《患者用药教育》PPT课件.ppt

《《患者用药教育》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《患者用药教育》PPT课件.ppt（118页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、患者用药教育 前 言 药物对我们每一个百姓来说都太熟悉了，生病后，如果认为是 “ 小 病 ” ，人们大都会选择到药店自行买药治疗。如果感觉病比较大，那么， 一定会去医院看病，大多数人到医院看医生是次要的，主要是为了让医 生为你确定一下自己得了什么病，应当选择使用什么药物或者是做什么 检查。即使我们正常人在没有生病的情况下，有时也会吃些药，例如保 健品、营养品、维生索等。药品毕竟是用于疾病的预防、治疗与诊断， 以及能使机体的功能发生某种变化的物质，它在治疗疾病的同时也会给 我们人体带来程度不等的 “ 伤害 ” ，正所谓 “ 是药三分毒 ” ，怎样让药 物在治疗中发挥最大的治疗作用，而把毒副作用降

2、低到最低程度？选药、 吃药究竟有哪些需要注意的问题，这些就需要我们执业药师对患者进行 必要的教育。 本课程分为 11部分 一、什么是药品 二、处方药与非处方药 三、药物的常用剂型和使用方法 四、指导患者辨认药物的有效期、失效期和剂量 五、胰岛素的保存方法 六、指导患者读懂药品说明书 七、抗生素的合理使用 八、选择药物要注意个体差异 九、正确指导发热儿童选药和退热 十、老人用药的注意事项 十一、正确看待药物 一、什么是药品 用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目 的地调节人的生理机能，并规定有适应症或 者功能主治、用法和用量的物质，我们就称 之为药品。 药品具有双向性，既可以治疗疾病，又有危害人类健

3、康的毒副作用。 例如，我们使用的一些感冒药，它能够解除人们感冒时最痛苦的流 鼻涕、打喷嚏，同时也能纷人带来打瞌睡。如果开车或者高空作业的人 服用后就容易发生意想不到的危险。因此，感冒药治疗流鼻涕、打喷嚏 是我们希望得到的治疗作用，而它引起的打瞌睡就不是我们想要的药物 副作用。 还有我们拉肚子时最喜欢使用的小檗碱，它能够迅速止泻，但是它还 可以带来大便干燥。如果高血压、冠心病患者出现大便干燥，就十分容 易出现危险。由此可以说药品与毒物之间无明最界限，使用对象不同、 使用方法不同、使用剂量不同等都可以把药物变成毒物。药品的不合理 使用可以给人体造成很大的危害。 因此，我们要正确认识药品，科学、合理

4、、安全地使用药品，真正使 药品成为人类健康的保护神。 【 案例 1】 冬季患感冒的人群明显增多。与此同时， 各药店的感冒类药品也销量大增尤其是儿童感冒 药。然而 2007年，美国 FDA要求明文禁止 6岁以下 幼童吃感冒药，原因是已经有 1500个孩子吃类似的 感冒药发生副作用， 123个死亡。为此，强生公 司惠氏公司、诺华公司主动在美国召回了 14种非 处方类儿童感冒药。在国内，儿童感冒是人们自主 诊疗最多的病。国内的感冒药是否也存在危险 孩子 感冒时该如何应对 ?在药店工作的一名店员谈到儿童 感冒药时说：“我是负责儿童药销售的。 儿童感冒药不过卖得好的也就优卡丹、护彤、好 娃娃、小快克。仁

5、和优卡丹，又名小儿氨酚烷胺颗 粒，每包含对乙酰氨基酚 .1g，盐酸金刚烷胺 0.04g， 人工生黄 4mg，咖啡因 6mg，马来酸氯苯那敏 0.8mg。 适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、 头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等 症状，由于含抗病毒成分，也可用于儿童流行性感 冒的预防和治疗。这款产品家长普遍反映不错，重 复购买和指明购买的比较多。到没有听说有什么问 题。应当比较安全吧” 所谓的抗组胺剂，在感冒药中使用较多的就是 氯苯那敏、异丙嗪等。这一类抗组胺药具有中枢镇 静作用，对感冒症状有很好的疗效，所以，常见的 感冒药如强生泰诺、护彤、库克、优卡丹等等，均 包含了抗组胺

6、成分。一般情况下一般情况下这些成 分是安全的，但也存在特殊情况。比如个别人服用 氯苯那敏后出现皮肤红斑、心跳加快等症状。同样， 咖啡因是一种中枢兴奋药物，它对婴儿的发育可能 不利。有动物实验证明，咖啡因会造成骨骼发育迟 缓，所以优卡丹就明确提出一岁以下的儿童禁用。 但是我们在选择药物的时候是否清楚这些？ 二、处方药与非处方药 处方药：所谓的处方药，是指经国务院药品监督管理部 门批准生产，必须凭执业医师或执业助理医师处方才能购买 和使用的药物。也就是说，患者必须先找医生诊治，然后然 后由医生根据情况选择适当的药物，患者根据医生开出的处 方取药，用药过程是在一生的指导和监控下进行的。 非处方药：所

7、谓的非处方药也是我们说的 OTC药。它 是指经国务院药品监督管理部门批准生产，不需要凭借医师 处方，消费者可自行判断、购买和使用的药品。这类药物都 是在临床使用多年，经过科学评价，被实践证明有消费者自 我是用比处方药更安全的药品。 非处方药由处方药转变而来，是经过国长期应用、确认 有疗效、质量稳定、非医疗专业人员也能使用的药物，这药 物大都属治疗 l感冒、头痛牙痛、肌肉关节疼以及消化道 不适和轻微过敏症状等的药物，如常见的阿司匹林、川贝枇 杷膏、板蓝根等。 任何药物都有毒副作用，只是程度不同。非处方药物较 为安全，也是相对而言的。如果使用不当，病情不清，则以 不用非处方药物为好。若用药后不见效

8、或有病情加重迹象， 甚至出现皮疹、瘙痒、高热、哮喘以及其他异常现象，应立 即停药，去医院诊治。 我国 2005年感冒消费药物近 93亿，其中只有 8亿是由医 院的医生处方销售的，剩下 85亿则是居民从药店采取自行购 药销售的。在我 OTc药物中，感冒药占近 1 3，就说明感冒 药十分安全了呢？在这举 2个案例。 【 案例 2】 患者家长称冬天的一个晚上，睡下不到 l小时的 儿子突然推开书房门，哭着说“我脚怎么肿了，好 疼啊。，” 右脚踝又红又肿 !儿子否认被撞伤。第 二天早晨，脚踝处的大包消肿，颜色变浅。然而午 饭后，孩子的双腿出了很多略微突起的暗红色斑 点最大的有黄豆大。晚上再看时，红斑不但

9、数量 增多，而且颜色变得鲜红，最大的变得更大 !第三天 早晨一起床就急匆匆赶往儿童医院。检查了血液和 小便后，医生诊断结果：过敏性紫癜 ! 这种病的发生与鱼、虾等食物过敏或预防注射药 物有关，多发于 3 10岁男童，复发率很高。发病期 间毛细血管变脆，过多运动后，腿脚于关节处的毛 细血管容易出血，造成红肿。 患者家长回忆在发病前 1 4天内都因为肠胃受 凉上吐下泻服用了自己到药店购买的藿香正气水 (丸 )。而藿香正气水 (丸 )的副作用之一就是过敏性 皮疹病，其中就有过敏性紫癜 !但这属于不太常见的 药物过敏情况。 【 案例 3】 某 76岁男性，患有前列腺增生近 20年，间断服 用前列康片；

10、患有冠心病 23年长期服用异山梨酯 (消心痛 )。 l周前，患者感冒了，医院呼吸科医生给 其开了感康，第二天患者感到症状缓解不理想，又 自己加服新康泰克，第三天感冒症状好多了，但令 人难堪的是尿不出尿了紧急送医院急渗科插导尿 管。患者平均每年因尿不出尿到医院导尿 10余次。 每次都发生在冬季感冒后。 患者的确存在前列腺增生，排尿困难是前列腺 肥大患者的常见症状。但是导致此患者小便困难的 直接原因不是前列腺增生，而是感冒药物。患者使 用的两种感冒药全部为 OTC药，这两种药物中均含有 氯苯那敏，目前临床常用的复方抗感冒药一般都含 有氯苯那敏成分。当人体内支配排尿活动的神经兴 奋时，神经未梢能释放

11、一种叫乙酰胆碱的物质，而 氯苯那敏能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功 能降低，导致排尿困难。前列腺肥大患者使用这类 感冒药后排尿困难会进一步加重，所以前列腺肥大 患者应慎用含氯苯那敏的抗感冒药。 这两个案例从不同的侧面告诉我们，虽然 是非处方药物，但是一样需要仔细辨认，否 则同样可以带来毒剧作用。 三、药物的常用剂型和使用方法 如果患者上一个比较大的药店购药，会发现不 仅有琳琅满目的各类药品，而且同一种成分的药物 会有诸如片剂、胶囊剂、口服液、颗粒剂、注射剂、 滴眼剂、软膏剂、丸剂等各种剂型。不仅如此，片 剂出现了肠溶片、缓释片、控释片、分散片、咀嚼 片、泡腾片等不同剂型，胶囊剂也有软胶囊、

12、肠溶 胶囊、缓释胶囊等不同剂利，各种剂型都标示在包 装盒上的药品名称之后。 在常用的药品当中，有些是肠溶片，例如，常 用的肠溶阿司匹林、红霉素肠溶片、麦迪霉素肠溶 片、胰酶肠溶片、淀粉酶、多酶片等等。 肠溶片剂是在药物外面包上一种物质 (肠溶衣 )， 使药物在胃中不溶解，而在肠液中能够溶解、吸收 的一种片剂。将药物制成肠溶片一是为了满足药物 性质及治疗的需要，因为许多药物在胃液酸性条件 下不稳定，易分解失效；还有的药品只有在肠道内 才能够更好地吸收。为了充分发挥药物的治疗作用， 就在这些药物的外面包一层只能在碱性肠液中融解 的物质 肠溶衣。 1.片剂 复方阿嗪米特 (泌特 )它是含有多种酶类

13、(胰蛋白酶、 胰脂肪酶、胰淀粉酶 )的治疗消化不良的药物，这些 酶类在碱性环境下 (肠道 )能够发挥良好作用，在酸 性环境下 (胃液 )则容易被破坏。那么，口服药物都 需要从口吞服，通过胃能到达肠道。因此为了避免 在通过胃时被胃液的酸破坏失去治疗作用，在制造 时就需要在每片药物外面加上一个肠溶衣，避免药 物被胃酸破坏，像弥可保 (口服维生素 B12)、胰酶肠 溶片、淀粉酶、多酶片等都是属于这类药物。 为了减少药物对胃的刺激。因为药物在胃液 酸性条件下对胃黏膜有刺激。为了充分发挥药物 的治疗作用，同时减少其副作用，也在这些药物 的外面包上一层只能在碱性肠液中融解的物质 肠溶衣，减少其对胃的刺激。

14、像常用的肠溶阿 司匹林、红霉素肠溶片、麦迪霉素肠溶片就属于 这类药物。 因此，在使用肠溶片剂药物时，不可将药片 掰开、嚼碎或研成粉末服用，应整片吞服 2.胶囊： 近年来，胶囊剂药物逐渐增多，胶囊剂是人们熟 悉的一种药物剂型。胶囊分为硬胶囊软胶囊两种。伤风 胶囊、诺氟沙星胶囊、头孢氨苄胶囊等属于硬胶囊；鱼 肝油丸、维生素 E胶囊、藿香正气胶囊等则属于软胶囊。 有些病人尤其是老人和小孩觉得胶囊难吞，于是干脆把 胶囊打开，将其中的药粉倒出来服用，还有一部分人喜 欢将胶囊剂型的药物去壳服用，他们以为这样做会使药 物更快地发挥疗效，其实这种做法足非常错误的。胶囊 除用来包裹药物外还有以下几点作用： 第一

15、，胶囊剂掩盖药物的苦味、臭味和不良气味，消除 病人服用时不愉快的体验。例如绝大部分抗生素都是苦味， 其中氯霉素的苦味可谓家喻户晓，若以此粉末口服则多数病 人难承受。 第二某些药物在胃中易被破坏或对胃有较强刺激性， 常制成肠溶胶囊，以确保胶囊到达碱性的十二指肠内才溶 解保证药物效力充分发挥。如把这种胶囊剥开吞服，会降 低甚至失去药效，并增加对胃的刺激性，甚至引起胃出血。 第三，有些胶囊是缓释胶囊，必须完整吞服，才能使药 物以均衡的剂量释放，发挥最佳药效，如果剥去胶囊把药 物倒出来服，将破坏胶囊的缓释特性，达不到缓释的目的。 另外，胶囊内的药物有规定的剂量，剥开后容易撒失药粉， 导致服用剂量不准确

16、，不利治疗， 因此，在服药前先漱澈口，或先喝温 水以湿润咽喉，然后将药片或胶囊放在舌的 后部喝一口水咽下。如担心胶囊过大，可能 卡在嗓子里，可先含一口水，再将胶囊放人 口腔，由于硬胶囊轻，会漂浮在口腔的水上 面这时只要低头吞咽 (千刀不要仰头 )，就可 以将胶囊吞。如果病人服用胶囊类药物确有 困难， 一般的胶囊可剥开服用，肠溶胶囊和 缓释胶囊娄药物，绝对不可剥开服用。 3缓释类药物 缓释制剂是通过适当办法，先将药物制成小的颗粒，分作数份。少 数不包衣者为速释部分，其他分别包厚薄不同的衣”为缓释部分， 然后取上述颗粒，以一定比例混合，制成某种剂型，延缓药物在体内的 释放、吸收、分布、代谢和排泄过

17、程，达到延长药物作用的一类制剂。 服用的每片缓释类药物的药片中都含速释和缓释两种成分，在生产过程 中会加人特殊材料制成的隔膜，控制药物的释放速度，以达到缓释的日 的。服用后则按未包衣与包衣的厚薄不同，在需要时间内依次释药，不 断发挥疗效用 缓释片是缓速释放保持药效在体内 12小时。例如，降压的“圣通平” 和“硝苯地平”都是钙拮抗剂，前者是缓释制剂，每天只需要服用 2次， 后者是短技的，每天需要服用 3-4次，当服用缓群制剂的药片被搿碎后， 控释膜或控释骨架会被破坏掉，于是药物迅逮释放出来，这样就达不到 缓释和长效的目的了。有时，这种快速释放逆可导敛体内药物浓度骤然 上升，引起药物中毒 4.控释

18、类药物 控释片比缓释药维持时间更长，它是恒速群放保持药效 在体内 24小时。控释药品是通过控释衣膜定时、定量、匀述 地向外释放药物，使血药浓度恒定，无“峰谷”现象，更好 地发挥疗效一般先制成含药片芯，然后在片芯外面包上一定 厚度的半透膜，再采用激光技术在膜打若干小孔，病人存服 用这类药物后，药物与体液接触，水从半透明膜进人片芯， 使药物溶解，当药片内部的渗透压高于外部时，药物便冉小 孔中徐徐流出而发挥疗效。如哮喘病人若用般氨茶碱片治疗， 1日 3次，仍易午夜发作。可是增加剂量，浓度较高时，会刺 激胃肠道，引起恶心、呕吐或胃溃疡等不良反应，浓度过高 时，还可引起心肌过度兴奋，导致失眠、心跳加快等

19、不良反 应，甚而有致命危险。 服用控释片，能精确、定量、持续地释放药物， 开始 2小时内释放药物约 15，以后每小时释放药 30，在 24小时内能缓解和预防哮喘的发作。 5其他 有些药物是含化的，治疗心绞痛的硝酸甘油片、 治疗咽炎的华素片等。对于含化的药物必须按照要 求含化，而不能吞服。 【 案例 4】 患者李某， 54岁， 2年前在医院确诊为冠心痛， 医生要求按时服用药物，但其工作忙忘记服用。晚 与同事到饭店会餐突感心前区不适，便急忙躺下， 同事从公文包的纸袋巾取出硝酸甘油放在口腔内， 2 分钟后疼痛仍然没有缓解，而被同事送往医院急诊 科。 心绞痛发作时的紧急处理是需要含服硝酸甘 油但是李某

20、在含服硝酸甘油处理的过程中存在问 题。 1.硝酸甘油的含服剂量 心绞痛发作时，采取舌下含硝酸甘油的方法缓解心绞痛。 硝酸甘油是一种已使用百年以上至今仍不失为治疗心绞痛的首 选药物。它可直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使 周围血管扩张，外周阻力减少，回心血量减少，心排血量降低， 从而使心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。 每逢发病，立即取 0.5mg(1片 )放在舌下含化。对下初次应 用者，最好先含 0.3 mg以观察敏感性和副反应。 2药片的位置 有些人将药片含在口腔中，并不是将药置于舌下， 有些人甚至错误地将药片放在舌上向，殊不知，舌 表面有舌苔和角化层，很难吸收药物。另外口腔

21、干 燥时，也会影响硝酸甘油的吸收。正确的舌下给药 法是将药片咬啐后置于舌的下方，口腔干燥者，应 当饮少许水后在放在舌的下方，以利药物的吸收。， 因为舌下毛细血管丰富，吸收很快一般 2 5分钟 见效，且能维持 30分钟左右。 3含硝酸甘油的姿势 冠心病患者使用的舌下服药能扩张心脏冠状动 脉，同时也能扩张身体周围的动脉。患者在采用舌 下含药法时，最宜采取卧位或将身体紧靠在椅子上 或坐在沙发，使心肌供氧量相对满足自身需要，从 而缓解绞痛。 四、指导患者辨认药物的“有效期”、 “失效期”和剂量 我们在超市选择食品都会注意食品的效期，以 保证食品食用的安仝性。药物与食物一样，也存在 一定的有效期。药物的

22、有效期是指在一定的贮藏条 件，能够保持药品质量的期限。因此在购药物时和 吃药前，一定要特别注意看清所用药品是否过期。 药品标签上或说明上有的印的是有效期，有的则印 的是失效期。 五、胰岛素的保存方法 通常通常胰岛素不应该受光照和热，应储藏在 2- 8 环境中，但切勿冷冻，即使是胰岛素瓶内药液 已经部分使用也是如此。正在使用的胰岛素最好放 在冰箱冷藏室，但不能放在冰箱的冷冻室内，结冰 的胰岛素不能再解冻使用。 六、指导患者读懂药品说明书中的 “ 慎 用 ” 、 “ 忌用 ” 和 “ 禁用 ” 在读药物说明书时，我们经常会看到“慎 用”、“忌用”或“禁用”，这些是什么意思？它 们之间差别大吗？“慎

23、用”、“忌用”和“禁用” 都是在说不许或最好不使用，只是程度上存在差异 。 “慎用”，是提醒医生和药师应用这种药物， 对病人的某种病情或个体情况能有一定的影 响必须在开药时认真权衡片利弊，在利大于弊 的情况，谨慎而又细致地观察用 |药后的不良反 应。如有不良反应，就立即停止使用，任没有出 现不良反应的情况才叫以继续服用，例如异烟肼 是治疗结核病时常选择的药物，但是它引起肝细 胞损害，困此患有肝脏病的患者慎用，并定期复 查肝功能。 “忌用”，比“慎用”意思进一层，程度已达不 宜使用或避免使用。“忌用”的药物一般说的不良 反应是比较明确的，发生不良反应的机会相当大， 不要使用为好。，但个体差异比较

24、大，有些人完全 不能用的情况，而存另外人应用时可不出现应该出 现的不良反应。如氨茶碱对急性心肌梗死伴有血压 显著降低时应忌用，因为氨茶碱本身具有扩张血管 作用，可导致血压下降。 “禁用”，是对用药最严厉的警告，用药中的 “禁用”就是绝对不能使用。像青霉素过敏的病 人禁止使用青霉索类药物，若不禁止会酿成 过敏性休克导致死亡。 七、 抗生素的合理使用 抗生素救人、害人、杀人？自从 20世纪 40年代青霉 素问世以来，很多抗生素在各种常见细菌疾病的治疗中 发挥了重要的作用。在许多情况下抗生素的功效可以说 是神奇的。正因为如此抗生素就成了临床个医生的最常 用药。然而抗生素也会害人，有些情况下也会杀人。

25、 所以必须合理使用，切勿滥用。最好的办法是在日 常的生活中牢记“三不”学会“三问”。 八、选择药物要注意个体差异 临床门诊时，常常会听到患者说 医生，某某服用什 么药效果挺好的，你也给我开点这药。其实，在医生诊断 任何疾病时，不仅要确定患者患的是什么疾病，还要寻找 适合患者的药物，执业药师也要掌握根据个体差异选择药 物 不同病人对同一种药物的反应存在着量与质的差别， 即使病人的年龄、性别和生 |活条件完全相同，对于同一 剂量的同一种药也有不同反应，这种个体与个体间的差别， 称药物的个体差异。例如，血管转换酶抑制剂类降压药物 在大多数病人服用时是牧有问题的，但是有少部分病人服 用州就会出现干咳；

26、还有磺胺类抗生素，有少部分人服用 后会出现过敏现象这些都是个体差异。 个体差异在临床上有 3种表现形式，执业药师需根据患 者的个体差异决定采用何种药物和药物用量。这三种差异 分别是： 1. 特异性 2. 高敏性 3. 耐受性 有人对某种药物的反应超出该药物正常的药理反 应。同种药物有人一接触就出现中毒反应，而对大 部分人来说，即使使用最大剂量也小会出现这种反 应，这就是特异性反府。较典型的器官移植抗排斥 药物，如新山地明或新赛斯平，有的肾移植病人服 用量比较大仍然出现慢性排斥反应；有的服用量 比较小，却能有效地防止慢性排斥反应。说明此药 的个体特异性较为明显。 1特异性 2高敏性 有些人对某些

27、药物比一般人敏感，使用少量 就能产生明显的疗效，用量稍大，就会出现中毒 反应，临床称之为高敏性。对高敏性的药物，应 当酌情减量使用。如我们平时经常使用如抗过敏 药物氯苯那敏，有的人服用半片 (2mg)就打瞌睡， 甚至能睡睡上一天，而有的人用 2片 (8mg)却没有 任何反应。这就是个体对药物反应的敏感性差异。 3耐受性 有些人对某些药物的敏感性较低，使用常用 量时疗效不明显，甚至无效也不出现副作用， 直至至最大量，甚至最小中毒量时才出现疗效， 且机体能耐受。对于具有耐受的病人，应酌情增 量使用这种药物。 故此，一个好的医生不但能够准确地诊断疾 病，而且还成当能够根据每个个体的差异决定是 否采用

28、某一种药物和使用时的用量大小。作为患 者在选择自我使用非处方药物时必颁详细阅读 药物说明书，注意药物的适应证、疗效、注意事 项和不良反应、使用疗程、给药方式、时间间隔 和停药方式等情况，还要注意药物在个体与个体 之间的差异。在就医时，虽然由医生决定选择何 种药物，但是患者本人也应当及时向医生提供自 己的用药情况。 【 案例 8】 患者杨某， 24岁，是一名跨国公司的白领， 平时工作很忙，最近气温变化受凉后出现头痛、鼻塞症状， 咳嗽不止。听同事说，佩夫人止咳露效果很好，他就自己到 药店买白加黑感冒片和佩夫人止咳露。按照说明书，佩夫人 止咳露口服每日 3次、每次 15ml第二天，症状并未缓解，咳

29、嗽依 1日。他息多喝些药会好得快，于是一口气喝掉 1瓶 几个小时后又喝掉 1瓶，感觉咳嗽减轻了。接下来的几天 里，他同样每天超量服用，先前昏扰的头脑逐渐变清醒了， 有一种特别舒服的快乐感觉。一段时间后，鼻塞和咳嗽症状 都消失，他却忍不住还想喝药，甚至到了无法摆脱的地步， 总是不由自主地去药店要佩夫人止咳露。不喝药的日子里， 他变得无精打采、浑身无力伴有失眠和头痛严重影响工 作，不得不求医治疗。 止咳药水是百姓生恬中较常用的药品，但近 几年来，我国部分地区即使在非感冒流行季节，某 品牌的止咳药水也会成为抢手货身价陡增，甚至出 现“一瓶难求”的情况。原来，这些止咳药水所含 的磷酸可待因，是毒品“摇

30、头丸”的主要成分之一， 不仅有很强的镇咳、镇痛和镇静作用，也具欣快作 用和成瘾性。虽然止咳药水的这些作用远远小于吗 啡、海洛因之类，但无节制服用还是会引起不良反 应发生。 止咳露就是一种含磷酸可待因的复方口服溶液， 药液中还有麻黄碱成分，能松弛支气管平滑肌、起 到平喘作用。一般情况下，按说明书用药足安全有 效的。如果长期大剂量服用，两种成分叠加，会让 人产生幻觉，极易造成滥用，损害健康，甚至危及 生命。可待因成分特殊，长期过量服用不仅会造成 胃肠不适、腹痛、便秘、恶心呕吐、口干、晴睡及 头晕等副作用，还会引起药物依赖，导致浑身无力、 无精打果、皮肤瘙痒。而一些青少年为满足一时 “欣怏感”主动寻

31、求服用药物，最终会严重危害健 康。 九、正确指导发热儿童选药和退热 发热是体温升高，腋下温度存 37.5 38.5 之 间为低热，在 38.5 40C为高热，超过 40 称为超高 热。儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常 常不知道选哪一种才安全可靠，因此往往根据哪个 退热快选择哪个。但是在众多退热药物中，有些退 热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把 大人用的退热药喂给孩子。 对五种常用退热药物进行比较： 1. 对乙酰氨基酚：是儿科临床最常用的退热剂也是世界 卫生组织 (WH0)推荐 2个月以婴儿和儿童高热叫首选退热药。 对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热教果迅速可靠， 不良反

32、应较少，家庭常备。它的商品名有泰诺林、自服宁、 一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿遇热栓等，适合儿童 使用。 2布济芬：用于解热镇痛，属于较新的药物在儿科退热 方面比较安全、高效，适用于 6个月以上儿童以及成人的解 热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠 刺激作用小，对胃肠刺激作用小。常用商品名为托恩、美林 等。 3 阿司匹林： 是历史悠久的退热药，但由于药物 酸性强，胃肠刺激大，大剂量引起恶心呕吐，也会加 苇或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国 明确规定， 16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在 国内儿科也较少采用。 4 复方氨基比林，又名安痛定、阿尼利定 ：是常 用的

33、强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、 皮疹等。此外，如注射本品剂量过人会使接于出汗过 多，体温骤降，易引起虚脱。囡此，复力氨基比林婴 幼儿禁用，年长儿慎用。 5 安乃近： 解热作用显著，毒副作用明显，较长 时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再 生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至 死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使 用安乃近。 儿童发热时退热首先选择物理降温法 应正确、合理地采用各种物理降温法，如低水 温浴、温湿敷法、冰敷法、头部冷敷或头部枕冰袋， 酒精擦浴等。 (1)低水温浴：水温低于患儿体温 l ，例如发烧 39 ，水温为 38 ，脱去患儿衣服，将患儿

34、轻轻 放于盆中，用水冲洗今身 3分钟，出汗后大毛巾迅 速擦干全身，并穿衣服，浴后 30分钟测体温 1次， 并记录。在洗浴过程中要注意观察患儿面色、呼 吸、有无发抖等情况，发现异常情况，成立日停止 洗浴。 (2)温湿敷法： 取低于患儿体温 1 的温水一盆，将二条洗 脸中号毛巾放入水中，浸透拧出少许水分，以不滴水为度， 不能拧太干。脱去患儿上衣，迅速将湿毛巾围于胸背部，外 面用于的大毛巾包裹湿毛斤，每隔 5 lO分钟更换一次湿毛巾， 持续做 20 30分钟，敷毕擦干胸背部，穿好上农，盖好棉被。 (3)冰敷法 ：取冰块，放在水池或盆内，将冰砸成小块， 放在盆去掉棱角，将冰块倒人冰袋 (家用热水袋亦

35、)至 1/2或 2/3放平冰袋，用挤压出袋内空气，迅速将盖拧紧，检查冰 袋是否有漏水，用干毛巾擦干冰袋外水渍布包好。冰袋不 能直接放在病儿皮肤否则容易造成冻伤，或使病儿发抖，可 放在头部、腋下、腹股沟等处，用冰袋后， 30分钟测体温 1次， 当体温降到 38 5 以下，撤冰袋。 (4)头部冷敷或头枕冷水袋：头部冷敷用一块中 号毛巾，在自来水龙头湿、稍拧干，以小滴水为原 则，折成四折放于前额。每 5分钟左右更换 1次，冷 敷时间可长可短，应视体温下降情况而定。头枕冷 水袋方法同冰敷法。在操作过程中冰袋及冷水袋均 不应放至肩上。头部冷敷或头枕冷水袋适宵于有高 热抽风史的病儿，其优点可防止体温上升并

36、可保护 脑细胞。 (5)酒精擦浴：酒精擦浴作用强而快，对婴幼儿的降温效 果较好，当高热达 39 5 以上，家中无退热药的情况下，不 妨使用酒精擦浴。 95酒精：水，比例为 l： 2， 75的酒精加水 ，比例为 1： l， 普通白酒白酒度数为 65，白酒 100ml加水 136ml。 液体配好后用软布蘸配好的酒精液，不能拧太干，从肩 部外侧到背，再换另一块布自腋下手臂内侧擦到手心，擦完 一侧再擦另一侧。擦下肢时应从髂召开始经大腿内侧至足背， 再换另一块布擦，从腹股沟沿大腿内侧至足心，然后自股下 经膝下至足跟，擦完一侧再擦另侧。当你擦到颈部、腋下、 腹股沟、脚心、掌心等处时，应多擦一些时问，直平该

37、处的 皮肤发红为 IL，凼为在颈部、腋下、腹胜沟这些部位有大血 管通过，这样可以达到退热作用。擦搭时不能用力过猛，以 免擦伤皮肤，同时要注意保暖，擦浴时露出所要擦浴的部位 即可，否则容易着凉。擦浴后半小时测体温 1次。 【 案例 9】 一位母亲问：“我宝宝 3个月，昨天感觉有点 发热，他闹着不肯测体温，估计温度可能不到 38 5 ，我怕 他发高烧，就给他吃了 3m1美林，不知有没有影响。” 原则上，半岁以内婴儿发热时不宜用退热药米降低体 温，而应选用物理降温，如松开包被、洗温水澡等。较大的 儿童使用退热药物时，一般建议超过 38 5 后才考虑使用， 但既往有过高热惊厥的孩子积极退热，防止再次出

38、现惊厥。 十、老人用药的注意事项 老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同 程度的遐行陆改变，因而影响了药物在体内的吸收、 分布、代谢和排泄过程，老年人卫多体弱多病，老 人生病的种类很多，吃药的品种及数量也多，引起 药物不良反应和药物中毒的可能性也增多。因此， 老年人在用药时，必须特别慎重。 1选用最熟悉的药物品种 2尽量减少同时用药的种类 多重用药面临问题及解决方案： 1抓住疾病主要矛盾 医师在开具新药物前，应首先了解患者疾病情况和 用药史，从而判断是否有适应证支持增用新药，是 否利大于弊。在某些情况下，生活方式、饮食习惯 改变及适当运动等可完全替代药物治疗。 对于罹患多种疾病且需要多种药

39、物拧制病情的老年 患者，短时间内缩短药物列表并不现，医师墟抓住 诸多病患中的主要矛盾，对于次要矛盾的辅助治疗 药物或疗效不明显药物尝试舍弃。 2充分考虑药物相互作用及药物对疾病的影响 绝大部分药物说明书及参考资料对药物相互作用 有详细说明，对临床用药有重要指导意义。 然而，多种药物共同作用于机体，相互作用可 更加复杂，尤其是易与其他药物发生相互作用的药 物，如典型肝药酶诱导剂 (苯巴比妥、利福平 )及抑制 剂 (西米替丁、环丙沙星 )、华法林。老年人在服用上 述药物时，应尽量减少服用其他种类药物，以防发 生严重不反应。对一些治疗窗较窄、危险系数较高 的药物，合并用药时更应谨慎，如心力衰竭患服用

40、 地高 f和呋塞水，冈呋塞米易导致低血钾，从大大增 加地高辛中毒风险。 3.避免重复用药 重复用药是老年患者处方中常见问题。若医师未能全 面了解患者用药史，可能导致重复用药。 在 1项老年门诊患者用药情况研究中，存在重复用药 问题的处方占不合理处方的 49 21。重复用药多发生在心 脑血管系统、消化系统及矿物质维生素等药物中，如同时服 用硝苯地平 +氨氯地平控制血压，而两药均是二氖吡啶类钙 通道阻滞刑；同时服用多潘立酬和奠沙必利提高胃动力，其 中复方药物主要成分与单味药物相同；同时服用多种钙剂朴 钙，同时服用西药的磺脲类降糖药和中药含有格列苯脲的降 糖药。重复用药在增加患者经济负担的同时也引发

41、了多重用 药潜在危险。 鉴于日前市售药物种类繁杂，同种药物仍 由众多厂家生产，并冠以不同商品名，临床上 应注意通过检索通用名审核处方，减少重复用 药。 4多重用药管理策略 医师或药师应询问患者曾经及目前正在服 用的药物，准确记录服药种类、剂量时间，清 晰简洁的列表有助于判断治疗疾病的主要药物、 辅助药物和不必要药物，以及发现能导致不良 反应的药物的相互作用。 十一、正确看待药物 用药不在多，而在于准。要明确诊断，对症下 药；用药不可滥和乱，要有的放矢。市场上出售的 部分新药，其实就是一些老药的成分，只不过是换 了新名和包装， 治疗疾病的有效程度，要看是否对症用药及治 疗方案和药物使用是否合理。

42、疗效好坏并不取决于 是否使用了贵重药、新药或进口药。不沦国产药还 是进口药，只要是符合药品质量标准的合格产品， 都是有效的。 抗生素 抗菌药物的 合理应用 抗菌药物临床使用现状 A. 国外现状： 使用率： 使用强度： 美国： 22% 英国： 20% 美国英国 ： DDDS80 二级医院： 80% 一级医院： 90% 类切口： 96.9% 三、用药水平偏低，药物应用结构不合理。 许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求 贵、求广。 5年来监测结果显示，喹诺酮类、三代 头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物 使用总量的前三位。另外，我国 I类清洁切口手术 预防性使用抗菌药物的比例一直在 97%

43、以上，而 在西方发达国家比例低于 30% 四、不同地区间存在较大差异。 同样是二甲综合医院，抗菌药物使用品种数最 大差距达 6倍以上 , 类清洁切口手术预防性抗菌 药物使用率最大差 10倍以上。 五、细菌耐药形势面临严峻挑战 抗菌药物的滥用危害有以下几点 （ 1） 诱发细菌耐药 （ 2） 导致大量 ADR （ 3） 损害人体器官 （ 4） 导致二重感染 （ 5） 浪费医药资源 （ 6） 造成社会危害 我国细菌耐药趋势 2010年全国细菌耐药网监测网显示 1、革兰氏阴性菌中大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率 60%， 对三代头孢耐药率 50% 2、革兰氏阳性菌中 MRSA占 58.5%，对大环内酯类、喹

44、 诺酮类、克林霉素等耐药率 50% 抗菌药物临床疗效降低 抗菌药物 抗菌活性 临床疗效 青霉素 20% 磺胺类 不足（过去的） 20% 红霉素类 20% 头孢菌素类 降低 20-80%； 三代头孢 降低 40%以上 喹诺酮类 疗效为上市初 30%-40% （ 喹诺酮类临床应用极为广泛，耐药现状非常突出。在世界范 围罕见。） 国家重拳出击 出台相关政策 执业医师法 1999年 5月 1日实施 抗菌药物临床应用指导原则 2004年 8月颁布 卫 医发（ 2004） 285号 处方管理办法 2007年 5月 1日实施 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用 管理的通知卫办医政发（ 2009） 3

45、8号 卫生部开展抗菌药物专项整治活动！（ 2011-2013 年） 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第 84号） 2012年 4月 24日发布 8月 1日执行。 外科手术预防用药 外科手术预防用药的目的 预防手术后切口感染 清洁 -污染或污染手术后手术部位感染 手术后可能发生的全身感染 一、以严格控制 类切口手术预防用药为重点，进 一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 医疗机构要重点加强 类切口手术预防使用 抗菌药物的管理和控制。 类切口手术一般不预 防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应

46、 证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法 要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定， 术前 0.5 2小时内，或麻醉开始时首次给药；手 术时间超过 3小时或失血量大于 1500ml，术中可给 予第二剂；总预防用药时间一般不超过 24小时， 个别情况可延长至 48小时。 不同切口感染率 类切口： 1% 类切口： 7% 类切口： 20% 类切口： 40% 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据 卫生部等检查必查的 类切口手术 甲状腺手术 乳腺手术 疝修补术（包括疝补片） （一）手术预防用药原则 1.青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药 2.头孢类抗菌药物第一代为首选，头孢二代（头孢呋

47、辛 -平衡型）对 G+球 菌和 G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁 -污染手术的预防 但不推荐 3、 4代头胞用于预防用药 3.头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛 -平衡型）对 G+球菌和 G- 杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁 -污染手术的预防 但不推荐 3、 4代头胞用于预防用药 理由 : 对葡萄球菌不及 1代头胞 缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌） 广泛使用产生耐药性 价格昂 贵 3.氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药 4.一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术 5.大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药 6.糖肽类一般不作为手术预防用药， MRSA发生率高的医院进

48、行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 7.碳青烯类不适用于手术预防用药 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 腹外疝手术 第一代头孢菌素 手术名称 抗菌药物选择 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢

49、哌酮或头孢哌酮 /舒巴坦 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术 ( 骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术 ) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素 胸外科手术 (食管、肺 ) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床 应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应 用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用 于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获

50、得 性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情 和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏 试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药 物。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术 期预防用药 。对已有严重不良反应报告的氟喹诺 酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问 题。 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗 菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用 级。具体划分标准如下： （一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、 有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物； （二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、

51、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌 药物； （三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药 物： 1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 4.价格昂贵的抗菌药物。 X医院临床使用抗菌药物分级管理目录 药物 分类 非限制使用药物 限制使用药物 特殊使用 药物 青霉素类 阿莫西林、苯唑青霉素 青霉素钠、阿莫西林钠 / 克拉维酸钾 阿莫西林 /氟氯西林 美洛西林钠 头孢菌素类 头孢羟氨苄 、头孢替唑 钠、头孢唑啉钠（包含五 水头孢唑啉钠） 、头孢 呋辛钠、头孢

52、克洛 头孢噻肟钠 、头孢硫脒 头孢哌酮钠 /舒巴坦钠、 头孢他啶 、头孢泊肟、 头孢孟多酯 头霉素类 头孢西丁 氨基糖苷类 阿米卡星、庆大霉素 磺胺类 复方磺胺甲 噁 唑 其他类 磷霉素 硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑 喹诺酮类 诺氟沙星、左氧氟沙星 林可胺类 林可霉素、克林霉素 大环内酯类 红霉素、罗红霉素、琥 乙红霉素、阿奇霉素 （口服） 阿奇霉素（注射）、克拉 霉素 抗真菌类 制霉菌素、氟康唑（口服） 氟康唑（注射） 编码 类 别 药 品 名 称 规 格 品种数 1 阿莫西林颗粒 0.125g*12包 1 2 阿莫西林胶嚢 0.25g*24粒 3 美洛西林钠 1.5g 2 4 美洛西林钠 2

53、.5g 5 青霉素类 苯唑青霉素针 0.5g 3 6 6个品种 10个规格 青霉素针 80万 4 7 青霉素针 400万 8 阿莫西林 /克拉维酸钾针 5 9 阿莫西林 /克拉维酸钾片 187mg*12片 阿莫西林 /氟氯西林钠针 1.0g 6 10 头孢羟氨苄颗粒 0.125g*12袋 7 11 一代头孢菌素类 头孢羟氨苄胶囊 0.125g*10粒 12 3个品种 6个规格 头孢硫脒针 0.5g 8 13 头孢硫脒针 2.0g 14 头孢唑啉钠针 (含五水 ) 0.5g 9 15 头孢唑啉钠针 (含五水 ) 1.0g 16 头孢霉素类 1品 2规 头孢西丁钠针 0.5g 10 17 头孢西丁

54、钠针 1.0g X院抗菌药物目录（ 35个品种） 18 头孢替唑钠针 1.0g 11 19 头孢替唑钠针 0.5g 20 头孢孟多酯钠 0.5g 12 21 二代头孢菌素类 头孢孟多酯钠 1.0g 22 4个品种 7个规格 头孢呋辛钠针 1.5g 13 23 头孢呋辛钠针 2.0g 24 复方头孢克洛干混悬剂 250mg:8mg*6袋 14 25 头孢哌酮舒巴坦钠针 1.0g 15 26 头孢哌酮舒巴坦钠针 3.0g 27 头孢噻肟钠针 2.0g 16 28 三、四代头孢菌素类 头孢噻肟钠针 1.0g 29 4个品种 8个规格 头孢他啶粉针 2.0g 17 30 头孢他啶粉针 1.0g 31

55、头孢泊肟酯片 0.1g*12片 18 32 头孢泊肟酯干混悬剂 50mg*6袋 33 克林霉素粉针 600mg 19 34 林可霉素 克林霉素粉针 300mg 35 2个品种 4个规格 克林霉素 (口服制剂 ) 36 林可霉素 2ml:0.6g 20 38 其它类 磷霉素钠粉针 2.0g 21 39 阿奇霉素粉针 0.25g 22 40 阿奇霉素粉针 0.5g 41 阿奇霉素分散片 0.25g*6片 42 阿奇霉素颗粒 0.1g*6袋 43 大环内酯类及其他类 克拉霉素分散片 0.25g*6片 23 44 5个品种 9个规格 克拉霉素缓释片 0.5g*7# 45 罗红霉素片 0.15g*10片

56、 24 46 红霉素针 25万 u 25 47 琥乙红霉素颗粒 100mg*10袋 26 48 制霉菌素片 25万 iu 27 49 抗真菌类 氟康唑胶囊 50mg*12片 28 50 2个品种 3个规格 氟康唑注射液 100ml:200mg 51 庆大霉素片 4万 u*100片 29 52 氨基甙类 庆大霉素针 2ml:8万 u 53 2个品种 4个规格 庆大霉素颗粒 5g*20袋 / 54 阿米卡星注射液 2ml:0.2g 30 55 磺胺类 复方磺胺甲噁唑片 0.2g*100片 31 56 氟哌酸胶囊 100mg*10粒 32 57 喹诺酮类 诺氟沙星注射液 100ml:200mg 58

57、 2个品种 4个规格 左氧氟沙星针 0.5g:250ml 33 59 左氧氟沙星粉针 0.3g/支 60 硝基咪唑类 替硝唑注射液 200ml*0.8g 34 61 2个品种 3个规格 甲硝唑针 100ml:500mg 35 62 甲硝唑片 0.2g*100片 说明： 抗菌素药物总数 35 个品种 62个规格，其 中注射剂 41个规格口 服制剂 21个规格。 案 例 患者 男性 年龄 15岁 诊断：左疝修补术 无基础疾病，体格检查正常 入院用药： 左氧氟沙星 250ml iv 5%葡萄糖注射液 250ml 头孢硫脒 4.0g 术后： 左氧氟沙星 250ml iv 5%葡萄糖注射液 250ml

58、头孢硫脒 4.0g 4天后出院 卫生部抗菌药物专项整治工作规 定（ 2011年） 住院患者 60% 抗菌药物使用率 门诊患者 20% 类切口 30% 抗菌药物使用强度 40DDD 卫生部抗菌药物专项整治工作规定 2012年 住院患者 60% 急诊患者 40% 抗菌药物使用率 门诊患者 20% 类切口 30% 限制使用级抗菌药物治疗的送检率 50%； 特殊使用级抗菌药物治疗的送检率 80% 抗菌药物使用强度 MIC时间 浓度依赖 有较好 PAE 氨基苷类 喹诺酮类 提高血药浓度，延长 投药间隔时间，可每日 应用一次 介于两者之间 杀菌作用非浓度依赖 有一定 PAE 碳青霉烯类 第四代头孢等 介于

59、两者之间 时间与浓度依赖性抗菌药物的区分 峰浓度有所增加，但疗效并没有成倍 增加，因为 TMIC没有增加 头孢他啶 2g,q8h和 1g,q8h比 -内酰胺类关注对细菌作用的时间 如何使 -内酰胺类达最大药效 ？ ！ ！ ！ ！ ！ ！ 增加剂量 多次给药 延长输注时间 抗菌药物联合应用原则 1、用一种抗感染药可控制的感染，无须联合用药。 2、有明确联合用药指征者，一般限于两药联用，极必要 时才三药联用。 3、联合用药中至少有一种对致病菌有明显的抗菌活性， 其余的不应有明显的耐药性。除极少数情况外（如抗结核 病时），不宜长期采用固定组分的联合用药，而且尽量缩 短联合用药的时间。 联合用药的适应

60、症 1、病因未明的严重感染，可先依临床经验联合用药 治疗，使药物的抗菌谱扩大，待确诊后再调整。 2、单一抗菌药物不能有效控制的严重感染或混合感 染，如肠穿孔所致的腹膜炎、细菌性心内膜炎、败血 症、中性粒细胞减少者合并铜绿假单胞菌感染等。 3、产期用药，细菌可能产生耐药性者，如结核病、 慢性骨髓炎、慢性尿路感染等。 4、联合用药使毒性较大的抗菌药物用量减少，如两 性霉素 B与氟胞嘧啶合用时可减少前者的应用量，减 轻毒性。 5、感染部位药物不易渗入者，如结核性脑膜炎。 不同致病原感染的治疗 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（ MRSA） 多重耐药： -内酰胺类，氨基糖苷类，喹诺酮类，大环内 酯类。 耐药

61、机制： 1、靶位青霉素结合蛋白（ PBP）发生了变异； 2、产生大量的 -内酰胺酶。 MRSA感染的药物治疗 万古霉素疗效肯定 时间依赖型抗生素 为了减轻耳肾毒性，避免短时高浓度滴注，静脉滴注时间 不应短于 1h,如有可能可延长至 2-4h. 有时间应进行血药浓度监测。 替考拉宁：疗效同万古霉素，毒副作用小，半衰期长 （ 45-100h）。中枢感染无效。 万古霉素可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、喹诺酮类合 用。 夫西在酸 利奈唑胺 产超广谱 -内酰胺酶 G-杆菌 （ ESBLs） 院内感染的主要原因 与头孢菌素类的过度使用有关 ESBLs感染的治疗 使用第四代头孢菌素，不能使用其他 -内酰 胺

62、类抗菌药物 -内酰胺类抗生素 +酶物抵制剂效果不佳。 碳青霉烯类最有效 氨基糖苷类，喹诺酮类？ 铜绿假单胞菌 院内感染的常见致病菌 耐药率高 耐药机制复杂 可选的药少 治疗困难 株铜绿假单胞菌的耐药率 （耐药率 %） 100 80 60 39.7 32.3 33.2 40 28.8 29.9 21.3 25.3 20 头孢哌酮 头孢 环丙 头孢 哌拉西林 亚胺 左氧 舒巴坦 吡肟 沙星 他啶 他唑巴坦 培南 沙星 铜绿假单胞菌感染的治疗 药敏试验指导用药 酰脲类抗生素（哌拉西林） 氨基糖甘类（庆大、妥布、阿米卡星） 三代头孢（头孢哌酮、头孢他啶） 四代头孢 喹诺酮类 碳青霉烯类 特殊病理状况下

63、抗菌药物的 合理应用 肾功能减退患者抗菌药物的应用原则 1、有明确指征时方可使用； 2、选择肾毒性低的有效品种； 3、避免长期应用有肾毒性的抗菌药物； 4、避免与其他肾毒性药物联合应用； 5、密切观察药物的临床疗效及毒性反应； 6、 尽可能测定药物 (特别是具有肾毒性的抗菌药 ) 的血浆浓度，以调整用药剂量。 肾功能不全者感染时抗菌药物的选用 抗菌药物维持原剂量或略减： 大环内酯类、利福平、多西环素、林可霉素类、 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苯唑西林、氯 唑西林、双氯西林、头孢哌酮、头孢曲松 ,头孢噻 肟、氯霉素、两性霉素 B 剂量需适当调整：如青霉素、羧苄西林、阿 洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢 拉定、头孢西林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑 肟、氟喹诺酮类。 剂量需显著减少：氨基糖苷类、万古霉素、多 黏菌素类。 肾功能损害者忌用：四环素类、呋喃类、萘啶 酸、头孢噻啶等。 总结 不良反应的监测 选择合适的抗菌药物 正确诊断 选择合适的给药方案 （剂量、疗程、给药途径、 次数、联合用药等） 抗菌药物的合理应用 感谢您的关注！ 抗菌药物临床应用任重道远 坚持不懈！