临床医学皮肤性病学总结

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1、皮肤总结：第十章：细菌性皮肤炎第一节 脓疱疮一、概念：脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的急性化脓性炎症。二、临床表现 接触传染性脓疱疮：即寻常型脓疱疮，可发于任何部位，以面部暴露部位更多发（口周鼻 周）；多发生于托儿所幼儿园等人群密集部位；初起为红色斑点或丘疹，迅速转变为脓疱， 周围有明显红晕，疱壁薄，易破溃糜烂，脓液干燥后可形成蜜黄色厚痂。 深脓疱疮：又称臁疮，主由溶血性链球菌引起，多见于营养不良儿童及老人，好发于小腿 臀部，初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，去除痂后可见碟状 溃疡（边缘陡峭） 大疱性脓疱疮：主由噬菌体II组71型金葡菌引起，好发于

2、儿童，成人多见于HIV感染者， 好发于面部躯干四肢，初起为米粒大小睡袍或脓疱，迅速转为大疱，疱液先清澈后混浊，疱 壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。痂壳脱落后可有色 素沉着。 新生儿脓疱疮：是发生于新生儿的大疱性脓疱疮。皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏 征阳性，疱周疣红晕，破溃后形成红色糜烂面。可伴有高热等全身症状，易并发败血症、肺 炎、脑膜炎而危及生命。 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）：由凝固酶阳性，噬菌体II组71型金葡菌产生的表 皮剥脱毒素导致。多累积5 岁内婴儿， 3 月内多见，特征性表现：在大片红斑基础上出现松 弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积

3、剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，褶皱部位明 显。（早期变现为口周充血，可在24-48h内累及全身）第二节 毛囊炎、疖、痈一、概念：毛囊炎、疖、痈是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性疾病。二、临床表现： 毛囊炎：系局限于毛囊口的化脓性炎症。皮损初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓 疱，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂脱落后不留瘢痕。 疖：系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。皮损初起为毛囊性炎性丘疹，后向周围扩展形 成质硬结节，伴红肿热痛，数日后中央变软，有波动感，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱 落后有脓血和坏死组织排出，后炎症消退而愈合。 痈：系多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮损

4、深部感染。第三节 丹毒和蜂窝织炎一、概念：丹毒和蜂窝织炎是一组累及皮肤深部组织的细菌感染性皮肤病。二、临床表现 丹毒：多由乙型溶血性链球菌引起，a好发于面部小腿足背，多为单侧性。b典型皮损： 水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，伴红肿热痛、淋巴结肿大。c 严重者在红斑基础上发生水疱、大疱或脓疱。 d 反复发作者可致淋巴回流受阻，致受累组 织肥厚，形成象皮肿。其诊断：依据临床表现、白细胞计数升高中性粒细胞计数升高、全身 症状。第十一章 真菌性皮肤病第一节 头癣一、类型：黄癣、白癣、黑点癣、脓癣二、临床表现： 黄癣：俗称痢痢头、秃疮。皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点、覆薄片状鳞屑，后形成 黄豆大小

5、的淡黄色痂，周边翘起、中央紧附着头皮形成如碟状。毛囊破坏引起毛发脱落，合 并细菌感染时皮损处可散发出特殊的鼠臭味。a 黄癣痂：痂内有大量的菌丝、孢子及脱落的上皮细胞。b 有断发：断发参差不齐，可有永久性秃发和萎缩性瘢痕。c 自觉痒感：（无明显自觉症状或伴轻度瘙痒）d 病程缓慢，无自愈倾向 白癣：多见于学龄儿童，皮损初起为集群性红色小丘疹，覆灰白鳞屑，母子斑（大片皮损 周围相继出现数片较小的相同皮损）；病发高出头皮2-4mm处折断，残根部包绕灰白色套状 鳞屑称为菌鞘。不破坏毛囊，不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。a鳞屑斑b高位断发：高出头皮2-4mm处折断c 菌鞘/发鞘：残根覆盖灰白色鳞屑d 自觉

6、症状：微痒e 预后：不留瘢痕，大部分儿童青春期后自愈 黑点癣：较少见，皮损初起为散在的鳞屑性灰白斑，后渐扩大成片。病发刚出头皮即断， 残根在毛囊口处呈黑点状；属皮内感染，愈后常有局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕。a 鳞屑斑块b 低位断发：病发刚出头皮即断c 无菌鞘d 自觉症状：微痒e 病程迁延愈后留有瘢痕 脓癣：由亲动物性皮肤癣菌引发的头皮严重超敏反应。a 典型损害为炎性肿块b 头发易拔出c 自觉症状：无症状或轻微疼痛e 可引起瘢痕及限局性秃发斑f 病程缓慢，可单独发生或由白癣黑点癣不恰当治疗演变过来第二节 体癣及股癣一、概念： 体癣：指发生于出头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染。 股癣

7、：指腹股沟、会阴、肛周及臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。二、临床表现： 体癣：皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱；境界清楚；边缘不断向外扩展（远心性扩 大）；边缘呈堤状隆起；数目单个或多发 股癣：好发于腹股沟部位、臀部。患处透气性差、潮湿、易摩擦，皮损炎症明显，瘙痒显 著。第三节 手癣及足癣一、概念：手癣：指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的真菌感染；足癣：指累及足趾间、足趾、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。二、临床表现：手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病。可分为 3 种类型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型（间擦型） 水疱鳞屑型：好发于指（趾）间、掌心、足趾及足侧。

8、皮损初起为针尖大小的深在水疱， 壁厚而发亮，不易破溃。 角化过度型：好发于掌跖部及足跟。皮损处干燥，表面粗糙脱屑，纹理加深，冬季易发生 皲裂甚至出血。一般无明显瘙痒。 浸渍糜烂型：好发于指（趾）缝，足癣尤以第3-4和4-5趾间多见。多见于手足多汗，浸 水，长期穿胶鞋者，夏季多发。表现为：皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱露出潮红糜烂面及 渗液，常伴有裂隙。有明显瘙痒，继发细菌感染时有臭味。注：足癣，尤是浸渍糜烂型容易继发细菌感染，并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎 及丹毒，炎症反应明显是还可引发局部湿疹样改变和全身癣菌疹。第四节 甲真菌病 一、概念：甲真菌病：由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统

9、称为甲真菌病。 甲癣特指由皮肤癣菌感染所致的甲病二、临床表现：分四型：白色表浅型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型。 白色表浅型：甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍凹凸不平 远端侧位甲下型：甲远端前缘及侧缘增厚，灰黄混浊，甲板表面凹凸不平或破损（经甲廓） 近端甲下型：甲半月及甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损（经甲小皮） 全甲毁损型：为各型甲真菌病发展的最终结果。整个甲板被破坏，呈灰黄色、灰褐色，甲 板部分或全部脱落，甲床可增厚、脱屑。第十四章 皮炎和湿疹 第一节 接触性皮炎一、分类：据病因可分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎二、发病机制： 刺激性接触性皮炎：接触物

10、本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发病。某 些物质刺激性较小，但一定浓度下接触一定时间也可致病。特点： a 任何人接触后均可发病b 无一定潜伏期c 皮损多限于接触部位，境界清楚 d 停止接触后皮疹可消退 变应性接触性皮炎：为典型W型超敏反应。接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性， 多数人接触后不发病，仅少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤粘膜发生 超敏反应性炎症。特点：a有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1-2周后再接触同样致敏物才发病 b 皮损往往呈广泛性对称性分布c易反复发作d皮肤斑贴试验阳性 e 轻重取决于机体对该物质的敏感程度三、临床表现： 急性接触性

11、皮炎：a 皮损多局限b 皮损为境界清楚的红斑c 自觉瘙痒或灼痛d 去除接触物后经积极治疗在 1-2 周可痊愈e交叉过敏、多价过敏及治疗不当易导致反复发作、迁延不愈或转化为亚急性和慢性。 亚急性和慢性接触性皮炎： 接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可为亚急性，表现为轻度红斑、丘疹，境界不清。 长期反复接触可致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生和苔癣样变。 特殊类型接触性皮炎： 化妆品皮炎：接触物为化妆品或染发剂，变现可为急性亚急性慢性 尿布皮炎：好发于婴儿会阴部，偶可蔓延至腹股沟区；皮损形态与尿布包扎范围一致。急性 漆性皮炎：油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏，多累积暴露部位。急性皮炎的改变。

12、自觉 瘙痒或灼热。空气源性接触性皮炎：空气中的化学悬浮物，致暴露部位的急性和慢性皮炎。 第二节 湿疹一、概念：湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱 疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔癣样变为主，易反复发作。二、临床表现 急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位（四肢远端外露部位）。远心 端好发。皮损为多形性，常表现为红斑基础上出现针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹、水疱等， 疱破后出现点状糜烂、渗出、结痂，损害融合成片，境界不清楚。自觉瘙痒剧烈，搔抓、热 水烫洗可加重皮损。继发感染可形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大。 亚急性湿疹：皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有

13、少量丘疱疹水疱及糜烂。自觉瘙痒剧 烈；可急性发作也可转为慢性。 慢性湿疹:好发于手足小腿肘窝股部乳房外阴肛门等处,变现为皮肤暗红斑基础上有丘疹、 抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚，表面粗糙，有不同程度的苔癣样变、色素沉着和色素减退。自 觉明显瘙痒，常呈阵发性。病程迁延，反复发作。 几种特殊类型的湿疹： 手部湿疹：好发于指背，红斑、皲裂、角化明显。多对称分布。 乳房湿疹：多见于哺乳期女性，于乳头乳晕及其周围，变现为乳头乳晕乳房暗红斑。瘙痒伴 疼痛，停止哺乳可自愈。外阴、阴囊和肛门湿疹：奇痒，常因搔抓、烫洗引起明显的红肿、糜烂，如反复慢性刺激， 皮肤浸润肥厚，色沉或色减。常反复难愈。钱币状湿疹：红色密集性

14、小丘疹、水疱，融合呈13cm的圆形损害，境界清楚。慢性者浸 润、肥厚、脱屑、色沉。好发于手足背、四肢等处注： p110 图表对比-急性湿疹和急性接触性皮炎 第五节 婴儿湿疹一、概念：婴儿湿疹：俗称奶癣，是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹。二、临床表现：好发于 2-3 月婴儿的面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干四肢也可累及。 初起为对称性分布红斑，后其上逐渐出现丘疹、丘疱疹、水疱，自觉剧烈瘙痒。继发感染可 致脓疱和脓痂，可伴局部淋巴结肿大和发热。第七节 汗疱疹一、概念：汗疱疹：是对称发生在掌跖、指趾屈侧皮肤的复发性水疱性皮肤病。二、临床表现：好发于掌跖和指趾侧缘，皮损为位于表皮深处的针尖至

15、粟粒大小的圆形水疱， 周围无红晕，一般不自行破裂，干涸后形成衣领状脱屑。第十九章 红斑丘疹鳞屑性皮肤病第一节 银屑病一、临床表现： 寻常型银屑病：初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块。可呈多种形态（点 滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等），上覆盖厚层银白色鳞屑。可有蜡滴现象，薄 膜现象，点状出血。皮损可发生于全身各处，以四肢伸侧（特别是肘部和膝部）和骶尾部。 面部皮损多为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变。头皮皮损鳞屑较厚，常超出发 际，头发呈束状。甲受累常呈顶针样凹陷。多自觉不同程度的瘙痒。寻常型银屑病分为3 期：进行期、静止期、退行期 进行期：旧皮损无消退，

16、新皮损不断出现。有同形反应。 静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多。 退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着。 关节型银屑病：除皮损外有关节病变，变现为：关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形，呈 进行性发展。类风湿因子常阴性。X线表现为类风湿性关节炎的表现（软骨消失、骨质疏松、 关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。）常与脓疱型并发皮损呈广泛分布或呈蛎 壳状（关节症状与皮损平行） 红皮病型银屑病： 表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠皮鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮 岛），可伴有全身症状（发热、表浅淋巴结肿大、低蛋白血症） 脓疱型银屑

17、病：可分为泛发性和局限性。a 泛发性脓疱型银屑病：出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱。可 融合形成脓湖。b 掌跖脓疱病：皮损局限于手掌和足跖，对称分布掌部好发于大小鱼际，跖部好发于跖中部 和内侧。甲常受累，点状凹陷、甲浑浊，甲剥离及甲下积脓等。c 连续性肢端皮炎：罕见。好发于指端，也可发于脚趾，脓疱消退后可见鳞屑和痂，甲床也 可有脓疱，甲板可能会脱落。第二十三章 皮肤附属器疾病第一节 寻常痤疮一、概念：寻常痤疮：是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定毁容性。二、发病：（4 个）主要与：雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺开口过度角化、痤疮丙酸杆菌 感染及继发炎症反应三、临床表现

18、：好发于面颊、额部，其次为胸部、背部、肩部，多为对称性分布，常有皮脂溢出。初发 皮损为与毛囊一致的圆锥形丘疹（如白头粉刺黑头粉刺），继续发展可形成大小不等暗红色 结节或囊肿，经久不愈可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。本病无自觉症状。几种特殊类型：聚合性痤疮、暴发性痤疮、药物性痤疮、婴儿痤疮。 严重程度分类详见 p176 第三节 酒渣鼻一、概念：酒渣鼻：是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主 要表现的慢性皮肤病。二、病因：a精神因素、b嗜酒、辛辣食物c理化因素：高温及寒冷刺激d胃肠功能紊乱e 内分泌失调 f 毛囊蠕形螨感染三、临床表现：可分3期：红斑期、丘疹脓疱期、

19、鼻赘期 红斑期：面中部特别是鼻部、两颊、前额、下颌等部位对称发生红斑，自觉灼热，表浅树 枝状毛细血管扩张。 丘疹脓疱期：在红斑基础上成批出现针头至绿豆大小丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更 明显。 鼻赘期：鼻部皮脂腺和结缔组织增生，致使鼻尖部肥大，形成大小不等的紫红色结节状隆进展期 静止期 恢复期起，称为鼻赘。其表面凹凸不平，毛囊口明显扩大，皮脂分泌旺盛，毛细血管显著扩张。 第四节 斑秃 一、概念：斑秃：为一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发生于身体任何部位。 二、临床表现：皮损突然出现，圆形或椭圆形，边界清楚，患处皮肤光滑，无炎症、鳞屑和 瘢痕。可分为3 个期：进展期、静止期、恢复期。脱发区边

20、缘头发松动，很易拔出。毛干近端萎缩，呈上粗下细的惊叹号样。 脱发斑边缘的头发不再松动，大多数患者经3-4 月后可进入恢复期。 有新头发长出，最终恢复正常。斑秃继续发展出现头发全部脱失称为全秃。 严重者眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛全部脱落称为普脱。第二十四章 色素障碍性皮肤病第一节 白癜风 一、概念：白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤粘膜疾病，肤色深的人群比肤色浅的 发病率高。二、学说：自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、遗传学说三、临床表现：a 任何年龄均可发病，以青壮年多见b 任何部位皮肤均可发生，但好发于暴露及摩擦部位，如颜面、颈部、手背、腕部、前臂及 腰骶部等， 口

21、唇、阴唇、龟头、包皮内侧黏膜亦可累及。c 色素脱失斑，呈乳白色，白斑中可出现散在的毛孔周围岛状色素区。 可分为进展期和稳定期进展期：白斑向正常皮肤移行，可出现同形反应 稳定期：皮损停止发展，呈境界清楚的色素脱失斑，损害边缘的色素增加（色素沉着环） 本病据皮损范围和分布分型：局限型、泛发型、全身型。局限型：节段型和粘膜型 泛发型：寻常型、面肢端型及混合型 全身型：全身皮肤几乎完全受累，亦可有毛发变白 第三节 雀斑、黄褐斑雀斑：是常见于青年妇女日晒部位皮肤上的黄褐色色素斑点，家族聚集现象严重的雀斑可能 与常染色体显性遗传有关，致病基因定位于 4q32-q34。黄褐斑：多见于中青年女性面部对称性的色

22、素沉着性皮肤病。第二十八章 性传播疾病第一节 概论我国八大性传播疾病：淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性 病性淋巴肉芽肿、艾滋病。第二节 梅毒 一、概念：梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。 二、临床表现：可分为获得性梅毒和先天性梅毒获得性梅毒：A 一期梅毒：硬下疳、硬化性淋巴结炎a 硬下疳：b 硬化性淋巴结炎：B 二期梅毒：皮肤粘膜损害、骨关节损害、眼损害、神经损害、多发性硬化性淋巴结炎、内脏梅毒a 皮肤粘膜损害b 骨关节损害c 眼损害d 神经损害e 多发性硬化性淋巴结炎f 内脏梅毒C 三期梅毒：皮肤粘膜损害、骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒a 皮肤粘膜损害b 骨梅毒c 眼梅毒d 心血管梅毒f 神经梅毒先天性梅毒：分为早期先天性梅毒和晚期先天性梅毒A 早期先天性梅毒：皮肤粘膜损害、梅毒性鼻炎、骨梅毒a 皮肤粘膜损害b 梅毒性鼻炎c 骨梅毒B 晚期先天性梅毒：皮肤粘膜梅毒、眼梅毒、骨梅毒、神经梅毒、标志性损害a 皮肤粘膜梅毒b 眼梅毒c 骨梅毒d 神经梅毒e 标志性损害