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1、认知行为治疗对中学生考试焦虑效果评价童建冲1李建丁 1 岑利平1戚黎明 2江亚仙 2邮编3153001 浙江省慈溪市峙山医院 2 慈溪市实验中学【摘要】 目的： 探讨认知行为治疗干预中学生考试焦虑的临床效果。 方法： 采 用采用“SCL-90量表”、“一般自我效能感量表（GSES）” 1对562名慈溪实验中学初三年 级学生进行考试焦虑水平的普测，随机抽取248名，分为实验组与对照组各124名。实 验组采用认知行为治疗干预系统中的焦虑治疗程序进行认知纠正和行为干预，共治疗 8次，每周1次，30 min/次，并于治疗8w末再次进行“SCL-90量表”、“一般自我效能 感量表（GSES）”的复测。结
2、果：通过认知行为治疗干预研究组干预8 w末SCL-90一般 自我效能感量表（GSES）各因子分较干预前显著下降（PV0.01或0.001），对照组变化 不明显（P0.05）, 8 w末研究组均较对照组下降显著（PV0.01），但平均焦虑水 平仍然较高。 结论：认知行为治疗干预可有效降低中学生的考试焦虑水平，以提高中 学生的考试适应能力。【关键词】 认知行为干预； 考试焦虑； 中学生认知行为治疗作为一种新的心理治疗疗法，是利用心理干预的方法通过心理指 导和自我训练有意识地控制自身心理、生理活动，以达到调整机体功能并促进其机能 恢复的目的2。中考考试焦虑是中学生在学习过程中产生的最为普遍的消极情绪
3、反应， 过度的考试焦虑不但影响学业成绩，还会对个体的身心健康产生严重的危害。基于生 物心理医学模式的生物反馈疗法运用于考试焦虑的治疗，旨在探讨认知行为 治疗干预中学生考试焦虑的临床效果。1 对象与方法1.1对象 选取2010年3月5月慈溪实验中学562名初三年级学生为调查 对象。其中男287人，女275人；年龄16.32+3.172。随机抽取248名，分为 实验组与对照组各124名。1.2方法：1.2.1 成立认知行为治疗干预小组：成员由心理医师 1 名、主管护师 2 名 ,认课老师 2 名组成实验组,应用认知行为治疗干预系统中的焦虑治疗程 序进行认知纠正和行为干预，共治疗8次，每周1次，30
4、 min/次，对照 组予一般心理辅导，于治疗8w末再次进行“SCL-90量表”、“康复疗效 评定量表（IPROS）”的复测。对两组中学生于干预前和干预后2个月进行 评定。量表评分经过培训的心理医师 1 名、主管护师 2 名进行评定。1.2.2统计方法 所有数据应用SPSS11.5统计软件处理，组间比较采用t 检验。1.3 措施：对本组研究对象制订认知行为治疗的系统干预方案：措施内容包括认知矫正、健康教育、行为治疗。干预内容和具体过程如下：（1）、集体认知干预每周半小时，包括：指导中学生自我监测思维、情 感和行为，建立求助的动机；适应不良性认知的纠正，引导中学生正确认 识自己的心理，对即将发生的
5、或已经发生的焦虑情绪进行心理干预，让中 学生比较考试前后的不同心理状况处理日常生活问题的过程中培养观念 的竞争，用新的认知对抗原有的认知，并结合实际与中学生讨论焦虑所可 能造成自身的危害；让中学生重新评价自我效能以及自我在处理认识和情 境中的作用以强化中学生自我处理问题的能力，以提供最佳的防范方案。（2）放松训练，在医护人员及认课老师的指导下，由患者自己控制行为， 其目的是当人体肌肉放松时，排除对外界的一切考虑，没有焦虑、抑郁存 在或不允许焦虑、抑郁存在，经过反复训练，使中学生全身发生条件反射 性松弛反应。具体步骤分3 步，首先是准备工作：向患者讲解放松程序， 治疗环境安静、轻松，中学生处于最
6、舒适的位置，且集中精力，保持安静 与平静。第二步吸气训练：嘱中学生闭上眼睛，进行深而慢的呼吸，先深 吸气再缓慢呼气。重复数次，使患者完全安静下来。第三步指导中学生放 松：嘱中学生在吸气时紧张肌肉，呼气时放松肌肉，交替进行。肌肉放松 顺序：面部-前额-眼睛-鼻-颈-右腕-下臂-上臂-左腕-下臂-上臂-背-胸-腹-右 大腿-右小腿-右足-左大腿-左小腿-左足。依此紧张全身的每一组肌肉并保 持约10s,接下来，放松同一组肌群约20-30S，并注意放松后的感觉。顺 序重复 2-3 次（放松训练时全身肌肉放松的顺序要事先确定，一旦执行， 不能任意改动）,每次 10-30min。（3）社会及家庭支持干预，
7、了解详尽家庭社会生活成长背景，并安排中 学生和家属相互交流，进行家庭干预，增加家庭成员之间的沟通、理解与 支持；父母对孩子的期望值越高，孩子焦虑的程度往往越大，因此要布置 舒适的家庭环境，父母要注重与孩子之间进行言语交流；因人而宜，要让 中学生明白自己不是在孤军作战,他有坚强的后盾。家庭成员亲戚朋友的 社会支持尤为重要,还要强调同学之间的支持关系,他们不但在精神上可以 互相鼓励,而且行动上可以互相支持和促进。2、结果2.1中学生认知行为干预前后SCL-90症状自评量表比较见（表1）。由表 1 显示：初三年级学生考试焦虑水平较高，且女生的焦虑、躯体化水 平显著高于男生；研究组中学生干预前SCL-
8、90各项因子分均较高，存在 明显的焦虑、躯体化、敌对、恐怖行动等不良情绪，经认知行为干预后明 显降低，有非常显著差异性（p 0.001）；而对照组经一般心理辅导前后患 者也有所下降（p 0.05），提示认知行为干预减轻了中学生考试的心理压 力，提高了应对技能。表1中学生SCL-90心理状态前后比较项目研究组对照组干预前干预后干预前干预后X1+SD（男=66）X女SD =58）X +SDX+SD12 ,（男=66）（女=58）X+SD X2+SD（男=65）2 女=59）X1+SD（男=65）X2+SD（女=59）躯体化3.48+0.633.950.861.08+0.26*1.67 0.59 *
9、3.450.493.840.152.390.86 2.160.15aa强迫2.63+0.802.760.751.16+0.26 *1.710.18 *2.560.982.490.961.540.48 1.380.49a人际关系2.06+0.802.050.451.13+0.25*1.18 0.41 *2.090.572.120.461.760.59aa1.120.13抑郁2.60+0.672.750.251.50+022*1.260.24 *2.580.492.760.161.59 0.41 1.780.165aa敌对性350+0.563.340.421.42+0.56*2.650.13 *3
10、.450.793.390.291.810.46山1.190.34aa恐怖3.41+0.613.470.981.09+0.22*2.130.48*3.540.513.360.491 .680.38山1.240.97a焦虑3.16+0.863.840.161.99+0.43 *2.060.28 *3.520.493.590.593.250.21aaa1.540.78aa精神病性371+0.533.410.241.07+0.16 *1.140.46*3.410.2 23.360.422.240.48 1.040.91阳性项目28.25+7.3830.268.4814.92+16.41*19.4816
11、.18 *28.978.79 、29.4822.9818. 4921.75山16.4622.78注：两组间治疗后比较P0.001, 两组间治疗后比较P0.01,两组间治疗后比较P0.05*干预前后比较0.001，干预前后比较P0.01，*干预前后比较史0.052.2 两组患者干预前 GSES 总分评分比较见表 2。表1两组干预前后各评定项目的评分比较（X+SD）研究组（n=124）对照组（n=124）项目干预前干预后P值干预前干预后P值GSES总分28.32+2.4736.31+3.16 *0.00128.56+3.1632.45+11.370.05男生组28.16+2.5836.47+4.1
12、2*0.00128.37+3.4534.28+1.470.05女生组28.65+3.1435.14+3.47*0.00128.57+3.1833.17+3.580.05注:两组间治疗后比较P0.0013 讨论考试焦虑是一种处于失助和紊乱状态下的一种情绪。考试焦虑表现 为个体对考试情景产生的以担心、紧张和忧虑为基本特征的复杂的情绪反 应，可产生头晕、心慌、失眠、尿频等躯体症状，以至影响个体正常能力 的发挥4。因此，可以通过心理干预来消除这种适应不良的情绪反应5。考试焦虑的产生，往往需要经过如下过程：考试情景的出现、个体对考试 情景的认知评估，不同程度的心理、生理反应的出现，如肌肉紧张、胆怯、 自
13、我否定等认知重估、强烈的焦虑反应和逃避行为。本研究显示，初三年级学生考试焦虑水平较高，且女生的焦虑水平 显著高于男生，此结果与杨润涛等6研究结果相一致。分析其原因可能 为：（1）女生自身的情绪稳定性较差，易受环境的影响，考试为应激情 景，容易引起情绪波动；（2）社会角色期待理论认为社会对女生的要求 更高，因此在挫折情境下更易引起焦虑等负性情绪反应；（3）女生对考 试结果看得更重要、更在意，也容易引起焦虑。认知行为治疗作为一种新 的心理干预治疗方法，从提示认知行为疗法能有效降低被试的焦虑水平。 同时还发现，干预后实验组的焦虑水平虽然有显著下降，但是仍未达到常 态水平之内。这可能是因为考试焦虑属于
14、应激性的焦虑，其产生过程一方 面与外界应激事件所带来的压力程度有密切的关系。在外界压力源依然存 在的情况下，要让焦虑水平保持在常态以内是困难的；另一方面，考试焦 虑的产生与个体对应激性事件的非理性认知有着紧密的联系。如果在非理 性认知没有调整的情况下，焦虑水平是很难保持在常态水平以内的。总之， 认知行为治疗能有效降低考试焦虑水平。考试焦虑是一个习惯性的、条件性的情绪反应。萨拉（L. G. Sarason） 主张，应当把考试焦虑看作是同注意和认知评价相联系的紧张情绪状态。 国内学者一般认为：考试焦虑是人在面临考试时产生的一种特殊的心理反 应，它是在应试情景刺激下，受个人的认知、评价、个性、特点等
15、影响而 产生的，以对考试成败的担忧和情绪紧张为主要特征的心理反应状态。考 试焦虑是评价情境中一种特别的焦虑，其主要特征是担心自己的形象和自 我效能感降低，尤其担心在他人心目中的地位降低，同时伴随认知阻塞和 明显的身体或心理不适。一般来说，适度的考试焦虑有助于激发学生的动 机和潜能，提高学习效率和考试成绩；但考试焦虑过度则可能对学生的身 心健康造成严重的伤害。本文这里所指的考试焦虑是指在考试时表现出来 的紧张、惧怕、注意力无法集中、记忆力衰退等症状，即过度考试焦虑。 影响中学生考试焦虑的因素很多，既有学生自身的生理和心理因素等内部 因素，又有家庭和社会环境等外部因素，学生的考试焦虑是在这些因素的
16、 共同作用下形成的。综上所述可以看出，考试焦虑会对考生产生不良的影响，但其实并不 可怕。考试前适度紧张的心理状态是每个人必需的，考生主要是要调节好 自己的心态，意识到考试焦虑的危害，并用正确的方法有意识地控制它，完全可以摆脱考试焦虑的困扰，取得理想成绩。【参考文献】1 杨廷忠，施卫星，许文亮。自我效能增强：临床护理的一种思路和方法J中华护理杂志,2004,5,39:393-3952 郑希付高中生元担忧与考试焦虑J 心理科学，2004, 27 (2)： 3673 阮鹏考试焦虑与临床治疗J 临床心身疾病杂志，2005, 11 (1)： 604 Robinson-Smith G Pizzi ER .Maximizing stroke recovery ysing patient self-care self-efficacy. Rehabilitation Nursing, 2003,28(2):48-515 杨润涛，郑希付，高永清中学生考试焦虑及其应对特点J 中国学校卫生，2005，26 (6)： 5006 Moore NC.A review of EEG biofeedback treatment of anxiety disorders J ClinElectroencephalogr， 2008， 31(1)： 1
认知行为治疗对中学生考试焦虑效果评价
