二、先学习一下中医学术发展史

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1、二、先學習一下中醫學術發展史朋友們:我們在第一次通信中，曾簡單地提了一下學習中醫學術發展歷史的重要性。清代出名醫學家陳修園氏寫的一本通俗中醫書醫學三字經,開頭也是講歷史的。醫史不仅說明了醫學的來龍去脈,可以使我們通過它去進一步理解學術自身,并且歷史還帶有一點故事性，對於初學的人容易接受。因此在學習中醫的開始,先學習一下中醫學術發展史是有好處的。為了敘述以便,我想把中醫學術發展史,粗糙地提成四個階段：即（1)初期階段。涉及神農時代以至商殷。()成熟階段。涉及周、春秋戰國及秦代。(）壯大階段。涉及漢、晉、隋、唐。(4）新學勃興階段。涉及宋、元、明、清。現在把四個階段重點說明如下：（)初期階段：相傳

2、我國醫藥来源於伏羲、神農時代。這個時代離開現在大約有五千年左右,傳說那時神農氏嘗百草,一日曾遇七十毒。由於嚐遍百草,逐漸累積了诸多關於食用植物和藥用植物的知識,成為以後藥物學發展的先驅。當然,神農氏並不一定實有其人,也不也许在一天遇上那麼多毒藥,但卻形象而具體地反映了那一整個時代醫學知識的累積過程,和那一整代醫學知識的中心內容。同樣，所謂伏羲氏制九鍼，除民夭枉,那只是石器時代某些用以作為切割手術使用的石鍼、竹鍼,逐漸發展為用野獸堅硬骨頭所製成的骨鍼等，它不也许是一種像現代所使用的金屬製的金鍼一樣，這是可以斷言的。雖然伏羲、神農,只是一個時代醫學內容的反映,並非實有其人，但伏羲、神農都在人民心目

3、中成了不可動搖地醫學鼻祖的形象，以後許多關於藥物方面的文獻都托名神農氏的發明或著作,就說明了這一點。到了黃帝及商代，我國醫學已有比較明顯的進步,漢代許多醫學著作,都冠以黃帝名稱，如內經稱為黃帝內經，還假設黃帝君臣問答,說明黃帝對於醫學的關心和貢獻。現在出土的商殷甲骨文,則使我們看到當時對於疾病已能按身體部位分類。尚書記載殷代君臣對話中,有一句若藥不暝眩(中毒狀態的頭昏眼花),其疾弗瘳。使我們體會到當時對於藥物的性能及有效劑量,已有相當認識,甚至還傳說商湯的廚師伊尹,發明煎藥的措施,而被稱為湯液的創始者。(2)成熟階段:周代、春秋、戰國及秦代,我國經濟文化出現了一個高潮。醫學方面不僅累積了豐富的

4、經驗,并且巳總結出一套比較系統的理論。在當時天人合一、人身一小天地的思想指導下,醫學在各方面都貫徹了整体觀點。如在解剖生理學方面,強調臟腑的互相聯繫、互相制約；在發病論上，指出氣候、體質、情緒是疾病的重要因素，指出了內外環境協調的重要性。在臨床醫學方面的成就是重大的。當時已能善於從病人的各種表現（五色、五聲、九竅、九臟之動等)以探百病,決死生。戰國時代的出名醫學家扁鵲，還發明脈診技術,及運用針灸、按摩,藥物等各種治療措施而名聞天下。由於基礎醫學和臨床醫學的高度發展,使我國古代醫學家有也许對古代醫學經驗加以系統的總結,並運用了當時最進步的學說(陰陽五行)作為總結的綱領。公元前一世紀李柱國，校訂當

5、時流行的醫學著作，得醫經（講醫學理論方面的著作)七家、醫方（講治療為主的書)十一家,其中涉及黃帝內經、扁鵲內經、婦人嬰兒方、湯液經法等共四百多卷，可見當時臨床醫學或醫學理論的成熟限度了。可惜的是這些著作大都已經失傳，只有黃帝內經等少數幾種，才被不斷充實修正而保存了下來。黃帝內經廣泛討論理解剖、生理、病理、治療、衛生等各方面的問題,是祖國第一部醫書。明代醫學家李念莪氏,把它提綱挈領,歸納為內經知要一書，可供初步理解黃帝內經內容的參考。在這個階沒,醫學發展的限度，還在當時的行政措施上得到了反映,如周禮中記載了各種專職醫生等,這些都說明了從周代以至秦代,祖國醫學確已達到了完全成熟的階段。()壯大階段

6、:從二千年前的漢代起至唐代止，這十個世耙中，我國醫學空前肚大,並巳成為當時世界醫學的中心,促進了世界醫學的重大發展。到現在日本等地,還稱中醫為漢醫,就是這一歷史事實的遺留痕跡。這裡舉幾個實際事例：1 晉代出名醫學家葛洪,經過仔細的觀察,明確指出了沙虱是傅染沙虱熱的病源;對馬鼻疽病,明確指出先有瘡後乘馬是一條重要的感染途徑。並概括地指出溫疫能轉相染著,甚至滅門、延及外人(詳葛氏肘後備急方)。隋代出名醫學家巢元方等集體編著的諸病源候論，分為六十七門,載症一千七百二十候,詳實討論了各種疾病的因素及具體症狀,其中天花與麻疹的鑒別診斷，是世界最早的文獻;它寫的蠱毒候，涉及乍冷乍熱、手足煩疼、胸疼、咳唾膿

7、血、亂下膿血、腹內脹滿、狀如蝦螟等等症狀，也许即是血吸蟲病。當時已懂得它的病原是一種毒蟲，會傳播流行,並有一定流行地區。唐代出名醫藥學家陳藏器，經過長期的觀察和動物試驗,發現了久食白米,可患軟腳病,雖貓、犬、馬等也不能例外。這是世界有關維生素缺少症的最早文獻。這幾件事，反映了當時對於病原學方面研究的深度和廣度。2 晉代太醫王叔和根據古代脈學的知識和自己親身的體驗,把脈形歸納為二十四種,詳細討論了切脈對於診斷的作用。她的著作脈經，不久即傳到朝鮮、日本、印度、土耳其等地，推動了世界醫學家對於心臟血管的研究。3 值得大書特書的是：漢代名醫張仲景氏所著傷寒論，對於許多急性發熱病的發展規律,有了系統的認

8、識,並能掌握這種規律,作為臨床處理的指標。張仲景因宗族死亡相繼，發生死亡因素,多屬傷寒(急性發熱病的總稱），因此對傷寒作了勤求古訓、博采眾方的努力。根據她的研究，傷寒的發展規律,大体可以概括為六個階段或類型一即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。每個階段有它的典型症狀和治療原則，奠定了後世辨證論治的重要基礎。一千近年來,單就研究發揮張仲景的傷寒論的著作。就不止四五百家，使傷寒論的辨證論治體系,成了整個中醫學術的指導思想，有人稱她為醫中之聖,也有人稱她的著作為眾方之祖，措施之宗,可見她在中醫學術發展史中的深刻影響。其她如唐代孫思邈(著千金方、千金翼方）和王燾(著外台秘要),收集整顿了唐代此前流行

9、的醫學理論和方藥。其中如對於糖尿病人的小便,懂得其味至甜;對於黃疸病人能运用白布浸染小便,看顏色深淺以觀察病情進退；對血吸蟲病分布，懂得東有句章、章安(浙江地名)、南有豫章（南昌附近),無村不有,無縣不有。基本上符合現有的流行病學知識。也說明了當時內科方面的成就。4 新漢王莽，曾命太醫尚方解剖過某些人體，以竹筵導其管,知所終始;漢代的外科鼻祖華陀，則作過多例腹部手術,甚至傳說華陀要為曹操作腦科手術,可是當時對於外科手術也有了重大成就。5 藥物學方面，漢初即出現了神農本草經，收藏常用藥品三百六十五種，根據養生治病的不同性能,分為上、中、下三品。至梁陶弘景時,用藥範圍增长了一倍；北齊徐三才根据藥物

10、性能,將中藥分為宣、通、補、瀉、滑、澀、燥、濕、輕、重十類,是世界藥理學方面最早的分類法；唐代由政府主持修撰新修本草,收載藥品八百四十四種,是世界上第一部具有藥典規模的書。(4)新學勃興階段:漢代醫學的壯大，使醫學領域內各種學說打下了鞏固的基礎。但同時由於交通、經濟、文化的發展,人民生活的提高，民族體質的變化等，使各種學說又發生了新的分化。這些新的變化集中地表現在金元四人们及傷寒、溫病學派方面。所謂金元四人们，係指金元時代劉完素（又名河間)、張從正(又名子和)、李杲（又名東垣)、朱彥脩(又名丹溪)四人及其學派而言。她們在醫學上各有不同的主張,並不限於崇信古典醫學。劉氏認為疾病多屬熟證,善於應用

11、寒涼藥，因此被稱為寒涼派;張氏強調汗、吐、下各種措施的作用,而被稱為攻下派;李氏認為腸胃道很重要,處處照顧脾胃,而被稱為補土派;朱氏創陽常有餘,陰常局限性的說法,處以滋陰為主，而被稱為滋陰派。這幾家學說均有诸多繼承者,互相間爭論很劇烈，對於中醫學術的提高和發展，起了重大的推動作用。四家學說雖然有它的局限性,但基本上反映了她們的現實生活環境。如李東垣氏生活在一個戰亂頻仍的時代，由於戰亂帶來的恐怖、緊張、飢胞失調,使腸胃道疾患病發數大大提高，李氏根据這一特點,強調補脾益氣,是完全可以理解的。傷寒和溫病學派，也是金元以後中醫學術界中巨大特點之一。金元時代若干學者對於盲目搬用傷寒論措施治療許多急性發熱

12、病,曾提出尖銳的批評，明清兩代學者在這一基礎上繼續鑽研,把溫病學說提高到了一個完全成熟的境地。溫病學派認為急性發熱病屬於溫病範圍者最多,屬於傷寒範圍者絕少。指出:溫病的病原由口鼻而入,傷塞的病原由皮毛而入；溫病的發展是由上焦而中焦而下焦，傷寒的發展是由三陽而三陰;溫病的病理是善傷陰，傷寒是善傷陽；溫病的治療應從存津液著眼，傷寒應從救陽氣著眼。這種學說大大地豐富了急性發熱病的已有經驗。出名的溫病學家有吳有性（即吳又可)、葉桂（即葉天士)、薛雪（即薛生白)、吳瑭（即吳鞠通)、王士雄(即王孟英)。重要著作有溫疫論、溫病條辨、溫熱經緯等。在這一階段還出現了世界聞名的藥學著作本草綱目,這部書是明代醫藥學家李時珍費時卅近年編著的,收載藥物一千八百九十二種，糾正了一部分傳統的錯誤。此外,大規模地整顿文獻工作，在這一階段也有很大發展。其中如宋代的太平聖惠方、聖濟總錄,清代的古今圖書集成醫部全錄等，都是好幾百卷的醫著。以上簡單材料,只給中醫學術的發展歷史，描寫了一個極為粗糙的輪廓。如果要進一步理解這方面知識的話，可參考陳邦賢著中國醫學史等專著。