强制隔离戒毒人员生理功能状况检测评分表(DOC 20页)

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1、文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.表一 强制隔离戒毒人员生理功能状况检测评分表姓名： 档案编号： 检查时间检查项目体能测试（40分）体重（10分）戒断症状（20分）毒品测试（10分）睡眠与愉快体验（20分）总得分考评/记录人签字评分要点三项体能测试平均得分40%。体重达标10分，每降低1公斤扣1分。无症状20分；轻症状15分；中等症状10分；严重症状5分，毒品尿检阴性10分，毒品尿检阳性0分，好:20分，较好:16分，一般:12分，较差:8分,很差:4分。年 月检查结果得分年 月检查结果得分年 月检查结果得分年 月检查结果得分年 月检查结果得分年 月检查结果得分表二

2、 强制隔离戒毒人员体能测验项目评分标准男性得分值体能训练测验项目及成绩女性得分值51岁以上31至50岁30岁以下男性项目及成绩社会青年标准分值女性项目及成绩28岁以下29至46岁47岁以上五十米跑秒一百米跑秒立定跳远M铅球投掷M持久悬垂秒仰卧起坐次铅球投掷M立定跳远M一百米跑秒五十米跑秒631252651029310043722061557864128261998995417020215879651312579685903968198161806613425393818537661941648110067137249907780356419016782100 95681402458773753

3、3621861708395 100 906914324184697031601821738490 10095 857014623781656529581781768585 95 100 90 807114923378616027561741798680 90 10095 85 757215222975575525541701828775 85 9590 80 707315522572535023521661858870 80 9085 75 657515822169494521501621889065 75 8580 70 607716121766454019481581919260 70 8

4、075 65 557916421363413517461541949455 65 7575 60 508116720960373015441501979650 60 7065 55 458317020557332513421462009845 55 6560 50 4085173201542920114014220310040 50 6055 45 358717619751251593813820610235 45 5550 40 308917919348211073613420910430 40 5045 35 25911821894517553413021210625 35 4540 30

5、 931851854315433128215108 30 4035 25 951881814114332126218110 25 3530 971911773913231124221112 3025 991941733712130122224114 25说明：1、本表所列项目是为了便于组织测验而选择的项目，强制隔离戒毒人员的体能训练不能仅局限于此范围，还可因地制宜选择多样性、趣味性训练内容，以增强强制隔离戒毒人员参加训练的积极性。2、测验按本表所列成绩与分值对应给分，成绩高于最高分值成绩时，不再加分，成绩低于最低分值成绩时，不再减分，成绩处于两个分值成绩之间时，在两分值区间估计给分。表三 强制

6、隔离戒毒人员心理测试记录评分表姓 名戒毒期限至档案编号考评记录人签字吸毒人员健康状况量表测试项目测试次数时间总分L效度分维度分因子分生理01理心理AD2心理BD3社会D4其它D5症状F1躯体功能F2本能社会活动F3担忧F4抑郁F5自尊F6渴求F7F渴求唤起F8认知偏差F9信任F10孤独F11满意度F12应对方式F13人格偏离F141234567心理卫生自评量表测试项目测试次数时间躯体化强迫人际抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其它阴性总分阳性总分得分阳性项目数得分阳性均分得分总分得分总均分测试合计得分考评记录人签字1234567艾森克人格问卷测试项目测试次数时间E内外向P精神质N神经质L掩饰考评与记

7、录人签 字说 明1艾森克人格问卷，不便进行量化评分，只作为吸毒人员心理健康测试的辅助量表，可提供一些心理健康状况的相关参考。 234567说明：1、戒毒人员心理测试的量表主要可采用上述所列量表，也可另选其他适用性量表；2、戒毒人员心理测试应结合等级考核和诊断评估的需要，按强制隔离戒毒运行的要求，在规定时间进行，并依次（如1入所测试、2康复早期末测试）做好测试评分记录。表四 心理测量得分与转换评估得分对照表规定总粗分实际检测总粗分检测得分(标准总分)标准T分转换评估得分52486428.0384.110052484727.4882.49852483026.9280.89652481326.377

8、9.19452479625.8277.59252477925.2775.89052476224.7274.28852474524.1772.58652472823.6170.88452471123.0669.28252469422.5167.58052467721.9665.97852466021.4164.27652464320.8662.67452462620.3160.97252460919.7659.37052459219.2057.66852457518.6656.06652455818.1054.36452454117.5552.76252452417516052450716.45

9、49.45852449015.9047.75652447315.3446.05452445614.8044.55252443914.2442.75052442213.6941.14852440513.1439.44652438812.5937.84452437112.0336.14252435411.4934.540(1)根据原始分数按常态分布规律，采用线性转换为标准总分。先设定规定总粗分524=检测得分17分；规定粗分/17=实测粗分/标准总分；标准总分=实测粗分x17/规定粗分；如：某标准总分=694x17/525=22.51。(2)354523 524-694 695864 为低、中、高

10、三个得分段，表示被试者心理健康状况，中间分数范围均包括上下界线分数.三个段各分为10个等级。(3)为保证评估计分的一致性，将心理测试得分按34.5-84.1分对应40-100分转换成百分制“转换评估得分”，且转换评估得分还须各单位在应用中进行修正。表五 强制隔离戒毒人员月考核评分表姓名 档案编号 考核项目内容 年度月考核得分单项123456789101112合计遵规守纪30服从管教（5）遵守所规（5）守法意识（5）文明礼貌（5）团结互助（5）行为养成（5）教育学习25学习态度（5）认识改变（5）学习成绩（10）接受矫治(5)生活卫生15内务卫生（5）个人卫生（5）仪表习惯（5）劳动情况30劳动

11、态度（5）劳动纪律（5）完成任务（20）月考核合计分考核民警签名在实际操作中还应做好日考核记录表六 强制隔离戒毒人员月考核评分标准表考核项目内容考 核 评 分 标 准遵规守纪30服从管教（5）好:5分；较好:4分；一般:3分；较差:1分；差:-1分。遵守所规（5）好:5分；较好:4分；一般:3分；较差:1分；差:-1分。守法意识（5）好:5分；较好:4分；一般:3分；较差:1分；差:-1分。文明礼貌（5）好:5分；较好:4分；一般:3分；较差:1分；差:-1分。团结互助（5）好:5分；较好:4分；一般:3分；较差:1分；差:-1分。行为养成（5）好:5分；较好:4分；一般:3分；较差:1分；差

12、:-1分。教育学习25学习态度（5）好:5分；较好:4分；一般:3分；较差:1分；差:-1分。认识改变（5）好:5分；较好:4分；一般:3分；较差:1分；差:-1分。接受矫治(5)好:5分；较好:4分；一般:3分；较差:1分；差:-1分。学习成绩（10）考试成绩:95以上:10分；90-94:9分；85-89:8分；80-84:7分；75-79:6分；70-74:5分；65-69:4分；60-64:3分；60-64:2分；57-59:-1分；53-56:-2分；50-52:-3分；46-49：-4分；45以下（含45分）:-5分。生活卫生15内务卫生（5）好:5分；较好:4分；一般:3分；较差

13、:1分；差:-1分。个人卫生（5）好:5分；较好:4分；一般:3分；较差:1分；差:-1分。仪表习惯（5）好:5分；较好:4分；一般:3分；较差:1分；差:-1分。劳动情况30劳动态度（5）好:5分；较好:4分；一般:3分；较差:1分；差:-1分。劳动纪律（5）好:5分；较好:4分；一般:3分；较差:1分；差:-1分。完成任务（20）完成规定任务:20分；每超产一天:0.5分；每欠产一天:0.5分。说 明戒毒人员月考核须在做好日考核基础上进行，凡每日均可考核得项目，须每日进行考核并作好记录，不能每日考核的项目，按当月开展的项目进行考核并作好记录。考核可采用自评、小组评、工作人员评相结合的方式进

14、行，但以工作人员评定为主。要求工作人员全面掌握实际情况，严格按本标准，并结合自评、小组评结果，对戒毒人员进行客观、公正、准确的评价。凡职业技能培训获得劳动部门颁发证书的，可在考核期月总平均分中加3-7分。表七 戒毒回归人员生活质量跟踪考核评分表 考 项 评 结 目 果 出 考姓 所 评 时 时 名 间 间就业状况（20分）家庭关系状况（20分）夫妻(性伴)生活状况（25分）社会适应状况（20分）有无违法犯罪（15分）考评记录人签字就业良好，工作勤奋临时就业，愿找事干无业可就，焦虑不安有业不就，颓废懒惰与家人关系和睦与家人关系一般与家人关系冷淡与家人关系恶化与家人关系断绝性生活和谐美满双方感情浓

15、厚亲密，活一般或基本满意双方感情良好，性生活不满意或性欲不高双方感情平淡，性生能低下或无性生活双方感情冷漠，性功居、分手或离异双方感情恶化，分良好，自信，欲求上进一般，平静，尚能自控较差，消沉，接触毒友差，逆反，与毒友为伍遵纪守法，表现良好表现一般未见违法行为偶尔有轻微违法行为因违法犯罪被惩处合 计 得 分2015105201612842520151052015105151283半年一年一年半二年三年半年一年一年半二年三年半年一年一年半二年三年半年一年一年半二年三年表八 戒毒回归人员操守情况跟踪监测记录评分表 考 评 项 结 出 考 果 目姓 所 评 时 时名 间 间向当地公安派出所或亲属了解

16、的情况向本人询问或本人主动报告的情况检验结果认定结果考评记录人签字操守/复吸何时复吸吸毒品种日吸毒量支持操守原因操守/复吸何时复吸吸毒品种日吸毒量支持操守原因尿速液检定验性结快果血析液检定验量结分果操守复吸失访得分持续操守重定时间复吸诱发原因复吸诱发原因半年一年一年半二年三年半年一年一年半二年三年半年一年一年半二年三年半年一年一年半二年三年评分标准：操守6个月记60分；操守12个月记66分；操守18个月记72分；操守24个月记84分；操守36个月记分96；操守时间介于上述规定时段之间的，一般按增加或减少一个月加或减1分的方式记分；操守3、2、1个月的，分别记50、40、30分。表九 强制隔离戒

17、毒人员健康检查记录表单位： 档案编号： 姓名性别年龄婚否平身脱帽相片医院骑缝章吸毒类型文化程度民族职业籍 贯 省 市（县）原工作单位或住址既往病史家族病史五 官 科眼视力右矫正视力右辨色力左左砂眼右其他眼疾左耳听力右耳疾左鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病咽喉唇腭口吃医师意见：齿龋齿缺齿齿槽脓漏其他外 科身高 cm胸围 cm皮肤医师意见：体重 kg呼吸差 cm 淋巴甲状腺脊柱四肢关节平足泌尿生殖器肛门疝其他内 科血压 毫米水银柱医师意见：发育及营养状况神经及精神肺及呼吸道腹部器官肝脾其他化验检查化验员：胸部X-光检查医 师：其他检查医 师：检查结论医疗负责人：心理测试结果XDPD: SCL-90: EPQ:测

18、试人员：本人经过体检测试，情况属实。戒毒人员：年 月 日诊断结果生理诊断：心理诊断：医疗负责人：测试人员：表十 强制隔离戒毒人员等级考评记录表姓名： 档案编号： 所评 处分时记段录核考项目 急性脱毒期末康复前期康复后期（一）康复后期（二）康复后期（三）康复后期（四）康复后期（五）巩固适应期末（回归前30日内）定期等级考核得分入所时间（9分）脱毒治疗情况（15分）心理顺应性（20分）行为规范状况（18分）责任能力状况（18分）认知状态（20分）小计得分日常月考核得分等级考核合计得分评定等级考评时间考评记录人签 字表十一 强制隔离戒毒人员等级考评记分标准表差级分点核考评分 准标核考项目 差较差一般

19、较好好定期等级考核入所时间（9分）1-2月（1分）3-6月（3分）7-12月（5分）1322月（6分）回归前2月（9分）脱毒治疗情况（15分脱毒治疗在进行或已结束1，生理康复未完成1，稽延性戒断症状较重1。（3分）脱毒和生理康复已完成2，体能仍较差2，稽延性戒断症状仍存在，但有所改善2。（6分）生理依赖症状基本解除3，体能基本恢复3，稽延性戒断症状明显改善3。（9分）生理依赖症状消失4，体能恢复正常4，稽延性戒断症状基本消失4。（12分）生理依赖症状完全消失5，体能恢复正常4，稽延性戒断症状完全消失6。（15分）心理顺应性（20分）生理痛苦仍较严重1，心瘾严重1，逆反心理表现突出1，服从性差，

20、不愿接受戒毒措施和规范管理，常纠缠不休1。（4分）生理痛苦基本消除2，但心瘾仍然较重2，逆反心理有所减轻2，服从意识有所改善，能被动接受康复教育和管理2。（8分）无生理痛苦3，心瘾明显减弱3，逆反心理明显改善3，初步形成被动服从习性，一般不出现逆反对抗行为3。（12分）无生理痛苦3，心瘾更弱4，逆反心理能自控不表现出来4，主动服从意识开始建立，对心理困扰现状有所反思5。（16分）无生理痛苦3，心瘾得到有效遏制5，逆反心理基本消除5，主动服从意识增强，具有主动摆脱心理困扰的愿望7。（20分）行为规范状况（18分）行为不守规范，表现极不稳定2，无日常养成意识2，性格孤僻，不愿交流2。（6分）行为不

21、很稳定，时常反复3，日常行为养成较差3，与同伴相处表现较冷漠自私3。（9分）行为较稳定，稍有反复4，日常行为养成明显改进4，愿与同伴接触,相处关系一般4。（12分）能遵守所规队纪5，日常行为养成趋于正常5，乐于与同伴相处，关系比较融洽趋5。（15分）遵守所规队纪5，日常行为养成好，协助民警管理6，与同伴相处融洽，乐于助人7。（18分）责任能力状况（18分）劳动学习态度差2，不能参加正常的劳动和学习2，无自我约束管理能力2。(6分)劳动学习态度较差3，在监督管理下，能被动参加劳动和学习3，自我约束管理能力较差3。(9分)学习劳动态度有改善4，能被动完成劳动学习任务4，在规范管理下，开始有自我约束

22、管理意识4。(12分)有一定学习劳动主动性5，能主动完成劳动任务5，有一定自我约束管理能力, 愿协助做某些事务5。(15分)学习劳动主动性强6,主动超额完成任务6，自我约束能力渐完善,积极协助做日常管理事务6。(18分)认知状态（20分）对吸毒行为无认识1，无戒毒意识决心1，无适应有毒环境的自信心1，社会认知存在严重缺陷，片面、偏激、以自我为中心，表现固执1。（4分）对吸毒行为有被动认识2，稍有戒毒意识，但肤浅或虚假2，两极心理较为突出2，社会认知没有明显改善，但表现有所收敛2。（8分）其承认吸毒违法3，戒毒的决心意志仍然较弱3，对回归社会没有太多思考3，社会认知有一定改善，对社会的偏见仍然较

23、突出3。（12分）对吸毒行为有反思4，有戒毒的欲望4，对能否适应有毒环境、抵抗毒品诱惑有所思考4。社会认知有明显改善，能接受社会主流观点4。（16分）对吸毒行为有较深反思4，拒毒意识有所增强5，适应社会的信心和能力有所增强5，社会认知趋于正常，能比较客观地看待社会事物7。（20分）小计得分 分（为各项评分相加合计得分）日常月考核得分 分（为定期等级考核前各月考核的平均得分）等级考核得分等级分值区 间 分（按定期等级考核得分60%月考核平均得分40%计算）30分以下为一级(初始级)、31-49分为二级(过渡级)、50-69分为三级(普通级)、70-84分为四级(稳定级)、85分以上为五级(成熟级

24、)。表十二 强制隔离戒毒人员诊断评估记录表姓名： 档案编号： 诊断评估时段诊断评估项目生理功能状况（15分）心理行为状态（25分）现实表现情况（50分）奖惩考核结果（10分）合计得分考评时间考评记录人签字日常月考核（30分）等级考核（20分）评分要点生理功能改善得分15%心理行为改善得分25%日常月考核得分30%等级考核得分20%每个获奖项目记2分每个处罚项目扣2分10至12个月检查结果得分16至18个月检查结果得分22至24个月检查结果得分28至30个月检查结果得分34至36个 月检查结果得分考说核评分明A、生理功能改善得分末次测评得分80% （末次测评得分首次测评得分）/ 首次测评得分10

25、0%20%；B、心理状况改善得分末次测试得分80% （末次测试得分首次测试得分）/ 首次测试得分100%20%；C、日常月考核得分末次考评得分60%此前各次考评平均得分40%；D、等级考核得分末次等级考核得分80%此前各次考评平均得分20%。表十三 强制隔离戒毒人员戒毒效果评估记录表姓名： 档案编号： 评估项目评估时段考 核 要 点成效指数评估时间评估人签字个毒体效所果内评戒估回三归十社日会之前内A、生理功能改善率得分： ；B、心理状况改善率得分： ；C、现实表现考评得分： ； 整合形成 “个体所内戒毒成效指数”个体持续戒毒效果评估回归后半年A、生理功能改善得分： ；B、心理状况改善得分： ；

26、C、生活质量考评得分： ； 整合形成D、操守状况考评得分： ； “个体持续戒毒成效指数”回归后一年A、生理功能改善得分： ；B、心理状况改善得分： ；C、生活质量考评得分： ； 整合形成D、操守状况考评得分： ； “个体持续戒毒成效指数”回归后一年半A、生理功能改善得分： ；B、心理状况改善得分： ；C、生活质量考评得分： ； 整合形成D、操守状况考评得分： ； “个体持续戒毒成效指数”回归后二年A、生理功能改善得分： ；B、心理状况改善得分： ；C、生活质量考评得分： ； 整合形成D、操守状况考评得分： ； “个体持续戒毒成效指数”回归后三年A、生理功能改善得分： ；B、心理状况改善得分：

27、；C、生活质量考评得分： ； 整合形成D、操守状况考评得分： ； “个体持续戒毒成效指数”考核评分方法A、生理功能改善得分末次测评得分80% （末次测评得分首次测评得分）/ 首次 测评得分100%20%；B、心理状况改善得分末次测试得分80% （末次测试得分首次测试得分）/ 首次测试得分100%20%；C、现实表现考评得分（日常月考核平均得分末次等级考核得分）2；D、生活质量考评得分回归后末次生活质量测评得分；E、操守状况考评得分回归后最终操守状况考评得分S（系数）；S为不同操守年限的平衡系数，操守半年为0.7、一年为0.8、二年为0.9、三年为1；个体所内戒毒成效指数A20%B40%C40%

28、；个体持续戒毒成效指数A15%B25%D30%E30%。表十四 强制隔离戒毒工作实施情况考核评分表单位： 年 月 日检查项目内容与分值检查情况得分备注场所设施（20）区域划分（4）管理设施（4）戒毒设备（4）教学设施（4）心理矫治设施（4）文化氛围（10）环境布置（3）戒毒文化建设（3）文化活动（4）戒毒管理（15）秩序安全（5）戒毒流程（5）制度执行（5）戒毒教育（17）常规教育（4）专项教育（4）技术教育（4）新方法实施（5）心理矫治（18）心理测试（3）行为矫治（5）新方法实施（5）矫治覆盖率（5）戒毒医疗（10）体检情况（2）疾病防治(3)戒毒治疗(5)生活卫生（10）内务环境卫生(2

29、)生卫经费（4）伙食（4）考评记录人签字总 分表十五 强制隔离戒毒工作效果评估记录表单位： 年度： 考评记录人： 评估项目评估时段考 核 要 点成效指数整毒体效所果内评戒估考出核归年人度员的出戒所毒前A、戒毒工作实施情况考核得分： ；B、戒毒人员生理功能改善平均得分： ；C、戒毒人员心理状况改善平均得分： ；D、戒毒人员现实表现考评平均得分： ； 整合形成“整体所内戒毒成效指数”整体持续戒毒效果评估回归后半年A、戒毒工作实施情况考核得分B、戒毒人员生理功能改善平均得分： ；C、戒毒人员心理状况改善平均得分： ；D、戒毒人员生活质量考评平均得分： ；E、戒毒人员操守考评平均得分： ；形成整体持续

30、戒毒成效指数回归后一年A、戒毒工作实施情况考核得分B、戒毒人员生理功能改善平均得分： ；C、戒毒人员心理状况改善平均得分： ；D、戒毒人员生活质量考评平均得分： ；E、戒毒人员操守考评平均得分： ；形成整体持续戒毒成效指数回归后一年半A、戒毒工作实施情况考核得分B、戒毒人员生理功能改善平均得分： ；C、戒毒人员心理状况改善平均得分： ；D、戒毒人员生活质量考评平均得分： ；E、戒毒人员操守考评平均得分： ；形成整体持续戒毒成效指数回归后二年A、戒毒工作实施情况考核得分B、戒毒人员生理功能改善平均得分： ；C、戒毒人员心理状况改善平均得分： ；D、戒毒人员生活质量考评平均得分： ；E、戒毒人员操

31、守考评平均得分： ；形成整体持续戒毒成效指数回归后三年A、戒毒工作实施情况考核得分B、戒毒人员生理功能改善平均得分： ；C、戒毒人员心理状况改善平均得分： ；D、戒毒人员生活质量考评平均得分： ；E、戒毒人员操守考评平均得分： ；形成整体持续戒毒成效指数考核评分方法A、戒毒工作实施情况考核得分考核年度戒毒工作实施情况考核平均得分；B、戒毒人员生理功能改善平均得分考核年度内戒毒人员生理功能改善平均得分；C、戒毒人员心理状况改善平均得分考核年度内戒毒人员心理状况改善平均得分；D、戒毒人员现实表现考评平均得分考核年度内戒毒人员现实表现考核平均得分；E、戒毒人员生活质量考评得分考核年度出所戒毒人员末次生活质量测评平均得分；F、操守状况考评得分考核年度出所戒毒人员操守状况考评平均得分S（系数）；S为不同操守年限的平衡系数，操守半年为0.7、一年为0.8、二年为0.9、三年为1；整体所内戒毒成效指数A40%B15%C25%D20%；整体持续戒毒成效指数A30%B10%C10%E20%F30%。