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1、第三节原发性肾病综合征 1.掌握肾病综合征患儿的护理评估、常见掌握肾病综合征患儿的护理评估、常见护理诊断护理诊断2.熟悉熟悉肾病综合症的发病机制及护理措施。肾病综合症的发病机制及护理措施。o定义：由多种病因所致肾小球滤过膜通透性增高，导致大量蛋白尿引起的一种临床症候群。o临床表现：高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白水肿、高胆固醇血症o分类：原发性、继发性、先天性第三节 肾 病 综 合 征（NS）病理生理：1.大量蛋白尿o肾小球滤过膜损伤通透性蛋白尿2.低蛋白血症：大量蛋白丢失所致3.高脂血症o低蛋白血症肝内生成脂蛋白4.水肿o低蛋白致胶体渗透压水份渗入组织 水肿临床表现1 1、单纯性肾病：具有肾病、
2、单纯性肾病：具有肾病4 4大特征大特征o多见于多见于2 27 7岁岁,男男女女o水肿全身凹陷性水肿：水肿全身凹陷性水肿：其中以颜面、下肢及阴囊显著其中以颜面、下肢及阴囊显著o严重可有胸水、腹水而致呼吸困难严重可有胸水、腹水而致呼吸困难2 2、肾炎性肾病：、肾炎性肾病：4 4大特征血尿、高血压等大特征血尿、高血压等o多见于多见于7 7岁以上儿童岁以上儿童临床表现并发症1.感染：呼吸道、皮肤、泌尿道o原因：1）免疫功能低下2）蛋白质营养不良、水肿致局部血液循环障碍3）常用激素及免疫抑制剂治疗临床表现并发症2.电解质紊乱:o低钠血症、低钾血症禁盐、利尿等o低钙惊厥和骨质疏松尿蛋白（白蛋白结合钙）、激
3、素使肠道对钙吸收不良临床表现并发症3.高凝状态及血栓形成o肝脏形成凝血因子增加o尿中丢失抗凝血酶o高脂血症血液粘稠度增加o利尿剂使用血容量降低血液浓缩临床表现并发症4.低血容量休克o大量利尿剂使用、大量放腹水o呕吐、腹泻o低蛋白血症致胶体渗透压低水肿o表现为：烦躁、四肢湿冷、花纹皮肤、脉搏细速等临床表现并发症5.急性肾衰o低血容量所致肾前性肾衰6.生长延迟辅助检查：1.尿常规：o蛋白定性 o24h蛋白定量 0.050.1g/kgo管型，肾炎性见红细胞2.血液检查：o血浆总蛋白和白蛋白降低o胆固醇增高、血沉加快治疗要点1.一般治疗o休息、限盐摄入o防治感染感染后用药，不可预防用药o补充维生素D及
4、Ca剂2.利尿消肿当水肿较重，有胸、腹水而呼吸困难，或因感染暂不能服用激素者，可先给予利尿剂改善全身情况治疗要点3.激素疗法：首选肾上腺皮质激素方案：泼尼松1）中长期疗法（目前常用）2）冲击疗法：甲基强的松龙疗效判断：激素敏感：激素治疗激素敏感：激素治疗8 8周内尿蛋白转阴，水肿消退。周内尿蛋白转阴，水肿消退。部分敏感：治疗部分敏感：治疗8 8周内水肿消失，但尿蛋白仍周内水肿消失，但尿蛋白仍+。激素耐药：治疗激素耐药：治疗8 8周尿蛋白仍周尿蛋白仍+以上。以上。激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，但减量或停药激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，但减量或停药2 2周内周内复发，恢复用量或再次用药又可
5、缓解并重复复发，恢复用量或再次用药又可缓解并重复2-32-3次者。次者。治疗要点4.免疫抑制治疗难治性肾病环磷酰胺副作用：近期胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制远期：性腺损害护理诊断1.体液过多：与低蛋白血症有关2.营养失调：与大量蛋白由尿中丢失有关3.有感染的危险：免疫力低下4.潜在并发症：感染、血栓等5.自我形象紊乱6.焦虑护理措施1.适当休息：防血栓等2.饮食调整：o一般患儿高热量、易消化饮食o大量蛋白尿期限蛋白2g/kg/do尿蛋白消失后长期用激素多补充植物蛋白o重度水肿适当限钠水入量护理措施3.预防感染o重要性o防止交叉感染o加强皮肤护理：皮肤清洁、衣被清洁、阴囊吊起o严重水肿
6、，避免肌注药物不吸收致局部潮湿、感染护理措施4、观察药物疗效及副作用1）激素治疗期间：o疗效：尿量、尿蛋白恢复情况o副作用库欣综合征、负氮平衡（肌萎缩）、骨质疏松2）利尿剂应用期间：防血栓，电介质紊乱3）免疫抑制剂治疗期间：脱发、胃肠道反应、出血型膀胱炎鼓励多饮水4）抗凝治疗：监测凝血和凝血酶原时间护理措施5、心理支持与健康教育o关心患儿o与家长交流，讲解激素治疗的重要性o使患儿家长预防感染o学会试纸检测尿蛋白的变化护考模拟题v1肾病综合征引起蛋白尿的主要原因是vA肾小球滤过膜通透性增高B肾小管内皮细胞通透性增高vC肾小管受刺激后产生的蛋白尿D肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液vE肾小管对蛋白质重
7、吸收功能能力下降v2不属于不属于肾病综合征四大特征的是vA大量蛋白尿B低蛋白血症C不同程度的水肿D高脂血症E高血压v3患儿8岁。因高度水肿，尿蛋白（+）入院，诊断为肾病综合症，治疗首选vA.青霉素B.肾上腺皮质激素C.环磷酰胺D.白蛋白E.利尿剂病例分析病例分析5岁男孩，岁男孩，2天来出现全身浮肿，逐渐加重，尿少天来出现全身浮肿，逐渐加重，尿少来诊。查体：颜面、手足明显水肿，阴囊水肿，来诊。查体：颜面、手足明显水肿，阴囊水肿，按压凹陷。尿常规检查：尿蛋白（按压凹陷。尿常规检查：尿蛋白（+），），红细胞红细胞5个个/HP。血清白蛋白。血清白蛋白20g/L，A/G倒置。倒置。（1）最可能的医疗诊断是什么？）最可能的医疗诊断是什么？（2）该患儿的治疗原则是什么？）该患儿的治疗原则是什么？（3）提出护理问题和护理措施。）提出护理问题和护理措施。返回目录返回目录
第十一章(二)-泌尿系统疾病
