生产环境与健康培训课件(ppt 83页)

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1、生产环境与健康生产环境与健康Occupational Environment and Health全世界每年发生全世界每年发生2 2亿亿5 5千万起工伤事故千万起工伤事故 1 1亿亿6 6千万例职业病患者千万例职业病患者 1 1千千1 1百万人死亡百万人死亡 巨大的经济损失巨大的经济损失联合国前秘书长联合国前秘书长AnnanAnnan在在19971997年世界年会指出：年世界年会指出：“生产力和经济的发展，必须生产力和经济的发展，必须造福造福于全世界于全世界所所有的有的男人和女人，职业安全和卫生是实现这一男人和女人，职业安全和卫生是实现这一目标的手段目标的手段”。生产环境与健康生产环境与健康O

2、ccupational Environment and Healtho职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害Occupational hazards and adverse health effectso生产性毒物生产性毒物Occupational toxicantso农药农药Pesticideso粉尘粉尘Dusto物理因素物理因素Physical factors职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害Occupational Hazards and Health Effectso职业性有害因素职业性有害因素Occupational Hazardso职业性有害因素对健

3、康的危害职业性有害因素对健康的危害 Occupational Health Effectso职业病的预防职业病的预防 Prevention of Occupational Diseases职业性有害因素职业性有害因素Occupational Hazardous FactorsqWhat is the occupational hazardous factors?在生产环境、生产过程及劳动过程中存在的可能直接危在生产环境、生产过程及劳动过程中存在的可能直接危害劳动者健康的因素。害劳动者健康的因素。q Occupational Diseases（职业病）（职业病）职业性有害因素作用于人体的强度与时

4、间超过一定的限职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定的限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。劳动条件劳动条件 Working Conditionsq生产工艺过程生产工艺过程 Productive Processes随科学技术的发展而变化。随科学技术的发展而变化。q劳动过程劳动过程 Working Processes劳动组织与制度、操作体位、劳动方式等。劳动

5、组织与制度、操作体位、劳动方式等。q生产环境生产环境 Working Environment职业性有害因素来源职业性有害因素来源Sources of Occupational Hazardsq生产过程中的有害因素生产过程中的有害因素q劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素q生产环境中的职业危害因素生产环境中的职业危害因素生产过程中的有害因素生产过程中的有害因素Hazards in Productive Processesq化学因素化学因素Chemical Factorsq物理因素物理因素Physical Factorsq生物因素生物因素Biological Factors化学因素化学因素Ch

6、emical Factorsq生产性毒物生产性毒物Occupational Toxicants q金属：铅、汞、锰等金属：铅、汞、锰等q类金属：砷、磷及其化合物等类金属：砷、磷及其化合物等q有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等q有害气体：氯气、氨、有害气体：氯气、氨、CO、H2S、HCN等等q苯的氨基、硝基化合物等苯的氨基、硝基化合物等q农药农药q高分子化合物高分子化合物q生产性粉尘生产性粉尘Occupational Dustq无机粉尘：无机粉尘：SiO2粉尘粉尘q有机粉尘：棉尘有机粉尘：棉尘q混合性粉尘混合性粉尘物理因素物理因素 Physical Fact

7、orsq异常气象条件异常气象条件 Abnormal Meteorology高气温、高气湿、强热辐射、低气温、高气流高气温、高气湿、强热辐射、低气温、高气流q异常气压异常气压 Pressure Changesq高气压（潜水作业和潜涵作业的减压病）高气压（潜水作业和潜涵作业的减压病）q低气压（高原作业、高空作业引起的高山病和航空病）低气压（高原作业、高空作业引起的高山病和航空病）q噪声和振动噪声和振动 Noise and Vibrationq非电离辐射非电离辐射 Nonionizing Radiationq电离辐射电离辐射 Ionizing RadiationX射线、射线、射线、射线、粒子粒子异常

8、气压异常气压 Pressure Changesq高气压下作业高气压下作业潜水作业、潜函作业、其他（高压治疗舱、高压氧舱、高气压研究潜水作业、潜函作业、其他（高压治疗舱、高压氧舱、高气压研究舱等）舱等）q高气压对人体健康的影响高气压对人体健康的影响q健康人能耐受的气压：健康人能耐受的气压：303.98-405.30kPaq709.28kPa主要为氮麻痹作用（醉酒样症状），心脏活动增强、血压主要为氮麻痹作用（醉酒样症状），心脏活动增强、血压升高和血流速度加快升高和血流速度加快q减压病（减压病（Decompression Sickness）在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致人

9、体组在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致人体组织和血液中产生气泡，致使血液循环障碍和组织损伤。织和血液中产生气泡，致使血液循环障碍和组织损伤。减压病发病机制减压病发病机制Pathogenesis of Decompression Sicknesso空气中氧占空气中氧占21%，CO2占占0.03%，氮占，氮占78%o氮为惰性气体，在体内既不被利用，也不与其他成分结合，仅以物理溶解状氮为惰性气体，在体内既不被利用，也不与其他成分结合，仅以物理溶解状态溶于体液组织中。态溶于体液组织中。o每深潜每深潜10米，可溶解米，可溶解1升的氮。升的氮。o氮在脂肪组织中的溶解度比血液高氮在脂

10、肪组织中的溶解度比血液高4倍，因此多集中在脂肪和神经组织中。倍，因此多集中在脂肪和神经组织中。o减压过速或发生意外事故，体内溶解氮张力与外界气压的比率超过饱和安全减压过速或发生意外事故，体内溶解氮张力与外界气压的比率超过饱和安全系数，会迅速产生气泡。系数，会迅速产生气泡。o在脂肪少、血管分布较多的组织中，气泡多在血管内产生，造成栓塞。在脂肪少、血管分布较多的组织中，气泡多在血管内产生，造成栓塞。o在脂肪多、血管分布较少的组织中，含氮较多，脱氮困难，气泡多积聚在血在脂肪多、血管分布较少的组织中，含氮较多，脱氮困难，气泡多积聚在血管外，产生压迫症状。管外，产生压迫症状。减压病临床表现减压病临床表现

11、Clinical Presentationq皮肤：出现早，奇痒。皮肤：出现早，奇痒。q肌肉、关节、骨骼系统：疼痛。肌肉、关节、骨骼系统：疼痛。q神经系统：神经系统：症状多样，多发生在脊髓，可造成症状多样，多发生在脊髓，可造成截瘫。截瘫。q循环呼吸系统：心功能障碍，组织缺氧循环呼吸系统：心功能障碍，组织缺氧，肺梗，肺梗死。死。生物因素生物因素 Biological Factorsq细菌：细菌：屠宰、皮毛加工业等作业可接触到炭疽屠宰、皮毛加工业等作业可接触到炭疽杆菌、布氏杆菌。杆菌、布氏杆菌。q病毒：病毒：森林作业可受到带森林脑炎病毒的蜱的森林作业可受到带森林脑炎病毒的蜱的叮咬而感染森林脑炎。叮咬

12、而感染森林脑炎。q霉菌：霉菌：现代农民职业病现代农民职业病如塑棚病、蘑菇肺等。由于在温度高、湿度大、空气沉闷的蘑菇如塑棚病、蘑菇肺等。由于在温度高、湿度大、空气沉闷的蘑菇房、鸡鸭舍及塑料大棚内劳作时间过长，吸入过量的真菌或寄生房、鸡鸭舍及塑料大棚内劳作时间过长，吸入过量的真菌或寄生在鸡鸭身上的病原体引起的以头晕、气短、四肢乏力、咳嗽不止在鸡鸭身上的病原体引起的以头晕、气短、四肢乏力、咳嗽不止为主要症状的疾病。为主要症状的疾病。炭疽病布氏杆菌病 医务人员在工作中医务人员在工作中可接触到哪些生物因素？可接触到哪些生物因素？医务人员接触的生物因素医务人员接触的生物因素q医务人员在工作中经常接触到艾滋

13、病、乙肝、丙肝等已知、未知医务人员在工作中经常接触到艾滋病、乙肝、丙肝等已知、未知的传染病、射线等致病因素，其自身的健康和安全应当受到重视的传染病、射线等致病因素，其自身的健康和安全应当受到重视和保障。和保障。q按照职业病的定义，凡是在职业活动中接触到职业危害因素而继按照职业病的定义，凡是在职业活动中接触到职业危害因素而继发的疾病，都应列入职业病法保护范畴，但目前只有发的疾病，都应列入职业病法保护范畴，但目前只有3种职业种职业性传染病进入法定职业病名单，分别是畜牧业的性传染病进入法定职业病名单，分别是畜牧业的炭疽、布氏杆菌炭疽、布氏杆菌病病和伐木工人的和伐木工人的森林脑炎森林脑炎。医务人员在工

14、作中接触病原体发生的。医务人员在工作中接触病原体发生的疾病不在名单内。疾病不在名单内。qWHO的一篇综合性报道：医院工作人员中乙型肝炎的感染率比一的一篇综合性报道：医院工作人员中乙型肝炎的感染率比一般居民高般居民高3-6倍。倍。实例20032003年年7 7月月2323日中午，一名满身刀伤、昏迷不醒的中年男子被日中午，一名满身刀伤、昏迷不醒的中年男子被120120急救车送入医急救车送入医院。当时，这名男子手和脚的肌肉、筋腱均被砍断，血肉模糊。急诊科医生打院。当时，这名男子手和脚的肌肉、筋腱均被砍断，血肉模糊。急诊科医生打开裹在四肢上的简单包扎查验伤情时，伤口的血顿时喷涌出来，溅至两名急诊开裹在

15、四肢上的简单包扎查验伤情时，伤口的血顿时喷涌出来，溅至两名急诊科医生的身上、脸上以及眼中。科医生的身上、脸上以及眼中。这名这名3030岁男子为山东籍，曾经在四川某地当过武警，退伍后一直未有固定职业。岁男子为山东籍，曾经在四川某地当过武警，退伍后一直未有固定职业。他曾因伤人入狱，出狱后在广州白云区江夏村赁屋而居，平时靠在火车站附近他曾因伤人入狱，出狱后在广州白云区江夏村赁屋而居，平时靠在火车站附近倒卖度日，此次受伤系仇家报复。倒卖度日，此次受伤系仇家报复。6 6名仇家冲进他居住的出租屋，名仇家冲进他居住的出租屋，1 1人拿铁锤，其余人拿铁锤，其余5 5人手持西瓜刀，对着他的手、人手持西瓜刀，对着

16、他的手、脚一顿猛砸猛砍，他顿时不省人事。后来，邻居报了脚一顿猛砸猛砍，他顿时不省人事。后来，邻居报了120120，急救车才将他送到，急救车才将他送到医院抢救。由于伤势严重，医院直接将其送入手术室急救。医院抢救。由于伤势严重，医院直接将其送入手术室急救。急救非常及时，手术也相当成功。这名山东籍男子很快脱离了险境。急救非常及时，手术也相当成功。这名山东籍男子很快脱离了险境。实例但三天后，一桩意想不到的事情出现了：血液检验结果显示，这名男子是一名但三天后，一桩意想不到的事情出现了：血液检验结果显示，这名男子是一名艾滋病病毒携带者艾滋病病毒携带者这意味着，与这名病人有过血液接触的这意味着，与这名病人有

17、过血液接触的9 9名医生，有被名医生，有被感染的可能。感染的可能。7 7月月2929日，广州中医药大学第一附属医院的日，广州中医药大学第一附属医院的9 9名医生被该院组织起来，来到广州名医生被该院组织起来，来到广州市疾病预防控制中心填表登记，做血液检验，并进行艾滋病的知识学习和心理市疾病预防控制中心填表登记，做血液检验，并进行艾滋病的知识学习和心理辅导。辅导。8 8月月8 8日，医生们第一次抽血化验结果显示，日，医生们第一次抽血化验结果显示，9 9名医生均为阴性。名医生均为阴性。由于艾滋病的窗口期长达半年，所以仍未能完全排除被感染的可能。这由于艾滋病的窗口期长达半年，所以仍未能完全排除被感染的

18、可能。这9 9位医位医生要接受一年的医学观察，除了第一次抽血检查外，还要在生要接受一年的医学观察，除了第一次抽血检查外，还要在6 6周、周、1212周、半年周、半年和一年进行和一年进行4 4次抽血化验。医生们的情绪大多比较稳定，正常上班。次抽血化验。医生们的情绪大多比较稳定，正常上班。一般艾滋病或艾滋病病毒携带者均不愿意公开，因为社会还存在歧视和排斥现一般艾滋病或艾滋病病毒携带者均不愿意公开，因为社会还存在歧视和排斥现象。象。实例所有当事人都在接受严密的观察，有的正在服用药物进行艾滋病的预防。但是所有当事人都在接受严密的观察，有的正在服用药物进行艾滋病的预防。但是这些药物有类似癌症化疗药的副作

19、用，服用后会出现掉发、恶心等症状。这些药物有类似癌症化疗药的副作用，服用后会出现掉发、恶心等症状。目前国内尚无一例因职业暴露感染艾滋病的报告目前国内尚无一例因职业暴露感染艾滋病的报告医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生病毒感染的几率为医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生病毒感染的几率为0.33%0.33%，粘膜表面暴露粘膜表面暴露(如眼角膜接触了携带艾滋病病毒的血液等如眼角膜接触了携带艾滋病病毒的血液等)的感染几率为的感染几率为0.09%0.09%。问题是，随着艾滋病患者和病毒携带者数量的不断增长，医护人员职业暴露的问题是，随着艾滋病患者和病毒携带者数量的不断增长，医护人员职业

20、暴露的可能性越来越大。可能性越来越大。曾经有一个刚刚怀孕的护士，就是在救治一个艾滋病患者时，不经意被针头划曾经有一个刚刚怀孕的护士，就是在救治一个艾滋病患者时，不经意被针头划破了手臂，最后，为了安全起见，她把好不容易怀上的小孩给流掉了。破了手臂，最后，为了安全起见，她把好不容易怀上的小孩给流掉了。劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素Hazards in Working Processes劳动组织和劳动制度不合理劳动组织和劳动制度不合理q劳动强度过大或生产定额过高劳动强度过大或生产定额过高q工工具具设设计计不不科科学学，或或长长时时间间处处于于不不良良体体位位导导致致个个别别器器官官或系统过

21、度紧张或系统过度紧张背痛、扁平足、下肢静脉曲张、脊柱变形背痛、扁平足、下肢静脉曲张、脊柱变形q运运动动器器官官过过度度紧紧张张：肩肩周周炎炎、滑滑囊囊炎炎、神神经经性性肌肌痛痛、肌肌肉肉痉痉挛等；挛等；q视觉器官过度紧张：视力障碍；视觉器官过度紧张：视力障碍；q发音器官过度紧张：发音障碍、声带水肿、声带小结等发音器官过度紧张：发音障碍、声带水肿、声带小结等;q精神紧张精神紧张生产环境中的职业危害因素生产环境中的职业危害因素Hazards in working Environmentq厂房建筑和布置不合理厂房建筑和布置不合理q工艺流程不科学工艺流程不科学q通风、采暖、照明设置安置不合理通风、采暖

22、、照明设置安置不合理q缺少防尘、防毒和防暑降温等设备缺少防尘、防毒和防暑降温等设备q自然环境因素：炎热夏季的太阳辐射自然环境因素：炎热夏季的太阳辐射思考：医务工作者在工作中可接触到的有害因素。职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害Occupational Hazards and Health Effectso职业性有害因素职业性有害因素Occupational Hazardso职业性有害因素对健康的危害职业性有害因素对健康的危害 Occupational Health Effectso职业病的预防职业病的预防 Prevention of Occupational Diseases

23、职业性损害职业性损害Occupational Health Effects职业性有害因素对劳动者可能引起的健康损害职业性有害因素对劳动者可能引起的健康损害q职业病职业病 Occupational Diseasesq工作有关疾病工作有关疾病/职业多发病职业多发病 Work-related Diseasesq职业性外伤职业性外伤/工伤工伤 Occupational Trauma职业性外伤职业性外伤职业性疾患职业性疾患职业病、工作有关疾病职业病、工作有关疾病伤残与死亡伤残与死亡个体特征个体特征职业性有害因素职业性有害因素作用条件作用条件职业性有害因素致病模式职业性有害因素致病模式职业性有害因素对健康

24、损害的影响因素职业性有害因素对健康损害的影响因素q接触方式（接触方式（Exposure Ways）q浓度（或强度）（浓度（或强度）（Concentration or Intensity）q作用时间（作用时间（Exposure Time）同一接触水平下，个体受损害的程度不同，主要取决于：同一接触水平下，个体受损害的程度不同，主要取决于：遗传、年龄、性别、营养、健康、免疫功能、生活方式、遗传、年龄、性别、营养、健康、免疫功能、生活方式、个人生活习惯等。个人生活习惯等。暴露程度暴露程度Exposure Degreeo接触机会接触机会(Opportunities)：经常接触或偶尔接触：经常接触或偶尔接

25、触o接触方式接触方式(Ways)：呼吸道、皮肤、消化道：呼吸道、皮肤、消化道o接触时间接触时间(Period)：一天或一生累积接触时间：一天或一生累积接触时间o接触强度或浓度接触强度或浓度(Intensity or Concentration)：接：接触有害因素的浓度或水平触有害因素的浓度或水平个体特征个体特征 Host FactorsGenetic factorsAge and genderNutritionOther diseasesEducationLife styleHost Risk Factors 个体危险因素个体危险因素易感者易感者 Vulnerable group高危人群高危人

26、群 High risk group易感人群和正常人群的剂量易感人群和正常人群的剂量-反应关系比较反应关系比较剂剂 量量反反应应易感易感人群人群正常正常人群人群同一种作业，造成职业性损害的程度不同，原因同一种作业，造成职业性损害的程度不同，原因在于：在于：q环境因素环境因素Environmental Factorsq职业卫生服务职业卫生服务Occupational Health Serviceq个体易感性个体易感性Individual Susceptibilityq行为生活方式行为生活方式Life Style构成职业危害三个主要因素互动影响和综合作用形式构成职业危害三个主要因素互动影响和综合作用

27、形式A：作用条件：作用条件B：生产性有害因素：生产性有害因素C：个体特征：个体特征D：职业危害风险度：职业危害风险度DDDA：作用条件：作用条件B：生产性有害因素：生产性有害因素C：个体特征：个体特征D：职业危害风险度：职业危害风险度职业病职业病 Occupational Diseaseo职业病是指职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定的限度职业病是指职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定的限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能（或）器质

28、性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。力的一类疾病。o劳动者在职业活动中接触职业性有害因素所劳动者在职业活动中接触职业性有害因素所直接直接引起的疾病。引起的疾病。o法定职业病：由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。法定职业病：由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。n1957年卫生部公布职业病范围和职业病患者处理办法规定年卫生部公布职业病范围和职业病患者处理办法规定:14种种n1987年年11月由卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁发了职业月由卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁发了职业病的修改和增补的规定，将职业病分为病的修改和增补的规定，

29、将职业病分为9类类100多种。多种。n2002年职业卫生法配套文件规定职业病范围，年职业卫生法配套文件规定职业病范围，将职业病分为将职业病分为10类类115种种。职业病职业病 Occupational Diseaseo中华人民共和国中华人民共和国职业病防治法职业病防治法中的定义中的定义 职业病是指职业病是指 企业、事业单位企业、事业单位和和个体经个体经济组织济组织的劳动者在职业活动中的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害等因素而引起的放射性物质和其他有毒有害等因素而引起的疾病。疾病。1.职业中毒：56种2.尘肺：13种3.物理因素职业病：5种4.职业性传染病：3

30、种5.职业性皮肤病：8种6.职业性眼病：3种7.职业性耳鼻喉疾病：3种职业病名单职业病名单 List of Occupational Diseases8.职业性肿瘤：8种 石棉肺癌、间皮瘤 氯甲醚肺癌 砷肺癌、皮肤癌 焦炉工人肺癌 铬酸盐制造工人肺癌 苯白血病 联苯胺膀胱癌 氯乙烯肝血管肉瘤8.其他职业病：5种9.职业性放射性疾病：11种10大类大类115种种职业中毒：职业中毒：5656种种铅及其化合物中毒铅及其化合物中毒汞及其化合物中毒汞及其化合物中毒锰及其化合物中毒锰及其化合物中毒苯中毒苯中毒正己烷中毒正己烷中毒硫化氢中毒硫化氢中毒氯气中毒氯气中毒。尘肺：尘肺：1313种种矽肺矽肺石棉肺石

31、棉肺煤工尘肺煤工尘肺水泥尘肺水泥尘肺铝尘肺铝尘肺电焊工尘肺电焊工尘肺。物理因素职业病：物理因素职业病：5 5种种中暑中暑减压病减压病高原病高原病振动病振动病。职业性传染病：职业性传染病：3 3种种炭疽病炭疽病布氏杆菌病布氏杆菌病森林脑炎森林脑炎职业病名单职业病名单(10(10类类115115种种)List of Occupational Diseases20022002年年5 5月月1 1日实施日实施职业性皮肤病：职业性皮肤病：8 8种种接触性皮炎接触性皮炎光敏性皮炎光敏性皮炎电光性皮炎电光性皮炎黑变病黑变病。职业性眼病：职业性眼病：3 3种种化学性眼部烧伤化学性眼部烧伤电光性眼炎电光性眼炎职

32、业性白内障职业性白内障职业性耳鼻喉疾病：职业性耳鼻喉疾病：3 3种种噪声聋噪声聋铬鼻病铬鼻病牙酸蚀病牙酸蚀病职业性肿瘤：职业性肿瘤：8 8种种石棉石棉肺癌肺癌、间皮瘤、间皮瘤氯甲醚氯甲醚肺癌肺癌砷砷肺癌肺癌、皮肤癌、皮肤癌焦炉工人焦炉工人肺癌肺癌铬酸盐制造工人铬酸盐制造工人肺癌肺癌苯苯白血病白血病联苯胺联苯胺膀胱癌膀胱癌氯乙烯氯乙烯肝血管肉瘤肝血管肉瘤其他职业病：其他职业病：5 5种种金属烟热金属烟热职业性哮喘职业性哮喘变态反应性肺泡炎变态反应性肺泡炎棉尘病棉尘病煤矿井下工人滑囊炎煤矿井下工人滑囊炎职业性放射性疾病：职业性放射性疾病：1111种种外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病放射性肿瘤放

33、射性肿瘤放射性肾损伤放射性肾损伤放射性性腺疾病放射性性腺疾病放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病。全国职业病发病特点全国职业病发病特点o新发尘肺具有接尘工龄短、发病年龄轻、病情重。新发尘肺具有接尘工龄短、发病年龄轻、病情重。n接尘工龄最短的只有两年接尘工龄最短的只有两年n很多病例初诊时已是二期矽肺很多病例初诊时已是二期矽肺o急性职业中毒的起数、例数和死亡数均有所增加。急性职业中毒的起数、例数和死亡数均有所增加。nCO、H2S、苯居前三位、苯居前三位o废品行业收购、销售废旧材料或利用回收矿渣提炼贵重金属废品行业收购、销售废旧材料或利用回收矿渣提炼贵重金属引起中毒的事故增多。引起中毒的事故增多。o大量

34、职业病患者流入社会，报告病例数远低于实际数字。大量职业病患者流入社会，报告病例数远低于实际数字。江苏省2007年新发职业病1103例1.尘肺：825例2.职业中毒（慢性）：135例3.物理因素职业病：6例4.职业性皮肤病：17例5.职业性眼病：3 例6.职业性耳鼻喉疾病：35 例7.肿瘤 8 例8.疑似职业病 793职业病特点职业病特点Characteristics of Occupational Diseasesq病病因因明明确确，控控制制相相应应的的病病因因或或限限制制了了作作用用条条件件后后，发发病病可可以以减少或消除。减少或消除。q病病因因到到大大多多数数可可以以检检测测，疾疾病病和和

35、病病因因常常有有明明确确的的剂剂量量（接接触触水平）水平）-反应关系。反应关系。q在在接接触触同同样样有有害害因因素素的的人人群群中中，常常有有一一定定的的发发病病率率，很很少少出出现个别病人的现象。现个别病人的现象。q一一般般情情况况下下，如如果果早早期期诊诊断断，合合理理处处理理，预预后后较较好好，康康复复也也容易。容易。q除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。从病因学上说，职业病是完全可以预防的，必须强调从病因学上说，职业病是完全可以预防的，必须强调“预防为主预防为主”职业病的诊断和处理原则职业病的诊断和处理原则The Princip

36、als of Diagnosis and Treatmentq职业病诊断关系到：职业病诊断关系到：q患者的健康与福利患者的健康与福利q劳保待遇劳保待遇q国家利益国家利益q企业利益企业利益q诊诊断断原原则则：由由法法定定诊诊断断机机构构集集体体诊诊断断，力力求求诊断的准确性，防止漏诊、误诊或冒诊。诊断的准确性，防止漏诊、误诊或冒诊。职业病诊断应综合四方面的资料职业病诊断应综合四方面的资料q职业史职业史 Occupational Historyq生产环境的劳动卫生调查生产环境的劳动卫生调查 Workplace Investigationq临床表现临床表现 Clinical Presentation

37、q实验室检查或特殊检查实验室检查或特殊检查 Laboratory Examination职业史职业史Working Historyq工作性质工作性质 Nature of Jobq工龄工龄 Working Ageq工作时间工作时间 Hours of Workq有害物质类型有害物质类型 Types of Hazardsq暴露途径暴露途径 Exposure Waysq暴露强度或浓度暴露强度或浓度 Intensity or Concentrationq预防措施预防措施 Preventive Measures诊断的先决条件（或重要前提）诊断的先决条件（或重要前提）未注重职业史的询问导致误诊案例未注重职业

38、史的询问导致误诊案例 五氯酚钠中毒五氯酚钠中毒 五氯酚钠可经五氯酚钠可经呼吸道、消化道、皮肤、吸收呼吸道、消化道、皮肤、吸收与血浆蛋白结合，使体内三磷酸腺苷或磷酸肌酸氧化磷酸化过与血浆蛋白结合，使体内三磷酸腺苷或磷酸肌酸氧化磷酸化过程阻断导致热能大量散发程阻断导致热能大量散发-体内氧化率增高，机体代谢亢进，产体内氧化率增高，机体代谢亢进，产热增高出现高热、肌无力，造成中枢神经及肝肾损害热增高出现高热、肌无力，造成中枢神经及肝肾损害 五氯酚钠对人的急性致死剂量五氯酚钠对人的急性致死剂量2g2g 急性中毒后可有数小时的潜伏期急性中毒后可有数小时的潜伏期 早期的症状早期的症状-下肢软弱无力，低热下肢

39、软弱无力，低热五氯酚钠中毒后的表现五氯酚钠中毒后的表现大汗淋漓，烦渴，高热，肌无力大汗淋漓，烦渴，高热，肌无力伴头昏、头痛、恶性呕吐，伴头昏、头痛、恶性呕吐，上腹痛、烦躁、神志模糊或昏迷上腹痛、烦躁、神志模糊或昏迷-肌肉强直、痉挛或抽搐肌肉强直、痉挛或抽搐-呼吸衰竭呼吸衰竭-死亡死亡生产环境的劳动卫生调查生产环境的劳动卫生调查Workplace Investigationq工艺流程工艺流程q操作方法操作方法q环境卫生条件环境卫生条件q防护措施及其使用效果防护措施及其使用效果q作业环境中有害因素的水平作业环境中有害因素的水平为判断分析有无患职业病的可能性提供依据为判断分析有无患职业病的可能性提供

40、依据临床表现临床表现Clinical Manifestationo症状症状 Symptoms(Subjective Complaints)锰中毒：锥体外系症状锰中毒：锥体外系症状铅中毒：消化道症状铅中毒：消化道症状有机磷农药中毒：毒蕈碱样症状、烟碱样症状有机磷农药中毒：毒蕈碱样症状、烟碱样症状尘肺：呼吸系统症状尘肺：呼吸系统症状o体征体征 Signs(Objective Findings)锰中毒：肌张力增高、震颤、闭目难立试验阳性等锰中毒：肌张力增高、震颤、闭目难立试验阳性等尘肺：严重者有肺气肿、肺心病体征。尘肺：严重者有肺气肿、肺心病体征。实验室检查或特殊检查实验室检查或特殊检查Labora

41、tory Examinationo生物材料中毒物含量生物材料中毒物含量n铅作业：尿铅、血铅、发铅铅作业：尿铅、血铅、发铅n汞作业：尿汞汞作业：尿汞o生物材料中代谢物含量生物材料中代谢物含量苯作业：尿酚苯作业：尿酚o生化指标生化指标铅作业：尿中铅作业：尿中-ALA、红细胞游离原卟啉、红细胞游离原卟啉o特殊检查特殊检查n锰中毒：肌电图锰中毒：肌电图n粉尘作业：胸片粉尘作业：胸片工作有关疾病工作有关疾病/职业多发病职业多发病Work-related Diseaseo 由由于于生生产产环环境境及及劳劳动动过过程程中中某某些些不不良良因因素素，造造成成职职业业人人群群常常见见病病发发病病率率增增高高、潜

42、潜伏伏的的疾疾病病发发作作或或现现患患疾疾病病的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病。的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病。其他职业人群也会发生这种疾病 多种发病因素之一；职业因素只是诱因和加重因素；调离该职业或改善劳动条件后，该病可以缓解或停止发展 职业特征：是机体的一种代偿性或适应性变化。职业特征：是机体的一种代偿性或适应性变化。由于职业因素作用轻微，仅引起一些体表改变，如皮肤色素沉着由于职业因素作用轻微，仅引起一些体表改变，如皮肤色素沉着常见的工作有关疾病常见的工作有关疾病Common Work-related Diseaseso慢性非特异性呼吸系统疾病慢性非特异性呼吸系统疾病 C

43、hronic Non-specific Respiratory Diseaseo骨骼肌功能紊乱骨骼肌功能紊乱 Musculoskeletal Disorderso心血管系统疾病心血管系统疾病 Cardiovascular Diseaseso消化系统功能紊乱消化系统功能紊乱 Digestive Disorders工作环境封闭，空气不流通，长期使用电脑，眼工作环境封闭，空气不流通，长期使用电脑，眼睛过度疲劳，办公室白领成了睛过度疲劳，办公室白领成了“干眼症干眼症”高发人高发人群群工伤工伤/职业性外伤职业性外伤Occupational Injuryo常见的工伤类型常见的工伤类型n机械伤害机械伤害n物

44、体打击物体打击n车辆事故车辆事故n高处坠落高处坠落o主要因素主要因素n生产设备本身有缺陷生产设备本身有缺陷n防护设备缺乏或不全防护设备缺乏或不全n劳动组织不合理或生产管理不善劳动组织不合理或生产管理不善n个人因素个人因素n操作环境操作环境n不重视安全生产不重视安全生产n劳动者本身不重视安全劳动者本身不重视安全职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害Occupational Hazards and Health Effectso职业性有害因素职业性有害因素Occupational Hazardso职业性有害因素对健康的危害职业性有害因素对健康的危害Occupational Healt

45、h Effectso职业病的预防职业病的预防 Prevention of Occupational Diseases职业病预防职业病预防Prevention of Occupational Diseaseso全球的策略全球的策略o基本原则基本原则o防制措施防制措施全球的策略全球的策略o健康保护与预防原则健康保护与预防原则o工作适应原则工作适应原则o健康促进原则健康促进原则o治疗与康复原则治疗与康复原则o初级卫生保健原则初级卫生保健原则WHO和和ILO对职业卫生与安全工作提出五项原则对职业卫生与安全工作提出五项原则基本原则基本原则o三级预防的原则三级预防的原则o安全第一、预防为主的原则安全第一、

46、预防为主的原则三级预防三级预防Three-grade Levels of Preventiono第一级预防第一级预防 Primary preventionnControl of new hazardsnControl of known hazardsnEnvironmental monitoringnBiological monitoringnIdentification of vulnerable workerso第二级预防第二级预防Secondary preventionnScreening-early detection of effectsnPeriodic medical exami

47、nationso第三级预防第三级预防Tertiary preventionThe aim is to minimize the consequences in persons who already have disease.防制措施防制措施Preventive Measureso法律措施法律措施中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国安全生产法中华人民共和国安全生产法n预防性卫生监督预防性卫生监督n经常性卫生监督经常性卫生监督防制措施防制措施 Preventive Measureso组织措施组织措施n领导重视领导重视n加强人员培训和健康教育加强人员培训和健康教育n建

48、立健全合理的职业卫生制度建立健全合理的职业卫生制度防制措施防制措施Preventive Measureso技术措施技术措施n改革工艺过程，消除或减少职业性有害因素的改革工艺过程，消除或减少职业性有害因素的危害。危害。n生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减少工人接触毒物、粉尘及各种有害物理因素的少工人接触毒物、粉尘及各种有害物理因素的机会。机会。n加强工作场所的通风排毒除尘。加强工作场所的通风排毒除尘。n厂房建筑和生产过程的合理设置。厂房建筑和生产过程的合理设置。n其它技术措施其它技术措施防制措施防制措施Preventive Measureso卫生保健

49、措施卫生保健措施n开展职业卫生技术服务开展职业卫生技术服务n职业危害的预评估职业危害的预评估n工作场所职业病危害因素的检测与评价工作场所职业病危害因素的检测与评价n职业健康监护职业健康监护n其它职业卫生技术服务其它职业卫生技术服务o合理地使用个体防护用品合理地使用个体防护用品o合理供应保健食品和饮料合理供应保健食品和饮料职业病健康监护与健康促进职业病健康监护与健康促进Occupational Health Surveillance and Promotionq健康监护健康监护Health Surveillance是对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统是对接触职业性有害因素人员的健康状况进

50、行系统检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。q健康监护的作用健康监护的作用Functions of Health Surveillance（早期发现健康损害、及时采取措施，早期发现健康损害、及时采取措施，防止进一步发展防止进一步发展q为评价生产环境卫生条件提供资料为评价生产环境卫生条件提供资料q有助于发现新的职业性有害因素有助于发现新的职业性有害因素健康监护工作主要内容健康监护工作主要内容Main contents of Health Surveillanceq上岗前健康检查上岗前健康检查 Preplacement Health Examina

51、tionq在岗期间或定期健康检查在岗期间或定期健康检查 Periodic Health Examinationq离岗时健康检查离岗时健康检查q应急健康检查应急健康检查q职业病普查职业病普查 Survey of Occupational Diseasesq职工健康监护档案职工健康监护档案 Files of Health Surveillanceq其它其它 健康状况分析健康状况分析 劳动能力鉴定劳动能力鉴定 上岗前（就业前）健康检查上岗前（就业前）健康检查Preplacement Health Examinationo指对准备从事某种作业的人员在参加工作前进行的健康检查。指对准备从事某种作业的人员

52、在参加工作前进行的健康检查。n内容：基础健康问答和全面体检。内容：基础健康问答和全面体检。n目的：目的：o掌握被检者就业前的健康状况及有关基础数据。掌握被检者就业前的健康状况及有关基础数据。o发现发现职业禁忌症职业禁忌症：职业禁忌症：职业禁忌症：是指不适合从事某种作业的疾病或解剖、生理是指不适合从事某种作业的疾病或解剖、生理状态。状态。在此状态下如果接触某种职业性有害因素，可导致在此状态下如果接触某种职业性有害因素，可导致原有病情原有病情加重加重或或诱发某些疾病诱发某些疾病或对某些职业性有害因素有易感性甚至有时或对某些职业性有害因素有易感性甚至有时还可能还可能影响子代健康影响子代健康。定期健康

53、检查定期健康检查Periodic Health Examinationo指按一定时间间隔对已从事某种作业人员健康状况进行检查。指按一定时间间隔对已从事某种作业人员健康状况进行检查。o目的：及时发现职业性有害因素对职工健康的早期损害或可疑目的：及时发现职业性有害因素对职工健康的早期损害或可疑征象；为评价生产环境卫生条件提供资料。征象；为评价生产环境卫生条件提供资料。o时间间隔：时间间隔：n过量接触：过量接触：0.5-10.5-1年年n低水平接触：低水平接触：2-42-4年年n多种有害因素：缩短间隔期多种有害因素：缩短间隔期o检查项目：包括针对有害因素可能损害的器官或系统，与就业检查项目：包括针对

54、有害因素可能损害的器官或系统，与就业前检查项目基本相同。前检查项目基本相同。职业病普查职业病普查Survey of Occupational Diseaseso指对接触某种职业性有害因素的人群进行普查的健指对接触某种职业性有害因素的人群进行普查的健康检查。康检查。o目的目的：检查出职业病患者和观察对象。：检查出职业病患者和观察对象。通常是选用特异性和敏感性较好的指标进行筛检，通常是选用特异性和敏感性较好的指标进行筛检，对可疑者再作进一步检查。对可疑者再作进一步检查。职工健康监护档案职工健康监护档案Files of Health Surveillanceo职业史和病史职业史和病史o家族史（重点是

55、遗传性疾病史）家族史（重点是遗传性疾病史）o个人基础健康资料个人基础健康资料o接触有害因素及水平接触有害因素及水平o与职业有关的监护项目与职业有关的监护项目o其他（嗜好、卫生习惯等）其他（嗜好、卫生习惯等）劳动能力鉴定劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残程度鉴定职工工伤与职业病致残程度鉴定(GB/T16180-1996)(GB/T16180-1996)一级一级 器官缺失或功能完全丧失器官缺失或功能完全丧失,其它器官不能代偿其它器官不能代偿,存在特殊医疗依赖存在特殊医疗依赖,生活完全或大部不生活完全或大部不能自理。能自理。二级二级 器官严重缺损或畸形器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症有严重功

56、能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖存在特殊医疗依赖,或生活大部或生活大部不能自理。不能自理。三级三级 器官严重缺损或畸形器官严重缺损或畸形,严重功能障碍或并发症严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖存在特殊医疗依赖,或生活部分不能自或生活部分不能自理。理。四级四级 器官严重缺损或畸形器官严重缺损或畸形,严重功能障碍或并发症严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖存在特殊医疗依赖,生活可以自理者。生活可以自理者。五级五级 器官大部缺损或明显畸形器官大部缺损或明显畸形,有较重功能障碍或并发症有较重功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖存在一般医疗依赖,生活能自理生活能自理者。者。六级六级 器官大部缺损或明

57、显畸形器官大部缺损或明显畸形,有中等功能障碍或并发症有中等功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖存在一般医疗依赖,生活能生活能自理者。自理者。七级七级 器官大部缺损或畸形器官大部缺损或畸形,有轻度功能障碍或并发症有轻度功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖存在一般医疗依赖,生活能自理者。生活能自理者。八级八级 器官部分缺损器官部分缺损,形态异常形态异常,轻度功能障碍轻度功能障碍,有医疗依赖有医疗依赖,生活能自理者。生活能自理者。九级九级 器官部分缺损器官部分缺损,形态异常形态异常,轻度功能障碍轻度功能障碍,无医疗依赖无医疗依赖,生活能自理者。生活能自理者。十级十级 器官部分缺损器官部分缺损,形态异常形

58、态异常,无功能障碍无功能障碍,无医疗依赖无医疗依赖,生活能自理者。生活能自理者。职业健康促进职业健康促进Occupational Health Promotion指从企业管理政策、支持性环境、健康教育、卫生服指从企业管理政策、支持性环境、健康教育、卫生服务、职工参与等方面采取综合性干预措施，控制健康务、职工参与等方面采取综合性干预措施，控制健康危险因素，改善作业条件，降低病伤及缺勤率，从而危险因素，改善作业条件，降低病伤及缺勤率，从而达到促进职工健康，提高职业人群生命质量，以推动达到促进职工健康，提高职业人群生命质量，以推动社会经济持续发展的目的。社会经济持续发展的目的。作业场所健康促进作业场

59、所健康促进Workplace Health Promotion促进职工健康促进职工健康提高职业生命质量提高职业生命质量推动经济可持续发展推动经济可持续发展采取综合性干预措采取综合性干预措施施企业管理策略企业管理策略支持性环境支持性环境职工参与职工参与健康教育健康教育卫生服务卫生服务改善作业条件改善作业条件改变职工不健康生活习惯改变职工不健康生活习惯控制健康危险因素控制健康危险因素降低病伤及缺勤率降低病伤及缺勤率作业场所健康促进作业场所健康促进Workplace Health Promotiono通过各种形式的传播媒介，卫生服务和干预预防，通过各种形式的传播媒介，卫生服务和干预预防，使职工达到：

60、使职工达到：n了解熟悉自己所处的作业环境。可能接触到的有害因素了解熟悉自己所处的作业环境。可能接触到的有害因素及其对健康的影响。及其对健康的影响。n参与控制影响健康的因素，积极改善环境和生产方式，参与控制影响健康的因素，积极改善环境和生产方式，自觉地实行自我保健，降低职业病及工作有关疾病的发自觉地实行自我保健，降低职业病及工作有关疾病的发病率、伤残率和死亡率。病率、伤残率和死亡率。n加强职业人群的健康教育，使职业者自觉地选择有利于加强职业人群的健康教育，使职业者自觉地选择有利于健康的行为。健康的行为。思考题1 1、什么是职业性有害因素？主要分类？医护工作者可能接触的职、什么是职业性有害因素？主

61、要分类？医护工作者可能接触的职业有害因素主要有那些？业有害因素主要有那些？2 2、职业性有害因素致病模式、职业性有害因素致病模式3 3、职业性有害因素对劳动者可能产生哪些损害？、职业性有害因素对劳动者可能产生哪些损害？5 5、什么是职业病？具有哪些特点？从其特点谈预防的重要性。、什么是职业病？具有哪些特点？从其特点谈预防的重要性。7 7、诊断职业病应综合哪些资料？、诊断职业病应综合哪些资料？4 4、职业性损害防制的基本原则？、职业性损害防制的基本原则？6 6、职业多发病与职业病的区别？、职业多发病与职业病的区别？Summaryo概念概念Conceptionsn职业有害因素职业有害因素Occup

62、ational Hazardous Factorsn职业病职业病Occupational Diseasesn工作有关疾病工作有关疾病Work-related Diseasesn健康监护健康监护Health SurveillanceoSources of Occupational HazardsoOccupational Health EffectsoCharacteristics of Occupational DiseasesFour requisites for the clinical diagnosis of occupational diseasesoOccupational HistoryoWorkplace InvestigationoClinical ManifestationoLaboratory Examination Main Contents of Health SurveillanceoPreplacement Health ExaminationoPeriodic Health ExaminationoSurvey of Occupational DiseasesoFiles of Health Surveillance演讲完毕，谢谢观看！