胰岛素计算用量

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1、胰岛素计算用量正常人的空腹血糖维持在3、36、lmmol/L（60110mg/dl）,餐后半小时到1 小时之间一般在10、0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11、1mmol/L（200 mg/dl）,餐后2小时又回到7、8mmol/L（140mg/dl）。（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮 食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果 调整。1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（口）=空腹血糖（mg/dl）-100X10X体重（公斤）X0、 6F1000F2（100为血糖正常值；X 10换算每

2、升体液中高于正常血糖量；X 0、6就是全身 体液量为60%;F1000就是将血糖mg换算为克；F2就是2克血糖使用1口胰岛 素。）为避免低血糖，实际用其1/21/3量。2、按24小时尿糖估算:病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1 胰岛素。3、按体重计算:血糖高，病情重,0、50、8口/kg;病情轻,0、40、5口/kg;病 情重，应激状态,不应超过1、0口/kg。4、按4次尿糖估算:无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估 算。一般一个+需4口胰岛素。5、综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大，上述计算未必符合 实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况，先

3、给一定的安全量，然后依病情变化逐步 调整。（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前1530分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前 的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大 一些;而一般短效胰岛素作用高峰时间2-4小时，因此午餐前用量最小；多数病人 睡前不再用胰岛素,至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一 次，则晚餐前要减少,而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据 前3-4天的4次尿糖定性进行

4、调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰 岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨 尿）。2、根据血糖调整:糖尿病人，尤其就是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人, 应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：血糖值（mmol/l）mg/dl餐前胰岛素增量其它处理2、8 7mmol/l。 5基础量太多的标志：不吃饭血糖会降低在没有增加运动量的情况下经常要加餐，否则会出现低血糖半夜低血糖早餐前低血糖白天低血糖6基础量太少的标志不吃饭血糖也会升高基本都就是高血糖经常要增加餐前大剂量或补充大剂量来纠正高血糖7调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前23小时

5、（短效胰岛素）或1小时（超短效胰 岛素）每次调整基础率应增加或减少0、1u/小时（尤其对1型病人）比如:患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点与11 点开始设置一个较低的基础率,这个基础率按照每小时降低0、1U逐步达到目标。60%患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别就是 5am一7am临床上基础率常从3 5段开始（二）大剂量:胰岛素泵对B细胞进食后快速大量分泌胰岛素的模拟。这就就是在 进食前基础量不断输入的情况下，通过胰岛素泵上的按键再追加注入一定剂量的 胰岛素，我们将它叫做大剂量。大剂量的计算餐前大剂量的总与等于全天胰岛素总剂量的50%总餐前大剂量=

6、1日总量X50%方法A根据每餐的进餐量进行分配早餐前大剂量=1日总量X20% 中餐前大剂量=1日总量X15% 晚餐前大剂量=1日总量X15%方法B根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素, 体重大的人需要量大。判断餐前追加剂量就是否合适与安全的根据：采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目 标血糖略高30mg/dl（1、7mmol/l）为宜。采用超短效胰岛素治疗的者以餐后33、5小时血糖恢复至餐前目标血糖范 围或较目标血糖略高30mg/dl（1、7mmol/l）为宜。四、安装与开启胰岛素泵（一）步骤第一步:装入电池。

7、第二步:开机第三步:设置时钟第四步:抽取胰岛素并充满泵专用储药器。第五步:将储药器装入泵内安装储药器。第六步:将储药器连接上输导管。第七步:设置基础量（通常由医生决定），设置餐前大剂量。第八步:充注输注导管第九步：“埋置针头”消毒皮肤（选择注射部位：腹部:胰岛素吸收最快，更 具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大 腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3 - 5cm）将导管前端的针刺入皮下并用黏胶 膜固定。（二）/B胰岛素泵安装注意事项（以下安装注意事项仅限于个人的自行安装耗材）购买胰岛素泵后就需要进行安装，虽然每一种胰岛素泵耗材的安装步骤大同 小异，但就是有一点它们

8、就是共同的,就就是在每一次的重新装药更换注射部位 时均需要注意如下几点,下面逐一对以下几点进行依次说明：1、安装前的血糖检测：这一点在这里我不必过多的阐述，但就是此时的血糖 检测就是为了在您更换部位及更换耗材后确定您就是否应该适当的追加胰岛素 的数量。2、安装时储液器的排气及耗材管道的打通:因为胰岛素泵需使用储液器提前 存储胰岛素，因此在安装前一定要作好储液器的排气工作，以避免气体的存留；同 时因为泵需要管道、针头与身体相连接，因此在换用新管道时均需通过储液器或 胰岛素泵所提供的特殊功能打通管道（希望通过针头瞧到约一、两滴胰岛素），以 避免因气体残留于管道内造成胰岛素不能正常注入皮下，产生不可

9、避免的高血 糖。3、在安装新的耗材后,通常应该再检测一下血糖的情况，以确认胰岛素的注 入就是否正常。因为正常情况下如果住院安装胰岛素泵，每日需检测7-8次血糖:即三餐前, 三餐后两小时，晚间临睡时及夜间2-3点;而如果家庭更换耗材则需取决于您新换 耗材的时间，一般安装前及安装后的血糖检测应该在这7-8点中的任意两点，如此 一般即可确定安装的就是否正常得当。4、各种胰岛素泵说明书中虽均指出耗材的可使用时限为7-10天,但就是通常 的情况就是6-7天即为一个极限天数，否则易产生皮下硬结,而同时胰岛素也会因 皮下硬结而吸收不好，造成血糖未明原因的升高（此情况笔者曾与多位同样糖友 互相探讨过），因此建

10、议更换耗材间隔最多为7天，同时在更换耗材的当天应更加 注意血糖的波动情况，避免因为其她的外因造成血糖的升高。五、胰岛素泵使用经验点滴1、胰岛素泵所使用的胰岛素为短效或超短效（如果为诺与诺德公司产品即为 诺与灵R或诺与锐），而不可使用预混或长效、中效胰岛素，以避免伤损器械。诺 与灵与诺与锐的使用区别在于诺与灵基础量较小，追加量较大；而诺与锐则与其 正好相反（此情况在医院的门诊曾遇到过），但就是因为目前诺与锐尚处于自费且 价格较诺与灵贵，因此尚未得到全面普及。2、因为胰岛素泵为长期、小剂量的连续皮下注射，因此与每日的两针、三针、 四针的注射相比较所使用的胰岛素的剂量要较少，一般可确定全天所用针注射

11、剂 量的75%-85%作为胰岛素泵所使用的全天胰岛素使用量，其中的50%作为全天的连 续小剂量注射使用（我们通常称其为基础量，下同）；而另50%作为每天三餐前的临 时注射量（我们称其为追加量，下同）。一般情况下在患者住院安装泵时，医生即为 患者调整好了基础量的时段及相关用量，此量在患者出院后一般不要轻易调整, 以避免发生酮症等意外（此情况曾在医院门诊中遇到多例，患者经住院再次调整 后方改善症状）；而追加量则一般就是早餐前晚餐前午餐前，此量患者可适当 调整，但就是大原则不可改变,否则也易产生低血糖等意外情况。3、胰岛素泵在使用过程有可能出现堵管、漏夜等意外情况，因此要求患者在 使用中应熟练掌握对

12、于相关情况的排除，出现上述情况如果排除器械本身的故障 外,其可能性有如下几点:（1）如果针头扎入皮下时有血反流回管道；（2 ）如果针头 扎入皮下时有空洞感；（3）如果针头扎入皮下的脂肪层较浅，则均有可能发生上述 情况（有关此情况曾与其她糖友共同总结探讨过），在此情况下应及时更换耗材及 注射部位，以避免高血糖的出现。如何使用胰岛素笔胰岛素笔就是一种小巧、便捷的胰岛素注射装置，皮下注射时操作方便、快捷， 剂量易于控制，精确度高。目前国内市场上销售的有“诺与”、“优伴（礼来）” 与“得时”3种品牌。无论您选择了哪种品牌的胰岛素注射笔，都应该记住以下使 用规则。不过，在实际使用前仍应认真阅读产品附带的

13、使用说明。临床工作中发 现许多糖尿病患者对胰岛素笔的使用方法不就是很了解，下面将胰岛素笔的使用 方法介绍如下，供参考。1、安装笔芯:安装前检查笔芯就是否完整，有无裂缝，如有破损应更换。扭开笔芯 架，装入笔芯。2、检查笔内胰岛素量并摇匀:检查注射笔内就是否有足够的胰岛素。如果使用的 就是中效胰岛素、预混的胰岛素，要将笔芯握在手中轻轻地上下摇晃直至将胰岛 素摇匀。3、安装针头:用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出针头，打开包装,顺时针旋紧针 头，摘去针头保护帽。为了确保安全,请每次使用一个新的针头。4、排气:将显示零单位的剂量调节旋钮拨至23单位,针尖向上直立，手指轻弹笔 芯架数次,使空气聚集在上

14、部后，按压注射键至有一滴胰岛素从针头溢出，即表示 驱动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已排尽。否则须重复进行此操作。5、剂量选择:旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数。6、注射方法:注射部位常规消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪层，右手握笔垂 直快速进针，右拇指按注射键注射，注射完毕后继续在皮下停留610秒,再顺着 进针方向快速拔针，不要用棉签按揉注射部位，取下针头丢弃，下次注射时更换新 的针头。7、减轻注射疼痛的技巧:胰岛素室温放置;待酒精挥发后再注射;笔芯内无气泡; 进针要快;进针与拔针时不改变方向；肌肉放松；更换部位注射；针头不要重复使 用;避免在有瘢痕或硬结的部位注射。8、注射完后胰岛素

15、的保存:胰岛素笔不可放冰箱，胰岛素在没开封的情况下，最好 的储藏方式就是2C8C冰箱冷藏，在这种情况下瓶装胰岛素与笔芯胰岛素都可 以保存两年半。因此，临床上遇到不少患者将胰岛素与注射笔芯统统放在冰箱中 保存的情况。其实已经被使用的装在胰岛素笔中的胰岛素就是不主张放入冰箱的, 因为这样会对胰岛素笔有一些影响，因此未使用完的胰岛素笔与里面的胰岛素应 放在冰箱外保存。在25C的室温中胰岛素也可以保存46周，而笔中的胰岛素会 很快用完，因此患者不必担心胰岛素笔中的胰岛素变质。如果气温确实超过了 30C，可以使用保温袋保存。笔芯胰岛素不能冰冻，冰冻后的胰岛素药液容易失去 生物活性。胰岛素笔也不能暴露在阳

16、光下。使用胰岛素笔有技巧虽然胰岛素注射器历经“四部曲”的发展，已经在方便性与准确性方面取得 了重大进展，但患者在注射胰岛素时还就是有几点需要特别注意的地方：首先,注射前要做好准备：1.确定吃饭时间，确保在注射后30-45分钟内吃饭。2准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔与胰岛素，注意胰岛素笔与胰岛素一定 得就是同一厂家的产品，以免不匹配。3. 再一次核对胰岛素的剂型。4仔细检查胰岛素的外观，中效、长效胰岛素或者预混50/50、70/30胰岛素 均为外观均匀的混悬液，轻轻摇晃后，如牛奶状。若轻轻摇晃后瓶底有沉淀物，液 体内有小的块状物体沉淀或悬浮，有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上，则不 能使用。然后

17、，要选择适合的注射区域:常用的胰岛素注射部位包括上臂外侧、腹部、 大腿外侧、臀部。以2平方厘米为一个注射区,而每一个注射部位可分为若干个注 射区，注射区的意思就是每次注射应在一区域。每次注射部位都应轮换,而不应在 一个注射区几次注射。腹部就是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收 率能达到100%,吸收速度较快且皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的风险，最 容易进行自我注射。接下来，就是注射:每次注射前必须检查就是否有足够剂量的胰岛素。注射时 左手轻轻捏起注射部位的皮肤，右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内， 推注药液，注射完毕后，拇指从剂量旋钮上移开，针头在皮肤下停留10秒钟以上, 然后拔出针头，用干棉签按压针眼3分钟以上。注射完毕后应套上内针帽，旋下针头，将废弃针头丢弃，戴回笔帽。同时要注 意胰岛素的保存，一般来说，未开启的胰岛素笔芯可储存在2C8C环境下（冰箱 内），开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下（；25C）可保存1个月左右。患者要 特别注意胰岛素笔芯不能冰冻，也不能暴露在阳光下。