《《慢性阻塞性肺疾患》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《慢性阻塞性肺疾患》PPT课件（30页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、 慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease 概 念 慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是一种以 不完 全可逆的气流受限 为特征的肺部慢性疾 病 ， 呈进行性发展 ， 与 肺部对有害气体 或有害颗粒的异常炎症反应 有关 。 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 密切相关 支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属 于 COPD 一些已知病因具有特征病理表现的气流 受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛 细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属 于 COPD 慢性支气管炎 ( Chronic
2、 Bronchitis） 指气管 、 支气管粘膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症 。 临床上以 咳嗽 、 咳痰或伴有喘息及反复 发作 的慢性过程为特征 阻塞性肺气肿 （ Obstructive emphysema) 指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气 管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道 气腔 出现 异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支 气管的破坏 而无明显的肺纤维化。 COPD的危害性 患病率和死亡率均高 ，并有逐年上升趋势。 2003-2004年统计， 40岁以上中国男性患病 率为 12.4%,女性为 5.1%, 总患病率为 8.2% 致残率高 ，给患者和家庭带来巨大的痛苦。 造成 巨大的社会
3、和经济负担 。 1990年，在 疾病经济负担中， COPD排在第 12位，估 计到 2020年将排到第 6位。 我国 COPD现状 2000年中国主要死亡原因 死 因 1.恶性肿瘤 2.脑血管病 3.心脏病 4.呼吸系病 5.损伤和中毒 6.消化系病 . . . 构成比 27.23 20.81 16.49 12.77 6.69 3.37 2000年中国农村主要死亡原因 死 因 1.呼吸系病 2.恶性肿瘤 3.脑血管病 4.损伤和中毒 5.心脏病 6.消化系病 . . . 构成比 21.46 20 18.57 11.77 10.78 4.20 病因及发病机制 吸烟 (smoking) 职业性粉尘
4、和化学物质 感染 (infection) 是 COPD发生发展的重要因素 蛋白酶 -抗蛋白酶失衡 COPD病理学特点 气道 炎症 粘膜纤毛 功能障碍 气道 阻塞 气道 结构 改变 COPD临床表现 慢性咳嗽 终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽 慢性咳痰 任何形式 气短、呼吸困难 喘息和胸闷 进行性、持续性 活动后加重 呼吸道感染后加重 危险因子暴露史 吸烟 职业性粉尘和化学物质 来源于烹调和燃料的烟雾 症状 视诊： 桶状胸 触诊： 语颤减弱 叩诊： 过清音 ， 心浊音界 缩小 ， 肺下界和肝 浊音界下移 听诊： 呼吸音普遍减弱 ， 呼气延长 ， 部分闻 及干湿啰音 体征 COPD临床表现 辅
5、助检查 肺功能检查 X线检查 胸部 CT检查 实验室检查 肺功能检查： 主要表现为阻塞性肺通气功能障碍 X线检查 早期无特异性，可 出现 肺气肿征象 ，表 现为 胸廓扩张，肋间 隙增宽，膈低平，两 肺透亮度增加，心影 狭长，呈垂位心。 CT检查 CT检查不是 COPD的常规检查 主要用于鉴别诊断和科学研究 实验室检查 动脉血气： 判断有无呼吸衰竭 血液检查： 判断有无感染 痰液检查： 检出病原菌，指导抗生素使用 COPD诊断 （ Diagnosis) 有暴露于危险因子的历史 慢性咳嗽、咳痰和气促 肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限 有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的 患者即使无呼吸困难症状
6、也应该作肺功能 检查 鉴别诊断 （ differential diagnosis) 肺结核 (Pulmonary Tuberculosis) 支气管哮喘 (Bronchial asthma) 支气管扩张 (Bronchiectasis) 支气管肺癌 (Lung cancer) 矽肺及其他尘肺 (Silicosis and Pneumoconiosis ) 肺结核 (pulmonary tuberculosis) 多有结核中毒症状 X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断 支气管哮喘 (Bronchial asthma) 喘息型 COPD 多见于中 、 老年 常无 先咳后喘 ， 缓解期 也有症状 ，
7、急性期 加重 ， 单纯支气管 舒张剂治疗往往效 果不佳 ， 需积极控 制呼吸道感染 发病年龄 个人或家族 过敏史 主要临床特征 支气管哮喘 见于幼年或青年 常有 先喘后咳 ， 表现 为发作性哮喘 ， 常有诱发因素 ， 支气管舒张剂可 迅速缓解症状 支气管扩张 (bronchietasis) 慢性咳嗽 、 大量脓痰和反复咯血史 支气管造影或高分辨 CT可鉴别 肺 癌 (lung cancer) 常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化 常有咯血和慢性消耗体质 CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别 痰脱落细胞学检查 阳性率 70%-90% 深部咳出的新鲜痰液 ， 立即送检 反复多次送检 并发症 （
8、Complication) 慢性呼吸衰竭 (Chronic respiratory failure) 自发性气胸 (Spontaneous pneumothorax) 慢性肺源性心脏病 (Chronic pulmonary heart disease) COPD稳定期药物治疗 支气管舒张剂 : 稳定期的主要用药。 2 受体激动剂 、抗胆碱能药 、茶碱类 祛痰药 : 沐舒坦、羧甲司坦 其他药物 : 疫苗、免疫调节剂、抗氧 化剂 COPD稳定期非药物治疗 长期家庭氧疗（ LTOT） 提高生活质量和生存率 ， 氧疗能降低老年患 者的死亡率 。 英国医学研究委员会报告了 3个中心 87例 COPD患者
9、 LTDOT(1 3L/min)的结果 ， 平均随 访 5年 ， 结果显示 : 氧疗组 (每天吸氧 15h以上 )病 死率为 45%， 而非氧疗组为 67%。 COPD急性加重期的治疗 1. 确定急性加重的病因及病情严重程度 COPD急性加重的常见诱因： 呼吸系统感染 气道痉挛 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、返流误吸 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药， 呼吸肌疲劳等病。 2. 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3. 支气管舒张剂： 同稳定期 4. 控制性低浓度吸氧 ： 氧浓度 28%30% 5. 抗生素： 当有感染征象时 ,根据药敏选择 抗生素。 6. 糖皮质激素： 可考虑强的松 3040mg/d, 或静注甲基强的松龙，连续 57天。 7. 并发症治疗： 如呼吸衰竭、心衰等。 预 防 戒烟 避免暴露于危险因子 改善环境卫生 加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力 注意保暖，积极防治呼吸道感染
《慢性阻塞性肺疾患》PPT课件
