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1、B A B YLOVE 林秋萍之子，男性，于2017.5.25以“高危出生1小时”之代诉入院，神志清，反应差，哭声低，呼吸急促，查体:T 35.8 P 136次/分 R76次/分，血糖：5.3mmol/L，3.6kg，可见吸气性三凹征，呻吟不安，四肢末梢青紫，遵医嘱予心电监护、吸氧、辐射台保暖、告病重、建立静脉通路、侧卧位、抗感染、补液，“VitK1”预防出血等处理。辅助检查：血常规:白细胞计数(WBC):19.5*109/L 中性粒细胞(NE):14.1*109/L 患者入院情况患者入院情况专科知识回顾新生儿窒息定义新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出
2、过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。病因病因病因病因1.孕母因素：(1)孕母缺氧性疾病：如呼吸衰竭，发绀型先天性心脏病，严重贫血及CO中毒等。(2)胎盘循环障碍的疾病：如充血性心力衰竭，妊娠高血压综合征，慢性肾炎，失血，休克，糖尿病和感染性疾病等。(3)其他：孕母吸毒，吸烟或被动吸烟，或孕母年龄35岁，16岁及多胎妊娠等其胎儿窒息发生率高。2.胎盘异常：如前置胎盘，胎盘早剥和胎盘功能不全等。病因病因病因病因3
3、.脐带异常 如脐带受压，过短，过长致绕颈或绕体，脱垂，扭转或打结等。4.分娩因素 如难产，高位产钳，臀位，胎头吸引不顺利;产程中麻醉药，镇痛药及催产药使用不当等。5.胎儿因素(1)早产：早产儿，小于胎龄儿，巨大儿等。(2)畸形：各种畸形如后鼻孔闭锁，喉蹼，肺膨胀不全，先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等。(3)呼吸道阻塞：胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。肌张力低下A 呼吸抑制B心动过缓C低血压D呼吸急促 E紫绀F临床表现ApgarApgar评分法评分法评分法评分法传统窒息分度010203重度 0-3分轻度 4-7分轻度 4-7分1、生后1分钟、5分钟和10分钟评分2、如婴儿需复苏，15-20分钟
4、仍需评分护理诊断护理诊断自主呼吸障碍 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症有关 1、遵医嘱予持续心电、血氧饱和度监测，连接呼吸机辅助通气。2、保持呼吸道通畅，及时吸尽口鼻腔分泌物。3、密切观察病情，主要包括体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状。体温过低 与缺氧有关 1、立即擦干新生儿体表的羊水及血迹，以减少体表散热，将患儿置于辐射台（36）。2、保持室温2628，相对湿度55%65%。3、加强巡视和测量体温，随时观察患儿体表温度，以免辐射台温度过高或过低而引起烫伤或着凉。肤温在3636.5。潜在并发症 l1、选择合适的给氧方式并且严密监护患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度
5、等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力等，预防HIE。l2、各项护理和治疗操作动作轻柔减少不必要的搬动，使患儿保持安静状态，以免引起颅内出血等并发症。l3、严格遵守无菌技术操作规程，勤洗手、勤消毒及保持病房温湿度，合理的病室环境是减少病室患儿发生感染的必要措施。辐射台和保暖箱要定时清洁和消毒。遵医嘱使用美洛西林舒巴坦钠抗感染药。缺氧缺血性脑病、颅内出血、感 染1、取侧卧位，头偏向一侧；2、应加强监护，床旁备吸引器等抢救物品，随时监测患儿BP、体温、SPO2、心率、呼吸，以及观察患儿的神志，肌张力，尿量和窒息所致的各种症状；3、保持呼吸道通畅。4、发现异常及时通知医生。有窒息的危险 与羊水、气道
6、分泌物吸入有关 1、调节饮食，补充营养物质，其饮食调整的原则是:由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常；2、定期测量体重、身长；3、密切观察患儿饮食情况并记录；4、按需喂养。5、提倡母乳喂养，母乳不足，可用配方奶。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入的营养不足有关与摄入的营养不足有关 焦虑恐惧（家长）与病情危重及预后不良有关 对有恐惧心理的家长，耐心细致地解释病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻其恐惧心理，得到家长配合。健康教育健康教育A保持室内空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜，夏冬季可借助空调和取暖器调节室温，温度18至22摄氏度。定时通风每日一至二次，每次半小时，避免对流风。B保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。C以母乳喂养为宜，少量多餐。人工喂养奶头孔大小要适宜。喂好后将小儿竖直，头扶于母亲肩上，轻轻拍其背以拍出咽下去的空气避免溢奶与呕吐。D多怀抱小儿，注意保暖，避免着凉，衣着以小儿手足温暖而不出汗为宜。健康教育E教育家长正确观察患儿生命体征变化的方法。F按时接种疫苗，按时添加辅食G疑有后遗症者，早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。H恢复期指导家长掌握康复干预的措施，以得到家长的最佳配合，并坚持定期随诊。健康教育
新生儿轻度窒息护理查房70143
