心律失常的诊疗及护理

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1、心律失常的诊疗及护理心律失常，是指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导路与激动次序的异常。多为器质性心脏病所引起，也可为功能性改变。心律失常的类型在临床表现较为复杂，以下是临床常见的几种类型。（一）窦性心动过缓【主要表现】（1）症状体征：窦性心率低于60次/分钟，称为窦性心动过缓。5060次/分钟多为正常变异，4050次/分钟可能为病理状态，40次以下/分钟多为病理性的。患者可有头晕、心悸、乏力等症状。（2）辅助检查：心电图检查可有相应的图形。【治疗与护理】一般治疗：主要为病因治疗，加强体格锻炼。应注意在一些运动员中，心率偏低为正常情况。药物治疗：可试用阿托品0306毫克/次，34次/日，口

2、服。中药治疗：生脉饮Ic）毫升/次，3次/日，口服；或心宝12粒/次,23次/日，口服。护理措施：发作时适当休息，劳逸结合，避免剧烈运动，避免过重体力劳动。加强体育锻炼，增强体质。（二）期前收缩【主要表现】症状体征：大多无症状，部分初发患者有背后突然捶击感，可有心悸、胸闷、暂时性眩晕等；心脏听诊早搏时第一心音多增强，第二心音减弱或消失，其后有一较长间歇。辅助检查：心电图检查可确诊，并要鉴别期前收缩属于房性、交界性或室性。【治疗与护理】房性或交界性期前收缩的治疗：避免刺激性饮料（如浓茶、酒）及吸烟。适当选用地西泮（安定）等镇静药，症状明显者可选用普蔡洛尔（心得安）、维拉帕米（异搏定）、普罗帕酮（

3、心律平）、胺碘酮等药物。室性期前收缩的治疗：应对患者室性期前收缩的类型、原因、症状及原有心脏病变等全面了解，再酌情选择适当治疗方法。无器质性心脏病的期前收缩，如无明显症状一般不用治疗。药物可选用普蔡洛尔、美托洛尔等。急性心肌缺血所致者，可使用抗心律失常药，酌情选用利多卡因，无效时可改用普鲁卡因酰胺。中药治疗：可减轻心悸症状，酌情选用补心丹5克/次，2次/日，口服；或朱砂安神丸5克/次，2次/日，口服；或柏子养心丸5克/次，2次/日,口服。护理措施：发作时适当休息，劳逸结合，避免剧烈运动。保持情绪稳定，避免不良精神刺激，加强体育锻炼，增强体质。（三）室性心动过速【主要表现】症状和体征：症状轻重因

4、发作时心率、持续时间、原有心脏病等各有不同。可有低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。听诊心率IOo250次/分钟，心律轻度不规则。(2)辅助检查：心电图显示3个或以上室性期前收缩连续出现，QRS波群形态畸形，时限20.12秒钟，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，心室率通常为100-250次/分钟，P波与QRS波无固定关系，形成房室分离等。【治疗与护理】就诊导向：病情严重者须人院治疗。终止发作：一般应用利多卡因，先静脉注射50100毫克，5-10分钟无效，再予以50毫克，静脉注射，直到室性早搏明显减少或消失，静脉注射累积量不宜超过350毫克。(3)中药治疗：可减轻心悸症状，酌情选用补心丹5

5、克/次，2次/日，口服；或朱砂安神丸5克/次，2次日，口服：或柏子养心丸5克/次，2次/日，口服；或磁朱丸5克/次，2次/日，口服。预防复发:找出并积极治疗诱发室性心动过速的各种可逆性病变，如缺血、低血压、低钾血症等。可选用普罗帕酮或胺碘酮预防，但长期服用应注意发生严重不良反应。比较安全的方法是抗心律失常药和安装起搏器合用。护理措施：发作时卧床休息。保持情绪稳定，避免不良精神刺激。协助患者正确及时用药。(四)阵发性室上性心动过速【主要表现】症状体征：心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一，可有心悸、焦虑、眩晕、心绞痛，甚至可发生心力衰竭与休克。检查心率增快，常在150250次/分钟，心尖区第

6、一心音强度恒定，心律规则。辅助检查：心电图QRS波群形态与时限均正常，心率150-250次/分钟，心律规则，P波为逆行型，常埋藏于QRS波群内，或在其终末部分，也可在QRS波群之后。【治疗与护理】就诊导向：病情严重者须人院治疗。急性发作期：刺激迷走神经，如诱导恶心作呕状，颈动脉窦按摩等，可使阵发性室上性心动过速终止或心率减慢。首选药物为腺甘6-12毫克，快速静脉注射，起效迅速，药物半衰期短，较安全。如无效可改为普罗帕酮70毫克，用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，20分钟后可以重复1次。升血压药可酌情选用苯福林或间羟胺。合并心力衰竭者应用洋地黄类药，如毛花甘丙（西地兰）0.20.4毫克/次，

7、用5%葡萄糖注射液20毫升稀释后缓慢静脉注射。中药治疗：可减轻心悸症状，酌情选用补心丹5克/次，2次/日，口服；或朱砂安神丸5克/次，2次/日，口服；或柏子养心丸5克/次，2次/日，口服；或磁朱丸5克/次，2次/日，口服。预防复发：近年来开展的射频消融技术安全、快速、有效。护理措施：发作时卧床休息。保持情绪稳定，避免不良精神刺激。协助患者正确及时用药。（五）病态窦房结综合征【主要表现】症状体征：可有头晕、头痛、心悸、气短、记忆力减退、反复昏厥发作等症状。检查心率持续低于40次/分钟。在运动或发热时可有不相称的心率缓慢。(2)辅助检查：心电图表现窦房传导阻滞，窦性静止，长时间的窦性心动过缓，期前

8、收缩后的代偿间歇时间过长，完全性心房静止，房室交界性心律，阿托品激发试验阳性。【治疗与护理】就诊导向：病情严重者须人院治疗。(2)病因治疗：找出病因，针对病因治疗，如冠心病、心肌炎、心肌病等。药物治疗：常用的药物有阿托品、异丙肾上腺素等，可酌情选用。中药治疗：灵宝护心丹35粒/次，3次/日，口服；或心宝12粒/次，23次/日，口服；或生脉饮10毫升/次，3次/日，口服。安置起搏器：病情严重者可安装起搏器。护理措施：适当休息，睡眠充足，劳逸结合。保持大便通畅，防止便秘排便费力，避免加重心肺负担。针对原发疾病进行相应的护理。(六)房室传导阻滞【主要表现】(1)症状和体征：除少数可由临床症状诊断外,

9、主要靠心电图检查。I度房室传导阻滞一般无自觉症状。度房室传导阻滞可有心悸、乏力、头晕、气短，第一心音强弱不等，或每隔1次或数次正常心跳后有1次脱漏。In度房室传导阻滞常有心悸、气短、胸闷、头晕、乏力,易致晕厥，心律慢而规则，第一心音强弱不等，有大炮音。辅助检查：心电图检查I度房室传导阻滞为每个心房冲动都能传至心室，但P-R间期超过0.20秒钟。度房室传导阻滞分为两型：I型表现为P-R间期进行性延长，直至一个P波不能下传，相邻RR间期进行性缩短；II型为心房冲动突然阻滞，但P-R间期恒定不变。III度房室传导阻滞为P波与QRS波互不相关，心房率快于心室率。【治疗与护理】(1)就诊导向：入院治疗。病因治疗：针对不同的引起房室传导阻滞的病因进行治疗。药物治疗：心室率在40次/分钟以下或症状明显者，可应用阿托品0.52毫克/次，静脉注射；或异丙肾上腺素12毫克/次，加人5%葡萄糖注射液500毫升中，静脉滴注。(4)安装起搏器：对症状明显、心室率缓慢者，应及早安装起搏器。护理措施：适当休息，劳逸结合，睡眠充足。保持大便通畅，防止便秘，避免加重心肺负担。针对原发疾病进行相应的护理。