呼吸机培训ppt课件

《呼吸机培训ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸机培训ppt课件（53页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、机械通气的培训 深圳市人民医院重症医学科 江意春 呼吸的概念 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程， 即吸入氧，排出二氧化碳。 机械通气（ Mechinical Ventilation） 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法 。 主要是 改善氧合和通气 ， 纠正低氧血症和高碳酸血症 ， 同时可减 轻病人的呼吸作功和氧耗 ， 支持呼吸和循环功能 。 机械通 气的装置称通气装置 （ 或 通气机 Ventilator 或呼吸机 Respirator） 。 有创正压呼吸模式发展简史（ 1） 1775年： Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中 ， 有创正压 通气真正意义上诞生 。 1775-1

2、940年期间： 由于技术落后和战乱 ， 呼吸机发展缓 慢 ， 装置简易 ， 多数采用间歇性正压通气模式 （ IPPV） 。 1950S ： 脊灰在世界范围大流行 ， 定压型呼吸机被广泛应 用 ， 现代呼吸机技术有长足的进步 。 1960S ： 随着物理学发展 ， 电子技术被引进机械通气中 ， 人们设计出定容型呼吸机 。 60年代末： 越战爆发 ， 许多伤员出现 “ARDS” ， 临床上应 用 IPPV难以纠正低氧血症 ， 1967年 ， Ashbaugh首次应用呼 气末正压 （ PEEP） 治疗 ARDS获得满意效果； 1971年 Gregory应用持续气道正压通气 （ CPAP） 治疗新生儿

3、呼吸 窘迫综合征获得成功 。 有创正压呼吸模式发展简史（ 2） 1970S： 陆续出现了间歇性指令通气 （ IMV） ， 同步间歇 性指令通气 （ SIMV） 。 分钟指令通气 （ MMV） 等模式 。 1980S： 人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点 ， 又开发压力支持通气模式 （ PSV） 。 1992年： 由于微电脑技术的应用 ， 压力调节容量控制通气 （ PRVCV） 得以实现 ， 使机械通气更符合人的生理状态 ， 疗效更理想 。 1992年至今： 适应性支持通气 （ ASV） ， 容量支持通气 （ VSV） ， 比例辅助通气 （ PAV） 等一系列新的通气模式不断 出现 ，

4、有创正压通气前景光明 。 1913年 Janyway 第一台定型呼吸机 负压呼吸机 德国的 Drager呼吸机 瑞典伽利略呼吸机 PB840呼吸机 德国西门子呼吸机 家庭和转运呼吸机 瑞思迈家庭用呼吸机 纽邦转运呼吸机 世界知名呼吸机品牌 美国的鸟牌 ， 伟康 （ 美国伟康无创呼吸机 ） ， PB840（ 美 国泰康医疗 ） 。 德国 Drager德尔格 ， 西门子伟康 ， 西门子迈柯唯 （ Maquet） 。 Hamilton(瑞士哈美顿呼吸机 )， 瑞典伽利略 。 澳大利亚瑞思迈 （ Resmed） 呼吸机 。 新西兰费雪派克 （ Fisher161:14501458) 412 ICU,

5、用机 1638例 ,所用通气模式 平时 撤机时 A-CV 47% 93% PSV 36% SIMV 6% SIMV+PSV 28% PSV 15% SIMV 5% SIMV+PSV 25% 间歇自主呼吸 17% 其他 7% 每天自主呼吸 4% 其他 (BIPAP,2种以 上方法 ) 9% 2226位医生的问卷调查 2226位医生的问卷调查 日常最喜欢应用模式 A-CV 62% 撤机方法 PSV 34% SIMV或 + PSV 35% 通气模式 常用模式 辅助 -控制通气 (A-CV) 间歇指令通气 (IMV)和 SIMV 压力 支持通气（ PSV） SIMV +PSV 新通气 模式 成比例通气

6、（ PAV） 气道压力释放通气（ APRV） 容 量保障 压力 支持（ VAPSV），压力调 节容量控制通气 (PRVCV)，容量支持 （ VSV） ASV Bi-level 通气模式 通气模式选择 医生的习惯 和熟悉程度 病人的病情特点 各模式的优缺点 通气开始 完全通气支持 病情改善 部分通气支持 A-CV、高频率 SIMV SIMV、 PSV、 PSV+SIMV 控制通气（ Control ventilation， CV） 控制通气（ Control ventilation ,CV ）是因患者无自主 呼吸或自主呼吸极弱，由呼吸机控制呼吸的频率、潮气量 和吸气时间。这种通气模式在自主呼吸较

7、强的患者有可能 引起呼吸机对抗，在无自主呼吸的患者，应用不当可能引 起过度换气或通气不足。 间歇正压通气（ intermitent positive pressure ventilation IPPV） 容积控制通气 volume controlled ventilation， VCV 概念：潮气量 （ VT） 、 呼吸频率 （ RR） 、 吸呼比 （ I E） 和吸气流速完全由呼吸机来控制 。 特点：能保证潮气量和分钟通气量的供给 ， 完全替代自主 呼吸 ， 有利于呼吸肌休息 ， 但不利于呼吸肌锻练 。 容易发 生人机对抗 应用：中枢或外周驱动能力很差者；对心肺功能贮备较差 者 ， 可提供最

8、大的呼吸支持 ， 以减少氧耗量 ， 如躁动不安 的 ARDS患者 、 休克 、 急性肺水肿患者； 压力控制通气 pressure controlled ventilation， PCV 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼 吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气 速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气。 特点：有可能降低气压伤的发生，能改善气体分布和 V Q，有利于气体交换。 VT与预置压力水平和胸肺顺应 性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证 适当水平的 VT。 应用：气道压较高的患者；较重的 ARDS；新生儿和婴幼 儿；用于补偿漏气。 辅助通气（ A

9、ssist Ventilation， AV） 辅助通气（ assist ventilation,AMV ）即患者有较弱但 较稳定的自主呼吸，在吸气时产生的气道负压能触发呼 吸机产生同步送气。潮气量可预先设定，但由于患者自 己能控制呼吸频率，一般不会引起通气不足、过度换气 及内环境紊乱。 辅助控制通气 概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数 （ VT， RR， I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低 于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与 CMV相比，唯 一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际 RR大于或等于预 置 RR。 调节参数：触发灵敏度， VT， RR， I E。 特点：具有

10、 CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通 气过度； 应用：基本同 CMV。 间歇强制性通气（ IMV） 间歇强制性通气（ intermittent mandatory ventilation,IMV）是在患者自主呼吸的基础上，按一定 的时间间隔给予间断的控制性机械通气支持，适用于有较 强而稳定的自主呼吸，但尚不能达到正常通气量的患者； 同步间歇强制性通气（ SIMV） 同步间歇强制性通气（ synchronized intermittent mandatory ventilation ,SIMV）是为解决 IMV 时呼吸机与 患者呼吸动作不同步而设计的，若在等待触发时期（称同 步触发窗）内

11、无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给 予 IPPV，这样无人机对抗产生。触发窗一般为 IPPV呼吸周 期的 25，位于 IPPV前。 IMV与 SIMV 同步间歇 指令通气 SIMV 间歇指令 通气 IMV SIMV 特点：能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自 主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小。 发生过度通气的可能性较 CMV小。 自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。 为了克服这一缺点，可在自主呼吸时给予一定水平的压 力支持，即 SIMV+PSV。 应用：具有一定自主呼吸能力者，逐渐下调 IMV辅助频率， 向撤机过渡。若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降

12、低自主呼吸频率和呼吸功耗 。 压力支持通气 pressure support ventilation， PSV 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流， 使气道压很快达到预置的辅助压力水平以克服吸气阻力和 扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的 一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发， 并决定 RR和 I E， 特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休 息和煅练；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发 生触发失败和通气不足；压力支持水平设置不当，可发生 通气不足或过度。 应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；与 IMV等方式合用，可在保证一

13、定通气需求时不致呼吸肌疲 劳和萎缩，可用于撤机 。 压力支持通气 pressure support ventilation， PSV 持续气道正压（ CPAP） 持续气道正压 （ Continuous Positive airway pressure,CPAP） ， 是指病人在自主呼吸状态下 ， 由呼吸机向气道内输送恒定的正压气流 ， 使患者 气道内呼 /吸气相均保持正压 。 一般可以把 CPAP理 解为自主呼吸状态下的 PEEP。 持续气道正 压（ CPAP） 使用 CPAP注意事项 1 只能用于呼吸中枢功能正常 、 有自主呼吸的病人 。 2 插管病人可从 2 5cmH2O开始 ， 根据需要

14、可增到 10 15cmH2O， 最高不超过 25cmH2O。 未插管的病人可用面罩或 鼻塞间断使用 CPAP， 一般用 2 lOcmH2O， 最高不超过 l5cmH2O， 若超过 2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管 。 3 未插管的病人使用 CPAP， 应防止胃扩张 、 呕吐 、 恶 心 、 腮腺炎 、 鼻腔炎 、 泪囊炎等 。 4 CPAP可和 SIMV、 MMV、 PSV等方式合用 。 呼吸机常规参数的设置 Vt (潮气量 )： 400 500ml f （ 频率 ） : 12 20次 /min Vi （ 吸气流速 ） ： 40 100L/min Ti （ 吸气时间 ） :0.8 1.2s

15、FiO2（ 吸氧浓度 ） ： 21%-100% PEEP（ 呼吸末正压 ） ： 3 5cmH2O I： E （ 吸呼比 ） ： 1： 2 潮气量 VT 吸气时间 Ti 呼吸频率 f 呼气末正压 PEEP 吸氧浓度 FiO2 吸气触发 吸气压力 Paw 压力支持 ASB/PSV 斜率 Ramp 呼气时间 Te 吸呼比 I:E 吸气流速 V 呼吸机常用参数 报警范围 湿化器温度 1、吸入氧浓度 FiO2 FiO2大于 50时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下， 尽可能使用较低的 FiO2。 2、潮气量 VT 一般为 6 15ml kg。 首先应避免气道压过高 ， 即使平台压不超过 30- 35

16、cmH2O。 目前广泛推荐的 VT是 8 10ml kg， 与 RR相配合 ， 以保证一定的分钟通气量 （ MV） 。 3、呼吸频率 RR 应与 VT相配合，以保证一定的 MV； 应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，一般为 12 20次分；而在 ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频 率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做 的功和对心血管系统的不良影响； 应根据自主呼吸能力而定：如采用 SIMV时，可随着自主呼 吸能力的不断加强而逐渐下调 SIMV的辅助频率。 4、吸呼比 I E： 一般为 1 2 采用较小 I E， 可延长呼气时间 ， 有利于呼气 ， 在 COPD和哮 喘常

17、用 ， 一般可小于 1 2。 在 ARDS可适当增大 I E， 甚至采 用反比通气 （ 1 E1） ， 使吸气时间延长 。 5流速波形 一般有方波 、 正弦波 、 加速波和减速波 4种 。 其中减速波 与其他 3种波形相比 ， 使气道峰压更低 、 气体分布更佳 、 氧合改善更明显 ， 在临床更为推崇 。 6吸气峰流速： 对于有自主呼吸的患者，理想的吸气峰流速应与自主呼吸 相匹配，吸气需求越高，则流速也应相应提高，以减少呼 吸功耗。正常值为 40-80L min。 7、吸气末暂停时间 指吸气结束至呼气开始这段时间 ， 一般不超过呼吸周期的 20 。 较长的吸气末正压时间有利于气体在肺内的分布 ，

18、 改善氧合 ， 但使平均气道压增高 ， 对血流动力学不利 。 8、 PEEP 不同病种常规所需的 PEEP水平差别很大 。 COPD可予 3- 6cmH2O， ARDS则可高达 10 15 cmH2O， 甚至更高 。 而对于 支气管哮喘以前趋向于较高水平的 PEEP， 而目前则趋向于 较低水平的 PEEP， 甚至 0cmH2O的 PEEP。 在实际操作时 ， 可根据病情和监测条件进行 ， 一般从低水 平开始 ， 逐渐上调 ， 待病情好转 ， 再逐渐下调 9、同步触发灵敏度（ trigger） 可分为压力和流速触发两种 。 一般认为 ， 吸气开始到呼吸 机开始送气的时间越短越好 。 压力触发很难低于 110 120ms， 而流速触发可低于 100ms， 一般认为后者的呼吸功 耗小于前者 。 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能 小 。 一般置于 PEEP之下 1-3cmH2O或 1 3L/min。 BiPAP呼吸机的参数设定 2.EPAP（ PEEP) 一般设置为 PEEPi 的 50 85 PEEP的经验值： COPD病人 3 5cmH2O最好不超过 7cmH2O 哮喘病人 3 5cmH2O ARDS病人 8 12cmH2O