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1、慢性支气管炎 慢性支气管炎 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断 治疗 概述 预后 目录 慢性支气管炎 概述 定义 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支 气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎 症。 慢性支气管炎 概述 特点 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床 表现。 患病率随年龄而增加。 病情缓慢发展。慢支 阻塞性肺气肿 肺心病。 返回 慢性支气管炎 病因及发病机制 大气污染 吸烟 感染 气候 过敏因素 机体本身的因素 1.自主神经功能失调 2. 呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素 4.遗传因素 返回 慢性支气管炎 病理 上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮 化生
2、 气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失 粘膜充血，杯状细胞、腺体增生，分泌 增加 粘膜下层 平滑肌束断裂、萎缩 粘 膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬 或塌陷。 肺组织结构破坏或纤维组织增生。 阻塞性肺气肿。 返回 慢性支气管炎 临床表现 症状 主要表现为咳、痰、喘。 特点： 多见于老年人。 起病缓慢，反复发作而加重。 季节性发病或加重。 慢性支气管炎 症状： 临床表现 一、咳嗽 晨起、夜间睡前阵咳或排痰。 轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽 慢性支气管炎 症状： 临床表现 二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合 并感染时，则变为粘脓痰。 小量： 24h 20-50ml
3、中量： 24h 50-100ml 大量： 24h 100ml 慢性支气管炎 症状： 临床表现 三、喘息或气急 部分 患者有支气管痉 出现喘息，常伴有哮 鸣音。 并发肺气肿劳力性气 急。 慢性支气管炎 体征： 临床表现 早期无阳性体征。急性发作期时，可在背 部及肺底部听到干、湿性罗音。 后期合并肺气肿时有相应体征。 慢性支气管炎 临床分型： 临床表现 单纯型： 咳嗽、咳痰 喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息 慢性支气管炎 临床分期： 临床表现 急性发作期： 指在 一周内 出现脓性或粘液性 痰，痰量明显增加 ,或伴有发热等炎症表现 , 或 “ 咳 ” 、 “ 痰 ” 、 “ 喘 ” 等症状任何一项 明显加
4、剧 。 慢性迁延期： 指有不同程度的 “ 咳 ” 、 “ 痰 ” 、 “ 喘 ” 症状迁延 一个月以上 者。 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本 消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液， 保持 2个月 以上 。 返回 慢性支气管炎 血液检查： 实验室及其它检查 急性发作期白细胞计数增高，中性粒细 胞比例增加，部分出现核左移。喘息型 患者嗜酸性粒细胞计数增高。 缓解期多无明显变化。 慢性支气管炎 痰液检查： 实验室及其它检查 痰液培养常可以找到致病菌。 常见的是：肺炎球菌、链球菌、流感 嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌等。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药 物。 慢性支气管炎 X线检查： 实验室及其它
5、检查 早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺 较明显。 慢性支气管炎 X线表现： 实验室及其它检查 肺纹理增多、增 粗、紊乱，急性 发作期时，两下 肺沿支气管周围 有斑点或斑片状 阴影 慢性支气管炎 X线表现： 实验室及其它检查 发展到后期出现 肺气肿征：两肺 野增大、透亮度 增加，横膈下降， 肋间隙增宽，心 界缩小。 慢性支气管炎 呼吸功能： 实验室及其它检查 早期无异常或小气道功能异常：最大呼 吸流量 -容量曲线（ MEFV曲线）在 75%和 50%肺容量时，流量明显减低。 慢性支气管炎 呼吸功能 实验室及其它检查 返回 阻塞性通气功能障碍：第一秒用力 呼气量占用力肺活量的比值
6、 70%，最 大通气量 预计值的 80%， MEFV曲线 减低更加明显。 慢性支气管炎 诊断标准： 诊断及鉴别诊断 1. 排除其它心、肺疾病。 2. 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴 喘息，每年发病至少持续 3个月，并连 续 2年或以上者即可作出诊断。 3. 如果每年发病持续不足 3个月，而有明 确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦 可以作出诊断。 慢性支气管炎 鉴别诊断： 诊断及鉴别诊断 咳嗽变异型哮喘、支气管哮喘 嗜酸细胞 性支气管炎 肺癌 肺间质纤维化 支气管扩张 肺结核 返回 慢性支气管炎 急性发作期和慢性迁延期治疗 ： 治疗 抗感染 经验性用药。 根据药敏试验选用有效抗生素，感染
7、控制后及时停药。切勿长期预防用药。 祛痰镇咳 平喘 对症治疗 慢性支气管炎 临床缓解期治疗： 治疗 去除病因：戒烟，减少大气污染；及时 治疗感染。 增强机体免疫防御力：定期选用免疫增 强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气 功，进行呼吸和耐寒锻炼。 返回 预后 COPD 如无并发症，消除诱因并积极治疗后 未复发则预后好。 如病因持续 ,治疗不彻底 (2年数十年 ): 慢 支 阻塞 性肺 气肿 慢性 肺心 病 呼吸 衰竭 肺性 脑病 慢性支气管炎 谢谢 粘毛上皮脱落 返回 正常的上皮细胞纤毛 鳞状上皮化生 返回 思考题 1.为什么慢性支气管炎病人的 痰量以夜间或清晨较多？ 2.诊断标准 答案 因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋， 气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞 留导致夜间痰量增多。起床后由于体位 改变和痰液流动，反射性的咳出大量液 所以清晨痰量也增多。 临床上根据咳嗽 、 咳痰 ， 或伴喘息 ， 每 年持续至少 3个月；连续 2年或以上 ， 并 排除心肺其他疾病 (如肺结核哮喘 、 支气 管扩张 、 心力衰竭等 )者 ， 可作出诊断 。 如每年发作持续 3个月 ， 而有明确的客 观依据者 ， 也可诊断 。
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