人寿保险公司附加险投保单
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人寿保险公司附加险投保单 人寿保险公司附加险投保单 附加险投保单号码 No: 附加险保险单号码 No: 公司提示:主险已经承保,另需投保附加险时,请填写本投保单。体检免体检 第一部分 1主险名称:主险基础保险金额:元(¥) 主险保险单号码:主险责任起止时间: 2被保险人姓名:身份证号码:性别:出生日期:年月日 年龄:民族:未婚已婚职业:职业编码: (此内容由本公司人员填写) 住所(如无特别注明,将以此为通讯地址): 电话号码(宅):(办):邮编: 若投保人与被保险人非同一人时,请填写下栏。 3投保人姓名:身份证号码:性别:出生日期:年月日 年龄:民族:未婚已婚职业:职业编码: (此内容由本公司人员填写) 住所(如无特别注明,将以此为通讯地址): 电话号码(宅):(办):与被保险人关系:邮编: 4受益人姓名 性别 身份证号码 与被保险人关系 受益份额 住所 邮编 联系电话 受益人为数人且未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。 5附加险名称 保险金额 交费方式 保险费 (1)意外伤害保险特约 (2)附加意外伤害医疗保险特约 意外伤害医疗保险金 意外伤害医疗津贴 (3)附加豁免保险费特约
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