传染病流行现状及新发传染病应对措施

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1、 传染病的流行现状 及新发传染病应对措施 王联君 主任医师 传染病历史回顾 传染病的流行特点 传染病流行现状 新发传染病特点及防控措施 一、 传染病流行情况历史回顾 有记录以来大规模瘟疫 700余次，公元 157年人口 5650 万，公元 280年 1600万， 不同时期瘟疫，天花、鼠疫、白喉、猩红热、霍乱、 斑疹伤寒、肺病、麻风、疟疾、血吸虫等 16-17世纪，华北死于鼠疫 1000万人， 东死鼠，西死 鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵 。 17世纪，麻风、疟疾本地流行，与西方交流频繁新传 染病传入增多，如，猩红热，梅毒等 18-19世纪血吸虫 3200万感染， 1910东北暴发鼠

2、疫，扩 散到河北、天津、北京、山东等地，死亡 6万人，一战 后流感大流行死亡 100万人。肠伤寒和痢疾流行。 二、目前传染病的流行特点 旧的传染病死灰复燃 新的传染病不断出现 病原微生物的耐药株不断增加 动物间传染病不断侵袭人类 1.炭疽、霍乱、鼠疫百年未尘封 霍乱： 18世纪首次出现印度，来自鸡瘟又称鸡霍乱， 后来由鸡传给人类，死亡率 30-100%，随着英国殖民者 步伐加速，开始全球范围内流行，曾有六次大流行， 目前第七次流行正在进行； 鼠疫：首次记录于公元六世纪，由鼠的寄生虫 跳蚤 传播给人类，死亡率 30-100%，第一次出现就几乎遍及 全世界。 炭疽是第一次世界大战时出现，传播动物是

3、牛、羊、 骆驼、骡等食草动物，经常和牲畜接触的牧民、兽医、 肉类皮毛加工的工人常患皮肤炭疽，非常难治愈，而 肠、肺、败血型、脑膜型更凶险， 2-4日内死亡。 2.70年代新发现的病毒感染 疯牛病： 1985年 4月首次出现英国，随后迅速蔓延， , 波及法国、加拿大、丹麦、葡萄牙、瑞士、德国、日 本、美国等 92年达到高峰，死亡 3.6万头牛。血液和消 化道是主要传播途径，死亡率 100%。目前全球 120死于 此病；人类克亚病每年 6000余人发病。 艾滋病： 1980年 10月首次发现于美国，何种动物，什 么方式传给人类不清楚，但科学家找到了自然宿主或 之一 非洲绿猴又称非洲猴。目前全球感染

4、者各死亡 数百万，无有效治疗方法 埃博拉病毒； 1976年首次出现于非洲刚果，后加蓬、 苏丹、象牙海岸、英国。尚不清楚哪种啮齿类动物传 染给人类。其症状为高烧，肌肉疼痛，体内器官糜烂 成半液体，最后眼、嘴、鼻和肛门大量出血死亡，死 亡率 80% 3.90年代三种动物病毒继续传播 尼巴病毒（类似享德拉病毒）： 1998年马来西 亚暴发，上千头猪死亡，同时传染给人类，该 病毒由狐蝠传播，日前加拿大有疫情暴发，死 亡率 50%， 享德拉病毒： 1994年澳大利亚赛马场出现，该 病毒由狐蝠传播，症状呼吸困难，死亡率 30- 60%； 汉江病毒：老鼠传播， 1993年首次出现在美国 的新墨西哥州，然后科

5、罗拉多、亚利桑那、犹 他等州，起初症状像感冒 -肺出血 -呼吸困难 - 迅速死亡，死亡率 38%。 4、新世纪警惕野生动物宠物感染人类 21世纪初动物传播疾病的典型例子“ 2003非典”，至 今无准确的完凶，但食生肉和野生动物陋习是感染病 毒的桥梁； 2003年 5月美国 3个洲出现的 33例猴痘病例，猴 -鼠 -兔 - 地松鼠 -龙猫等是病毒的宿主，症状似天花死亡率 10 %， 人为宠物无法设防，易感染。 西尼罗河热。 1999年首次入侵纽约， 2012年美国 48州， 5000例，死亡 228例，毒株有新的变异，神经侵入性和 毒性增强了，脑炎，鸟类是自宿主，蚊子是传播媒介。 2011年上海

6、宠物猫狗发现血清综合抗体阳性，说明动 物间有隐性传播。 三、近期主要传染病疫情 2013年悉尼 G 4型 诺茹病毒暴发流行，英、法、日、美、 新。英国 100万，美国 2100万，目前是感染儿童引起急性 胃肠炎的主要元凶。 英国，欧洲麻疹暴发，源于谣言“接种后出现自闭症” ， 2013年 8499例， 82%未接种。 脊灰野病毒流行（ WPV ）， 4月埃及下水道 -尼泊尔 -非 洲三角 208例 -尼日利亚，巴基斯坦和阿富汗主要流行国 家。 全球淋病上升，超级耐药淋球菌 HO41继续在美国、西欧、 日本流行， 2013年美国 2例几天死于脓毒血症。 日本风疹流行， 2013年 1万余例，多数

7、男性，儿童先天风 综 31例。 美国暴发孢子虫病（沙拉）和德堡沙门茵感染（生鸡肉） 墨西哥 2001年以来首现霍乱暴发， 176例，死亡 1例，目 前仅限加勒比海地区， 新发禽流感， 2013香港首发 H5N1全球扩散， HINI， H3N2全球 暴发后呈现散发状态 ,H1N1美国暴发 10个州，目 前多个国家检出现 H（ H2、 6、 7、 9、 10），我 国 H7N9、 H10N8。 我国 2013年 H7N9确认病例 204,死亡 57例，我国 首次自主研发了疫苗株 2013年 12月江西出现一例 73岁 H10N8禽流感，要 加强呼吸道病源监测， 登革热全球发病 3.9个亿 ,我国广

8、东 ,云南、台湾、 海南流行， 2007年以前 4种血清型， 07后马来西 亚发现新型，已被证实可流行传播的第五种新 型病毒。 艾滋病，全球流行速度放缓 2013年全球 HIV3530万， 70%非洲撒哈拉以南地区， 2013中国西南地区升高，男 男主要途径，一种新型变种 HIV-的 02-AG/AG亚型正在 俄罗斯迅速传播。 2013年 10月西班牙疫苗大会消息， 400名自愿者南非接受免疫， 119人 HIV阳性，与对照比 风险增加了 41%。 耐药结核病形势严峻， WHO估计活动性肺结核 2000万人， 每年有 870万新发病例，死亡 140万， 63万多耐药， 60% 在中、印、巴、俄

9、、南非，我国 2012年 130万人新感染， 居传染病首位，感染 HIV风险增加 30倍。 我国寄生虫疾病谱正在变化， 2013年海峡大会召开， 目前新发现和再现寄生虫病正为严重的公共卫生问题， 如广州管园线虫、华支睾，亚洲带绦、问题较多。 EV71灭活疫苗可有效预防手足口，已经过三期临床保 护率达 90% 2012年 4月在沙特和卡塔尔出现，已被证实能人际传播， 英、法、德 17个国家出现病例，到 2014年 5月 7日，全 球确诊 572例，死亡 173例 病死率 MRES高于 SARS， 27%和 10% 流行强度 MRES弱于 SARS,2012年 11月起源于广东的 SARS 几个月

10、传播 26省 ,32个国家 ,2003年 7月我国 5327例 ,死 亡 348例 . MRES是 2012年 4月首例 ,到 2014年 5月 572 例 ,14国家 . 家庭聚集性 : MRES(1.3)高于 SARS(2-4),北京 1人感染 27人 , MRES主要中老年 (49岁 )SARS(20-30岁 ) 医务人员感染 情况 : SARS感染率高 ,病情重 (严重 30%),MRES感染率低 , 症状轻 (严重 15%). 中东呼吸综合征冠状病毒 1、 新发传染病 特点 新发传染病是指在人群中新出现的或者过去存 在于人群中，但是其发病率突然增加或者地域 分布突然扩大的传染性疾病

11、一类是过去没有，现在才出现的疾病，包括艾 滋病、莱姆病、 O157:H7出血性肠炎、汉坦热 等 ; 第二类是过去基本消灭或控制，现又死灰复燃 的传染病，如疟疾、结核病 四、新发传染病特点及应对措施 1、新发传染病的特点 人类能感染的 1407种病原体 58%来源于动物， 177种是新形成或重新形成的，有的可能永不 会在人间传播。 动物在新发传染病的发生上起了巨大的作用， 某些疾病原来在动物间传播，但病原体发生基 因变异后具备了在人群中传染的能力。 艾滋病原是非洲灵长类动物的疾病 ; 疯牛病和禽流感则分别是奶牛和家禽的疾病 ; 埃博拉出血热是非洲猎人吃了得病的野兽肉后 患上的 ; 尼帕病毒脑炎是

12、带有该病毒的蝙蝠 -猪 -人 1、新发传染病的特点 传播范围广不易控制，由于各种储存宿主的存 在，疾病可以随宿主的迁移而传播。 如西尼罗河出血热原发于非洲，鸟类是其储存宿 主，鸟类的大规模迁徙将该病毒带至世界各地， 1999年美国发生西尼罗河出血热的小范围爆发。 此外，日益发达的交通工具和国际间的交流也 是新发传染病迅速在全球蔓延的重要因素。 难以预测和防范 由于缺乏基线资料，对新发 传染病进一步流行的趋势很难预测。 2、新发传染病出现原因 微生物进化（内在因素） 病原体在短时间内发生大片段基因获得或缺失的“飞 跃”式突变， 获得对抗生素的耐药性 产生毒素的能力 由弱毒株变为强毒株 社会环境变

13、化（外在因素） 经济全球化； 城市化进程加速，人口大幅度增加； 动物的聚集地不断被破坏或占有； 污染和空气变暖； 战争和自然灾害 3、国外控制新发传染病的概况 美国控制西尼罗河病毒的主要策略与措施 1937年在乌干达西尼罗省分离， 1999年美国纽约发生不明原因的脑炎 62例，其中 7例死 亡，证实西尼罗河病毒。 2003年 3美国 45个州共 8219人感染，死亡 182人 病鸟是主要传染源和储存宿主， 亲鸟类蚊子是西尼罗河病毒的主要传播媒介，包括一 些库蚊、伊蚊、曼蚊等， 库蚊 -鸟吸血以后繁殖 -叮咬动物或人，西尼罗河病毒 在鸟和蚊子之间形成循环链，偶尔感染人和其他畜禽 美国控制西尼罗河

14、病毒传播的具体措施 监测病毒在蚊子、鸟、马、其他动物及人群的 活动情况，采取措施蚊子数量。 制定防蚊计划，加强个人防护，消除蚊子的孳 生地等。 为媒体、公众、医疗专业人士设立新的教育工 具和计划。 建立全国范围的电子资料库，供各州交流关于 西尼罗河病的信息。 建立新的西尼罗河病毒化验室。 英国对新型克雅氏病的控制措施 疯牛病学名牛海绵状脑病，是一种慢性致死性 中枢神经系统变性病。 其致病因子是朊蛋白，它不含核酸即可复制的 蛋白颗粒，主要攻击宿主的脑组织，形成空泡 样海绵状组织改变，导致宿主神经系统病变而 死亡，且至今无有效治疗方法或预防性疫苗 1986年在英国发现，高峰 1992年 37280

15、例， 1996年开始明显下降。 人海绵状脑病有 4种，包括克雅氏病、格斯特 曼氏综合症、库鲁病和致死性家庭性失眠症。 2000年英国确认新型克雅氏病是感染疯牛病引 起， 英国是 BSE最先发现和疫情最严重的国家， 1988以来，英国政府制定了一系列的措施 : 规定 BSE为必须申报的法定传染病，对病畜予 以捕杀并焚化其尸体。 禁止使用含哺乳动物的蛋白质做饲料，禁止用 哺乳动物原料制造肉骨粉做肥料。 禁止将牛下水牛供人食用，禁止用其喂养动物。 禁止销售被处死的牛肉、畜产品及病牛的乳制 品。 禁止出口牛肉及其制成的成品、半成品和医药 原料及制品等。 4、我国应对新发传染病的建议 1 建立和完善疾病

16、监测网络，确保及时识别疫情及防控策略 迅速实施 监测网络应该对信息进行连续系统的收集分析。 卫生部要从组织体系、人员、设备、技术能力等方面提 高监测新传染病的能力， 注重症状监测，通过监测及时发现新传染源或新的病原 体以及影响因素， 2 改善公共卫生基础设施的建设和加强对相关人员的培训 加强公卫医师新发传染病的培训， 培养决策分析能力、现场工作能力 面对新发疫情能采取合理措施控制疫情的发展。 3 加强对新发传染病的科学研究 改进识别新发传染病的手段 ; 了解传染病的危险因素，准确预警 ; 4 针对新发传染病制定相应的法律法规加 大依法防治的力度， 通过开展流行病学研究，阐明新传染病 的流行环节、流行特征及影响因素， 为制定防制对策及措施提供依据。 5 重视公众教育和信息沟通 开展公共卫生与新闻学、传播学多学科 研究，以应对传染病爆发时所造成的社 会恐慌。 选择适当的时间，通过适当的途径，将 适当的信息告诉适当的人，包括疾病爆 发信息、流行控制的成功 /无效的策略。 学校应对新发传染病措施 成立相应的组织机构 制定应急工作方案 培训和演练 监测工作 疫情处理