造血干细胞移植血型不合的临床输血

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1、造血干细胞移植中血型不合的临床输血造血干细胞移植中血型不合的临床输血 2021年年5月月 陈兰陈兰 安徽省立医院安徽省立医院 陈兰陈兰血型系统血型系统移植输血问题移植输血问题GVHDGVHD的预防的预防主要内容血型的定义红细胞外表是否存在某些可遗传的抗原物质ABO血型系统Rh血型系统 ABO血型的分型原那么根据红细胞膜上凝集原的种类而分的根据红细胞膜上凝集原的种类而分的A A型型B B型型ABAB型型O O型型血清中具有血清中具有凝集素凝集素，它与凝集原是，它与凝集原是相相对抗对抗的。的。抗抗 B B抗抗 A A 无无抗抗A A、抗、抗B B正定性用抗体抗A、抗B鉴定RBC抗原反定型用RBC抗

2、原鉴定血清中抗体鉴定RBC上的血型抗原鉴定血清中的抗体血型鉴定+凝集反响血型不合的人之间输血型不合的人之间输血，可能会出现红细血，可能会出现红细胞凝集现象胞凝集现象输血之前必须做交叉配血实验,为什么？Rh血型的抗原与分型原那么人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、c c、D D、E E、e5e5种抗原，以种抗原，以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。DECceDECce有有D抗原为抗原为Rh阳性阳性无无D抗原为抗原为Rh阴性阴性ABOABO血型不合的造血干细胞移植血型不合的造血干细胞移植15%-30%(1)ABO血型系统一种独立的遗传基因ABO基因位于9号染色体HLA基因位于6号染色体

3、干细胞上缺乏有功能的ABO血型抗原抗A抗B凝集素对干细胞不产生损害血型不合的移植不会影响干细胞的植入和造血干细胞机能的恢复ABO血型不合在移植过程中有哪些影响血型不合在移植过程中有哪些影响溶血反响头痛、胸痛腰酸、背痛心前压迫感全身不适感寒战、高热休克输入异型血10-20ml干细胞移植受者因放疗、化疗、反复输血等因素常常会引起不同程度骨髓抑制，使得体内的抗体效价低于正常人，导致溶血反响病症较轻2处理措施移植前供者移植物处理移植后不同阶段血型的选择主侧不合主侧不合次侧不合次侧不合受者体内存在抗供者抗原的凝集素 供者体内存在抗受者抗原的凝集素 主次测均不合主次测均不合 受者 O 供者A/B/AB A

4、 AB B AB RH(+)RH(-)受者 AB 供者A/B/O A O B O RH(-)RH(+)受者 供者B AA B不同干细胞的处理脐血外周血骨髓血血细胞别离机进行发动后外周干细胞的采集移植前供者骨髓处理主要ABO血型不合-去除移植物中的RBC重力沉降法：采集的骨髓肝素抗凝，以重力沉降法与6%羟乙基淀粉按照8:1-4:1的比例混合，静置沉降45-90分钟，收集上层有核细胞和血小板局部给受者输注 干细胞与红细胞比重接近，导致一定量干细胞的流失次要ABO血型不合-去除移植物中血浆离心移植物，除去多余的血浆。当血型抗体滴度1:128(3)采集的骨髓肝素抗凝，用血库专用的低温离心机在4度、20

5、00r/min,条件下离心15分钟，去除上层的血浆，参加适量盐水稀释后输注给患者。效价滴定试管号 1 2 3 4 5 6 7 8 9(空白)生理盐水ml 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2抗A血清ml 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 5A红细胞ml 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2最后稀释度 1:4 1:8 1:16 1:32 1:64 1:128 1:256 1:512混匀 1000r/min 2min 观察结果+凝集成大块，几乎无游离红细胞+凝集块稍小，有少量游离红细胞+凝块更小，游离

6、红细胞占1/2+细小凝块，游离更多出现凝集的最高稀释度的倒数为效价 例如：在对应供者血型抗体凝集强度1+以下、效价8时、可考虑输注供者血小板，否那么输注受者血型4弃去弃去移植后早期输血血型的选择 血型主要不合 A供O为例 受者O A供者 抗A、抗B 抗B O O、A A 抗A 抗B RBC O型 O型 A型血浆、PLT O型 A型、AB型 A型 O型血小板和血浆制品中含有抗A型红细胞的凝集素,不利于受者的血由O 型向A型转化ABO血型次要不合的O供A为例:受者A O供者 抗B 抗A、抗B A O、A O 抗A 抗B RBC A型 O型 O型血浆、PLT A型 A型、AB型 O型 供者淋巴细胞植

7、入后,供者淋巴细胞会不断产生抗A型红细胞 的凝集素,此时如果不断地输入A型红细胞,增加了远期慢性溶血ABO血型主次要均不合的A供B 为例:受者B 供者A 抗A 抗B B A、B A 抗A、抗BRBC：B O A血浆、PLT：B AB A总结：主要不合血液制品选择移植前受者血型移植后RBC：受者型/O型血小板、血浆：供者型/AB型直到受者体内抗供者血型的抗体不能检测为止血型转换为供者后供者型受者血清中具有与供者红细胞起反响的抗体总结：次要不合血液制品选择移植前受者血型移植后RBC：供者型/O型血小板、血浆：受者型/AB型血型转换为受者后供者型供者体内存在抗受者抗原的凝集素产前免疫学检测目前目前A

8、BOABO血型不合造血干细胞移植的血型选择原那么血型不合造血干细胞移植的血型选择原那么受者血型受者血型供者血型供者血型红细胞红细胞PLTPLT及血浆及血浆ABOABO主要血主要血型不合型不合O OO OO OB BA AA AB BABABABABABABO OO OO OB B、O OA A、O OA A、ABABB B、ABABABABABABABAB次要不和次要不和A AB BABABABABABABO OO OO OA AB BO OO OO OA A、O OB B、O OA A、ABABB B、ABABABABABABABAB主、次均不主、次均不合合B BA AA AB BO OO

9、OABABABAB后期（完全后期（完全转变为供者转变为供者血型）血型）血液成分血液成分为减少抗供者红细胞血型抗体的输入，以利于红细为减少抗供者红细胞血型抗体的输入，以利于红细胞血型由受者型转变为供者型，可以考虑输注洗涤胞血型由受者型转变为供者型，可以考虑输注洗涤血型不合对造血干细胞移植的影响血型的改变血型的改变并发症并发症急性及迟发性溶血急性及迟发性溶血1红系造血延长红系造血延长2、3纯红细胞再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血PRCAHLA抗原存在有核细胞和血小板、B淋巴细胞、T淋巴细胞上LOGO32非恶性疾病保持预处理方案较弱，受者保持了较弱免疫能力易造成移植物排斥的原因1移植物中含有供者

10、活性淋巴细胞引起TA-GVHD1.Richdrd T,Benyamin,Tean M,et al.apopulation after major ABO incompatible with lymphocyle-depleted bone marrow.Bone Marrow Transplant 1995;16(6);793-7992.Oziel ts,fauche DC,Chabannom C,et al.Earty and fatal innune heamolysis after so-called minor ABO-incompatible peripheral blood ste

11、m cell allo-transplatation.Bone Marrow-Transplant 1997;19(11)1155-11563.陆志刚，田兆嵩 造血干细胞移植病人输血J.中国输血杂志，20014.曹晓军，田华，要军。ABO血型不合造血干细胞移植后血型转变的临床分析J.北京医学，2021，304：242-2435.Wang FF,Flegele wA.Transfusion associal risk due to homozygous HLA haplotypes.Tra.血型不合移植后输血遵循的原那么移植后每周要检测受者红细胞血型抗原和抗体效价尽量减少溶血的发生和不必要的血型抗体的输入应用成分输血辐射照射血液制品预防CMV病毒感染 谢谢谢谢O供A 移植前 移植中 移植后A抗原抗BA抗原抗B