癌细胞。然后慢慢注入 1015毫升造影剂后摄片。如果显影不佳，可重行注入造影剂。在造影满意后，才能拔5)造影完毕后，必须抽出肾盂内的造影剂，以免刺激或造影剂从针孔外溢而引起（1515）膀胱及尿道）膀胱及尿道1、1)2)3)4)经尿管注入 6%碘化钠液 150200文案大全实用文档5)膀胱肿瘤、憩室等摄片后放出

64、造影剂，再注入氧气 100150 毫升，行膀胱充6)膀胱肿瘤，还可施行膀胱周围充气造影。方法是从耻骨上注氧气于膀胱前间隙。气量以 500800 毫升为宜。转变体位使气体均匀弥散于膀胱周围。如与膀胱内充气造影相结合，并断层摄片，以观察膀胱壁厚度及肿瘤浸润范围等，提高诊断7)造影完毕后，排出造影剂，并用生理盐水冲洗以减少刺激。2、1)在无菌操作下插入导尿管，将 6%碘化钠液 100 毫升，注入膀胱内，拔除尿管，在排尿状态下，摄取尿道 X 线片。如用阴茎夹或手夹住尿道外口，阻止造影剂流2)在无菌操作下，用甘油注射器紧抵尿道口，将造影剂缓慢注入尿道内，防止外溢。注入约 15 毫升时摄片。此法后尿道充盈

65、较差，所以只适用于插尿管困难的（1616）输精管及精囊造）输精管及精囊造1、2、仰卧在 X 线检查台上，皮肤消毒、局麻后，切开阴囊游离输精管 12 厘米，向精囊侧插入针头或塑料管，徐徐注入造影剂 23 毫升，摄取前后位，矢状153、4、造影前先摄平片，以排除前列腺、后尿道结石或钙化阴影，以免与造影剂混（1717）1、1)2)文案大全实用文档3)2、1)2)病员头低位，俯卧或侧3)局麻，术者左手食指伸入肛门，右手执 20 号腰穿针，由肛门与尾骨尖之间皮肤刺入，在直肠与骶骨间隙前进约 674)拔出针芯，抽吸无回血，接上三通针头，侧方接氧气瓶，后方接100 毫升注射5)注气量：按1520 毫升/6)

66、拔出针头，透视查看气体弥散情况，必要时可让病人起坐 3 分钟。待两肾区充气良好时，摄前后位、侧位或斜位片。7)腹膜后充气与肾盂造影联合应用，如采用断层摄片，诊断价值更高。8)术后卧床 3（1818）对阻塞性黄疸病人的原因，部位及程度的诊断较为困难，因这类病人多数属于肝功能不良或肝外胆道异常的病例，故排泄性胆道造影受到一定限制，如胆红质大于 3mg%的人，排泄性胆道造影基本上不能显影，而胆管下端括约肌功能失调(松弛)特别是已经作过 Oddis 括约肌切开或成形术的病人，或胆总管十二指肠吻合的病人，因不能使造影剂保留于胆道内，很难获得清晰的影像。胆囊造影不能显影时，只能判断胆囊无功能或胆囊管有梗阻，难以肯定病变的原因和性质。而经肝穿刺胆道造影，可不受这些条件的限制，显示清晰和完整的胆道影像。如果多次穿刺失败则提示胆管不扩大，从而直接或间接地提供了有肝胆疾患的诊断证据，可协助非外科性肝胆疾病的诊断。经皮肝穿刺胆道造影术经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)(PTC)1、文案大全实用文档1)2)3)4)多次胆道手术后综合症或有胆管损伤、狭窄引起肝内胆管的扩张。5)6)排泄性胆道造影或逆行胰管造影失败或