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1、病例汇报 患者陈某，女， 17岁 既往无乙肝等病史。 患者 10年前发现晨起后上腹痛，多次检查均未 发现异常， 2010.12.15于外院行 B超检查发现脾 脏占位，来我院门诊进一步检查 ， CT/MRI提示脾 脏错构瘤， 大小 7*5.6CM， 为求进一步治疗，入 住我科 。 5-31行介入治疗，术中给予超液化碘油 及明胶海绵胶栓塞血管。 术后复查 脾脏错构瘤（ splenic harmatoma， SH ）是脾脏良 性肿瘤，临床少见。 系脾脏胚基早期发育异常，导致脾脏正常结构 成份的组合比例发生混乱，一种成份减少而另一种 成份增多，促使局部脾组织向单方面发育所致，瘤 内主要为失调的脾窦构成
2、。大多数表现为单发的圆 球形、分叶状的实性结节边界清楚，无包膜。病 灶内成分多样化，如扩大的血管腔、淋巴组织、纤 维组织和脂肪组织等，偶尔有含铁血黄素沉着和钙 化。 本病临床少见，在脾切除中的发生率为 1.5/10万。 任何年龄均可发生，无明显性别差异。早期多无症 状，常在体检中被发现，随着病情进展，可出现非 特异性症状，主要表现为上腹不适、疼痛，上腹肿 块及压迫症状，如腹胀、恶心等。少数病例表现为 脾肿大、脾功能亢进、血象中三系减少甚至脾破裂 ，有时可并发贫血和血小板减少。实验室检查多无 异常发现，由于脾脏肿瘤患者较少，目前尚无特异 性的肿瘤标志物。 超声表现为回声均匀的实性肿物，个别可有钙
3、化 。彩色多普勒表现为明显富血供肿瘤。 CT：平扫为低密度占位性病变，边缘清楚，少数 可见钙化，内含脂肪时具有特征性。为富血供肿 瘤。增强扫描时，其内血管、肌肉、纤维组织部 分明显强化，脂肪成分无强化；少数为囊实性混 合型肿块，增强后，实性部分增强与脾实质密度 均等，囊性部分无增强。 CT多期增强扫描实性部 分呈渐进性均匀强化 。 MRI： T1WI多为等信号。 T2WI为不均匀略高信 号，也有的呈低信号。动态增强早期多呈弥漫不 均匀斑块状强化，后呈渐进性均匀强化，含脂肪 部分具有特征性。 鉴别： (1)脾血管瘤： CT平扫上呈低密度占位性病变，轮廓清，大小不 等，多为单发，也可多发。大血管瘤
4、中央可有瘢痕形成。典型的 脾海绵状血管瘤在 CT增强后呈肿块边缘结节状强化，然后渐进性 向中心推进，并呈持续性强化。在 T1WI多为低信号， T2WI 多 为均匀高信号灶， 增强早期见边缘结节状强化而不呈弥漫性均 匀或斑块状强化。脾错构瘤亦可出现类似强化特征，此时鉴别较 困难。 (2)脾转移瘤：脾转移瘤常由肺、乳腺、消化道等部位的癌肿经 血行转移而来。可以多发，也可单发，体积较小，边缘多较清楚 。增强扫描可见典型“牛眼”征，可环形强化或不强化。与脾错 构瘤的鉴别主要依据有明确原发癌病史、多发以及典型强化表现 等。 (3)脾淋巴瘤：脾淋巴瘤多是全身性淋巴瘤的一种表现。 CT 平扫脾脏内单或多个囊状低密度病灶，因含蛋白其 CT值高 于一般囊肿，病灶内可见粗大间隔，严重者整个脾实质呈 不均匀低密度区，增强扫描时病灶周围及分隔轻度强化 确诊多依赖病理诊断。 外科手术切除是目前治疗脾脏错构瘤的首选方法。 1.介入治疗在脾错构瘤中的作用？ 2.栓塞材料的选择？
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