中风后偏瘫的康复全解（专业应用）

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1、中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复理念与技术理念与技术xx市第一人民医院市第一人民医院xx中风知识中风知识概述概述定义定义脑血管本身的病变脑血管本身的病变（如高血压、高血（如高血压、高血脂、脂、A硬化、脑血管硬化、脑血管异常、心脏病、糖异常、心脏病、糖尿病等）尿病等）诱因（如剧烈的情诱因（如剧烈的情绪波动绪波动)血管血管痉挛痉挛闭塞闭塞破裂破裂急性发展的脑局急性发展的脑局部循环障碍和偏部循环障碍和偏瘫为主的肢体功瘫为主的肢体功能障碍能障碍中风知识中风知识概述概述临床分类临床分类脑卒中脑卒中出血性出血性缺血型缺血型脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作脑血栓脑血栓

2、形成（最形成（最多见）多见）脑栓塞脑栓塞中风知识中风知识概述概述按照临床医学的习惯，神经学症状稳定按照临床医学的习惯，神经学症状稳定了，病人即可出院了，结果了，病人即可出院了，结果废用综合征：如废用性肌萎缩、骨质疏松、废用综合征：如废用性肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、体位性低血压等。关节挛缩、体位性低血压等。误用综合征：关节炎脱位及关节周围炎、误用综合征：关节炎脱位及关节周围炎、韧带松弛、肌腱断裂、韧带松弛、肌腱断裂、异常运动模式的形成等。异常运动模式的形成等。中风知识中风知识概述概述对对康康复复医医生生来来讲讲，生生命命体体征征稳稳定定后后48小小时时即即可可康康复复介介入入，而神经学症状完全

3、稳定了康复训练才真正开始，结果而神经学症状完全稳定了康复训练才真正开始，结果避免了废用和误治；避免了废用和误治；“病而不残，残而不废病而不残，残而不废”；提高了生存质量。提高了生存质量。中风知识中风知识治疗的重点治疗的重点神经科医生注重的是中风的类型、基础疾病等；神经科医生注重的是中风的类型、基础疾病等；对康复科医生来讲：对康复科医生来讲：导导致致偏偏瘫瘫的的原原因因并并不不重重要要，重重要要的的是是要要了了解解偏偏瘫瘫的的本本质质和和运运用用康康复复的的理理念念与与方方法法，最最大大限限度度地地改改善善患患者的功能。者的功能。中风知识中风知识中风偏瘫康复的理念中风偏瘫康复的理念所有中风偏瘫康

4、复的所有中风偏瘫康复的 原则、理论和方法 都是中风偏瘫康复 理念中风知识中风知识原则原则“康复的基本原则康复的基本原则”（WHO，1990）选择恰当的适应症选择恰当的适应症及早开始及早开始不同阶段选择不同方法不同阶段选择不同方法按一定的程序进行按一定的程序进行全面的康复全面的康复中风偏瘫的康复原则再加上中风偏瘫的康复原则再加上注重痉挛注重痉挛着眼患侧着眼患侧强调强调”三性三性”:主动性、重复性、刺激的丰富性中风知识中风知识中风偏瘫的本质中风偏瘫的本质以以往往认认为为中中枢枢性性瘫瘫痪痪是是痉痉挛挛性性瘫瘫，周周围围性性瘫瘫痪痪是是弛弛缓缓性性瘫瘫。这这种种认认识识并并未未揭揭示示二二者者本本质

5、质的的区区别别，现现代代康康复复医医学学学学术术上上较较大大的的贡贡献献之之一一就就是是完完整整地地描描述述了了中中枢枢性性瘫与周围性瘫的本质。即：瘫与周围性瘫的本质。即：中枢性瘫中枢性瘫(centralparalysis)是运动模式是运动模式质质的改变。的改变。周围性瘫周围性瘫(peripheralparalysis)是肌力是肌力量量的改变。的改变。中风知识中风知识中风偏瘫的本质中风偏瘫的本质/异常模式异常模式异异常常运运动动模模式式是是指指一一侧侧椎椎体体束束以以上上部部位位的的中中枢枢损损伤伤后后引引起起对对侧侧上上下下肢肢瘫瘫痪痪的的同同时时所所伴伴随随出出现现的一些不正常的运动形成。

6、的一些不正常的运动形成。中风知识中风知识中风偏瘫的本质中风偏瘫的本质/异常模式异常模式常见的异常运动模式有：常见的异常运动模式有：1.联合反应联合反应:(联合运动联合运动?)2.共同运动共同运动(联带运动联带运动)3.肌张力异常肌张力异常4.反射异常反射异常5.运动协调控制异常运动协调控制异常6.平衡功能异常平衡功能异常中风知识中风知识中风偏瘫的本质中风偏瘫的本质/恢复过程恢复过程以以上上这这些些中中枢枢性性瘫瘫后后的的异异常常运运动动模模式式在在偏偏瘫瘫的的恢恢复复过过程程中中是是怎怎样样发发生生“质质”的的变变化化？其其与与周周围围性性瘫瘫有有什什么么本本质质的不同呢？的不同呢？体疗师体疗

7、师Brunnstrom作了如下描述：作了如下描述：012345恢复进入歧途恢复进入歧途级：完全性瘫级：完全性瘫,断联休克期断联休克期级：肌张力逐渐级：肌张力逐渐联合反应出现轻联合反应出现轻度痉挛度痉挛级：肌张力明显增高级：肌张力明显增高痉挛明显、共同痉挛明显、共同运动运动模式模式级：痉挛开始减弱，出现部分分离运动级：痉挛开始减弱，出现部分分离运动级：痉挛轻微、分离运动明显级：痉挛轻微、分离运动明显级：接近或基本正常级：接近或基本正常中风知识中风知识中风偏瘫的本质中风偏瘫的本质/恢复过程恢复过程结论：结论：1、恢恢复复初初期期肌肌张张力力的的快快速速增增高高是是有有意意义义的的，而而到到痉痉挛挛

8、期期（Brunnstrom级级）后后，肌肌张张力力的的进进一一步步增增高高则则会会使使恢复进入歧途。恢复进入歧途。2、脑脑卒卒中中偏偏瘫瘫运运动动功功能能的的评评定定与与康康复复都都不不能能沿沿用用周周围围神神经经瘫瘫的的肌肌力力评评定定及及肌肌力力训训练练等等传传统统方方法法。而而必必须须使使用用肌肌运运动动功功能能实实验验予予以以评评价价，治治疗疗的的重重点点也也必必须须放放在在抑抑制制异异常常运动模式促进分离运动及运动的控制上。运动模式促进分离运动及运动的控制上。3、合合适适的的治治疗疗方方法法：包包括括促促通通技技术术、运运动动再再学学习习和和强强制性运动等。制性运动等。中风知识中风知

9、识促通技术促通技术促促通通技技术术（Facilitationtechniques又又称称促促进进技技术术或或易易化化技技术术），作作为为现现代代脑脑卒卒中中治治疗疗的的核核心心技技术术，是是一一种种促促进进偏偏瘫瘫患患者者潜潜能能的的发发挥挥，促促进进患患侧侧功功能能恢恢复复的的实实用用治治疗疗技技术术。该该技技术术是是通通过过中中枢枢性性反反射射、周周围围皮皮肤肤感感觉觉和和本本体体感感觉觉易易化化等等不不同同途途径径，遵遵循循人人体体神神经经发发育育的的自自然然规规律律，调调整整和和改改善善脑脑部部病病变变部部位位及及周周围围神神经经组组织织的的兴兴奋奋性性，以以实实现现高高级级中中枢枢对

10、神经、肌肉功能的重新支配。对神经、肌肉功能的重新支配。包包括括促促通通（易易化化）和和抑抑制制两两方方面面内内容容。具具体体方方法法可可分分为为两大类：即中枢性促通技术和外周性促通技术。两大类：即中枢性促通技术和外周性促通技术。中风知识中风知识促通技术促通技术中枢性促通技术是利用脑局部中枢损伤后残留的神经肌肉功中枢性促通技术是利用脑局部中枢损伤后残留的神经肌肉功能进行用力活动时所引发的联合反应、共同运动等泛化性粗大运能进行用力活动时所引发的联合反应、共同运动等泛化性粗大运动的作用来促通正常运动出现的方法。该方法以动的作用来促通正常运动出现的方法。该方法以Brunnstrom为代为代表。表。外周

11、性促通技术，又称外周感觉反馈性促通技术，是利用各外周性促通技术，又称外周感觉反馈性促通技术，是利用各种外周刺激的感觉输入来促通某些运动产生的方法。该技术主要种外周刺激的感觉输入来促通某些运动产生的方法。该技术主要包括本体感觉性神经肌肉促通术、皮肤感觉输入促通术、伤害性包括本体感觉性神经肌肉促通术、皮肤感觉输入促通术、伤害性逃避反射、皮肤冷刺激抑制痉挛术等。逃避反射、皮肤冷刺激抑制痉挛术等。目前应用普遍且又广为人知的神经技术及流派如：目前应用普遍且又广为人知的神经技术及流派如：布朗（布朗（Brunnstrom）氏技术；氏技术；波巴（波巴（Bobath）氏技术；氏技术；路达（路达（Rood）氏技术

12、；氏技术；本体感觉神经肌肉促通（本体感觉神经肌肉促通（PNF）技术等。技术等。中风知识中风知识促通技术促通技术当当前前的的康康复复治治疗疗技技术术趋趋向向综综合合化化发发展展，将将传传统统技技术术结结合合在在一一起起，取取长长补补短短，互互相相补补充充，同同时时不不断断地地将将实实践践中中所所获获得得的的新新经经验验也也充充实实进进去去，共共同同构构成成了了新新技技术术流流派派综综合合性性促促通通技技术术。特特别别是是在在我我国国，经经络络理理论论和和针针灸灸等等技技术术已已融融入入现现代代中中风风康康复复治治疗疗中中而而形形成成一一种种中中西西结结合合特色。特色。中风知识中风知识运动再学习。

13、运动再学习。中风知识中风知识强制性运动强制性运动中风知识中风知识康复分期康复分期软瘫期软瘫期(BrunnstromI-II级级)痉挛期痉挛期（BrunnstromII-III级，病级，病后后1至至3周）周）恢复期恢复期(BrunnstromIV-VI级级)后遗症期后遗症期(持续持续BrunnstromIII级级)中风知识中风知识中风偏瘫的康复训练中风偏瘫的康复训练脑脑卒卒中中康康复复的的目目标标，是是通通过过以以物物理理疗疗法法（PT)、作作业业疗疗法法(OT)为为主主的的综综合合措措施施，最最大大限限度度地地促促进进功功能能障障碍碍的的恢恢复复，防防止止废废用用和和误误用用综综合合征征，减减

14、轻轻后后遗遗症症；充充分分强强化化和和发发挥挥残残余余功功能能，通通过过代代偿偿和和使使用用辅辅助助工工具具，以以及及生生活活环环境境的改造等，争取患者达到生活自理，回归社会。的改造等，争取患者达到生活自理，回归社会。中风知识中风知识物理治疗物理治疗(PT）神经肌肉促通技术神经肌肉促通技术(neuromuscularfacilitation)牵张训练牵张训练(plyometricexercise)肌力训练肌力训练(strengthtraining)关节活动范围训练关节活动范围训练(ROM)平衡训练平衡训练(balancetraining)步行训练步行训练(walkingtraining)医疗体

15、操医疗体操(Medicalgymnastic)中风知识中风知识作业治疗作业治疗（OT)日常生活能力训练日常生活能力训练(ADLtraining)强迫性治疗强迫性治疗(compulsorytreatment)矫形器和辅助具的使用矫形器和辅助具的使用(Orthosis)中风知识中风知识理疗理疗生物反馈治疗生物反馈治疗(biofeedbacktherapy)功能性电刺激功能性电刺激(FES)其他的理疗方法其他的理疗方法中风知识中风知识其它其它包括包括药物治疗，如痉挛肌的肉毒素药物治疗，如痉挛肌的肉毒素A注射；注射；高压氧疗、体外反搏；高压氧疗、体外反搏；针灸等传统治疗等。针灸等传统治疗等。中风知识中

16、风知识一些建立在大脑功能重组的方法主动性康复训练主动性康复训练运动想象疗法运动想象疗法部分减重平板运动疗法部分减重平板运动疗法强制性训练强制性训练低频电刺激低频电刺激中风知识中风知识常用的低频电刺激的种类常用的低频电刺激的种类肌电生物反馈肌电生物反馈传统低频电刺激：传统低频电刺激：N-M电刺激疗法经皮神经电刺激疗法（TENS疗法）功能性电刺激疗法（FES疗法）痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法电针电针中风知识中风知识低频电刺激低频电刺激近几年随着功能性磁共振成像技术的应用，提近几年随着功能性磁共振成像技术的应用，提供了低频电刺激对大脑皮层影响的证据：供了低频电刺激对大脑皮层影响的证据：中风知识中风

17、知识低频电刺激低频电刺激Kimberley等的一项随机对照双盲试验中采用等的一项随机对照双盲试验中采用NMES刺刺激激16例慢性期脑卒中患者的前臂伸肌激发手指伸展例慢性期脑卒中患者的前臂伸肌激发手指伸展.治治疗后用疗后用fMRI扫描扫描.结果发现结果发现患者的手指肌力、抓握功能患者的手指肌力、抓握功能等均大大改善，而且等均大大改善，而且同侧躯体感觉皮质的皮质强度指同侧躯体感觉皮质的皮质强度指数亦显著增加。数亦显著增加。表明表明 NMES NMES 可能通过促进皮质功能重组而促进可能通过促进皮质功能重组而促进 运动功能恢复。运动功能恢复。参见：参见：KimberleyKimberley等人，等人

18、，Electrical stimulation driving functional improvements Electrical stimulation driving functional improvements and cortical change in subjects with strokeExp Brain,2004,154(4):450-460.and cortical change in subjects with strokeExp Brain,2004,154(4):450-460.中风知识中风知识关于运动点关于运动点运动点运动点:是人体表面应用电刺激时，施加电流最小

19、就能是人体表面应用电刺激时，施加电流最小就能引起明显的神经肌肉反应的区域。引起明显的神经肌肉反应的区域。对于浅的肌肉来说，这主要是支配肌肉的神经进入肌肉处；对于浅的肌肉来说，这主要是支配肌肉的神经进入肌肉处；对于深部肌肉，主要是它从覆盖它的浅层肌下外露处；对于深部肌肉，主要是它从覆盖它的浅层肌下外露处；对于神经，它是神经最靠近皮肤之处。对于神经，它是神经最靠近皮肤之处。中风知识中风知识电针：包括头针和体针电针：包括头针和体针其在中风偏瘫临床上的应用比传统意义上的低频其在中风偏瘫临床上的应用比传统意义上的低频电刺激广泛得多电刺激广泛得多特殊性：特殊性：波宽较小刺激的穴位不一定是运动点刺激点多有创

20、中风知识中风知识电针：包括头针和体针电针：包括头针和体针中风偏瘫康复中中西医结合思路中风偏瘫康复中中西医结合思路1.手段上：低手段上：低频频多多点点电刺激电刺激2.方法上如方法上如“中康针刺法中康针刺法”无创痛穴疗无创痛穴疗（替代电针）（替代电针）中风知识中风知识中风偏瘫康复中针刺的治疗进展中风偏瘫康复中针刺的治疗进展现代针刺选穴开始重视现代针刺选穴开始重视“痉挛痉挛”及强调肌张及强调肌张力的平衡，但在治疗对策上主张不同力的平衡，但在治疗对策上主张不同针刺拮抗肌侧穴位为主；针刺痉挛肌侧穴位为主；拮抗肌、痉挛肌交替选穴；最终达到肌张力平衡的目的.中风知识中风知识中风偏瘫康复中针刺的治疗进展中风偏

21、瘫康复中针刺的治疗进展巨刺法:即互刺法.中枢促通术涌泉穴刺：有人研究认为刺激涌泉或涌泉周围的足底，与外周感觉反馈性促进技术中的利用逃避反射的诱发作用相类似，刺激后出现明显的屈曲反应，既可直接兴奋下肢屈肌，又可预防与减轻伸肌的痉挛.中风知识中风知识“针刺促通术针刺促通术”：虽然偏瘫治疗中虽然偏瘫治疗中“治痿独取阳明治痿独取阳明”等传统针灸理论受等传统针灸理论受到质疑，但传统针刺理论与方法仍有许多与现代康复到质疑，但传统针刺理论与方法仍有许多与现代康复医学暗合之处：医学暗合之处：恢刺恢刺,关刺及经筋刺法选穴：关刺及经筋刺法选穴：都是以经筋选穴针刺为考虑都是以经筋选穴针刺为考虑.现代医学认为肌肉现代

22、医学认为肌肉-肌健结合处的神经腱梭肌健结合处的神经腱梭Golgi健健器，是肌肉接受牵张刺激的感受器器，是肌肉接受牵张刺激的感受器.当肌肉受到缓慢当肌肉受到缓慢持续牵引时，神经腱梭兴奋，激发抑制反射，降低持续牵引时，神经腱梭兴奋，激发抑制反射，降低肌张力以缓解肌痉挛状态肌张力以缓解肌痉挛状态.中风知识中风知识脑卒中偏瘫患者运动功能脑卒中偏瘫患者运动功能,首先应着眼于首先应着眼于患侧的恢复。康复应从急性期开始，尽早开始患侧的恢复。康复应从急性期开始，尽早开始主动训练，早离床，在不引起异常运动反应的主动训练，早离床，在不引起异常运动反应的前提下，逐渐增加活动量，以便尽可能地减轻前提下，逐渐增加活动量

23、，以便尽可能地减轻废用综合征。废用综合征。1急急性性期期及及恢恢复复期期的的康康复复训训练练(criticalandrecoverystage)2后遗症期的康复训练后遗症期的康复训练(sequelastage)康复训练康复训练/程序程序中风知识中风知识康复训练康复训练/程序程序/急性期及恢复急性期及恢复期期1.正确体位：其目的是预防或减轻以后易出现正确体位：其目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式；的痉挛模式；取仰卧位时，头枕上枕头，取仰卧位时，头枕上枕头，不要有过伸、过屈和侧屈。患肩不要有过伸、过屈和侧屈。患肩垫起防止肩后缩，患侧上肢伸展垫起防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外

24、稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患髋垫起以防止后缩，患腿方。患髋垫起以防止后缩，患腿股外侧垫枕头以防止患腿外旋。股外侧垫枕头以防止患腿外旋。本体位是护理上最容易采取的体本体位是护理上最容易采取的体位，但容易引起紧张性迷路反射位，但容易引起紧张性迷路反射及紧张性颈反射所致的异常反射及紧张性颈反射所致的异常反射活动。活动。中风知识中风知识取健侧侧卧位时，头用枕取健侧侧卧位时，头用枕头支撑，不让向后扭转；躯头支撑，不让向后扭转；躯干大致垂直，患侧肩胛带充干大致垂直，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲分前伸，肩屈曲90-130，肘和腕伸展，上肢置于前面肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上；患侧髋、膝屈曲的枕头上；

25、患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的似踏出一步置于身体前面的枕头上，足不要悬空。枕头上，足不要悬空。康复训练康复训练/程序程序/急性期及恢复急性期及恢复期期中风知识中风知识康复训练康复训练/程序程序/急性期及恢复急性期及恢复期期取患侧侧卧位时，头部用取患侧侧卧位时，头部用枕头舒适地支撑，躯干稍后枕头舒适地支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压于身体下，患侧肩被直接压于身体下，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲胛带充分前伸，肩屈曲90一一130，患肘伸展，前臂旋后，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。患髋伸手自然地呈背屈位。患髋伸展，膝轻度屈曲。健肢上肢展，膝轻度屈曲

26、。健肢上肢置于体上或稍后方，健腿屈置于体上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕头上。注意曲置于前面的枕头上。注意足底不放任何支撑物，手不足底不放任何支撑物，手不握任何物品。握任何物品。中风知识中风知识2.翻身练习及变换体位：这是最基翻身练习及变换体位：这是最基本的躯干功能训练之一，主要目本的躯干功能训练之一，主要目的是预防褥疮和肺感染，另外由的是预防褥疮和肺感染，另外由于仰卧位强化伸肌优势，健侧侧于仰卧位强化伸肌优势，健侧侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预

27、防痉挛模式出现。注到平衡，预防痉挛模式出现。注意翻身时头一定要先转向同侧。意翻身时头一定要先转向同侧。康复训练康复训练/程序程序/急性期及恢复急性期及恢复期期中风知识中风知识3.肢体被动运动：主要是为了预防关节活动受限肢体被动运动：主要是为了预防关节活动受限(挛缩挛缩)，另外可能有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。参照另外可能有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。参照健侧关节活动范围做患侧。在急性期每天做两次，以后每天健侧关节活动范围做患侧。在急性期每天做两次，以后每天做一次，每个动作做做一次，每个动作做35遍。遍。由于翻身和关节被动活动只能预防压疮和关节挛缩，并由于翻身和关节被动活动只

28、能预防压疮和关节挛缩，并不能防止废用性肌萎缩等其他废用，也没有直接促进功能恢不能防止废用性肌萎缩等其他废用，也没有直接促进功能恢复的作用，所以要尽早地开始主动训练。一般在患者意识清复的作用，所以要尽早地开始主动训练。一般在患者意识清楚、生命体征稳定且无进行性加重表现时，就可开始主动活楚、生命体征稳定且无进行性加重表现时，就可开始主动活动。动。关于患侧肢体训练，在软瘫期要设法促进肌张力和主动关于患侧肢体训练，在软瘫期要设法促进肌张力和主动运动的出现；在痉挛期要降低痉挛，促进分离运动的恢复；运动的出现；在痉挛期要降低痉挛，促进分离运动的恢复；在相对恢复期要进一步降低肌痉挛，促进更多的分离运动恢在相

29、对恢复期要进一步降低肌痉挛，促进更多的分离运动恢复，改善运动的速度、精细程度和耐力等。复，改善运动的速度、精细程度和耐力等。康复训练康复训练/程序程序/急性期及恢复急性期及恢复期期中风知识中风知识4.桥式运动：目的是训练腰背肌群和伸展桥式运动：目的是训练腰背肌群和伸展髋关节，为站立做准备。髋关节，为站立做准备。患者取仰卧患者取仰卧位，双腿屈曲，足踏床，慢慢地抬起臀位，双腿屈曲，足踏床，慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下部，维持一段时间后慢慢放下(双桥式运双桥式运动动)；在患者能较容易地完成双桥式运在患者能较容易地完成双桥式运动后，让患者悬空健腿，仅患腿屈曲，动后，让患者悬空健腿，仅患腿屈曲

30、，足踏床抬臀足踏床抬臀(单桥式运动单桥式运动)。如能很好地。如能很好地完成本动作，那么就可有效地防止站位完成本动作，那么就可有效地防止站位时因髋关节不能充分伸展而出现的臀部时因髋关节不能充分伸展而出现的臀部后突。训练早期多需训练者帮助固定下后突。训练早期多需训练者帮助固定下肢并叩打刺激臀大肌收缩。肢并叩打刺激臀大肌收缩。康复训练康复训练/程序程序/急性期及恢复期急性期及恢复期中风知识中风知识5.坐坐位位训训练练：坐坐位位是是患患者者最最容容易易完完成成的的动动作作之之一一，也也是是预预防防体体位位性性低低血血压压，站站立立、行行走走和和一一些些日日常常生生活活活活动动所所必必需需的的。在在上上

31、述述训训练练开开始始的的同同时时就就应应进进行行。如如已已能能取取80平平台台直直立立或或坐坐位位30分分钟钟，则则以以后后取取坐坐位位和和站站位位时时可可不不考考虑虑体体位位性性低低血血压压问问题题。理理论论上上应应避避免免床床上上半半坐坐位位，以以免免强强化下肢伸肌优势。化下肢伸肌优势。坐坐位位训训练练包包括括坐坐位位平平衡衡训训练练和和耐耐力力训训练练。在在平平衡衡训训练练的的同同时时耐耐力力也也随随之之得得以以改改善善。进进行行坐坐位位训训练练时时，要要求求患患者者双双足足踏踏地地或或踏踏在在支支持持台台上上，这这对对预预防防尖尖足足内内翻翻非非常常必必要要。另另外外，一一定定要要在在

32、无无支支撑撑或或无无扶扶助助下下练练习习，否否则则难难以以取取得得好好的效果。的效果。在在坐坐位位训训练练的的同同时时，要要练练习习坐坐位位和和卧卧位位的的转换训练。转换训练。康复训练康复训练/程序程序/急性期及恢复急性期及恢复期期中风知识中风知识6.站站位位训训练练：一一般般在在进进行行自自动动态态坐坐位位平平衡衡训训练练的的同同时时开开始始站站位位训训练练。对对一一般般情情况况较较差差、早早期期进进行行此此训训练练有有困困难难者者，可可先先站站起起立立平平台台；躯躯干干功功能较好、下肢功能很差者可用长下肢支具。能较好、下肢功能很差者可用长下肢支具。起起立立训训练练要要求求患患者者双双足足分

33、分开开约约一一脚脚宽宽，双双手手手手指指交交叉叉，上上肢肢前前伸伸，双双腿腿均均匀匀持持重重，慢慢慢慢站站起起。此此时时训训练练者者坐坐在在患患者者前前面面，用用双双膝膝支支撑撑患患者者的的患患侧侧膝膝部部，双双手手置置于于患患者者臀臀部部两两侧侧帮帮助助患患者者重重心心前前移移，伸伸展展髋髋关关节节并并挺挺直直躯躯干干。坐坐下下时时动动作作相反。要注意防止仅用健腿支撑站起的现象。相反。要注意防止仅用健腿支撑站起的现象。康复训练康复训练/程序程序/急性期及恢复急性期及恢复期期中风知识中风知识静静态态站站位位平平衡衡训训练练是是在在患患者者站站起起后后，让让患患者者松松开开双双手手，上上肢肢垂垂

34、于于体体侧侧，训训练练者者逐逐渐渐除除去去支支撑撑，让让患患者者保保持持站站位位。注注意意站站位位时时不不能能有有膝膝过过伸伸，患患者者能能独独自自保保持持静静态态站站位位后后，让让患患者者重重心心逐逐渐渐移移向向患患侧侧，训训练练患患腿腿的的持持重重能能力力。同同时时让让患患者者双双手手交交叉叉的的上上肢肢(或或仅仅用用健健侧侧上上肢肢)伸伸向向各各个个方方向向，并并伴伴随随躯躯干干(重重心心)相相应应的的摆摆动动，训训练练自自动动态态站站位位平平衡衡。如如在在受受到到突突发发外外力力的的推推拉拉时时仍仍能能保保持持平平衡衡，说说明明已达到被动态站位平衡。已达到被动态站位平衡。康复训练康复训

35、练/程序程序/急性期及恢复急性期及恢复期期中风知识中风知识7.步行训练：一般在患者达到自动态站位平衡以后，患步行训练：一般在患者达到自动态站位平衡以后，患腿持重达体重的一半以上，并可向前迈步时才开始步腿持重达体重的一半以上，并可向前迈步时才开始步行训练。不过步行训练量早期要小，以不致使患者过行训练。不过步行训练量早期要小，以不致使患者过度费力而出现足内翻和尖足畸形并加重全身痉挛为度。度费力而出现足内翻和尖足畸形并加重全身痉挛为度。在步行训练前，先练习双腿交替前后迈步和重心的转在步行训练前，先练习双腿交替前后迈步和重心的转移。步行训练早期常有膝过伸和膝打软移。步行训练早期常有膝过伸和膝打软(膝突

36、然屈曲膝突然屈曲)现象，应进行针对性的膝控制训练。在可独立步行后，现象，应进行针对性的膝控制训练。在可独立步行后，进一步练习上下楼梯进一步练习上下楼梯(健腿先上，患腿先下健腿先上，患腿先下)、走直线、走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡及实际生活环境下的实用绕圈、跨越障碍、上下斜坡及实际生活环境下的实用步行训练。步行训练。康复训练康复训练/程序程序/急性期及恢复急性期及恢复期期中风知识中风知识8.作业治疗：作业治疗：般在患者能般在患者能取坐位姿势后开始。内容取坐位姿势后开始。内容包括包括:日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练工艺活动工艺活动康复训练康复训练/程序程序/急性期及恢复急性期及恢复期

37、期中风知识中风知识后遗症期是指瘫痪肢体的运动功能不再有后遗症期是指瘫痪肢体的运动功能不再有进一步恢复的时期。经积极训练后一般在发病进一步恢复的时期。经积极训练后一般在发病3-6个月后进入后遗症期，此期为出院后在家的个月后进入后遗症期，此期为出院后在家的患者。对不能适应原来生活环境的患者，可进患者。对不能适应原来生活环境的患者，可进行必要的环境改造，如尽量住平房或楼房底层，行必要的环境改造，如尽量住平房或楼房底层，去除门槛，台阶改为坡道或两侧安装扶手，厕去除门槛，台阶改为坡道或两侧安装扶手，厕所改为坐式并加扶手，地面不宜太滑或太粗糙，所改为坐式并加扶手，地面不宜太滑或太粗糙，所有用品要方便取放和使用等（无障碍设施）。所有用品要方便取放和使用等（无障碍设施）。康复训练康复训练/程序程序/后遗症后遗症期期中风知识中风知识思考题思考题周围性偏瘫与中枢性偏瘫有何区别？周围性偏瘫与中枢性偏瘫有何区别？要点：周围性偏瘫是肌力量的改变要点：周围性偏瘫是肌力量的改变中枢性偏瘫是运动模式质的改变中枢性偏瘫是运动模式质的改变中风知识中风知识中风知识中风知识