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1、第八章 泌尿生殖系统和 腹膜后间隙 山西省汾阳医院 CT室 董瑞生 第四节 肾上腺 肾上腺解剖生理 人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双 侧肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第 11肋 水平，右侧比左侧稍高。 肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质。 肾上腺解剖生理 成人肾上腺皮质约占 90%，髓质约占 10%。肾上腺 皮质由外而内分为三层：球状带，约占皮质 15%， 主要分泌盐皮质激素；束状带，约占 75%，主要细 胞为亮细胞，也称海绵细胞，主要分泌糖皮质激 素；网状带，约占 7 10%，主要细胞为致密细胞， 主要分泌脱氢异雄酮及其硫化物。 肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分 化的嗜铬
2、细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾 上腺素或去甲肾上腺素的分泌颗粒。 肾上腺解剖生理 肾上腺正常 CT表现 位置、形态、密度、大小，注意假性病变 肾上腺正常 CT表现 位置、形态、密度、大小，注意假性病变 肾上腺正常 MRI表现 肾上腺影像学检查技术 X线检查 超声 (Ultrasound,US) CT(Computed Tomography) MRI(Magntic Resonance Imaging) 平扫 (non-enhancement) 增强检查 (post-contrast examination) 肾上腺异常 CT表现 肾上腺大小异常 弥漫性增大 ,局部增大 弥漫性缩小 肾上腺肿
3、块 多见于肿瘤 ,功能性者多数较小 单侧与双侧性 回声、信号与密度，强化 肾上腺异常 CT表现 肾上腺异常 MRI表现 常见肾上腺病变 肾上腺功能亢进性病变 Cushing、 Conn、嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤 肾上腺功能低下性病变 垂体与肾上腺性 Addison病 肾上腺非功能性病变 囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤 常见肾上腺病变 Cushing综合征 原因： ACTH腺瘤（ 60 70）、异位 ACTH分泌 （ 10 15）、肾上腺性（ 30，腺瘤、皮质癌） 向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱 垂体性 Cushing：发育异常、男或女性化 异位 Cushing:原发病表现，不
4、典型 实验室：皮质醇 、 17 OHCS、 UFC、 地塞米松抑制试验及低血糖试验异常 Conn综合征 原因：腺瘤（ 65 80）、球状带增生 （ 20 30）、原发性肾上腺增生（ 1 5 ）、皮质癌（ 1） 临床：高血压、低血钾、碱中毒 实验室检查：血钾 30mmol/24h，血醛固酮 ，肾素活性下降 常见肾上腺病变 肾上腺性征异常 原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌 肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤 雄激素或雌激素过多 男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化 女性假两性畸形、女性男性化 常见肾上腺病变 常见肾上腺病变 肾上腺增生 肾上腺肿瘤 肾上腺增生 (adrenal hyperplasi
5、a) Cushing综合征，由于垂体瘤或异位 ACTH Conn综合征（原发醛固酮增多症） 先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形 肾上腺常见疾病 影像学表现 厚度与面积增大 (10mm与 150mm) 边缘结节状 信号、密度无变化 正常（ 50） 肾上腺增生 (adrenal hyperplasia) 肾上腺常见疾病 肾上腺增生 (adrenal hyperplasia) 肾上腺腺瘤 概述 功能性腺瘤： Cushing 、 Conn、性激素 无功能腺瘤，较大 肾上腺腺瘤 (adrenal adenoma) 肾上腺常见肿瘤 肾上腺腺瘤 概述 良性，来源：肾上腺细胞 70脂质丰富 最常见的肾上腺肿瘤（
6、尸解 9） 断面成像发现率： 110% 双侧： 10 肾上腺腺瘤 (adrenal adenoma) 肾上腺常见肿瘤 影像学表现 常为单侧性类圆形肿块 ,24cm 密度较低 类似肝脏信号，反相位上信号下降 强化较著、廓清迅速 肾上腺腺瘤 (adrenal adenoma) 肾上腺常见肿瘤 影像学表现 同位素摄取不增加 鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤 、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤 、肾上腺癌 肾上腺腺瘤 (adrenal adenoma) 肾上腺常见肿瘤 肾上腺腺瘤 Cushing腺瘤 肾上腺常见肿瘤 肾上腺腺瘤 Cushing腺瘤 肾上腺腺瘤 Conn腺瘤 肾上腺常见肿瘤 肾上腺腺瘤 Co
7、nn腺瘤 肾上腺常见肿瘤 肾上腺腺瘤 非功能腺瘤 肾上腺常见肿瘤 肾上腺腺瘤 非功能腺瘤 肾上腺皮质癌 (adrenal carcinoma) 肾上腺皮质癌 概述 50为功能性的， 以 Cushing最多 50无功能 大，易出血、坏死 在遗传学综合征中 发生率较高 肾上腺常见肿瘤 肾上腺皮质癌 (adrenal carcinoma) 肾上腺皮质癌 概述 发生率：占所有肿瘤的 5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移 肾上腺常见肿瘤 肾上腺皮质癌 (adrenal carcinoma) 鉴别诊断 神经节瘤 肾上腺转移瘤 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 肾上腺淋巴瘤
8、 肾上腺常见肿瘤 肾上腺皮质癌 (adrenal carcinoma) Cushing综合征 肾上腺常见肿瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 (adrenal pheochromocytoma) 肾上腺嗜铬细胞瘤 概述 副神经节瘤。占全部高血压 0.3-0.5 发生于肾上腺髓质， 3个 10肿瘤 某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、 MEA、神经纤维瘤病、 VHL 临床：高血压（阵发或持续）、 VMA高 、激发与抑制试验 肾上腺常见肿瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现 多单侧，常大于 3cm，不均匀 中等密度、回声， T2WI信号很高 不均匀强化 注意：异位嗜铬细胞瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 (adrenal phe
9、ochromocytoma) 肾上腺常见肿瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 (adrenal pheochromocytoma) 肾上腺嗜铬细胞瘤 (adrenal pheochromocytoma) 肾上腺常见肿瘤 肾上腺转移瘤 (adrenal metastasis) 肾上腺转移瘤 概述 原发瘤：肺癌 乳腺癌、甲状 腺癌 肾癌 首先侵犯髓质 双侧性（ 30？） 一般不影响肾上腺功能 肾上腺常见肿瘤 影像学表现 双侧性肾上腺肿块 类圆形或其他形态 信号、密度均匀或不均 有强化 鉴别：单侧肿瘤、双侧性肾上腺病变 肾上腺转移瘤 (adrenal metastasis) 肾上腺常见肿瘤 肾上腺转移瘤 (adr
10、enal metastasis) 肾上腺常见肿瘤 肾上腺结核 艾迪生病的最主要病因，双侧 肾上腺结核性干酷坏死性病灶逐渐发展，使肾上 腺表现为大片干酷样坏死，内为结核结节，外为 纤维组织，并可有肾上腺钙化，肾上腺皮、髓质 界限消失，当 90%以上肾上腺组织受到严重破坏时， 出现肾上腺皮质激素分泌不足，一般来说，糖皮 质激素（如皮质醇）及盐皮质激素（如醛固酮） 均分泌不足或以其中某一种激素分泌不足为主。 肾上腺结核病变多发生在结核病感染的后期，一 般在初次感染 5 10年后发病。 肾上腺结核 CT表现：双侧肾上腺肿大，形态不规则， 密度增高，当有干酪样坏死时，病变密度 不均，可伴有细小的钙化灶。
11、后期整个肾 上腺钙化或部分钙化。增强扫描坏死区无 强化。 肾上腺结核 分为四种类型： 内皮性囊肿：约占 45%，其中主要是淋巴管瘤样囊肿，囊 壁内衬细胞致密程度类似于淋巴管，囊液内含有红细胞、 纤维素等，可能与反复出血有关。此类囊肿发生原因尚无 一致意见。 假性囊肿：约占 39%，为正常或病变的肾上腺发生出血后 形成，常常较大，内含血性液体，周围为致密的纤维结缔 组织包绕而无内衬的内皮细胞，故称为假性囊肿。 上皮性囊肿：少见，约占 9%，为胚胎的发育畸形。 寄生虫性囊肿：仅占肾上腺囊肿的 7%，多数为棘球蚴囊肿。 肾上腺囊肿 CT表现： 肾上腺囊肿均表现为肾上腺区 单房或多房囊性肿块，囊内容物
12、密度均匀 一致， CT值为液性或高于液性密度，囊肿 壁薄而光滑，平扫可见弧形钙化，有文献 报道 69 。 肾上腺囊肿可出现囊壁钙化， 提出囊壁蛋壳样钙化是诊断肾上腺囊肿的 可靠征象 。增强扫描囊内及囊壁一般均无 强化。但是若囊肿合并感染其囊壁可有增 强。 肾上腺囊肿 肾上腺髓样脂肪瘤是一种临床少见的无功 能性肾上腺良性肿瘤，也称肾上腺髓脂瘤 或骨髓脂肪瘤。髓样脂肪瘤主要由成熟脂 肪组织和不同比例的骨髓造血组织混合构 成，大部分肿瘤有假包膜，系周围的肾上 腺皮质受肿瘤压迫变薄而成。 肾上腺髓脂瘤 CT表现较具特征性，为位于肾上腺区域的圆形、类圆形肿 块，大小不一，通常最大径为 3 10cm，边界光整，与周 围组织分界清，具有假包膜和良性生长的特性。肿瘤常呈 以脂肪密度为主的混杂密度，最低 CT值多在 -20Hu以下， 密度高低取决于瘤内脂肪组织和骨髓成分的不同比例，常 表现为脂肪密度中云絮状、斑点状、片状及条索状骨髓样 组织影，以云絮状最多见，以有脂肪密度为其特征。 肾上腺髓脂瘤 肾上腺影像学 小结 肾上腺影像检查首选 CT， MRI可用于解决 特殊问题； 采用薄层扫描技术及增强技术； 对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺 疾病鉴别诊断的范围。 第二节
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