心脏瓣膜病ppt课件（专业应用）

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1、心脏瓣膜病心脏瓣膜病糜年凤糜年凤1医药类概述概述瓣叶瓣叶瓣环瓣环腱索腱索乳头肌乳头肌瓣瓣 膜膜病病 因因 结构结构/功能功能 异常异常瓣膜狭窄、瓣膜狭窄、关闭不全关闭不全2医药类正常心脏血液循环3医药类心脏瓣膜病受累瓣膜心脏瓣膜病受累瓣膜单纯二尖瓣单纯二尖瓣 70%70%二尖瓣并主动脉瓣二尖瓣并主动脉瓣 20-30%20-30%单纯主动脉瓣单纯主动脉瓣 2-5%2-5%肺动脉瓣、三尖瓣肺动脉瓣、三尖瓣 少少4医药类心脏瓣膜病心脏瓣膜病 病因病因风湿（风湿（9090）其它其它:先天性先天性 钙化钙化/退行性变退行性变 其他结缔组织疾病：其他结缔组织疾病：SLE,RASLE,RA5医药类心脏瓣膜病

2、流行病学变化心脏瓣膜病流行病学变化病因：病因：风湿性心脏病风湿性心脏病 退行性改变（老化）退行性改变（老化）受累瓣膜：受累瓣膜：二尖瓣二尖瓣 主动脉瓣主动脉瓣6医药类内容内容:二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全7医药类 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄8医药类病因病因常见病因：常见病因：风湿热风湿热性别：性别：2/32/3患者是女性患者是女性病史：病史：风湿热风湿热2 2年及以上发生，有反复链球菌年及以上发生，有反复链球菌 扁桃体炎或咽峡炎病史扁桃体炎或咽峡炎病史9医药类病理病理风湿热导致二尖瓣装置不同部风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏

3、连融合，使二尖瓣狭窄，位的黏连融合，使二尖瓣狭窄，狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈常呈“鱼口鱼口”状状 瓣膜交界处黏连瓣膜交界处黏连 瓣膜游离缘黏连瓣膜游离缘黏连 腱索黏连融合腱索黏连融合 多部位的复合病变多部位的复合病变10医药类 正常二尖瓣瓣口面积正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm4-6cm2 2 轻度狭窄：轻度狭窄：瓣口面积瓣口面积 1.5-2.0cm1.5-2.0cm2 2 中度狭窄：中度狭窄：瓣口面积瓣口面积 1.01.01.5cm1.5cm2 2 重度狭窄：重度狭窄：瓣口面积瓣口面积 1.0cm 25mmHg 25mmHg 25mmHg 25mmHg左心衰期左心

4、衰期13医药类右心衰期右心衰期右房压右房压右室肌源性扩张、肥大右室肌源性扩张、肥大（失代偿失代偿）三尖瓣相对三尖瓣相对关闭不全关闭不全血液倒流血液倒流上下腔静脉回流上下腔静脉回流大循环淤血大循环淤血14医药类 升高的左心房压被动后向传递；升高的左心房压被动后向传递；左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩 （反应性肺动脉高压）（反应性肺动脉高压）;长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉 收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞重度肺收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺

5、动脉关闭不全和右心衰竭关闭不全和右心衰竭 病生病生二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：15医药类1 1、症状、症状 代偿期：无症状代偿期：无症状 失代偿期：肺淤血症状，严重出现失代偿期：肺淤血症状，严重出现 急性肺水肿急性肺水肿 右心功能不全期：体循环淤血表现右心功能不全期：体循环淤血表现 临床表现临床表现16医药类1 1、症状、症状（一）呼吸困难（一）呼吸困难 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸 临床表现临床表现17医药类1 1、症状、症状（二）咯血（二）咯血 突然大量咯血（重度二狭）；突然大量咯血（重度二狭）；血性痰或

6、痰中带血丝；血性痰或痰中带血丝；大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；肺梗死伴咯血肺梗死伴咯血临床表现临床表现18医药类1 1、症状、症状（三）咳嗽（三）咳嗽 支气管粘膜淤血水肿致慢性支气管炎支气管粘膜淤血水肿致慢性支气管炎 压迫左主支气管压迫左主支气管（四）声嘶（四）声嘶 压迫左喉返神经压迫左喉返神经临床表现临床表现19医药类2 2、体征、体征临床表现临床表现“二尖瓣面容二尖瓣面容”双颧绀红双颧绀红、面色灰暗、口唇轻度发绀、面色灰暗、口唇轻度发绀 机制：机制：体循环淤血，面部的血减慢，还原血体循环淤血，面部的血减慢，还原血 红蛋白的含量增多组织缺氧红蛋白的含量增

7、多组织缺氧,同时面部表浅血同时面部表浅血管反应增强管反应增强20医药类二尖瓣面容表现二尖瓣面容表现21医药类（一）二尖瓣狭窄的心脏体征（一）二尖瓣狭窄的心脏体征 心尖搏动正常或不明显心尖搏动正常或不明显 舒张期震颤舒张期震颤 心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提 示前叶柔顺、活动度好示前叶柔顺、活动度好 心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂 音，局限，不传导音，局限，不传导 2 2、体征、体征临床表现临床表现22医药类第一心音亢进第一心音亢进血流经狭窄的二尖瓣进入左房受血流经狭窄的二尖瓣进入左房受到阻碍，舒张期左室充盈较少，到

8、阻碍，舒张期左室充盈较少，心室收缩前二尖瓣尚处于最大的心室收缩前二尖瓣尚处于最大的张开状态，二尖瓣叶的游离缘远张开状态，二尖瓣叶的游离缘远离瓣口，心室收缩时游离缘移动离瓣口，心室收缩时游离缘移动幅度较大产生较大的振动。幅度较大产生较大的振动。机制：机制：23医药类（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P P2 2亢进或分裂亢进或分裂 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音，吸时，三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音，吸气时增强。气时增强。2 2、体征、体征临床表现临床表现24医药类并发症并发症房颤：房颤：

9、早期常见并发症。早期常见并发症。心衰：心衰：是本病主要致死原因之一是本病主要致死原因之一，尤其是急性肺水肿尤其是急性肺水肿栓塞：栓塞：以脑栓塞最多见以脑栓塞最多见肺部感染：可诱发或加重心衰肺部感染：可诱发或加重心衰亚急性感染性心内膜炎：较少见亚急性感染性心内膜炎：较少见25医药类实验室及其他检查实验室及其他检查1 1、X X线线左左房房大大,胸胸骨骨左左缘缘第第3 3肋肋间间心心浊浊音音界界增增大大，使心腰消失使心腰消失,呈梨形呈梨形晚期右心室大晚期右心室大26医药类2 2、心电图、心电图n n 重度二狭可有重度二狭可有“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”，P P波宽度波宽度0.12s0.12s，伴

10、切迹。（左心房肥大），伴切迹。（左心房肥大）nQRSQRS波群示电轴右偏和右心室肥厚波群示电轴右偏和右心室肥厚 （右心室肥大）（右心室肥大）n房颤房颤实验室及其他检查实验室及其他检查27医药类三、超声心动图三、超声心动图三、超声心动图三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M M型：型：二尖瓣城墙样改变二尖瓣城墙样改变（EFEF斜率降低，斜率降低，A A峰消失），后峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚叶向前移动及瓣叶增厚 二维二维UCGUCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积口面积实验室及其他检查实验室

11、及其他检查城城墙墙样样改改变变28医药类诊断要点诊断要点心尖区有隆隆样舒张期杂音伴心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X X线或心电线或心电图示图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄 UCG UCG检查可确诊检查可确诊29医药类治疗 一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗 1.1.预防风湿热复发预防风湿热复发 一般应坚持至患者一般应坚持至患者4040岁甚至终身应用苄星青霉岁甚至终身应用苄星青霉 素素120120万万u u，每月肌注一次，每月肌注一次 2.2.预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎 3.3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（无症状者避免剧烈体育活动，定期

12、（6 61212个个 月）复查一次月）复查一次 4.4.有临床症状者对症处理有临床症状者对症处理30医药类 二、并发症的处理二、并发症的处理二、并发症的处理二、并发症的处理 1.1.急性肺水肿急性肺水肿 选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用扩张小动脉为主的药物。物，避免使用扩张小动脉为主的药物。正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率。快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率。2.2.房颤房颤 控制心室率及抗凝控制心室率及抗凝 控制静息时的心室率在控制静息时的心室率在

13、7070次次/min/min左右，日常活动左右，日常活动时的心率在时的心率在9090次次/min/min左右；左右；长期服用华法林抗凝。长期服用华法林抗凝。31医药类三、介入和手术治疗三、介入和手术治疗 包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术。为治疗本病的有离术、人工瓣膜置换术。为治疗本病的有效方法。效方法。当二尖瓣口有效面积当二尖瓣口有效面积1.5cm1.5cm2 2、伴有症状、伴有症状、尤其进行性加重时，应采用介入或手术方尤其进行性加重时，应采用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄。法扩大瓣口面积，减轻狭窄。32医药类预后预后 在未开展手术

14、治疗的年代，从发在未开展手术治疗的年代，从发生症状到完全致残平均生症状到完全致残平均7.37.3年，手年，手术及介入治疗明显提高了患者的生术及介入治疗明显提高了患者的生活质量和活质量和1010年存活率年存活率.33医药类 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全34医药类病因和病理病因和病理病因：风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、病因：风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、AMIAMI并乳头肌坏死等。并乳头肌坏死等。病理：病理：瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接 处融合及腱索缩短、心室收缩时瓣叶处融合及腱索缩短、心室收缩时瓣叶 不能紧密闭合。不能紧密闭合。左心增大。左心增大。35医药类病理生理病理生

15、理一、急性一、急性 收缩期左心室射出的部分血流经关闭不收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉回流全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉回流至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心房，至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心房，致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来不及代偿不及代偿左心室舒张末压急剧左心室舒张末压急剧 急性急性左心衰竭左心衰竭36医药类二、慢性二、慢性 二尖瓣关闭不全时，左心房的顺应性增二尖瓣关闭不全时，左心房的顺应性增加，左心房扩大。同时扩大的左心房和左心加，左心房扩大。同时扩大的左心房和左心室可适应容量负荷增加，左心房、

16、左心室舒室可适应容量负荷增加，左心房、左心室舒张末压不会明显上升，代偿期较长张末压不会明显上升，代偿期较长 持续严重的过度容量负荷持续严重的过度容量负荷左心衰竭左心衰竭肺淤血肺淤血肺动脉高压肺动脉高压右心衰竭右心衰竭病理生理病理生理37医药类临床表现临床表现一、症状一、症状（一）急性（一）急性 轻度二尖瓣反流症状较轻；严轻度二尖瓣反流症状较轻；严重反流（如乳头肌断裂）迅速出现急性左心重反流（如乳头肌断裂）迅速出现急性左心衰，甚至发生急性肺水肿或心源性休克衰，甚至发生急性肺水肿或心源性休克38医药类临床表现临床表现一、症状一、症状一、症状一、症状（二）慢性（二）慢性 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症

17、状，严轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重反流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困难重反流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困难1.1.风心病风心病 无症状期常超过无症状期常超过2020年，一见出现明显年，一见出现明显症状，多已有不可逆的心功能损害症状，多已有不可逆的心功能损害2.2.二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂 一般二尖瓣关闭不全较轻，多无一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症状，严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭症状，严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭39医药类二、体征二、体征（一）急性（一）急性 心尖搏动为高动力型。心尖搏动为高动力型。P P2 2亢进，心亢进，心尖部反流性杂音于第二心音前终止，而非全收

18、缩尖部反流性杂音于第二心音前终止，而非全收缩期杂音，低调，呈递减型，不如慢性者响。期杂音，低调，呈递减型，不如慢性者响。临床表现临床表现40医药类（二）慢性（二）慢性 1.1.1.1.心尖搏动心尖搏动心尖搏动心尖搏动 呈高动力型，心界向左下移位呈高动力型，心界向左下移位 2.2.2.2.心音心音心音心音 风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖瓣不全时，第一心音瓣不全时，第一心音 3.3.3.3.心脏杂音心脏杂音心脏杂音心脏杂音 可闻及全收缩期吹风样高调一贯可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下

19、区传导。可伴震颤。下区传导。可伴震颤。临床表现临床表现二、体征二、体征41医药类二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导明显，并向左腋下和左肩胛下区传导42医药类并发症并发症一、心房颤动一、心房颤动二、心力衰竭二、心力衰竭 急性者早期出现，慢性急性者早期出现，慢性 者晚期发生者晚期发生三、感染性心内膜炎三、感染性心内膜炎 较二窄多较二窄多四、体循环栓塞四、体循环栓塞 较二窄少较二窄少五、猝死五、猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者二尖瓣脱垂并关闭不全的患者43医药类实验室和其他检查实验室和其他检查一、一、X X线检查线检查 急性者心影

20、正常或左心房轻度增大伴明急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征。淤血和间质性肺水肿征。44医药类实验室和其他检查实验室和其他检查二、心电图二、心电图 急性者心电图正常，慢性者有左心房急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性增大，左心室肥大及非特征性STSTT T改变。改变。房颤。少数有右心室肥大征。房颤。少数有右心室肥大征。45医药类n M M型和二维型和二维UCGUCG不能确定二尖瓣关闭不全。不能确定二尖瓣关

21、闭不全。n 脉冲式多普勒和彩色多普勒脉冲式多普勒和彩色多普勒UCGUCG血流显像可于血流显像可于 二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期反流二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期反流 束，诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达束，诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达100%100%。n 二维超声可显示二尖瓣装置的形态特征，有二维超声可显示二尖瓣装置的形态特征，有 助于明确病因。助于明确病因。n 4cm 8cm 8cm2 2为重度为重度反流。反流。三、超声心动图三、超声心动图46医药类四、放射性核素心室造影四、放射性核素心室造影四、放射性核素心室造影四、放射性核素心室造影 测定左心室收缩、舒张末容量和静息、运动时测定左心

22、室收缩、舒张末容量和静息、运动时EFEF，以判断左心室收缩功能。左心室以判断左心室收缩功能。左心室/右心室心搏出量右心室心搏出量2.52.5提提示严重反流示严重反流五、左心室造影五、左心室造影五、左心室造影五、左心室造影 观察收缩期造影剂由左心室反流入左心房的量，为观察收缩期造影剂由左心室反流入左心房的量，为半定量反流程度的半定量反流程度的“金标准金标准”47医药类诊断诊断1 1.心尖区有典型的杂音伴左心房室增大，诊心尖区有典型的杂音伴左心房室增大，诊断可成立。断可成立。2.2.确诊有赖确诊有赖UCGUCG。48医药类治疗治疗一、急性二尖瓣关闭不全一、急性二尖瓣关闭不全 治疗目的治疗目的治疗目

23、的治疗目的 降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因内科内科内科内科 扩管药（硝普钠）、利尿剂（速尿）、洋地黄扩管药（硝普钠）、利尿剂（速尿）、洋地黄（西地兰）等（西地兰）等外科外科外科外科 紧急、择期或选择性手术（人工瓣膜置换术或紧急、择期或选择性手术（人工瓣膜置换术或 修复术）修复术）49医药类 二、慢性二尖瓣关闭不全二、慢性二尖瓣关闭不全（一）内科治疗（一）内科治疗 1.1.预防心内膜炎；风心病者预防风湿活动。预防心内膜炎；风心病者预防风湿活动。2.2.无症状、心功能正常者无需特殊治疗，应定期无症状、心功能正常者无需特殊治疗，应定期 随访。随访。3.3.心

24、房颤动心房颤动 复律、控制心室率、抗凝（华法林复律、控制心室率、抗凝（华法林)4.4.心力衰竭心力衰竭 限钠盐摄入，利尿剂、限钠盐摄入，利尿剂、ACEIACEI或或ARBARB、阻滞剂、洋地黄阻滞剂、洋地黄（二）外科治疗（二）外科治疗 恢复瓣膜关闭完整性的根本措施恢复瓣膜关闭完整性的根本措施50医药类外科手术方法外科手术方法1.1.瓣膜修补术瓣膜修补术 瓣膜损坏较轻、瓣叶无钙化、瓣环有扩大、瓣膜损坏较轻、瓣叶无钙化、瓣环有扩大、但瓣下腱索无严重增厚者但瓣下腱索无严重增厚者2.2.人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术 瓣叶钙化、瓣下结构病变严重、感染性心内瓣叶钙化、瓣下结构病变严重、感染性心内膜炎或合并

25、二尖瓣狭窄者膜炎或合并二尖瓣狭窄者51医药类预后预后 急性严重反流伴血流动力学不稳定者，急性严重反流伴血流动力学不稳定者，如不及时手术干预，死亡率极高。如不及时手术干预，死亡率极高。年龄年龄5050岁，有明显收缩期杂音和二尖岁，有明显收缩期杂音和二尖瓣反流、瓣叶冗长增厚、左心房增大者预后瓣反流、瓣叶冗长增厚、左心房增大者预后较差。较差。52医药类 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄53医药类一、风心病一、风心病 几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄，几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄，大多伴有关闭不全和二尖瓣损害。大多伴有关闭不全和二尖瓣损害。二、先天性畸形二、先天性畸形 先天性二叶瓣畸形。先天性二叶瓣畸形。三、

26、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄三、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 多见于多见于6565岁以上老年人，常伴有二尖瓣岁以上老年人，常伴有二尖瓣 环钙化。环钙化。病因病因54医药类病生病生成人主动脉瓣口成人主动脉瓣口3.0cm3.0cm2 2。当瓣口面积减少一半。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口1.0cm1.0cm2 2时，时，左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。主窄主窄左室射血受阻左室射血受阻左室肥厚左室肥厚左心衰左心衰心低排血量心低排血量55医药类临床表现临床表现 一、症状：一、症状：一、症状：一、症状：三联征三联

27、征 （一）呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发（一）呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发 性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿。性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿。（二）心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解（二）心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解 （三）晕厥或接近晕厥：见于（三）晕厥或接近晕厥：见于1/31/3的有症状者。的有症状者。多发生于直立、运动中或运动后即刻，多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。少数在休息时发生，由于脑缺血引起。56医药类二、体征：二、体征：（一）一）心音心音 第一心音正常，第二心音减弱或消第一心音正常，第二心音减弱或消 失，失，A A2 2逆分裂。可闻

28、及第四心音逆分裂。可闻及第四心音（二）（二）收缩期吹风样杂音收缩期吹风样杂音 为吹风样、响亮、粗糙。为吹风样、响亮、粗糙。胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间最响，主要向颈动脉传导，肋间最响，主要向颈动脉传导，常伴震颤。常伴震颤。（三）（三）其他其他 细迟脉、细迟脉、SBP SBP 、脉压、脉压 57医药类并发症并发症一、心律失常：房颤。一、心律失常：房颤。二、心脏性猝死：房室传导阻滞、室性心律二、心脏性猝死：房室传导阻滞、室性心律 失常。失常。三、心力衰竭：主要为左心衰，少为右心衰。三、心力衰竭：主要为左心衰，少为右心衰。四、感染性心内膜炎四、感染性心内膜炎 少见。少见。五、体循环栓塞五、体循环栓

29、塞 少见。少见。58医药类实验室和其他检查实验室和其他检查一、一、X X线检查线检查 心影正常或左心室轻度增大，升主动心影正常或左心室轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。晚期可有肺淤血脉根部常见狭窄后扩张。晚期可有肺淤血征象征象二、心电图二、心电图 重度狭窄者有左心室肥厚伴重度狭窄者有左心室肥厚伴STSTT T改变改变和左心房大。和左心房大。59医药类三、超声心动图三、超声心动图 明确诊断、确定狭窄程明确诊断、确定狭窄程度度 二维二维UCGUCG探测主动脉瓣异常敏感，显示探测主动脉瓣异常敏感，显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化、活动度、交瓣叶数目、大小、增厚、钙化、活动度、交界处融合、瓣口大小和

30、形状及瓣环大小等瓣界处融合、瓣口大小和形状及瓣环大小等瓣膜结构，有助于确定狭窄的病因；膜结构，有助于确定狭窄的病因；用连续多普勒测定通过主动脉瓣的最大用连续多普勒测定通过主动脉瓣的最大血流速度，可计算出平均和峰跨瓣压差及瓣血流速度，可计算出平均和峰跨瓣压差及瓣口面积。口面积。60医药类四、心导管检查四、心导管检查 当当UCGUCG不能确定狭窄程度并考虑人工不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行心导管检查瓣膜置换时，应行心导管检查 常以左心室主动脉收缩期压差判断常以左心室主动脉收缩期压差判断狭窄程度，平均压差狭窄程度，平均压差50mmHg50mmHg或峰压差或峰压差70mmHg70mmHg为

31、重度狭窄。为重度狭窄。61医药类诊断诊断 典型主动脉瓣狭窄杂音时，较易诊断。典型主动脉瓣狭窄杂音时，较易诊断。如合并关闭不全和二尖瓣损害，多为风心如合并关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病。病。单纯主动脉瓣狭窄、单纯主动脉瓣狭窄、16166565岁者，先岁者，先天性二叶瓣钙化可能性大；天性二叶瓣钙化可能性大；6565岁者，退岁者，退行性老年钙化性病变多见。行性老年钙化性病变多见。确诊有赖确诊有赖UCGUCG。62医药类治疗治疗一、内科治疗一、内科治疗 预防感染性心内膜炎；预防感染性心内膜炎；定期复查（包括定期复查（包括UCGUCG定量测定）；定量测定）；抗心律失常；抗心律失常；治疗心绞痛；治疗心绞

32、痛；治疗心力衰竭治疗心力衰竭 。63医药类二、外科治疗二、外科治疗 包括人工瓣膜置换术及经皮球囊主动脉瓣成形术。包括人工瓣膜置换术及经皮球囊主动脉瓣成形术。人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄（平均跨瓣压差方法。重度狭窄（平均跨瓣压差50mmHg50mmHg）伴心绞痛、）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术指征。晕厥或心力衰竭症状为手术指征。无症状的重度狭窄患者，伴有进行性心脏增大和无症状的重度狭窄患者，伴有进行性心脏增大和（或）明显左心室功能不全，也应考虑手术。（或）明显左心室功能不全，也应考虑手术。术后的远期预后优于二尖瓣疾病和主

33、动脉瓣关闭术后的远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉瓣关闭不全的换瓣患者。不全的换瓣患者。64医药类预后预后 可多年无症状，一旦出现症状，预后可多年无症状，一旦出现症状，预后不良，出现症状后的平均寿命仅不良，出现症状后的平均寿命仅3 3年左右。年左右。人工瓣膜置换术后存活患者的生活人工瓣膜置换术后存活患者的生活质量和远期存活率显著优于内科治疗的质量和远期存活率显著优于内科治疗的患者。患者。65医药类 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全66医药类病因和病理病因和病理病因：风心病病因：风心病 约约2/32/3为风心病所致。为风心病所致。病理：瓣叶纤维化、增厚、缩短、变形、病理：瓣叶纤维化、增厚、缩短、变形

34、、关闭不全。关闭不全。67医药类病理生理病理生理 主主A A血返流入左室血返流入左室左室扩大肥厚左室扩大肥厚外周外周A A血供不足血供不足左心衰左心衰灌注不足表现灌注不足表现68医药类临床表现临床表现1.症状症状 早期：早期：心搏出量增加导致：心悸、心前区不适、心搏出量增加导致：心悸、心前区不适、头部动脉波动感强烈。头部动脉波动感强烈。晚期：晚期：左心室衰竭的表现。左心室衰竭的表现。69医药类2.2.体征体征1.1.血管血管 收缩压收缩压，舒张压，舒张压，脉压，脉压周围血管征常见。周围血管征常见。2.2.心尖搏动心尖搏动 向左下移位，呈抬举性向左下移位，呈抬举性3.3.心音心音 A A2 2减

35、弱或消失减弱或消失4.4.心脏杂音心脏杂音 高调叹气样舒张期杂音，坐位前倾和深呼气时更易听到高调叹气样舒张期杂音，坐位前倾和深呼气时更易听到;常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音 。（AustinAustinFlintFlint杂音杂音)临床表现临床表现70医药类临床表现临床表现 1.1.感染性心内膜炎感染性心内膜炎 常见常见 2.2.室性心律失常室性心律失常 常见常见 3.3.心脏性猝死心脏性猝死 少见少见3.3.并发症并发症71医药类实验室及其他检查实验室及其他检查 X X线线：左左室室扩扩大大、呈呈“靴靴形形”心电图：左室肥厚、劳损心电图：左室肥厚、劳损超

36、声心动图超声心动图 确诊依据确诊依据升主升主A A造影造影72医药类 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全X X线检查线检查 左左心心室室增增大大 向向左左下下增增大大，心心腰腰加加深，似深，似靴形。靴形。男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全左心室80mm73医药类 诊断诊断 有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断主动脉瓣关闭不全。周围血管征，可诊断主动脉瓣关闭不全。超声心动图可助诊断超声心动图可助诊断 74医药类参照主动脉狭窄；参照主动脉狭窄；人工瓣膜置换为严重主动脉关闭不人工瓣膜置换为严重主动脉关闭不全的主要治疗方法。全的主要治疗方法。治疗治

37、疗75医药类预后预后 急性重度主动脉瓣关闭不全如不及时急性重度主动脉瓣关闭不全如不及时手术治疗，常死于左心室衰竭手术治疗，常死于左心室衰竭 慢性者无症状期长，症状出现后，慢性者无症状期长，症状出现后，病情常迅速恶化病情常迅速恶化76医药类、23332333床床 童祥华童祥华 女女 8383岁岁 住院号住院号14163321416332 以下肢浮肿十余以下肢浮肿十余天伴不能平卧三天，拟天伴不能平卧三天，拟“瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病 二尖瓣闭锁不全二尖瓣闭锁不全 心心功能功能3 3级级 持续性心房颤动持续性心房颤动”于于2018-06-162018-06-16收住我科。患者步收住我科。患者步入病房

38、，精神一般。入院时入病房，精神一般。入院时T36.8 pT36.8 p 5858次次/分分 R22R22次次/分分 Bp 110/72mmHgBp 110/72mmHg 患者入科患者入科MORSEMORSE评评4545分，分，BIBI评评5555分，分，BradenBraden评评2020分，分，AutarAutar评评9 9分。入院时二尖瓣听诊区可闻及分。入院时二尖瓣听诊区可闻及3/63/6级收级收缩期杂音，无心包摩擦音。查心电图示异位心律，心房纤颤，缩期杂音，无心包摩擦音。查心电图示异位心律，心房纤颤，室性早搏。查心超示左房室性早搏。查心超示左房 左室左室 右房右室扩大，主动脉弹性右房右室

39、扩大，主动脉弹性减低，肺动脉高压，主动脉瓣轻至中度反流减低，肺动脉高压，主动脉瓣轻至中度反流 肺动脉瓣中度肺动脉瓣中度反流反流 三尖瓣中度反流三尖瓣中度反流 二尖瓣重度反流。既往有二尖瓣关闭二尖瓣重度反流。既往有二尖瓣关闭不全，心房颤动，贫血病史，无药物食物过敏史。近十余天不全，心房颤动，贫血病史，无药物食物过敏史。近十余天无明显诱因下出现下肢浮肿症状，感气喘伴腹胀，未予治疗；无明显诱因下出现下肢浮肿症状，感气喘伴腹胀，未予治疗；三天前上述症状加重，伴夜间不能平卧。入院后予三天前上述症状加重，伴夜间不能平卧。入院后予1 1级护理级护理 病重病重 氧气吸入氧气吸入 拜阿拜阿 托拉噻米托拉噻米 螺

40、内酯螺内酯 莫沙必利等口服，莫沙必利等口服，米力农泵入，米力农泵入，06-1806-18日改予新活素泵入。入院查降钙素为日改予新活素泵入。入院查降钙素为0 0.22pg/ml.22pg/ml 脑利钠肽脑利钠肽1200012000pg/ml pg/ml 血钾血钾3.25mmol/l 3.25mmol/l 肌钙蛋白肌钙蛋白0.03ng/ml0.03ng/ml。入院第二日诉仍时有气急。后未诉胸闷气急，。入院第二日诉仍时有气急。后未诉胸闷气急，偶有腹胀。予利尿等治疗。偶有腹胀。予利尿等治疗。06-2006-20查血钾查血钾3.95mmol/l,06-213.95mmol/l,06-21患者仍未排便，排

41、尿正常，睡眠一般，情绪稳定。患者仍未排便，排尿正常，睡眠一般，情绪稳定。06-2206-22排排便便1 1次。次。06-2506-25已出院。已出院。病案分析病案分析77医药类护理诊断护理诊断1 1 气体交换功能受损：与肺瘀血有关气体交换功能受损：与肺瘀血有关 2 2 潜在并发症：恶性心律失常潜在并发症：恶性心律失常 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 栓栓塞塞 猝死猝死3 3 焦虑：与疾病所致不适，担心疾病发作及预后有焦虑：与疾病所致不适，担心疾病发作及预后有关关4 4 活动无耐力：与心功能下降，组织缺血缺氧有关活动无耐力：与心功能下降，组织缺血缺氧有关 5 5 排便型态改变排便型态改变 6 6

42、知识缺乏知识缺乏78医药类护理措施护理措施1 1 休息与活动：指导病人卧床休息，为病人休息与活动：指导病人卧床休息，为病人制定活动计划。监测活动时病人的心律制定活动计划。监测活动时病人的心律 心心率率 血压，有无胸闷不适。血压，有无胸闷不适。2 2 饮食护理：高蛋白饮食护理：高蛋白 高维生素高维生素 富于营养富于营养 易易消化饮食，避免过饱，多食新鲜蔬菜消化饮食，避免过饱，多食新鲜蔬菜 水果，水果，忌烟酒和刺激性食物。忌烟酒和刺激性食物。3 3 保持大便通畅：指导病人多进食富含纤维保持大便通畅：指导病人多进食富含纤维素食物，适量饮水，防止便秘，必要时遵素食物，适量饮水，防止便秘，必要时遵医嘱给

43、予通便药医嘱给予通便药。79医药类4 4 病情观察：观察生命体征病情观察：观察生命体征 心衰程度心衰程度 患者患者水肿情况水肿情况 并准确记录出入量，做好记录。并准确记录出入量，做好记录。观察有无栓塞征象观察有无栓塞征象 有无胸闷气急发绀症状。有无胸闷气急发绀症状。5 5 用药护理：指导正确使用药物，密切观察用药护理：指导正确使用药物，密切观察疗效及药物的不良反应。疗效及药物的不良反应。6 6 心理护理：解除焦虑，安慰鼓励患者，帮心理护理：解除焦虑，安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病信心。助树立战胜疾病信心。80医药类健康指导健康指导1 1 疾病知识指导：告诉病人及家属本病的病疾病知识指导：告诉病

44、人及家属本病的病因和病程进展特点，说明本病治疗的长期因和病程进展特点，说明本病治疗的长期性，鼓励病人树立信心。性，鼓励病人树立信心。2 2 休息与活动：帮助病人根据心功能情况安休息与活动：帮助病人根据心功能情况安排活动与休息，避免重体力劳动和剧烈运排活动与休息，避免重体力劳动和剧烈运动。动。3 3 用药指导：告诉病人坚持服药的重要性，用药指导：告诉病人坚持服药的重要性，并按医嘱服用抗风湿药物并按医嘱服用抗风湿药物 抗心衰药物及抗心衰药物及抗生素等。抗生素等。81医药类4 4饮食与排便护理：给予高热量饮食与排便护理：给予高热量 高蛋白高蛋白 高维生高维生素易消化饮食，有心力衰竭时应限制钠盐摄素易消化饮食，有心力衰竭时应限制钠盐摄入，少量多餐，多吃蔬菜入，少量多餐，多吃蔬菜 水果，保持大便通水果，保持大便通畅。畅。5 5 预防感染：防止各种感染，如上呼吸道感染预防感染：防止各种感染，如上呼吸道感染 咽炎咽炎 扁桃体炎等，注意防寒保暖。扁桃体炎等，注意防寒保暖。6 6 定时复诊：指导患者定时门诊随访，如有不定时复诊：指导患者定时门诊随访，如有不适及时住院。适及时住院。82医药类