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1、髋关节置换术护理常规=1人体髓关节是由股骨头、髓臼和周围的软组织构成。人工髓关节 置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股 骨头或股骨头和髓臼置换。【治疗原则】1、初次人工髓关节置换骨关节炎造成的严重的髓关节功能丧失 是初次人工髓关节置换的首选适应证。2、髓关节表面置换术较完整地保留了髓关节的自然解剖形态和 生物力学特点，术后髓关节活动范围较大，稳定性好，不易脱位。3、人工全髓关节翻修术导致翻修的原因主要是骨溶解和感染， 然后依次为假体松动、复发性脱位。4、髓关节钻孔减压术取决于坏死病变的大小、疾病的分期、股 骨头塌陷的程度等。【护理评估】1、症状和体征疼痛，是最主要症状之一
2、；关节活动受限。2、影像学检查 X线检查：显示病变部位。CT检查：显示 关节病变程度和具体部位。MRI检查：对关节周围软组织有很好的 评价效果。3、评估患者对髓关节置换术的认识和心理准备。【护理措施】按骨科疾病护理常规1、术前护理（1）进食蛋白、丰富维生素、清淡的食物。忌吸烟。（2）做好术前准备，术晨留置导尿管。指导深呼吸、有效咳嗽 咳痰。（3）给予术前心理护理及术前指导，消除患者的紧张、焦虑。 制定功能锻炼计划，指导患者进行功能训练。包括关节活动、肌力、 步态的训练及拐杖或助行器的使用方法。同时要使患者认识锻炼的重 要性。（4）患者身体状况的准备糖尿病、心脏病、高血压等经系统的 内科治疗，病
3、情平稳；类风湿性关节炎的患者，血沉和C反应蛋白 检测指标较好；停用非甾体药物，如阿司匹林、芬必得、扶他林、戴 芬、英太青等以防止出血或对肾功能的影响；全身隐匿性感染病灶， 如龋齿、中耳炎等经治疗已控制。2、术后护理（1）了解术中手术及麻醉情况，严密监测生命体征、神志、尿 量等病情变化。（2）体位护理：术后保持患肢外展1030中立位，两腿间置 梯形枕，防过度屈曲、内收、外旋，抬高肢体2030，有利于静 脉回流，减轻疼痛，注意观察患肢末端皮肤颜色、温度、感觉、肿胀 和活动等情况。变换体位时，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开 床面。忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。（3）给予易消化、富含钙
4、、锌的饮食，补充足够的蛋白质、维 生素、纤维素，以促进伤口愈合，防止便秘。（4）切口引流管的观察：由于手术创口大，术后要密切观察切 口敷料的渗血情况和引流液的量、色、性质。术后伤口渗血多、引流 出大量血性液体时，及时止血（如使用止血药、局部加压包扎、夹闭 引流管等）。（6）预防深静脉血栓形成：术后13天开始行患肢肌肉舒缩活 动；术后12天起可做肢体气压治疗。（7）逐渐增加活动：术后12天左右可坐起，X线结果示关节 位置良好者可34天后扶助步器下地行走。（8）预防压疮：患者术后制动时间长，局部组织长期受压，血 液循环障碍，应帮助患者每2h翻身1次，翻身时防止患肢内收、 外旋，避免推、拉、拖等动作
5、，保持床铺清洁干燥。指导患者抬臀， 必要时换用气垫床。【并发症观察与护理】（一）感染病情观察：局部会出现红、肿、热、痛，患肢活动时疼痛加剧， 体温持续升高，严重着引起全身中毒症状，以及白细胞计数和中性粒 细胞增多，血沉明显加快。X线检查、关节穿刺和细菌培养提示感染。护理：1、做好术前准备，局部皮肤有破损或有感染病灶者，需治愈后 方可手术。2、术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。3、有渗血渗液时应及时更换，保持切口干燥，换药时严格无菌 操作，防止交叉感染。4、合理应用抗生素。5、防治身体的其他部位的感染，如扁桃体炎，加强营养。（二）关节脱位病情观察：剧烈疼痛，局部畸形，患侧肢体短缩，屈曲内旋
6、，活 动障碍。X线提示人工关节移位。护理：做好解释工作，提高防范 意识。术后两腿间放置梯形枕，保持患肢外展30中立位，避免屈 曲内收，患侧可穿防外旋鞋。术后曲髋不宜超过90。正确搬运病 人。一旦发生脱位立即制动，以减轻疼痛，防止损伤血管和神经。（三）血栓形成病情观察：患肢肿痛，感觉麻木，活动障碍，严重者会出现肺栓 塞，表现为胸闷，呼吸急促，心率加快，烦躁不安或表情淡漠，甚至 昏迷，呼吸衰竭。护理：1、术后注意观察生命体征，意识状态和皮肤粘膜情况。2、早期应用抗凝药，如低分子肝素、右旋糖酐、阿司匹林。3、配合气压治疗，局部冰敷。4、早期进行功能锻炼，指导主动被动活动，X线提示人工关节 在位后，鼓
7、励早期下床行走。5、一旦发生血管栓塞，立即制动，严禁患肢按摩，通知医生积 极治疗。【健康指导】1、指导患者功能锻炼：早期行患肢肌肉收缩锻炼可防止血栓形成，加强肌力；行髋关节的屈伸、外展活动，防止髋关节内收，以免 关节脱位。2、交待患者出院后：避免重体力劳动，以免股骨骨折、关节 过度磨损和关节松动；避免坐矮凳、下蹲，坐位时勿前倾；勿下蹲 拾物；勿自行穿袜、系鞋带；勿翘二郎腿；勿在床上屈膝而坐，不可 骑自行车，以防止关节脱位；防止下肢过度负重和过度使用关节， 控制体重，以免增加关节的负重，导致关节松动或骨折。如有骨质疏 松建议行正规抗骨质疏松治疗。3、指导患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的 食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。4、注意避免合并其他部位的感染，如蛀牙等口腔疾病、呼吸道 感染、泌尿系感染、局部皮肤破损等。如有发生应及时处理，否则易 造成手术部位的远期感染。5、按时来院复查，有下列情况应及时就诊：患肢出现胀痛，肢 体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红、肿、热、痛等。
髋关节置换术护理常规
