2017版手术室实践指南-患者安全管理.pptx

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1、 内 容CONTENTS 术 中 输 血 护 理 操 作手 术 标 本 管 理手 术 室 火 灾 应 急 预 案概 述 患 者 安 全管 理 目 的 为 手 术 室 护 士 提 供 手术 患 者 安 全 管 理 的 指导 原 则 及 意 见 ， 以 减少 不 良 事 件 发 生 ， 保障 患 者 安 全 。 概 述 适 用范 围 手 术 室 、 门 诊 手 术 室、 介 入 导 管 室 、 内 镜检 查 室 和 可 能 实 施 手术 的 其 他 侵 入 性 操 作的 所 有 区 域 。 概 述 血 液 制 剂 全 血术 中 输 血输 血 指 将 血 液 制 剂 通 过静 脉 输 注 给 患 者

2、 的一 种 治 疗 方 法 。 指 于 患 者 手 术 过 程中 将 血 液 制 剂 通 过静 脉 输 注 给 患 者 的一 种 治 疗 方 法 。指 血 液 的 全 部 成 分 ， 不做 作 任 何 加 工 ， 即 为 全血 。指 经 严 格 体 检 合 格的 献 血 者 的 血 液 下保 存 液 形 成 的 制 剂。 名 词 术 语名 词 术 语术 中 输 血 护 理 操 作 大 量 输 血 指 12 24小 时 内 快 速 输入 相 当 于 受 血 者 本 身 全部 血 容 量 或 更 多 的 血 液 。 加 压 输 血采 用 专 门 设 计 的 加 压输 血 器 或 血 泵 输 血 。

3、 加 温 输 血指 冷 藏 血 不 可 随 意 加 温 ，若 确 需 对 血 液 进 行 加 温 ，只 能 使 用 专 用 加 温 装 置 。 术 中 输 血 护 理 操 作名 词 术 语 成 分输 血名 词 术 语 依 据 患 者 病 情 的 实际 需 要 ， 分 别 输 注相 关 血 液 成 分 。术 中 输 血 护 理 操 作 无 血 外科 手 术名 词 术 语 在 不 输 血 情 况 下保 证 手 术 安 全 。术 中 输 血 护 理 操 作 术 中 输 血 护 理 操 作 自 体 输 血指 将 患 者 自身 的 血 液 通过 我 们 正 确合 理 的 回 收处 理 ， 重 新回 收

4、给 患 者的 一 种 输 血治 疗 技 术 。 回 收 式 自 体 输 血贮 存 式 自 体 输 血 稀 释 式 自 体 输 血 术 中 输 血 护 理 操 作输 血不 良反 应 发 热 性 非溶 血 性 输血 反 应 溶 血 性输 血 反 应过 敏 性输 血 反 应 术 中 输 血 护 理 操 作目 的 维 持 血 容 量纠 正 红 细 胞 减 少纠 正 凝 血 功 能 术 中 输 血 护 理 操 作取 血流 程携 带 取 血 单 、 专 用 箱 到 输 血 科 取 血双 方 核 对 并 签 名发 出 术 中 输 血 护 理 操 作输 血流 程 医 生 和 护 士 双 方 核 对 输 血 前

5、 医 生 和 护 士 再 次 核 对 选 择 标 准 的 输 血 器输 血 前 后 用 生 理 盐 水 冲 洗 输 血 管 道 遵 循 先 慢 后 快 的 原 则 观 察 静 脉 通 路 是 否 通 畅 观 察 有 无 不 良 反 应 记 录 并 签 名 低 温 保 存 空 血 袋 24小 时 术 中 输 血 护 理 操 作案 例 一 ：孕 妇 寇 娜 ， 剖 宫 产 术 后 大 出 血 ， 需 要紧 急 输 血 ， 却 将 O型 血 错 输 了 B型 血 ，发 生 了 输 血 反 应 ， 最 后 导 致 病 人 肝 肾功 能 衰 竭 ， 生 命 垂 危 的 惨 重 后 果 ！ 注意事项 严

6、禁 一 名 医 护 人 员 同 时 为两 名 患 者 取 血 。 输 血 时 必须 实 施 两 人 核 查 流 程 。不 应 随 意 加 入 其 他 药物 ,血 小 板 输 应 保 持震 荡 。取 出 后 30分 钟 内 输 注 ， 4小 时 内 输 完 ， 术 中 大 量 输血 时 ， 建 议 使 用 加 温 仪 。 注意事项 加 压 输 血 时 ， 避 免 压 力 过大 破 坏 血 液 的 有 形 成 分 。使 用 输 血 加 温 仪 或 加 压 仪器 时 ， 遵 照 使 用 仪 器 设 备使 用 说 明 。输 血 器 宜 4小 时 更 换 一 次 ，输 入 不 同 组 交 叉 配 血 的

7、 血制 品 ， 应 更 换 输 血 器 。术 中 输 血 护 理 操 作 术 中 输 血 护 理 操 作回 收 式 自 体 输 血 的 适 应 证 ：心 胸 血 管 外 科 ： 手 术 野 污 染 最 少 ， 且 全 身 施 行 了 抗 凝 疗 法 ， 是 稀 释 式 和 回 收 式 自身 输 血 最 好 的 适 应 证 。 如 风 湿 性 瓣 膜 病 、 动 脉 瘤 、 先 天 性 心 病 、 冠 心 病 等 。矫 形 外 科 ： 如 脊 椎 侧 弯 矫 正 术 、 椎 体 融 合 术 、 髋 关 节 置 换 术 ； 整 形 外 科 的 大 面 积植 皮 等 。创 伤 外 科 ： 严 重 创

8、 伤 的 大 量 失 血 。妇 产 科 ： 如 异 位 妊 娠 破 裂 等 。器 官 移 植 手 术特 殊 宗 教 信 仰 人 群 ： 如 耶 和 华 见 证 会 教 友 。 术 中 输 血 护 理 操 作回 收 式 自 体 输 血 禁 忌 证 ：血 液 离 体 时 间 超 过 6小 时 。怀 疑 流 出 的 血 液 被 细 菌 、 粪 便 、羊 水 或 消 毒 液 污 染 。怀 疑 流 出 的 血 液 含 有 癌 细 胞 。流 出 的 血 液 严 重 溶 血 。 术 中 输 血 护 理 操 作回 收 式 自 体 输 血 的 操 作 要 点 ：做 好 血 液 回 收 前 的 准 备 。检 查

9、血 液 回 收 机 ， 安 装 一 次 性 耗 材 。准 备 血 液 抗 凝 剂 ACD或 肝 素 。连 接 各 种 吸 引 管 管 道 。对 回 收 的 血 液 进 行 洗 涤 并 浓 缩 。需 要 输 注 时 按 输 血 常 规 进 行 输 注 。输 注 过 程 中 严 密 观 察 患 者 有 无 不 良 反 应 ，出 现 异 常 情 况 及 时 处 理 。 术 中 输 血 护 理 操 作回 收 式 自 体 输 血 的 注 意 事 项 ：术 中 回 收 处 理 的 血 液 不 得 转 让 给 其 他 患 者 使 用 。术 中 常 规 回 收 处 理 的 血 液 应 经 洗 涤 操 作 ，

10、其 血 小板 、 凝 血 因 子 、 血 浆 蛋 白 等 基 本 丢 失 ， 故 应 根 据回 收 血 量 补 充 血 小 板 和 凝 血 因 子 。术 中 快 速 回 收 处 理 的 血 液 未 做 洗 涤 时 ， 含 大 量 抗凝 剂 ， 应 给 予 相 应 的 拮 抗 剂 。对 回 收 处 理 的 血 液 回 输 时 必 须 使 用 符 合 标 准 的 输血 器 。 术 中 输 血 护 理 操 作自 体 输 血 的 优 越 性 ：避 免 感 染 疾 病 的 危 险 。防 止 免 疫 性 输 血 反 应 。节 约 患 者 的 费 用 。避 免 异 体 输 血 配 型 失 误 造 成 医 疗

11、 事 故 。解 决 了 稀 有 血 型 患 者 、 特 殊 宗 教 信 仰 患 者 的 输 血 问题 。在 一 定 程 度 上 缓 解 了 血 液 供 应 的 紧 张 状 态 。 术 中 输 血 护 理 操 作 加 压 输 血 操 作 要 点为 确 保 静 脉 通 道 通 畅 ， 选 择 合 适 的 注 射 针 头 。将 已 接 上 静 脉 通 道 的 血 袋 小 心 装 入 加 压 血 液 输 送器 中 。拧 紧 充 气 塞 ， 手 握 皮 球 缓 慢 充 气 ， 加 压 血 液 输 送器 开 始 加 压 ， 可 根 据 病 情 需 要 施 加 相 应 压 力 。血 液 输 注 完 毕 ，

12、拧 松 充 气 塞 、 放 气 ， 输 血 管 换 接静 脉 注 射 用 生 理 盐 水 冲 洗 输 血 管 道 。 术 中 输 血 护 理 操 作 加 压 输 血 注 意 事 项 ：加 压 输 血 过 程 中 应 缓 慢 加 压 ， 压 力 不 能 超 过300mmHg， 以 防 加 压 皮 囊 破 裂 。保 持 静 脉 通 路 畅 通 ， 确 保 血 液 注 入 血 管 内 。术 中 加 压 输 血 时 ， 密 切 观 察 受 血 者 病 情 变 化 ，如 有 异 常 立 即 停 止 输 血 ， 换 输 静 脉 注 射 用 生 理盐 水 保 持 静 脉 通 路 ， 并 立 即 报 告 医

13、生 处 理 。 手 术 标 本指 从 患 者 身 体 取 出 可 疑 病 变 组织 活 体 组 织 标 本 检 查 指 对 所 有 活 体 组 织 标 本 进行 病 理 诊 断 的 方 式 。 术 中 冰 冻 标 本 检 查指 通 过 冰 冻 切 片 的 方 法 ， 在 短时 间 内 （ 30分 钟 ） 做 出 初 步 病理 诊 断 的 方 式 。 标 本 处 理 者 指 对 送 检 手 术 标 本 进 行 核 对 、固 定 等 操 作 的 责 任 人 ， 应 为有 资 质 的 医 护 人 员 ， 包 括 手术 医 生 、 手 术 室 护 士 。 名 词 术 语 手 术 标 本 管 理 手 术

14、 标 本 管 理目 的 为 医 务 人 员 提 供 手 术 标 本管 理 及 送 检 的 操 作 规 范 ， 以 防止 手 术 标 本 丢 失 、 错 误 送 检 等 。 手 术 标 本 管 理l医 疗 机 构 应 有 手 术 标 本 管 理 制 度 ， 、 交 接 制 度 及 意 外 事 件 应急 预 案 ， 明 确 责 任 人 、 要 求 、 方 法 及 注 意 事 项 等 ， 所 有 相 关医 务 人 员 应 遵 照 执 行 。标本管理 管 理原 则即 刻 记录 原 则 及 时 处理 原 则即 刻 核对 原 则 手 术 标 本 管 理案 例 二 :病 理 标 本 混 淆 患 者 刘 某

15、在 联 合 麻 醉 下 行 全 子 宫 切除 术 ， 患 者 王 某 在 全 麻 下 行 胆 囊 切 除术 ， 手 术 同 时 结 束 ， 切 下 的 病 理 标 本 ，洗 手 护 士 让 实 习 生 装 袋 并 固 定 ， 由 于实 习 生 对 病 理 标 本 不 熟 悉 ， 误 将 两 人的 标 本 装 错 袋 内 ， 送 入 病 理 科 做 出 的结 果 与 手 术 病 人 切 下 的 标 本 不 符 。 手 术 标 本 管 理洗 手 护 士 应 遵 循 即 刻 核 对 原 则手 术 台 上 暂 存 标 本 时 ， 应 妥 善 保 管选 择 合 适 的 容 器 盛 装 。主 管 医 生

16、填 写 病 理 单 上 各 项 内 容 ， 标 本 来源 应 与 洗 手 护 士 核 对 后 签 字 确 认 。标 本 处 理 者 核 对 并 及 时 处 理 原 则 。做 好 标 本 登 记 交 接 记 录 ， 记 录 内容 全 面 ， 交 接 双 方 人 员 签 字 。工作职责 手 术 标 本 管 理 主 管 医 生 应 在 术 前 填 好 病 理 单标 本 切 除 后 即 刻 送 检 ， 不 用 固 定 液 三 方 共 同 核 对 后 送 检报 告 采 用 书 面 形 式 ， 严 禁 采 用 口 头 或 电 话 报 告 的 方 式 手 术 标 本 管 理注 意 事 项手 术 标 本 不

17、得 与 清 点 物 品 混 放 。任 何 人 不 得 将 手 术 标 本 随 意 取 走 。若 需 固 定 标 本 时 ， 应 使 用 10%中 性 甲 醛 缓 冲 液 。标 本 送 检 时 ， 应 将 标 本 放 在 密 闭 、 不 渗 漏 的 容 器 内 ， 与 病 理 单 一 同送 检 。标 本 送 检 人 员 应 经 过 专 门 培 训 ， 送 检 时 应 与 病 理 科 接 收 人 员 进 行 核对 ， 双 方 签 字 确 认 。 燃 烧灭 火手 术 室 火 灾 指 可 燃 物 氧 化剂 作 用 发 生 的放 热 反 应 。指 以 人 为 的 方式 隔 离 或 终 止燃 烧 所 需

18、的 三种 要 素 中 的 任何 一 种 ， 即 可终 止 反 应 。指 在 时 间 和 空 间上 失 去 了 控 制 的燃 烧 所 造 成 的 灾害 。名 词 术 语火 灾 手 术 室 火 灾 应 急 预 案 指 手 术 部 （室 ） 内 发 生的 火 灾 。 消 防 设 施 指 火 灾 自 动 报 警 系 统 、 自 动 灭 火 系 统 、消 火 栓 系 统 、 防 烟 排 烟 系 统 以 及 应 急 照明 、 安 全 疏 散 设 施 等 。消 防产 品 指 能 够 有 效 地 在 燃 烧 区 破 坏 燃 烧 条 件 ，达 到 抑 制 燃 烧 或 中 止 燃 烧 的 物 质 。灭 火 剂名词

19、术语 指 专 门 用 于 火 灾 预 防 、 灭 火 救 援 和 火灾 防 护 、 避 难 、 逃 生 的 产 品 。手 术 室 火 灾 应 急 预 案 手 术 室 火 灾 应 急 预 案 目 的 加 强 手 术 室 工 作 人 员 对 火 灾 突 发 事件 的 应 急 处 置 能 力 ， 保 障 生 命 安 全 ， 最大 限 度 地 减 少 火 灾 事 件 造 成 的 损 失 和 影响 ， 制 定 切 实 可 行 的 火 灾 应 急 预 案 。 手 术 室 火 灾 应 急 预 案 手 术 室 火 灾 应 急 预 案火 灾 高 危 因 素设 备 因 素 ：电 源 、 电 线 、 电刀 、 激

20、光 、 光 源 、取 暖 灯 等 。 如 电刀 阔 大 没 有 安 插到 电 刀 笔 筒 内 、光 源 束 打 开 长 时 间 接 触 到 铺 巾 、仪 器 设 备 电 源 使用 不 当 等 。 手 术 室 易 燃材 料 ：手 术 铺 巾 等 。化 学 危 险 品 ：含 酒 精 的 皮 肤消 毒 液 、 醚 、过 氧 化 氢 溶 剂等 。 助 燃 气 体 ：氧 气 、 氧 化 亚氮 等 。 手 术 室 火 灾 应 急 预 案 火 灾 高 危 设 备 因 素 E CAR救 援 报 警灭 火 或 疏 散 限 制手 术 室 火 灾 应 急 预 案火 灾 时 应遵 循 的 原 则 手 术 室 火 灾

21、应 急 预 案案 例 三 ：2011年 8月 24日 深 夜 10时 许 ， 上海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 第 三 人 民医 院 (宝 山 区 宝 钢 医 院 )， 医 务 人员 正 在 为 一 名 全 麻 病 人 行 截 肢 手术 ， 手 术 室 突 发 火 灾 ， 情 急 之 下医 务 人 员 丢 下 病 人 ， 自 己 逃 生 ，造 成 病 人 不 幸 身 亡 。 手 术 室 火 灾 应 急 预 案发 生 火 灾评 估 火 情 火 势 可 控 使 用 灭 火 器 灭 火启 动 火 灾 应 急 预 案火 势 不 可 控使 用 R、 A、 C、 E 火 灾 应 急 简 版 流 程

22、 图 手 术 室 火 灾 应 急 预 案发 生 火 灾报 警 ， 火 灾 可 控 就 近 取 用 灭 火 器 灭 火麻 醉 科 主 任 、 护 士 长 报 告 并 启 动 火 灾 预 案 ， 指 挥 疏 散接 警 人 员与 消 控 中心 保 持 联 络 ； 指 引消 防 通 道 ；通 知 相 近楼 层 麻 醉 医 生使 用 简 易 呼吸 或 皮 囊 ；观 察 患 者 意识 状 态 及 病情 变 化 ； 转移 与 保 管 麻醉 手 术 记 录 手 术 医 生尽 快 结 束 手术 ； 负 责 患者 病 情 、 伤口 、 引 流 管的 处 理 ； 决定 转 移 方 式和 转 移 地 巡 回 护 士确 认 报 警 限制 、 灭 火 等救 援 工 作 ；组 织 手 术 患者 转 运 ； 保管 和 转 移 病历 资 料 复 苏 护 士根 据 患 者 情况 辅 助 呼 吸 ；观 察 患 者 意识 状 态 及 病情 变 化 ；保 管 和 转 移病 历 资 料手 术 室 火 灾 应 急 流 程 洗 手 护 士 保 护 患 者 伤口 ； 评 估 患者 情 况 辅 助 人 员 、进 修 人 员 及学 生协 助 手 术 患者 的 疏 散 安 全 管 理 重 在 预 防 注 重 细 节 决 定 成 败 完 善 制 度 规 范 流 程 警 钟 长 鸣 防 范 未 然 结 束 语