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1、急性阑尾炎护理查房 第二人民医院一病区 姜丽群 概念 什么是阑尾 阑尾 又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹 部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的 根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭 锁，活动范围位置因人而异，变化很大 阑尾炎概念 阑尾炎（ Appendicitis）是指阑尾由于多种 因素而形成的炎性改变。它是一种常见病， 其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早 期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极 低 (o.1%一 0.2%)；如果延误诊断和治疗可 引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾 炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼 痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等 表现。阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的
2、腹 部外科疾病。 发病机制 (一 )细菌感染 ： (二 )阑尾管腔的阻塞 1.淋巴沪泡的增生 2.粪石阻塞 3.其它异物 4.阑尾本身 5.盲肠和阑尾壁的病变 2.感染 也 病理类型 (1)单纯性阑尾炎：阑尾有轻度炎症改变，水肿充血不严重 ; 或浆膜充血发红，阑尾壁各层中均有炎性细胞浸润，以黏 膜层较重，有浅表小出血点或 溃疡 。此类阑尾炎属早期轻 度感染。 (2)化脓性阑尾炎：由早期炎症加重而致，或由于阑尾管腔 梗阻，内压增高，远端血运严重受阻，感染形成和蔓延迅 速，以致数小时内即成化脓性甚至 蜂窝织炎 性感染。 (3)坏疽性阑尾炎：由于阑尾化脓性感染加重所致，或 因阑尾管腔严重梗阻，阑尾血
3、运在短时间内完全阻断而致 阑尾坏疽，达到阑尾急性炎症中最严重的程度。 阑尾炎临床表现 急性阑尾炎 的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛， 数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。 典型阑尾炎有下列一些症状： l.右下腹疼痛； 2.恶心、呕吐； 3.便秘或腹泻； 4.低烧； 5.食欲不振和腹胀等。 阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经 6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷 嚏或按压时，右下腹都会疼痛。 阑尾炎诊断标准 一般在右髂前上棘到脐连线的外 1/3处， 此处称阑尾点，又叫麦氏点
4、，阑尾炎时， 明显压痛及反跳痛。 疾病转归 (1)炎症消退：单纯性阑尾炎在黏膜尚未形成 溃疡前，及时抗炎可能使炎症消退而不遗留病理 改变。 (2)炎症局限化：化脓或坏疽、穿孔后，阑尾为 大网膜包裹形成阑尾周围脓肿，或粘连成炎性包 块，这是炎症被局限化的一种转归，如脓液不多 可被完全吸收。 (3)炎症扩散：如机体防御机制差，或未予及 时治疗，炎症加剧而致阑尾化脓、坏疽穿孔乃至 弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎等。 急性阑尾炎并发症 (1)腹腔脓肿 :是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑 尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见 (2)内、外瘩形成 :阑尾周围脓肿如未及时引流，少 数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦
5、可向膀胧、 阴道或腹壁穿破，形成各种内瘩或外屡，此时脓 液可经屡管排出。 (3)化脓性门静脉炎 (pylephlebitis):急性阑尾炎时 阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至 门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒 战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疽等。 阑尾切除术后并发症 (1)出血 :阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。 表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。 (2)切口感染 :是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性 急性阑尾炎中多见。切口感染的临床表现包括，术后 2-3 日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理 原则 :可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，
6、排出 脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。 (3)粘连性肠梗阻 :也是阑尾切除术后的较常见并发 症 (4)阑尾残株炎 (5)粪屡 :很少见。 急性阑尾炎诊断要点 1.急性转移性右下腹痛，食欲明显减退，恶 心呕吐，发热等持续 6 小时。 2.患儿多呈保护性姿态，如右侧卧，双腿稍 屈，走路时腰弯向右侧等。腹部有局限性右下腹 固定压痛或反跳痛、肌紧张等。 3.直肠指诊可在前右侧壁触痛及水肿或肿块 或可触及肿胀的阑尾。 腰大肌试验 、闭孔肌试验 有助于区别盲肠后位、盆腔位阑尾炎的诊断。 4.白细胞总数和中性粒细胞比例增高。 术后护理 急生阑尾炎手术后 6小时，可取半卧位， 以利于引流和防止炎性渗出物
7、局限于盆腔。 术后 24小时鼓励患者起床活动，以促 进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。 急性单纯性阑尾炎术后第 1天即可吃流 汁饮食，第 2-3天吃软食，第 4天可吃普食。 如病人是年老体弱者，术后要注意保 暖，每日需拍背助咳，防止产生坠积性 肺 炎 。保大便通畅。 治疗 1.非手术治疗 (1)一般治疗：主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的 静脉 输入等。 (2)抗生素 应用 (3)止痛药应用 (4)对症处理：如镇静、止吐、必要时放置 胃 减压管等。 2.手术治疗 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术 . (1)不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。 1)急性单纯性阑尾
8、炎 :行阑尾切除术，切口一期缝合。 2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎 :行阑尾切除术。 3)穿孔性阑尾炎 :宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊 . 4)阑尾周围脓肿 :阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性 阑尾炎处理。 辅助检查 1.血常规 急性阑尾炎 病人白细胞计数增多， 约占病人的 90%，是临床诊断中重要依据。 2.尿常规 急性 阑尾 炎病人的尿液检查并无 特殊 3.腹部 X线平 片 4.CT检查 5.超声检查 健康教育 （一）患者及时就诊。 （二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利 于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进， 避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食 不洁食品。 （三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复， 防止术后肠粘连。 （四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等 不适，应及时就诊。
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