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1、 冠状动脉介入治疗的护理 一 .冠状动脉介入性诊断与治疗方法 冠状动脉造影术（ CAG）： 经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）： 冠状动脉的主要分支 右冠状动脉 治疗前 治疗后 肱动脉途径：少用 股动脉途径：常用 桡动脉途径： 最常用 尺动脉途径：极少用 冠脉造影途径的选择 经股动脉穿刺 股动脉是髂外动脉 至腹股沟韧带以下 的部分。操作者可 在股三角腹股沟韧 带 中点或中、内 1/3 交点 之间或其下方 触到股动脉的搏动。 二 .冠状动脉 介入治疗术前的护理（ ） 1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处 理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解 患者下肢血液循环及
2、术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉 穿刺者，术前行 Allen试验 以了解患者血液循环。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化饮食； 准备两袋食用盐（代替沙袋）。 4、备皮：会阴部或双上肢腕关节上 10cm。 Allen试验 方法步骤： 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； 嘱患者反复用力握拳和张开手指 5 7次至手掌变白； 松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌 颜色变化。若手掌颜色 10s之内迅速变红或恢复正常，表 明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即 Allen试验阴 性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也 不会出现缺血；相反，若 10s手掌颜色仍为苍白，
3、 Allen试 验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介 入治疗。 5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口 300mg， 以后每天一次，一次 75mg；阿司匹林 100300mg/d，急 诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各 300mg。 6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和 高危左主干等患者，要事先联系好心外科做好急诊搭桥 的准备；对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率 30mL/min), 术前 612h及术后 12h持续静脉输入生理盐 水 11.5mL/(kg.h）水化治疗。 二 .冠状动脉 介入治疗术前的护理（ ） 1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，
4、要严密 观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处 理。 2、监测血压 :术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术 后 30分钟、术后 60分钟、术后 120分钟血压。如有异 常需要密切监测血压变化。 3、对于需要拔除鞘管者，术后 6h方可拔除，拔管时最易 出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉通路，生理 盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔管完毕按压 15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。 三 .冠状动脉介入术后的基本护理（ ） 4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引 起心率和血压的波动。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少 12个月 （阿司匹林 100325mg，每次 1
5、次；氯吡格雷 75mg，每日 1次 ),之后阿司匹林长期服用，定期检 测血小板的数目、凝血功能及有无消化道出血等情 况。 三 .冠状动脉介入术后的基本护理（ ） 6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影及 PTCA术 后，患者应尽快排出造影剂，因为造影剂是通过肾 脏排出，所以术后患者应该适当的多饮水，一般要 求达 3000ml以上，术后 4小时内应排尿 800ml。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量 流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的 不产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食 物。如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据 病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产 气
6、的饮料，防止出现腹胀。 三 .冠状动脉介入术后的基本护理（ ） 桡动脉穿刺者： 术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制 动 24小时， 46小时后可给予气囊放气 12mL， 12h后 如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床 观察发现气囊压迫时间超过 12h，水疱发生率明显增高） ；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注 射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概 率。 四 .穿刺部位不同的护理措施 （ ） 股动脉穿刺者： 术后使用盐袋加压止血 6h，观察穿刺部位有无渗血，血 肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏
7、动（注意观察 的结果是要和术前、对侧肢体比较）， 12h后可指导患者 向对侧翻身， 24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促 进下肢的血液循环，预防血栓形成。 4、部分患者穿刺处形成血肿：一般不需要特殊处理，术 后 2周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小的硬 性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块多在半 年左右完全消散，应向患者做好解释，消除其紧张、 焦虑心理。 5、失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长，身体感到不 舒服，可能会造成睡眠障碍，从而引起心率增快、血 压升高。可对患者进行心理护理，解除心理上的紧张 和恐惧，保持环境安静，必要时应用镇静剂。 五 .术后病人的不适及预防措施 ( )
8、 1、一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降 脂药，如阿司匹林、波利维、立普妥等药物。 2、坚持定期门诊随防，有条件者最好半年后再次 进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无 再狭窄情况，从而及时给予治疗。 3、患者要做好心理调整，做到正视疾病，认真对 待，积极配合医师治疗。 六 .出院指导（ ） 4、养成良好的生活习惯，控制引起冠心病的危险 因素，控制动物脂肪的摄入，如低盐、低脂饮食， 不吃肥肉和动物内脏，增加植物蛋白，少吃甜食， 多吃蔬菜水果，保持大便通畅，控制体重，控制高 血压、高血脂、高血糖、戒烟限酒，不喝浓茶、浓 咖啡，要劳逸结合，避免情绪激动，坚持服药，定 期复查凝血功能、血脂、心电图、心脏彩超等，出 现不适情况及时来院诊治。
冠状动脉介入治疗的术前和术后护理
