《慢性便秘治疗现状》PPT课件

《《慢性便秘治疗现状》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《慢性便秘治疗现状》PPT课件（28页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、慢性便秘的治疗现状 便秘的目前治疗 1 未满足的临床需求 2 目前治疗 饮食和生活方式调整 药物治疗 生物反馈治疗 手术治疗 3 富含纤维饮食 (如：水果， 蔬菜 ) 和食物纤维添加剂 1 高纤维饮食增加大便重量，并加速 结肠传输 可能仅对无潜在动力障碍的患者有 益 2 训练排便习惯 1 多数肠道功能正常的人群常在每天 同一时间排便 排便的适宜时间约在醒后 2 小时 建议患者尝试每日两次排便，时间 在饭后半小时左右 治疗方法 : 生活方式调整 1.Rao. Gastroenterol Clin North Am 2003;32(2):659-683 2.Voderholzer et al. A

2、m J Gastroenterol 1997;92(1):95-8 增加体力活动 1 低强度运动 (如步行 )可改善排便， 因为久坐人群便秘发生率增加 3 倍 增加液体摄入 1 生活方式调整治疗缺乏有效临床证据支持 60 40 20 轻泻剂 : 便秘治疗方法 法国 英国 美国 德国 意大利 巴西 韩国 0 有便秘症状的患者 (%) 未治疗 生活方式调整 轻泻剂 13,879例来自不同国家的成人患者的流调结果 Wald et al. Aliment Pharmacol Ther 2008;28(7):917-30 12.3%的人主述有便秘， 3071% 的人每周至少有一次症状 使用轻泻剂的人的比

3、例为 1640% 使用轻泻剂治疗的患者中， 30% 的女性和 11.5%的男性已使用 10年 轻泻剂在欧洲广泛使用、且男女无差异 Wald et al. Aliment Pharmacol Ther 2008;28(7):917-30 结果来源于一项 2000名来自于英国、法国、德国、意大利的成人的调查 以轻泻剂治疗便秘与 性别、年龄 之间无明显联系 Resp on der s (% ) 29 岁 3044 岁 4559 岁 60 岁 22 12 30 24 0 20 46 25 50 24 0 28 11 8 25 24 40 37 7 28 29 28 43 28 40 55 47 48

4、33 46 57 47 0 10 20 30 40 50 60 Male Female Male Female Male Female Male Female UK France Germany Italy 生活方式调整 vs 轻泻剂 增加饮食中的纤维摄入 增加液体摄入 加强体育锻炼 培养规律大便习惯 1.Rao. Gastroenterol Clin North Am 2003;32(2):659-683 2.Drost 19(11):24-9 3.Mller-Lissner et al. Am J Gastroenterol 2005;100(1):232-242 4.Brandt et

5、al. Am J Gastroenterol 2005;100 Suppl 1:S5-S21 Few data support overall effectiveness, fibre intake may worsen symptoms2 生活方式 1,2 轻泻剂 4 疗效无足够证据支持 ,2 摄入纤维可能加重症状 3 某些药物临床证据有限 , 随机对照临床研究少 但聚乙二醇 、乳果糖有 A级证据 4 类型 作用机制 药物 容积性泻剂 亲水性：吸收小肠腔内液体，增加大 粪便量，促进排便 欧车前，甲基纤维素 渗透性泻剂 因渗透作用使水进入肠腔，增加粪便 量，刺激蠕动 聚乙二醇，乳果糖， 镁制剂

6、 刺激性泻剂 改变肠道粘膜的电解质转运；增加小 肠运动与肠液分泌；促进肠蠕动 番泻叶，比沙可啶 粪便软化剂 使水与粪便混合，软化粪便 多库酯钠，矿物油 轻泻剂类型及其作用机制 轻泻剂用于慢性便秘 :作用机制 Tack 7:502 与水结合 软化粪便，降低大 便表面张力 肠管蠕动 渗透性泻剂剂 容积性泻剂 粪便软化剂 刺激性泻剂 肠壁 容积性泻剂 1,2 1.Tack 7(5):502-8 ;quiz 496 2.Drost 19(11):24-9 Onset of action2 药物 起效时间 作用机理 不足 天然纤维 欧车前 1272 h 增加腔内结合水 增加粪便容积 降低硬度 腹胀 胀气

7、 水摄入量不足可致 机械性梗阻 钙，铁吸收不良 半合成纤维 甲基纤维素 多羧钙 1272 h 2448 h 增加腔内与水的结合 增加粪便容积 降低粪便硬度 欧车前对排便次数和症状均显著改善 1.Ashraf et al. Aliment Pharmacol Ther 1995;9(6):639-647 2.Brandt et al. Am J Gastroenterol 2005;100 Suppl 1:S5-S21 3.Drost 19(11):24-9 1 22例慢性便秘患者为期 12周的研究，欧车前 5g bid 欧车前对 排便次数 的影响 1 欧车前对 便秘症状 的影响 1 2.9 3

8、.8 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 3.8 3.2 2.6 2.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 每周大便次数 症状评分 第 4周 第 12周 第 4周 第 4周 第 12周 第 12周 粪便硬度 排便疼痛 p0.05 p0.05 p0.05 欧车前 ACG、 WGO B级推荐药物 仅有一个高质量的安慰剂对照的 RCT2 排便次数增加 1 粪便硬度降低，疼痛缓解 1 常用于初始治疗 3 可用于 3 每日使用 妊娠期 1.Ashraf et al. Aliment Pharmacol Ther 1995;9(6):639-647 2.Brandt et al.

9、 Am J Gastroenterol 2005;100 Suppl 1:S5-S21 3.Drost 19(11):24-9 ACG, 美国胃肠学会 ; RCT,随机对照临床烟机研究 循证医学证据等级标准（ AGA,2005） 13 药物 起效时间 作用机理 不足 多库酯类 多库酯钙 多库酯钠 2472 h 作为洗涤剂 增强与水的作用 : 软化粪便 增加粪便容积 电解质丢失 腹部绞痛 不可用于已知或 可疑肠梗阻的患 者 矿物油 68 h 粪便软化剂 (润滑剂 ) ACG, 美国胃肠学会 1.Tack 7(5):502-8;quiz 496 2.Brandt et al. Am J Gastr

10、oenterol 2005;100 Suppl 1:S5-S21 。 3 World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Constipation, 2010 4.Drost 19(11):24-9 慢性便秘治疗药物 ACG不推荐 2 / WGO C级推荐 3 门诊慢性便秘患者中极少量使用 4 药物 起效时间 作用机理 不足 渗透性盐 氢氧化镁 柠檬酸镁 硫酸镁 磷酸钠 硫酸钠 0.53 h 渗透性结合水 电解质失衡 肾功能、心功能不全患者慎用 常用于结肠检查前的肠道准备和中 毒后导泻 不吸收糖类 (双糖或糖醇 ) 乳果糖（杜秘

11、克） 山梨醇 2448 h 可渗透性与水结 合 电解质失衡 腹胀 胀气 腹泻 腹部绞痛 由于细菌降解，对慢传输型便秘患 者疗效欠佳 1 PEG (聚乙二醇 ) （默维 可，福松） 2448 h 渗透性与水结合 腹胀 腹泻 不可用于已知或可疑肠梗阻的患者 渗透性泻剂 1.Tack 7(5):502-8;quiz 496 2.Drost 19(11):24-9 氢氧化镁 有一项研究比较氢氧化镁与容积性泻 剂的疗效，但研究质量不高 2: 增加排便次数 1 减少额外比沙可啶的使用 1 降低粪便硬度 1 可能升高血镁浓度 3 近期缺乏渗透性盐类的研究 3 *p0.001; *p0.01 164例 64岁

12、以上长期住院的老年患者为期 4周的研究 ; 每日氢氧化镁 25mL 1.Kinnunen 19(5):321-3 2.Brandt et al. Am J Gastroenterol 2005;100 Suppl 1:S5-S21 3.Ramkumar *p0.015.1 42例老人院中便秘患者为期 2周的研究 ); 乳果糖 每天 30 mL 1.Sanders. J Am Geriatr Soc 1978;26(5):236-239 2.Brandt et al. Am J Gastroenterol 2005;100 Suppl 1:S5-S21 3 World Gastroenterol

13、ogy Organisation Practice Guidelines: Constipation, 2010 4.Drost 19(11):24-9 乳果糖： ACG A 级推荐 2 / WGO B级推荐 3治疗慢性便秘 粪便嵌塞的患者人数 6 66 0 20 40 60 80 * 乳果糖对粪便嵌塞的影响 1 0.6 0.5 0.8 0.6 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 乳果糖对排便次数的影响 1 排便次数的范围 /天 * 乳果糖 葡萄糖 乳果糖 葡萄糖 聚乙二醇 (PEG) 5 个安慰剂对照的随机对照研究 , 疗程从 5天到 20周 2 增加排便次数 1 降低粪便硬度 1 减轻

14、排便费力 1 多数研究不良反应不常见 腹泻发生率 240% 可用于妊娠期 4 *p0.02; *p0.01; *p0.002 148例便秘患者为期 12周的研究 ; 每日 17.5 g (250 mL) PEG 1.Corazziari et al. Dig Dis Sci 1996;41(8):1636-42 2.Brandt et al. Am J Gastroenterol 2005;100 Suppl 1:S5-S21 3 World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Constipation, 2010 4. .Dr

15、ost 19(11):24-9 PEG: ACG/WGO A 级推荐 治疗慢性便秘 2,3 4.8 2.8 0 5 10 15 PEG (PMF-100) 用后第 2周的排便次数 1 大便次数 * PEG (PMF-100) 对排便用力和大便硬度的影响 1 患者 (%) 硬便 软便 中硬便 明显费力 正常 稍费力 0 20 40 60 80 * * * * * * 排便费力 大便硬度 安慰剂 PMF-100 PEG 安慰剂 刺激性泻剂 1,2 1.Tack 7(5):502-8;quiz 496 2.Drost 19(11):24-9 3.Paulose 53(2):123-8 4.Mller

16、-Lissner et al. Am J Gastroenterol 2005;100:232-42 药物 起效时间 作用机理 不足 二苯甲烷衍生物 比沙可啶 吡苯氧磺钠 610 h 914 h3 降低水和电解质在大 肠的吸收 作用于肠腔小肠平滑 肌神经丛，增强肠蠕 动 结肠黑变病 (见于蒽 醌类 ) 过量和滥用 4 代谢性碱中毒 脱水 电解质失衡 蒽醌衍生物 番泻叶 612 h 患者对轻泻剂治疗的满意度？ 患者 对目前治疗不满意 轻泻剂 不能改善便秘症状 轻泻剂不能有效改善症状 一项对 13,879 名不同国家的成人的调查 Wald et al. Aliment Pharmacol Ther

17、 2008;28(7):917-930 80 60 40 20 0 法国 英国 美国 德国 意大利 巴西 南韩 使用轻泻剂 不使用轻泻剂 至少每周应用轻泻剂，仍存在便秘症状的患者比例 总体上， 51%使用轻泻剂的患者主诉每周至少有一次便秘症状 便秘患者比例 (%) 患者对现有治疗不满意度高 44 60 71 67 50 50 75 52 50 66 79 80 0 20 40 60 80 100 Ineffective relief of constipation Ineffective relief of multiple symptoms Lack of predictability In

18、effective relief of bloating 557 名受调查者 : 243 例男性， 314例 女性，年龄 18 岁， Rome II 标准； 45问 - 问卷调查 Johanson 25(5):599-608 不满意患者的比例 (%) 纤维素 (n=268) 处方轻泻剂 (n=42) OTC 轻泻剂 (n=146) 排气症状缓解不佳 疗效可预见性差 多种症状缓解不佳 排便频率改善不佳 慢性便秘患者对治疗满意度不佳 不明显 43% 较明显 41% 无效 10% 显著 6% 吴嘉媛，等 . 中华医学杂志， 2009, 89(18)： 1255-1258 北京 10家医院门诊慢性便秘

19、调查（ n=522）， 53%患者报告对以往 的治疗不满意！ 生物反馈治疗 适用于功能性排便障碍 纠正患者排便时盆底肌矛盾性 收缩 建立正确的排便行为 24 手术治疗 少数内科 治疗无效 的 患者 严格掌握 适应症 术前行详 尽检查评 估 选择适合 术式 25 现有治疗不能满足慢性便秘患者需求 缺乏证据显示调整 饮食和生活方式对 治疗便秘的总体有 效性 现有治疗方法在有些 患者可能导致病情 加重 轻泻剂治疗便秘的循 证医学证据不充分 Drost J, Harris LA. JAAPA 2006;19(11):24 目前治疗的局限性 Johanson 25(5):599-608 27 治疗需求是有效改善症状 重建肠道正常功能 总结：目前治疗 3071% 的人每周至少有一次症状 使用轻泻剂的人的比例为 1640% 使用轻泻剂治疗的患者中， 30% 的女性和 11.5%的男性已使用 10年 一项 7个国家参与，纳入 14,000人的调查显示 12.3%的人主述有便秘 缺少充值证据证实改善生活方式治疗的有效性 容积性轻泻剂聚乙二醇和乳果糖具有一定的良好证据 近一半目前正使用轻泻剂的患者并不满意它们所使用的轻泻剂；大 多数是因为效果不佳 虽然其它轻泻剂显示有效，但是缺乏随机对照研究证实 生物反馈治疗对功能性排便障碍效果良好；应严格掌握手术适应症