中医诊断讲稿

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1、前前 言言 望诊望诊 的主要内容是望全身和局部的神、色、形、态。中医学在长期医疗实践中证明，机体内部脏腑、气血、经络的生理和病理状态，必然有相应的征象反映于外。因此，观察全身和局部在神、色、形、态方面的变化，可以了解脏腑、气血、经络的生理和病理状况，为辩证论治提供重要的依据。1目录 望神 望色 望形体 望姿态 望头、面、颈项、五官 目目 录录 望皮肤2 望望 神神3得神得神 神志清楚、面色明润、表情自然、肌肉不削、体态自如、目光明亮、言语准确，说明患者正气未伤，病情较轻。4失神失神 神志昏迷，口开目合，全身情况极差，说明神气衰败，预后不良。5失神失神 两眼直视而不见人，瞳孔散大，称为“视深”，

2、伴有面容憔悴，口开欲语，而不能出声，全身情况极差，说明病人精气衰竭，病情危重，愈后不良。6失神失神 因肺部感染，高热不退，表现神识不清，两手撮空等虚风内动症状，提示邪热内陷，阴液干枯，病情危重，预后不良。7假假神神 本片摄于临终前一天，患者面色本来十分晦暗，突然两颧泛红，范围局限，这种现象称“戴阳”，是假神的一种表现，伴有汗出，肢冷等症状，提示脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越，生命危在旦夕。8 望望 色色9灵枢五色篇面部色诊分属部位图10正常面色正常面色 微黄红润微黄红润而有光泽，提示脏腑气而有光泽，提示脏腑气血功能正常，精气旺盛血功能正常，精气旺盛11正常面色正常面色 因天气炎热，日光照射较

3、多，故面色偏黑。12青色青色 主寒、痛、淤血、惊风。因心脏病变引起气血运行不畅而见面色、口唇等体表组织青紫。13苍黄苍黄 久病不愈，脏腑机能衰败，阳气耗伤，阴寒内生，血行不畅，而致面色苍黄，提示病情危重，愈后不良。14满面通红满面通红 急性高热，表现为满面通红而汗出，神情烦燥，是邪热炽盛、邪正交争剧烈的表现。15满面通红满面通红 高热不退，邪热内传入里，症见满面通红，神识昏糊，烦燥不安等症状，是里热证的表现。16满面通红满面通红 高血压患者，满面通红，疲劳是加重，伴头昏、头胀，性情急燥等症，是肝阳上亢或肝火上炎，火随气升的一种表现。17颧红颧红 面色不华，精神不振，午后发热，同时出现颧红，是阴

4、虚火旺的虚热证（摄于下午四时，当时体温37.8C）。18萎黄萎黄 因久病脾胃之气虚衰，气血生化不足，不能上荣与面，故面色黄而枯槁。19黄疸黄疸 表现为面目一身俱黄，黄如橘子色，精神尚可称为“阳黄”，是湿热内蕴，熏蒸肝胆所致。20阴黄阴黄 面色黄而发黑，精神萎靡，称为“阴黄”，属于寒湿内蕴，正气衰退。该患者面部油亮，提示脏腑精气衰竭，病情危重。21苍白苍白 面色白而带青，称为“苍白”，是中焦寒凝气滞的征象，本图患者患胃病多年，遇寒胃痛加重。22淡白淡白 面色淡白无华，是失血过多而致。23 面色白而虚浮，称为“白”，患者因久病阳气虚衰，气化失司，水湿内停，泛滥与肌肤所致。光光白白光光24面黑面黑

5、面色黑属肾，多为肾虚阴寒内盛，水饮停聚所致，这位病人面黑夭然不泽，尤其以颧部明显，伴有消瘦动则气急等症状，是肾精亏损，阴虚火灼所致。25面黑面黑 此为长期喘咳的痰饮病患者，因痰饮停聚，阴寒内盛，水气上泛而致面色发黑，当病情加剧时，面色黑更甚。26眼眶黑眼眶黑 眼眶发黑多见于肾虚，在过度疲劳，睡眠不足及妇女月经期常可见到。这位病人，面色不华，眼眶发黑，伴有低热疲乏，腰膝酸软，是肾虚的表现。27 望形体望形体28强壮强壮 身体强壮，健康人为肌肉结实，皮肤润泽，全身充满活力是强壮的表现，提示机体气血旺盛，脏腑壮实。29消瘦消瘦 长期患病，精血枯竭，形体消瘦，骨骼显露，皮肤枯燥，这种壮况称做大肉尽脱，

6、形瘦骨立。30消瘦消瘦 这是一位久病卧床不起的病人，由于脏腑机能衰退，精血消耗过多以致出现大肉尽脱的现象。31肥胖肥胖 形体肥胖，伴动则气短，汗出，大多属于气虚或痰湿内盛，所以前人有“肥人气虚”和“肥人多湿”之说。32鸡胸鸡胸 胸骨向前凸出，胸廓前后径增大，形似鸡之胸廓，称“鸡胸”。33驼背驼背 脊柱向脊柱向后凸出，称为后凸出，称为“驼驼背背”。34漏斗胸漏斗胸 胸廓畸形，胸骨下部凹陷，形似漏斗，称为“漏斗胸”。35“O”型腿 下肢向外侧弯曲，呈“O”字型畸形，称为“O”型腿。36桶状胸桶状胸 胸腔前后径增大，胸廓形似圆桶，是因久病喘咳，肺气壅滞，失于宣肃而致的胸廓畸形。37扁平胸扁平胸 形体

7、消瘦，胸廓扁平，是正气虚弱的征象38膨胀膨胀 腹部膨隆，脐心突出，皮肤绷紧，腹壁青筋暴露，是膨胀的典型表现。39舟状腹舟状腹 形体消瘦，皮肤干枯，腹部凹陷，形如舟船，称为“舟状腹”是久病精气耗竭所致。另外，在急性腹泻而致失水时也可导致舟状腹。40痹症痹症 手指关节肿大，拘挛、屈伸不利，是痹症的表现，大多由于风寒湿邪侵犯筋骨所致。41痹证痹证 两膝关节明显肿大，行走不便，也属风寒湿邪所致的痹证。42萎证萎证 小儿麻痹症患者，下肢肌肉萎缩，足萎弱不能站立，伴有全身软弱，精神不振，称为“萎证”。43 望姿态望姿态44颈项强直颈项强直 腰背反折，四肢过度后伸，不能屈伸，是由于热邪灼伤阴液，筋脉失养所致

8、。45中风中风 一侧上下肢瘫痪，不能随意运动，是由于风痰阻滞经脉所致。46腹部剧痛腹部剧痛 以手护腹而拒按，面色苍白，是腹部剧痛的表现。47失神失神 精神疲惫，头部无力抬起，面色萎黄而晦暗，喘息不能平卧，是心肾阳衰，肾不纳气，水气上泛的重症，是精气将夺的失神表现。48喘喘而坐起，张口抬肩，咳吐泡沫痰挟有血丝是肾不纳气，痰涎壅滞的表。49哮喘哮喘患者，长期哮喘不止，而致两眼突起，口唇青紫，不能平卧，卧则喘甚，是哮喘发作的典型表现。50癎证癎证发作状态的病人，表现为颈项抽搐呈足反张弓状，意识丧失，肢体抽搐，喉间有痰声，是痰浊蒙蔽清窍的癎证的典型表现。51 望头望头 面面 颈项颈项 五官五官 52解

9、颅解颅 头形增大，颅缝开裂，眼珠下垂，头皮青筋暴露，智能发育迟缓，是先天禀赋不足，肾精亏损，水饮停聚的征象，称为“解颅”。53头头形过小，颅缝重叠，也是先天不足，肾精虚弱的征象。54小儿早老症小儿早老症的患儿，三岁尚不能行走，神情呆滞，面色萎黄额部起皱纹，目微下陷，口不能语，呈现出老年人精气衰少的头面象征，是先天不足的表现。55头面头面眼脸浮肿以致目不能开，是水湿泛滥肌肤的表现。56抱头火丹抱头火丹 为颜面丹毒的患者，皮肤焮红疼痛伴有明显发热，是由风热火毒上攻头面所致。57疔疮走黄疔疮走黄 表现为面部红肿，患者目不能开，伴有高热全身症状，病情凶险，如不及时治疗，可危急生命。58口眼歪斜口眼歪斜

10、 表现为口角向健侧歪斜，患侧面肌松弛，目不能闭合，口角漏气，不能皱眉，饮食语言都不利，多由风邪中络所致。59瘿瘤瘿瘤 患者一侧颈部有一肿块，可随吞咽动作下移动，名曰“瘿瘤”，是由痰气互结所致，或地方水土等因素有关。60面色面色萎黄，头发稀疏细软，多因先天肾气不足，后天脾胃失调，精血不能上荣所致。也可见与大病之后，或虚损日久精血不足患者。61斑秃斑秃 头发突然大片脱落，多属血虚受风的患者。62斑秃斑秃 这是一位青年，头发油腻，瘙痒，头顶部头发在一年多的时间内大量脱落，继生头发变细变软，根部变浅，多属痰湿，或痰热内生所致。63疳结疳结 是重度营养不良的患儿，头发干枯直立，杂乱如结穗状，多为先天不足

11、，后天失调，脾胃虚损所致。64目部五脏分属图目部五脏分属图65戴眼反折戴眼反折 昏迷患者两目上翻，不能转动，白睛多，黑睛少，称为“戴眼反折”或“瞳子高”，提示精气欲竭，生命垂危，是失神的一种表现。66目陷目陷 久病虚衰，目眶下陷，是精气大伤的征象，在急性吐泻者中，见到目陷，是失水的表现。67白睛黄染白睛黄染 明显，伴有发热纳呆乏力等症，是湿热熏蒸胆汁外泄，泛溢肌肤所致。68白睛红赤白睛红赤 是风火或肺火炽盛。69全目红赤全目红赤 伴眼珠疼痛，发热，多从肝经郁热上攻或肝经风热进行辨证。70白内障 瞳仁变白，视力障碍，引起白内障的原因较多，大多与内伤虚损有关。71睑内淡白睑内淡白 是血虚不能上荣于

12、目所致。72胬肉攀睛胬肉攀睛 眼睛上生出一片“胬肉赤脉”，从目内眦横布白睛，渐侵黑睛，多由心肺二经风热壅盛，经络淤滞等原因所致。73针眼针眼 胞睑边缘起核如麦粒。红肿热痛，多由风热客于胞睑或脾胃蕴结热毒，上攻于目所致。74睡眠露睛睡眠露睛 熟睡的患儿，双目闭合不全，是脾胃之气虚弱，清阳不升，胞睑失养，见于小儿脾胃虚弱等证。75单眼睑下垂单眼睑下垂 一般多从脾虚论治。76眼突出眼突出 是肝气狭痰的临床表现之一。77下睑疏松微肿下睑疏松微肿 是肾气虚衰所致，属生理现象，不作病态论治。78正常瞳仁正常瞳仁 在光线照射下缩小。79瞳仁散大瞳仁散大 药物作用所致，也可见于绿风内障，药物中毒病症中，如神志

13、昏迷瞳仁散大，光线照射，无收缩反应，是濒死的危象。80耳部经络分布（模型）81正常耳廓正常耳廓 耳廓红润肉厚，是肾的精气充足的表现。82耳廓干枯焦黑耳廓干枯焦黑 多是肾气亏损，精气不能上荣于耳的征象。常见与久病、重病、老年体质虚衰者。83耳道内耳道内有黄色脓液流出，一般多与少阳风热上壅，或肝胆湿热等原因有关。84耳廓耳廓周围湿烂，一般多为少阳经湿毒侵淫。85鼻柱鼻柱崩塌，眉毛脱落，双目失明，是麻风病的典型症状之一。86鼻根鼻根部青经暴露，面色萎黄，是体弱或营养欠佳的表现。87口唇口唇淡白，多见于血虚或气血两虚的患者。88口唇口唇红而偏紫，提示体内热盛。89口唇口唇青紫，是体内气血运行不畅的征象

14、。90口疳口疳 下唇生出两个溃疡，色淡红而疼痛，虚火或实火都可引起。“91口噤口噤 为出生十三天的婴儿，表现为面部肌肉痉挛，呈苦笑面容，口唇紧聚，口不能开，并伴有全身抽搐，闻声见光者症状更重，是破伤风的特征表现，也称脐风”，多因脐带伤口不洁感受外风所致92口唇四周口唇四周发出层出的泡疹，风热阻于肺胃两经，熏蒸脾胃而发，临床上多见于外感病发热之后。93正常牙齿正常牙齿 牙齿洁白而润泽，是津液充足，肾气旺盛的表现。94牙根牙根暴露，牙齿松动，脱落，多提示肾虚。95龋齿标本龋齿标本 牙齿部分被腐蚀，多因饮食物残滓积于齿缝间，长期腐蚀淹渍所致。96龈红肿疼痛龈红肿疼痛 一般多见于胃火上炎或肾虚火旺。9

15、7乳蛾乳蛾 咽部两侧突起肿块，红肿疼痛表面有白色脓样膜状物，是肺胃热毒壅盛所致。98咽红不肿咽红不肿咽后部有滤泡生出，并有干燥感，疼痛不甚是肾水亏少，阴虚火旺的征象。99 望皮肤望皮肤100肌肤甲错肌肤甲错 皮肤干燥而粗糙，状如鱼鳞，松树皮，多因淤血阻滞脉络，皮肤失养所致，是血淤的主要症状之一。101水肿水肿 皮肤浮肿，压之凹陷不起。102斑斑的形态特点是色红，平铺于皮下，摸之不碍手，成点或片状大小不一，压之不褪色。在外感温热病中见发斑。提示邪热入于营血，在内伤杂病中见发斑，多为血热或气虚。103阴斑阴斑 下肢皮肢出现青紫色斑色，其色偏青偏暗红，多为虚证或阴证。104疹疹的形态特点是色红，微高

16、于皮肤，形如栗米，摸之碍手，压之褪色，如发疹密集，可融合成片，形如花瓣，或如云片，疹色以红活为顺，暗滞为逆，提示邪毒内陷，病情危重。105白白bei bei 的特点是高于皮肤，泡内有水液，晶莹透明，称为“晶bei ”见于湿温病患者，是湿邪郁于内，汗出不畅而生成，如色白而干枯，提示正气衰败，津液枯竭。106水痘水痘 呈椭圆形，周围充血，痘内浆薄如水，逐渐稍混浊，结痂，痂脱不留疤痕，是外感时邪内有湿热内有湿热内蕴所引起。107红缕赤痕红缕赤痕 面部有较多细小血管呈红丝状，是血淤的一种表现，多见于症积患者。108红缕赤痕的放大，其特征是以中心红点为血脉的主支，四周呈放射状，分出许多细小络脉，形似蜘蛛，故又称“蜘蛛痣”，多见于血淤患者的头面，胸颈等部位。109 舌诊舌诊 的主要内容为望舌质、舌苔。望舌质包括舌的神、色、形、态；望舌苔包括望苔色和苔质。前前 言言110111112113114115116117118119120121122123124125126127128129130131132133134135136137138139140141142143144145146147148149150151152153154155156157158159160161162163164165166167168169170171172