2023年质控科工作计划（2篇）.doc

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1、2023年质控科工作计划_年，医院质量控制办公室在主管院长的领导下，在巩固三甲创建预评审成果的基础上，紧紧围绕医院等级复评审工作，以提高医院质量与安全管理为核心，落实患者安全目标为重点，进一步完善和丰富质控管理工作内涵，使医院的质量管理工作实现标准化、规范化、常态化，从而促进医院质量管理的持续改进和全面提高，现结合医院发展规划和总体目标，制定本计划巩固医院三级质量管理体系，且有效运行(一)加强临床、医技科室质量管理每月检查临床，医技科室医疗，护理质量与安全管理工作情况，督促各项质量管理措施落实到位，对检查结果下发整改通知和跟踪检查，并进行汇总、分析，使科室质量与安全管理水平持续改进。每月收集临

2、床、医技科室质量管理数据，评价科室质量管理情况。(二)协助职能部门进行质量监管每月收集汇总医疗、护理、医院感染管理、药学、医学装备、病案统计，医患关系、医疗服务收费、消防安全、信息管理以及后勤保障等部门的质量管理资料，汇总后以“医院质量管理月报”的形式印发，并通过0a办公系统在全院范围内公示。每季度检查职能部门对临床、医技科室的督导、追踪情况，对存在的突出问题下发整改通知书并限期整改(三)实施院级质量考核1、实施环节质量监管开展医院全面质量管理控制工作，每周二为院级质量管理督导检查日，制定检查计划，_医院质量与安全管理委员会成员督导检查医疗、护理、药事、院感、医学装备、信息、消防安全以及后勤保

3、障等核心制度的落实情况，特别是重点部门、关键环节、薄弱环节或存在的突出问题组多部门联合质量检查，以“医院质量管理周报”的形式印发，每周一期2、每月对不良事件上报情况进行分析，每季度汇总高风险不良事件全院发布警讯。各临床医技科室结合案例开展安全教育，从别人的错误中汲取经验和教训，起到良好的警示作用，保障患者的安全3、根据上报的医疗安全(不良)事件及时发现医疗过程中的缺陷和安全隐患，从医院管理，机制和制度流程有针对性的改进工作，修订完善和优化相关制度流程，提高医院内涵四、多部门质量管理协调机制1、负责多部门之间的质量管理协调工作，特别是医院质量管理职能出现交叉与重叠时，或某项事情需要多个职能部门负

4、责时，或出现的新任务、新项目有职能涵盖不了时，质控办牵头与其它部门共同协助解决2、为保证医院质量与安全管理工作统筹运作和协调联动，定期召开质量管理联席会议，对重大问题或反复发生的质量问题，_召开协调会议，共同实现提高质量管理效率，促进医院正常运转和质量管理工作全面发展。五、开展质量管理安全教育，提升运用科学化管理工具解决问题能力1、制定全员质量管理安全教育培训计划，在医务科、护理部、感染管理科、药学部等职能部门做好相关知识培训的基础上，每季度开展质量安全教育活动一次，针对质量管理的工作制度、流程、规范、预案以及患者安全目标和质量管理常用技术工具等进行培训，使其牢固树立质量和安全意识，提高质量管

5、理与改进的能力，形成全员参与质量与安全管理的医院文化。具体培训计划见附件22、为了不断提高医院质量管理水平，将先进的质量管理方法和工具运用到医院日常管理工作中，动员各职能部门以及临床医技科室运用pdca以及品管圈活动等解决存在突出问题，年终举行优秀pdca案例和品管圈評平比活动，通过pdca以及品管圈活动等质量工具的运用实现经验管理向学管理的转变3、提高质控办人员自身质量管理和工作协调能力，采取自学和外出2、每月对不良事件上报情况进行分析，每季度汇总高风险不良事件全院发布警讯。各临床医技科室结合案例开展安全教育，从别人的错误中汲取经验和教训，起到良好的警示作用，保障患者的安全3、根据上报的医疗

6、安全(不良)事件及时发现医疗过程中的缺陷和安全隐患，从医院管理，机制和制度流程有针对性的改进工作，修订完善和优化相关制度流程，提高医院内涵并通过0a办公系统在全院范围内公示2.落实终未质量控制根据_年医院质量与安全管理实施方案以及三级医院评审标准实施细则第七章医院运行监测指标和患者安全监测指标，确定全院性质量与安全管理重点监控指标，进行数据收集，在各职能部门协助下完成运行及终木质量统计报表，评估指标达标情况，定期向医院质量与安全管理委员会反馈质量监控结果并提出整改建议，评价医院质量持续改进情况具体质量监控指标见附件13、负责归档特殊病历书写质量监督检查，严格按照病历书写基本规范以及南阳医专第一

7、附属医院病历质量考评细则(_年第1版)，每月随机抽取一定数量的归档病历，特别是死亡、住院超过_天患者病历质量进行抽查，并进行评价、分析、总结，提出整改措施，改进病历质量二、协助医院质量与安全管理委员会工作1、制定_年“医院质量与安全管理方案”，根据医院发展规划和总体目标，参照三级综合医院评审标准实施细则，结合医院工作实际，制定_年“医院质量与安全管理方案”并提交医院质量与安全管理委员会讨论通过，在相关职能科室的协助下，不断修订完善医院的质量管理方案，并在全院范围内的_实施。2、每季度_召开一次医院质量与安全管理委员会会议，充分发挥医院质量管理委员会的作用，专题研究医院质量和安全管理工作，部署下

8、步工作，分析存在问题的原因，制定整改措施并安排质量控制重点，达到质量持续改进。督促各委员会，定期召开委员会工作会议，分析和讨论工作中存在的问题，提出整改意见。三、加强风险管理，落实不良事件报告制度及处理流程1、负责医院不良事件收集汇总，加强医疗安全(不良)事件管理优化网络上报流程，方便医疗安全(不良)事件上报与处理，协助医务员上报，并对上报人员给子奖励。2023年质控科工作计划（二）南湖中心卫生院质控科科室简介质控科是在院长和业务院长的领导下，依据国家法律法规和卫生行业质量管理要求，通过对医院运行过程中的总体质量状况进行全方位的质量监督、检查、分析评价，对医院总体质量改进提出意见和建议，以推动

9、医院质量持续改进的职能管理部门。质控科定编三人。科长：马宏平组员：程永杰谢阳天质控科职责职责概述质控科的职责是“协助院领导监督医院运行过程中的总体质量情况，并依据国家有关规定对医院的质量做出客观评价，对存在质量偏差的部门和影响质量提高的因素进行综合分析，提出持续质量改进的建议。”质控科工作职责一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的_和实施。二、根据上级有关规定、要求以及医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作

10、方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。五、定期、不定期_医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。（一）负责基础质量的监控1、协助完善有关的医疗规章制度。2、提高全员的质量意识。（二）负责环节质量的监控1、每月_运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。_临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历；_质检员每月到临床科室抽检运行病历；及时复查有问题、有争议的运行病历；2、负责检查有关规章制度的落实。通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。（三）负责终未质量的监控1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指

11、标进行监控；2、对住院病历的终末质量进行三级监控；2、汇总监察科、医务科、门诊办、护理部、信息科、卫防科、医保办、教学科、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经管小组执行扣罚。六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。质控小组的分工质控科工作制度一、严格执行国家和卫生行政管理部门的各项法律、法规、规章和规范等。二、本着公平、公正、合理的原则，对各科室的工作质量进行控制、反馈、通报、并提出合理化建议，以促进医院各项工作质量的持续改进。三、经常深入科室开展调查研究，掌握全院质量管理工作情况，努力发现问题和解决问题。四，耐心细致做好各类解释工作。五，积极探索现代医院质量控制方法。第8页共8页