我国护理垂直管理的思考

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1、国内护理垂直管理的思考深圳市第三人民医院肝病科 何清（518020）深圳市第7人民医院护理部 牟园芬一、 护理管理，简朴而复杂的话题随着现代管理的理念越来越多的渗入到医院管理的各个环节，医院的运营效益得到了极大的提高。现代的医院管理的概念就是医院管理者对所属的资源，譬如：人、财、物、信息、时间等，进行筹划、组织、协调、控制，充足发挥其整体运营功能，力求获得效益最大化的过程。 护理工作是医院总体工作的重要构成部分，其管理过程也必须遵循现代医院管理的普遍规律。如何在国内目前的国情下整合护理资源，由此制定切合实际的管理制度，从而增进国内护理事业的进步，这是本文所重点关注和讨论的。基于强调护理专业是一

2、种独立的学科并保证其独立的管理体制，1986年国内有关部门为此发出告知提示在医院实行由护理部主任、科护士长、护士构成的三级垂直管理的模式。护理部在这样的工作模式下可以在医院科室间调（tiao）配护理人员，并对不同层次护理人员进行轮训和定向培养，可根据实际状况，直接调动护士长工作；建立独立的护理绩效考核制度，按工作绩效、岗位风险、岗位职责对护士和护士长进行考核并垂直分派其绩效津贴。这样的管理模式的特点是强调护理专业是一种独立的单元，护理部在其中具有独立的津贴分派权和独立的人事管理权。然而，长期以来，国内大多数医院的管理体制事实上普遍实行的是院科两级管理制。按照1982年卫生部医院管理条例规定的思

3、路，医院实行院长负责制，业务科室实行科主任负责制。科室实行独立核算和经济分派体制，各专业护士从属于各个科室。护士的工作环境、待遇和地位与科室息息有关。在这样的管理和分派体制下，业务科室是事实上由全体护士和医生一起构成的独立业务工作单元，并且在科主任和科护士长的直接领导下开展工作。以上两种模式界定下的护理管理对于管理对象归属的定义是迥异的，既然护理垂直管理被诠释得如此简朴易懂，二十近年来业内呼声不断，然而为什么在国内现阶段的国情下履行却困难重重！？现实中，国内绝大部分医院的护理工作不能按其抱负模式运营的主客观因素究竟何在！？我们不禁要问，究竟什么样的医院管理模式更加适合目前的医院管理现状以及护理

4、专业的发展？这是的确是值得我们进一步思考和研究并且需要在工作中亟待解决的复杂问题。二、护理垂直管理的提出以及实行中的困惑早在1986年，卫生部发布有关加强护理工作领导，理顺管理体制的意见，规定建立与医院护理工作相适应的院长领导下护理部主任、科护士长、护士长三级管理体制，对医院作出了“护理部垂直领导体制”的规定。这样的文献出台是与24年前国内改革开放之初的实际状况紧密有关的。24年前，国内全面对外开放之初，各行各业均在苦苦谋求适合自己发展的模式与方向。一方面，在当时的状况下，“医院护理作为一门独立学科，必须保证其独立的管理体制这一点，还没有普遍被接受，护理部有职无权的状况还较为普遍”。为了进一步

5、理顺管理体制，有关部门提出了护理垂直管理的意见。另一方面，卫生系统和其她大多数行业同样，将改革的方向瞄准了国外发达国家的运营模式。西方发达国家医院管理体系通过了一百近年的发展，已经日渐成熟。其中医院的护理管理和医疗管理均各自独立运作，护理管理处在相对独立的垂直管理体系之中。当时在没有其她更为适合的借鉴的现状下，制定政策的有关部门将西方这些已经成型的护理管理模式直接移植到当时的管理理论之中，并在有关政策中进行倡导，这和其她行业的改革如出一辙，是初期国内管理理论实践必然而有益的摸索。我们必须注意到我们的国情在有关部门文献出台后的这个24年来国内由筹划经济步入市场经济，各行各业都发生了天翻地覆的变化

6、这个现实。由于国家对卫生事业长期的投入局限性，几乎所有的公立医院所有或者部分投入了市场经济的大潮。医院顺应市场规律谋求生存和发展基本上是这20近年的主旋律。20近年来卫生资源局限性以及医院过度的市场化引起的趋利冲动导致了诸多问题的复杂化。诸如看病难看病贵的呼声日益高涨、医患缺少信任引暴的纠纷案例与日俱增、医院市场化导向的考核机制引起少数医务人员道德水准的下滑这样矛盾交错的现状不可回避地需要医院管理者们一一面对，这使得现阶段的医院处在一种与西方发达国家完全不同的社会环境当中。处在这样复杂的医疗环境中的每一家医院，为了求生存求发展，必须适应对外市场化的规定。医院逐渐形成了“临床以病人为中心，医院以

7、临床为中心”的医院经营文化。一方面，为求得业务发展的高效低耗，医院内部实行以业务科室为单位起炉灶过日子的科主任负责制得到了进一步的强化。业务科室作为一种附属于院级领导而又功能独立的业务单位，逐渐形成了一套独立的管理体系。业务科室在其自身团队目的的引领下由科室主任作为负责人独立对科室的资源要素进行管理。护理工作作为业务科室的重要内容之一，科室全体护士在科主任和科护士长的直接领导下开展工作。另一方面，相对于医疗专业突飞猛进的发展，国内的护理专业目前尚处在初级阶段，在医院对外服务的过程中相应处在附属地位。加之护理服务的收费欠合理且严重偏低，使得护理收入在市场经济中必须融入科室统一核算才干浮现结余的良

8、性成果，反之则会由于不断的亏损而难觉得继。显而易见，在现阶段的社会环境和内部机制运营过程中，护理自成系列单独构成“家庭”过日子的护理垂直管理设想的履行面临着不切合实际的现状。护理的垂直管理的前提是规定护理的三级管理是自己单起炉灶、相对独立的体系，有关护理三级人员的人、财、物、时间等要素在护理部的直接负责下统一管理。这事实上在目前的大多数医院都是难以实现的。三、科主任负责下医护绑定过日子的现实还会持续由于意思到市场经济过程医院生存环境的特殊性，卫生部全国医院工作条例规定，医院的科室实行科主任负责制。科主任负责制是新的历史时期国内医院工作实际状况，结合市场经济下医院管理机制必然作出的变革，并且以“

9、条例”形式颁发的，具有法律的尊严。实行科主任负责制是是顺应是社会主义市场经济必然的选择。是医院领导和管理体制的一项重要改革。它既强调统一领导，又坚持两级管理；既能充足发挥科室的积极性，又能避免分散倾向；在领导和管理体制上体现了高度民主集中制原则。它对加强科室管理和业务建设具有重要意义，业务科室作为一种独立的工作单元，附属于医院首长的领导，在相对独立的责、权、利的框架下进行工作。业务科室的所有工作均接受由医院领导制定的独立的目的管理考核，这种考核覆盖了医疗、护理、科教、科室文化建设等方方面面；并且以科室为单位计算医疗、护理等业务指标完毕状况并计算由此产生的人力成本和物质消耗，以此作为涉及医生和护

10、士的科室工作人员绩效薪酬发放的重要根据。每一种医务人员的工作业绩的奖惩与各自科室息息有关，其切身利益和所在业务科室密不可分。科室主任作为科室的第一负责人行使着科主任负责制管理体系赋予的权力并承当相应的责任和必需的义务。并且近年来，为适应新形势下的复杂的医院生存环境，国内部分医院履行实行了科室民主化管理的模式。科室民主管理小构成员由科主任、科副主任、科室护士长、医生以及护士代表构成。科室但凡波及到人财物管理涉及了科室护理业务等方面的多种问题，均提交管理小组进行公开讨论，最后由科主任决定实行。科室民主管理制度的履行进一步强化了科室的医生护士作为独立的工作单元进行统一协调管理的必要性和重要性。通过实

11、践证明，科主任负责制下广泛开展科室民主化管理对于加强科室管理，和谐医患关系、医医关系，提高科室凝聚力和工作效率起到了非常重要的作用。在科主任负责制的运营过程中，全国医院工作条例同步规定“科室护理业务工作实行护士、护士长、科护士长三级负责制或护士、护士长二级负责制。”这明确了科主任负责制下护理的业务管理在科室中的合理分工，避免了这种管理模式下淡化护理专业的也许性。可以这样说，只要医院的经营还所有或者部分处在市场经济的大潮之中，医院科主任负责制下医护共同合伙一体独立承单元工作的局面就不会变化。有人觉得在实行科主任负责制的医院护理部的身份很微妙，存在有职无权的的状况。其实这是这是一种对现状的误读，护

12、理部真实的身份应当作为一种行政职能科室，行使着代表医院对整体护理工作的协调、监督、服务等职责，这样的工作对于医院的护理发展是非常重要的，需要高素质的护理管理人员来理解和承当。四、工作中护理管理的误区以及将来发展的展望由于在实际工作中医院各层管理者对科主任负责制以及护理垂直管理的理解存在差别，导致结识上的诸多困惑，有的还影响了医院和科室工作和谐和正常开展。误区一，个别护理管理者在外部条件不具有的状况下过度强调护理部主任、科护士长、护士长三级独立的管理体制，空谈理论上的所谓垂直管理，忽视了行使护理垂直管理相配套的管理机制的建设的前提，过度强调护理部干预科室护理工作的权力而忽视了目前重要由业务科室承

13、当相应的责任和义务的现状。站在以便自己工作的角度而不是从现实的高度看问题，抱着护理是独立的理念不放，不切实际地将护理工作与医疗工作割裂开来，把自身利益和科室利益割裂开来，过度放大自身作用，甚至觉得科室护理工作可以不接受科主任的领导和业务指引。上述误区是某些管理者脱离现实的主观主义作宗的成果。作为护理管理的医院职能部门护理部，要充足明确社会主义市场经济下护理管理的特点，清晰结识职能科室在整个护理管理中的合理定位。做好护理质量的监督、组织好护理人员的培训、协调好各科室护理人员的配备，协助解决好医护之间、护患之间的矛盾。代表医院做好多种有关服务，解除广大护理人员的后顾之忧。误区二，有的医院不注重护理

14、工作，对护理专业作为一种独立的专业视而不见，忽视护理部存在的积极意义，甚至取消护理部的设立。有的业务科室主任对护理人员的业务培训重要性结识局限性，过度强调科室利益而不服从护理人员的合理协调配备，影响医院护理资源的统一安排。以上误区的本质是不科学地轻视护理工作以及部分科室本位主义所导致，这需要医院引起各级管理者充足的注重加以解决。作为职能科室的护理部要时时发挥自己沟通协调的职能，现实中有些医院由主管院长牵头成立护理管理委员会，某些护理管理上的难题可以报请委员会进行广泛的讨论加以协调解决，这已经提供了一种较好的借鉴。 展望将来，随着社会环境的变化，医疗改革的进一步，医院的运营机制的变革必然还会进行

15、下去。公立医院随着政府投入的逐年增长，其社会公益性得到进一步体现。医院功能逐渐回归到医疗、护理工作自身，本来复杂的科室工作目的简化到追求不断提高的医疗和护理工作的质量，其她市场经济时代的特殊职能逐渐呈淡化的趋势。这个时期，医疗护理作为一种独立的工作单元的历史作用浮现松动。加之现代科学和管理学的飞速发展，大量的新理论、新技术应用于护理专业。整体化护理、循证护理、临床途径的护理应用、社区护理、心理护理等被社会广泛地接受和承认。护理专业真正辞别附属医疗的历史，作为一种完全独立的学科并浮现飞速发展的局面。一定只有这个时候，护理管理才迎来了真正的垂直管理时代，并且与欧美先进国家的护理管理实现真正的接轨。参照文献1、全国医院管理条例 中华人民共和国卫生部1982年1月12日2、有关加强护理工作领导理顺管理体制的意见 中华人民共和国卫生部1986年8月27日3、曹荣贵 医院管理学 5月 第一版